Миопия является значимой проблемой офтальмологии и общественного здравоохранения. Прогрессирование миопии не только приводит к снижению зрительных функций, ухудшает качество жизни, но и увеличивает риск инвалидизирующих осложнений. В последние годы параллельно с контактными методами, замедляющими избыточный рост глаза, активно развиваются фармакологические, оптические и поведенческие стратегии контроля миопии. Цель исследования: обобщить и систематизировать данные рандомизированных клинических исследований последних пяти лет об эффективности неинвазивных методов контроля миопии для выявления наиболее результативных методик и их сочетаний. Материалы и методы. Поиск источников осуществлялся в базах данных eLibrary, PubMed и Scopus по ключевым словам «Myopia Control» и «прогрессирующая миопия». Всего было найдено 3714 работ, опубликованных в период с 2020 по 2025 г. включительно. Из них 52 полнотекстовые статьи соответствовали критериям включения. В финальный анализ были включены 36 публикаций, в которых приведены и данные динамики рефракционной ошибки, и аксиальной длины. Результаты. Применение различных дизайнов трансфокальных линз показало высокую эффективность в замедлении роста глаза, подтверждая перспективность и клиническую значимость метода. Остаются открытыми вопросы о величине и стабильности результатов при использовании специальных очковых линз в долгосрочной перспективе. Наибольшую эффективность низких доз атропина продемонстрировало его сочетание с коррекцией монофокальными очками. Однако вариабельность результатов, связанная с разными концентрациями атропина, требует дальнейших исследований. Увеличение времени пребывания на свежем воздухе снижает риск прогрессирования миопии у пациентов с премиопией и миопией слабой степени. Сочетание терапии красным светом с очковой коррекцией более действенно, чем только светотерапия. Данные методы демонстрируют многообещающие результаты, однако для подтверждения их эффективности и безопасности необходимы долгосрочные исследования Заключение. Для контроля миопии в детском возрасте необходимо разрабатывать комбинированные стратегии, включающие оптические, фармакологические и поведенческие методы. Несмотря на наличие эффективных неинвазивных методик контроля миопии, остаются открытыми вопросы о механизмах их действия и долгосрочности результатов комбинированных стратегий лечения.
Идентификаторы и классификаторы
Миопия является одной из наиболее распространенных аномалий рефракции среди детей и подростков по всему миру. В странах Восточной Азии распространенность миопии среди подростков достигает 80–90 %, в то время как в Европе и Северной Америке этот показатель составляет 30–50 % [1, 2]. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), к 2050 году около 50 % населения Земли будут страдать от миопии, а число людей с высокой степенью миопии превысит 1 миллиард [1].
Список литературы
1. World Health Organization. World report on vision; 2020.
2. Тарута ЕП, Проскурина ОВ, Тарасова НА, Маркосян ГА. Анализ факторов риска, вызывающих миопию у дошкольников и учащихся начальных классов. Анализ рисков здоровью. 2019;(3):26-33. DOI: 10.21668/health.risk/2019.3.03
3. Surico PL, Parmar UPS, Singh RB, et al. Myopia in children: Epidemiology, genetics, and emerging therapies for treatment and prevention. Children. 2024;11(12). DOI: 10.3390/children11121446 EDN: XXPVDP
4. Тарута ЕП, Проскурина ОВ, Тарасова НА, Ибатулин РА., Ковычев АС. Предикторы миопии как отправная точка для активной профилактики ее развития. Российский офтальмологический журнал. 2018;11(3):107-112. DOI: 10.21516/2072-0076-2018-11-3-107-112 EDN: RWPLJZ
5. Сороковикова ТВ, Морозов АМ, Жуков СВ, и др. Роль неинвазивных методов исследования в современной клинической практике. Современные проблемы науки и образования. 2022;(2):137. DOI: 10.17513/spno.31502 EDN: WKWSBT
6. Bao J, Yang A, Huang Y, et al. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets. British Journal of Ophthalmology. 2022;106(8):1171-1176. 10.1136/bjophthalmol-2020-318367 7. Carlà MM, Boselli F, Giannuzzi F, et al. Overview on defocus incorporated multiple segments lenses: A novel perspective in myopia progression management. Vision (Switzerland). 2022;6(2):20. 10.3390/vision6020020. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2020-3183677.Carl
