Статья: Современные представления о механизмах зрительной памяти (обзор литературы) (2025)

Оценка параметров зрительной фиксации является важным диагностическим методом у пациентов с амблиопией. Определение вида зрительной фиксации помогает прогнозировать клинический исход амблиопии и является основой для формирования стратегии и тактики лечения. Цель данной статьи – ознакомить врачей-офтальмологов с алгоритмом определения зрительной фиксации простым, объективным, быстрым способом. В практикуме мы коснемся темы разнообразия ретинальных рефлексов, познакомимся с определением зрительной фиксации, разберем отечественные и международные классификации. Особое внимание уделим алгоритму определения зрительной фиксации с помощью прямого офтальмоскопа и базовым принципам интерпретации полученных результатов.

За последние 15 лет в мире наблюдается значительный рост использования склеральных линз, при этом в некоторых странах этот процесс идет быстрее, чем в других. В статье рассматриваются факторы, способствовавшие стремительному росту, и обсуждается возможность достижения аналогичных успехов в странах с более медленным прогрессом в этой области. Достижения в химии материалов, усовершенствование диагностических технологий и системное влияние на индустрию – все это сыграло роль в формировании мирового рынка склеральных линз.

Резюме Оптометрия как часть офтальмологии активно развивается в России последние три десятилетия. Несмотря на то что подготовка оптометристов осуществлялась еще в советский период, образовательная программа была больше ориентирована на производство средств коррекции, а не на их подбор, да и оптометристы практически не были вовлечены в лечебно-диагностические процессы. Демографические изменения, связанные со старением населения, а также увеличение пациентов с рефракционными нарушениями значительно увеличили нагрузку на офтальмологическую службу России. Другой проблемой оказания медицинской помощи при глазной патологии является дефицит врачей-офтальмологов. Одним из возможных решений этих проблем является более активное вовлечение оптометристов в систему оказания медицинской помощи. Но для этого требуется качественная подготовка специалистов в системе среднего профессионального образования (СПО). Следует подчеркнуть, что, несмотря на обновленный образовательный стандарт по специальности «медицинский оптик-оптометрист», сегодня нет разработанных технологий преподавания оптометрии в системе СПО и пока нет утвержденного Министерством образования РФ учебника. В связи с этим подбор и адаптация современных технологий преподавания в образовательное проектирование процесса подготовки квалифицированных оптометристов является важной задачей обучения по программе СПО. Образовательные технологии как некий механизм способны задействовать новые формы и способы работы в системе образования, воплощаемые в реальном педагогическом процессе. Рассматривая проектирование как эффективный продукт для современного образования, важно научиться рационально интегрировать самостоятельную и творческую деятельность обучающихся в основную образовательную систему. В статье рассматриваются различные подходы к проектированию процесса обучения медицинских оптиков‑оптометристов по программе СПО.

Миопия является значимой проблемой офтальмологии и общественного здравоохранения. Прогрессирование миопии не только приводит к снижению зрительных функций, ухудшает качество жизни, но и увеличивает риск инвалидизирующих осложнений. В последние годы параллельно с контактными методами, замедляющими избыточный рост глаза, активно развиваются фармакологические, оптические и поведенческие стратегии контроля миопии. Цель исследования: обобщить и систематизировать данные рандомизированных клинических исследований последних пяти лет об эффективности неинвазивных методов контроля миопии для выявления наиболее результативных методик и их сочетаний. Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в базах данных eLibrary, PubMed и Scopus по ключевым словам «Myopia Control» и «прогрессирующая миопия». Всего было найдено 3714 работ, опубликованных в период с 2020 по 2025 г. включительно. Из них 52 полнотекстовые статьи соответствовали критериям включения. В финальный анализ были включены 36 публикаций, в которых приведены и данные динамики рефракционной ошибки, и аксиальной длины. Результаты. Применение различных дизайнов трансфокальных линз показало высокую эффективность в замедлении роста глаза, подтверждая перспективность и клиническую значимость метода. Остаются открытыми вопросы о величине и стабильности результатов при использовании специальных очковых линз в долгосрочной перспективе. Наибольшую эффективность низких доз атропина продемонстрировало его сочетание с коррекцией монофокальными очками. Однако вариабельность результатов, связанная с разными концентрациями атропина, требует дальнейших исследований. Увеличение времени пребывания на свежем воздухе снижает риск прогрессирования миопии у пациентов с премиопией и миопией слабой степени. Сочетание терапии красным светом с очковой коррекцией более действенно, чем только светотерапия. Данные методы демонстрируют многообещающие результаты, однако для подтверждения их эффективности и безопасности необходимы долгосрочные исследования Заключение. Для контроля миопии в детском возрасте необходимо разрабатывать комбинированные стратегии, включающие оптические, фармакологические и поведенческие методы. Несмотря на наличие эффективных неинвазивных методик контроля миопии, остаются открытыми вопросы о механизмах их действия и долгосрочности результатов комбинированных стратегий лечения.