7. Rappon J, Chung C, Young G, et al. Control of myopia using diffusion optics spectacle lenses: 12-month results of a randomised controlled, efficacy and safety study (CYPRESS). Br J Ophthalmol. 2023;107:1709-1715. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2021-321005
8. Liu X, Wang P, Xie Z, et al. One-year myopia control efficacy of cylindrical annular refractive element spectacle lenses. Acta Ophthalmol. 2023;101(6):651-657. DOI: 10.1111/aos.15649
9. Yuval C, Otzem C, Laura BS, et al. Evaluating the effect of a myopia control spectacle lens among children in Israel: 12-month results. Am J Ophthalmol. 2024;257:103-112. DOI: 10.1016/j.ajo.2023.08.019
10. Liu Y, Zhu M, Yan X, et al. The effect of repeated low-level red-light therapy on myopia control and choroid. Transl Vis Sci Technol. 2024;13(10):29. DOI: 10.1167/tvst.13.10.29
11. Zhu Q, Cao X, Zhang Y, et al. Repeated low-level red-light therapy for controlling onset and progression of myopia-a review. Int J Med Sci. 2023;20(10):1363-1376. DOI: 10.7150/ijms.85746
12. Hamblin MR. Mechanisms and applications of the anti-inflammatory effects of photobiomodulation. AIMS Biophys. 2017;4(3):337-361. DOI: 10.3934/biophy.2017.3.337
13. Маркова ЕЮ, Исабеков РС, Авакиянц ГВ, Яхьяева ММ. Миопия: патогенез и актуальные методы контроля. Обзор литературы. Офтальмология. 2022;19(1):149-155. DOI: 10.18008/1816-5095-2022-1-149-155
14. Rose KA, Morgan IG, Ip J, et al. Outdoor activity reduces the prevalence of myopia in children. Ophthalmology. 2008;115(8):1279-85.
15. Rudnicka AR, Kapetanakis VV, Wathern AK, et al. Global variations and time trends in the prevalence of childhood myopia, a systematic review and quantitative meta-analysis: implications for aetiology and early prevention. British Journal of Ophthalmology. 2016;100(7):882-890.
16. Rappon J, Chung C, Young G, et al. Control of myopia using diffusion optics spectacle lenses: 12-month results of a randomised controlled, efficacy and safety study (CYPRESS). Br J Ophthalmol. 2023;107:1709-1715. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2021-321005
17. Laughton D, Hill JS, McParland M, et al. Control of myopia using diffusion optics spectacle lenses: 4-year results of a multicentre randomised controlled, efficacy and safety study (CYPRESS). BMJ Open Ophthalmol. 2024;9(1):e001790. DOI: 10.1136/bmjophth-2024-001790
18. Bao J, Yang A, Huang Y, et al. One-year myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets. British Journal of Ophthalmology. 2022;106(8):1171-1176. DOI: 10.1136/bjophthalmol-2020-318367
19. Li X, Huang Y, Yin Z, et al. Myopia control efficacy of spectacle lenses with aspherical lenslets: Results of a 3-year follow-up study. Am J Ophthalmol. 2023;253:160-168. DOI: 10.1016/j.ajo.2023.03.030
20. Zhao Q, Hao Q. Clinical efficacy of 0.01% atropine in retarding the progression of myopia in children. Int Ophthalmol. 2021;41(3):1011-1017. DOI: 10.1007/s10792-020-01658-0
21. Wang Z, Li T, Zuo X, et al. 0.01% atropine eye drops in children with myopia and intermittent exotropia. JAMA Ophthalmol. 2024;142(8):722-730. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2024.2295 EDN: DKEHQA
22. Jethani J. Efficacy of low-concentration atropine (0.01%) eye drops for prevention of axial myopic progression in premyopes. Indian J Ophthalmol. 2022;70(1):238-240. 10.4103/ ijo.IJO_1462_21. DOI: 10.4103/ijo.IJO_1462_21
23. Sen S, Yadav H, Jain A, et al. Effect of atropine 0.01% on progression of myopia. Indian J Ophthalmol. 2022;70(9):3373- 3376. DOI: 10.4103/ijo.IJO_256_22
24. Xiong Y, Liao Y, Zhou W, et al. Effectiveness of low-level red light for controlling progression of Myopia in children and adolescents. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2024;49:104267. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2024.104267
25. Xuan M, Zhu Z, Jiang Y, et al. Longitudinal changes in choroidal structure following repeated low-level red-light therapy for myopia control: Secondary analysis of a randomized controlled trial. Asia-Pacific Journal of Ophthalmology. 2023;12(4):377-383. DOI: 10.1097/APO.0000000000000618 EDN: YXXNRO
26. Jiang Y, Zhu Z, Tan X, et al. Effect of repeated low-level red-light therapy for myopia control in children: A multicenter randomized controlled trial. Ophthalmology. 2022;129(5):509-519. DOI: 10.1016/j.ophtha.2021.11.023 EDN: QOKSEX
27. Chen Y, Xiong R, Chen X, et al. Efficacy comparison of repeated low-level red light and low-dose atropine for myopia control: A randomized controlled trial. Transl Vis Sci Technol. 2022;11(10):33. DOI: 10.1167/tvst.11.10.33
28. Zhou L, Tong L, Li Y, et al. Photobiomodulation therapy retarded axial length growth in children with myopia: evidence from a 12-month randomized controlled trial evidence. Sci Rep. 2023;13(1):3321. DOI: 10.1038/s41598-023-30500-7
29. Chen J, Zhuo R, Chen J, et al. Spectacle lenses with slightly aspherical lenslets for myopia control: clinical trial design and baseline data. BMC Ophthalmol. 2022;22(1):345. DOI: 10.1186/s12886-022-02562-0
30. Lam CSY, Tang WC, Qi H, et al. Effect of defocus incorporated multiple segments spectacle lens wear on visual function in myopic chinese children. Transl Vis Sci Technol. 2020;9(9):1- 10. DOI: 10.1167/tvst.9.9.11
31. Cui C, Li X, Lyu Y, et al. Safety and efficacy of 0.02% and 0.01% atropine on controlling myopia progression: a 2-year clinical trial. Sci Rep. 2021;11(1):22267. DOI: 10.1038/s41598-021-01708-2 EDN: DYNKWD
32. Chan HHL, Choi KY, Ng ALK, et al. Efficacy of 0.01% atropine for myopia control in a randomized, placebo-controlled trial depends on baseline electroretinal response. Sci Rep. 2022;12(1):11588. DOI: 10.1038/s41598-022-15686-6 EDN: XBPXQR
33. Lee SSY, Lingham G, Blaszkowska M, et al. Low-concentration atropine eyedrops for myopia control in a multi-racial cohort of Australian children: A randomised clinical trial. Clin Exp Ophthalmol. 2022;50(9):1001-1012. DOI: 10.1111/ceo.14148
34. Hansen NC, Hvid-Hansen A, Møller F, et al. Safety and efficacy of 0.01% and 0.1% low-dose atropine eye drop regimens for reduction of myopia progression in Danish children: a randomized clinical trial examining one-year effect and safety. BMC Ophthalmol. 2023;23(1):438. DOI: 10.1186/s12886-023-03177-9
35. Yam JC, Zhang XJ, Zhang Y, et al. Effect of low-concentration atropine eyedrops vs placebo on myopia incidence in children: The LAMP2 randomized clinical trial. JAMA. 2023;329(6):472-481. DOI: 10.1001/jama.2022.24162 EDN: GZUJRW
36. Li Q, Guo L, Zhang J, et al. Effect of school-based family health education via social media on children’s myopia and parents’ awareness: A randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2021;139(11):1165-1172. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2021.3695 EDN: NLCNFO
37. He X, Sankaridurg P, Wang J, et al. Time outdoors in reducing myopia: A school-based cluster randomized trial with objective monitoring of outdoor time and light intensity. Ophthalmology. 2022;129(11):1245-1254. DOI: 10.1016/j.ophtha.2022.06.024 EDN: UFQNGP
38. Li SM, Ran AR, Kang MT, et al. Effect of text messaging parents of school-aged children on outdoor time to control myopia: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2022;176(11):1077- 1083. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2022.3542 EDN: OLTEGM
39. Wang D, Xiong R, Zhang J, et al. Effect of extracurricular after-school physical activities on academic performance of schoolchildren: A cluster randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2023;177(11):1141-1148. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2023.3615 EDN: ZPYAOS
40. He X, Wang J, Zhu Z, et al. Effect of repeated low-level red light on myopia prevention among children in China with premyopia: A randomized clinical trial. JAMA Netw Open. 2023;6(4):E239612. DOI: 10.1001/jamanetworkopen.2023.9612
41. Xiong R, Zhu Z, Jiang Y, et al. Longitudinal changes and predictive value of choroidal thickness for myopia control after repeated low-level red-light therapy. Ophthalmology. 2023;130(3):286-296. DOI: 10.1016/j.ophtha.2022.10.002 EDN: QEMOWX
42. Xu Z, Zou A, Li L, et al. Effect of virtual reality-based visual training for myopia control in children: a randomized controlled trial. BMC Ophthalmol. 2024;24(1):358. DOI: 10.1186/s12886-024-03580-w
43. Zhou W, Liao Y, Wang W, et al. Efficacy of different powers of low-level red light in children for myopia control. Ophthalmology. 2024;131(1):48-57. DOI: 10.1016/j.ophtha.2023.08.020 EDN: NKCNDO
44. Xie R, Zhao F, Yu J, et al. Naked-eye 3-dimensional vision training for myopia control: A randomized clinical trial. JAMA Pediatr. 2024;178(6):533-539. DOI: 10.1001/jamapediatrics.2024.0578 EDN: LULUCM