Принято считать, что склеральные жесткие контактные линзы являются одним из самых эффективных способов оптической коррекции индуцированных аметропий, в особенности при выраженной иррегулярной поверхности роговицы. Однако эволюция материалов и конструкций склеральных линз в значительной степени позволила расширить показания к их применению. Цель: данный обзор нацелен на расширение знаний как об исторических вехах развития склеральной контактной коррекции, так и о применении данных линз в современной офтальмологической практике. Методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы в базах данных PubMed, eLibrary за последние 30 лет. Всего было просмотрено более 200 релевантных статей, из которых 50 были включены в настоящий обзор. Результаты. В данной статье исследуется исторический аспект создания и развития склеральных жестких линз, начиная с первых экспериментов по коррекции зрения в древности и заканчивая современными технологиями их производства. Анализируется эволюция материалов, используемых для изготовления линз, способствовавшая улучшению их переносимости и комфорта. В обобщенном виде описана история создания склеральных линз, основные ключевые этапы их развития. В настоящее время офтальмологи недостаточно осведомлены о существовании данного типа коррекции и его потенциальных возможностях в области оптической реабилитации пациентов. В обзоре даны характеристики современных склеральных линз, применяемого материала и оборудования для их изготовления. Отдельно рассмотрены показания и противопоказания к их подбору. Заключение. На сегодняшний день склеральные контактные линзы являются общедоступным средством оптической коррекции аметропий. Они изготавливаются по индивидуальным параметрам пациента из современных высокогазопроницаемых материалов. Применение таких линз позволяет достигать высоких функциональных результатов даже в самых сложных клинических случаях, когда другие виды коррекции оказываются неэффективны.

В настоящее время применение склеральных контактных линз (СКЛ) показано пациентам со сложными видами аметропий, нерегулярной поверхностью роговицы вследствие различных причин. СКЛ эффективны в случаях непереносимости других способов коррекции зрения, а также когда очки или контактные линзы не позволяют достигнуть удовлетворительных зрительных функций и визуальной реабилитации пациентов. Одним из важных факторов при выборе дизайна СКЛ является обеспечение достаточной для безопасного ношения трансмиссии кислорода, увеличить которую помогает фенестрация. Цель работы – на примере клинического случая представить возможность оптической реабилитации пациента после перенесенного кератита склеральными линзами с фенестрацией из материала Optimum Infinite. Материал и методы. Пациент А., 2013 г. р., обратился в клинику с жалобами на низкую остроту зрения. В анамнезе перенесенный кератит, и как результат – не поддающаяся очковой коррекции индуцированная аметропия. Помимо стандартных были выполнены такие специальные методы исследования роговицы, как ее топография, пахиметрия и оценка морфологических особенностей по данным сканирующей конфокальной микроскопии. Результаты. Пациенту подобрана склеральная контактная линза OKVision SMARTFIT® из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией (1 × 0,3 мм). После подбора СКЛ острота зрения пациента повысилась с 0,08 до 0,90. Потенциальные осложнения, связанные с ношением линзы, отсутствовали в течение всего периода наблюдения. Выводы. Склеральные контактные линзы из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией могут быть предложены в качестве оптической коррекции пациентам с индуцированными аметропиями вследствие перенесенного кератита.

Золотым стандартом хирургического лечения пациентов c далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является витреоретинальная хирургия (ВРХ). При этом вопрос о сроках удаления начальной катаракты у данной категории больных остается открытым до настоящего времени. Цель: оценить эффективность выполнения факоэмульсификации осложненной начальной катаракты вторым этапом после витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией. Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на четыре группы. I группа (n = 77): первый этап – ВРХ с силиконовой тампонадой; второй этап – факоэмульсификация катаракты (ФЭК) c имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) одновременно с удалением силиконового масла. II группа (n = 76): первый этап – ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада; второй этап – удаление силиконового масла из витреальной полости. В I и II группах были выделены подгруппы a и b. В подгруппах Ia (n = 62) и IIa (n = 62) операции были выполнены по вышеописанным методикам, у части пациентов этих подгрупп (n = 17) были исследованы образцы слезной жидкости перед операцией и на 2‑й день после 1‑го этапа. Всем пациентам в подгруппах Ib (n = 15) и IIb (n = 14) было выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 10–14 дней до ВРХ в дозе 0,5 мг однократно. III группа (n = 32): первый этап – ВРХ с газовоздушной тампонадой, второй этап – ФЭК c имплантацией ИОЛ. В IV группе (n = 31) ФЭК выполняли одновременно с ВРХ с тампонадой газовоздушной смесью. Результаты. Пациенты в подгруппе Ia и III группе имели лучшие результаты зрительных функций, чем пациенты в подгруппе IIa и IV группе соответственно (р < 0,001). Выраженность воспалительной реакции (2–3 балла) была статистически значимо выше у пациентов IIa подгруппы (p < 0,001) и IV группы (p < 0,001) относительно пациентов Ia подгруппы и III группы соответственно. Развитие неоваскулярной глаукомы статистически значимо чаще регистрировали у пациентов IIa подгруппы (n = 9; 14,5 %), чем у пациентов Iа подгруппы (n = 2; 3,2 %), p = 0,027. Также наблюдали более высокую частоту развития неоваскулярной глаукомы в IV группе (n = 6; 19,3 %) по сравнению с III группой (n = 1; 3,1 %), р = 0,04. В подгруппе IIa была выявлена в 2–2,5 раза более высокая концентрация молекул IL‑8, MCP‑1 и ICAM‑1 по сравнению с подгруппой Ia. Заключение. Выполнение факоэмульсификации начальной катаракты вторым этапом после ВРХ у пациентов с далекозашедшей ПДР обеспечивает щадящий подход к хирургическому лечению у данной категории пациентов. Это позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты, способствуя снижению числа и выраженности послеоперационных осложнений.

Экссудативная форма возрастной макулярной дистрофии (ВМД) требует дифференциальной диагностики с новообразованиями хориоидеи центральной локализации и в первую очередь с меланомой хориоидеи. Следует помнить, что нередко имеет место их сочетание, что осложняет проведение дифференциальной диагностики. Работы, посвященные применению оптической когерентной томографии (ОКТ) для дифференциальной диагностики ВМД и новообразований хориоидеи, единичны. Цель: определить структурные ОКТ-различия экссудативной ВМД, меланомы (МХ) и гемангиомы хориоидеи (ГХ), локализующихся в центральной зоне глазного дна. Материалы и методы. 60 пациентов, направленных на консультацию с подозрением на новообразование хориоидеи центральной локализации. Средний возраст на момент обследования составил 60,75 ± 15,36 года; средняя проминенция очага по данным ультразвукового исследования (УЗИ) – 1,81 ± 1,44 мм, средний диаметр 8,31 ± 1,44 мм. Всем пациентам выполняли ОКТ в стандартном и EDI режимах (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). На сериях ОКТ-сканов оценивали состояние «хориоидального комплекса», состояние хориоидеи в прилегающей к очагу зоне, сохранность мембраны Бруха, состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), наличие (или отсутствие) отслойки нейроэпителия (ОНЭ) и кистозных изменений, а также возможность дифференцировки слоев сетчатки. Результаты. Для ВМД дифференциальным диагностическим ОКТ-критерием является отсутствие элевации хориоидеи со значительными изменениями сетчатки на поверхности, которые на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ) определяются в виде его отслойки, обширных гиперрефлективных очагов (офтальмоскопически соответствующих рубцу) и деструктивными изменениями вышележащих слоев сетчатки. ОКТ-признаки опухолей хориоидеи представлены элевацией «хориоидального комплекса» с менее выраженными изменениями в надлежащей сетчатке. Структура «хориоидального комплекса» имеет отличия, обусловленные различной природой патологического процесса. При МХ и ГХ изменения в РПЭ и надлежащей сетчатке менее выраженные и носят вторичный характер за счет компрессии хориоидальных сосудов растущей опухолью и их запустевания при МХ или патологических изменений в собственных сосудах хориоидеи при ГХ. Заключение. При проведении дифференциальной диагностики ВМД и новообразований центральной локализации при анализе результатов ОКТ следует обращать внимание на состояние «хориоидального комплекса» и мембраны Бруха в зоне интереса.

По различным данным распространенность амблиопии достигает 6 % среди детской популяции и 5,6 % во взрослой популяции. У пациентов с амблиопией снижена скорость чтения и способность к обучению, нарушена мелкая моторика, снижено или отсутствует стереозрение. Состояние зрительной фиксации влияет на успех лечения – дети с центральной зрительной фиксацией (ЦЗФ) и нецентральной зрительной фиксацией (НЦЗФ) требуют различной тактики ведения. Однако на данный момент отсутствуют аналитические данные о количестве пациентов с НЦЗФ в группах с различной офтальмологической патологией и способах ее определения. Цель: выявить и рекомендовать к внедрению в клиническую практику наиболее распространенную методику определения зрительной фиксации, определить количество детей с нецентральной зрительной фиксацией среди пациентов с различной офтальмологической патологией. Материалы и методы. В настоящей работе проанализированы результаты российских и зарубежных исследований распространенности нецентральной фиксации у детей. В обзор включены результаты 30 экспериментальных, наблюдательных, ретроспективных и сравнительных публикаций, в которых приведены данные о состоянии зрительной фиксации у пациентов с различной офтальмологической патологией и методах ее определения. Результаты. По результатам анализа полнотекстовых статей было отобрано 8 исследований, опубликованных в период между 2017 и 2024 годами, и 1 исследование 2009 года. На основании этих работ приведены данные об офтальмологическом статусе, зрительной фиксации и методике ее определения у 1510 человек. По результатам анализа было выявлено, что среди пациентов с анизометропией 93,1 % имеют центральную зрительную фиксацию, 6 % – НЦЗФ, у 5 человек выявлена неустойчивая ЦЗФ. У пациентов с установленным диагнозом «косоглазие без сочетанной патологии» 74,2 % имеют ЦЗФ, у 21,7 % выявлена НЦЗФ, а у 4,2 % – неустойчивая ЦЗФ. Данные соотносятся с группой пациентов с косоглазием и анизометропией: ЦЗФ выявлена у 72,3 % обследованных пациентов, НЦЗФ зафиксирована у 25,5 %, а неустойчивая ЦЗФ – у 2,2 %. Наибольший процент НЦЗФ выявлен среди детей с амблиопией и/или косоглазием – 27,5 %. Основной и приемлемой по доступности методикой для определения зрительной фиксации в 9 приведенных исследованиях явилось исследование с использованием прямого офтальмоскопа (проведено у ¾ пациентов). Заключение. НЦЗФ чаще всего встречается у детей с косоглазием и амблиопией. Наиболее распространенная методика диагностики НЦЗФ – исследование с помощью прямого офтальмоскопа. Это доступный метод для любого кабинета офтальмолога, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в клиническую практику.