45. Xu Y, Cui L, Kong M, et al. Repeated low-level red light therapy for myopia control in high myopia children and adolescents: A randomized clinical trial. Ophthalmology. 2024;131(11):1314-1323. DOI: 10.1016/j.ophtha.2024.05.023 EDN: HUYIPQ
46. Liu G, Rong H, Liu Y, et al. Effectiveness of repeated low-level red light in myopia prevention and myopia control. British Journal of Ophthalmology. 2024;108:1299-1305. DOI: 10.1136/bjo-2023-324260
47. Zhu M, Liu Y, Fang D, et al. Safety of repeated low-level redlight therapy for children with myopia. Photodiagnosis Photodyn Ther. 2024;47:104198. DOI: 10.1016/j.pdpdt.2024.104198
48. Cao K, Tian L, Ma D, et al. Daily low-level red light for spherical equivalent error and axial length in children with myopia: A randomized clinical trial. JAMA Ophthalmol. 2024;142(6):560-567. DOI: 10.1001/jamaophthalmol.2024.0801 EDN: NHVRDJ
49. Liu G, Liu L, Rong H, et al. Axial shortening effects of repeated low-level red-light therapy in children with high myopia: A multicenter randomized controlled trial. Am J Ophthalmol. 2025;270:203-215. DOI: 10.1016/j.ajo.2024.10.011
Выпуск
Другие статьи выпуска
Оценка параметров зрительной фиксации является важным диагностическим методом у пациентов с амблиопией. Определение вида зрительной фиксации помогает прогнозировать клинический исход амблиопии и является основой для формирования стратегии и тактики лечения. Цель данной статьи – ознакомить врачей-офтальмологов с алгоритмом определения зрительной фиксации простым, объективным, быстрым способом. В практикуме мы коснемся темы разнообразия ретинальных рефлексов, познакомимся с определением зрительной фиксации, разберем отечественные и международные классификации. Особое внимание уделим алгоритму определения зрительной фиксации с помощью прямого офтальмоскопа и базовым принципам интерпретации полученных результатов.
За последние 15 лет в мире наблюдается значительный рост использования склеральных линз, при этом в некоторых странах этот процесс идет быстрее, чем в других. В статье рассматриваются факторы, способствовавшие стремительному росту, и обсуждается возможность достижения аналогичных успехов в странах с более медленным прогрессом в этой области. Достижения в химии материалов, усовершенствование диагностических технологий и системное влияние на индустрию – все это сыграло роль в формировании мирового рынка склеральных линз.
Резюме Оптометрия как часть офтальмологии активно развивается в России последние три десятилетия. Несмотря на то что подготовка оптометристов осуществлялась еще в советский период, образовательная программа была больше ориентирована на производство средств коррекции, а не на их подбор, да и оптометристы практически не были вовлечены в лечебно-диагностические процессы. Демографические изменения, связанные со старением населения, а также увеличение пациентов с рефракционными нарушениями значительно увеличили нагрузку на офтальмологическую службу России. Другой проблемой оказания медицинской помощи при глазной патологии является дефицит врачей-офтальмологов. Одним из возможных решений этих проблем является более активное вовлечение оптометристов в систему оказания медицинской помощи. Но для этого требуется качественная подготовка специалистов в системе среднего профессионального образования (СПО). Следует подчеркнуть, что, несмотря на обновленный образовательный стандарт по специальности «медицинский оптик-оптометрист», сегодня нет разработанных технологий преподавания оптометрии в системе СПО и пока нет утвержденного Министерством образования РФ учебника. В связи с этим подбор и адаптация современных технологий преподавания в образовательное проектирование процесса подготовки квалифицированных оптометристов является важной задачей обучения по программе СПО. Образовательные технологии как некий механизм способны задействовать новые формы и способы работы в системе образования, воплощаемые в реальном педагогическом процессе. Рассматривая проектирование как эффективный продукт для современного образования, важно научиться рационально интегрировать самостоятельную и творческую деятельность обучающихся в основную образовательную систему. В статье рассматриваются различные подходы к проектированию процесса обучения медицинских оптиков‑оптометристов по программе СПО.
Принято считать, что склеральные жесткие контактные линзы являются одним из самых эффективных способов оптической коррекции индуцированных аметропий, в особенности при выраженной иррегулярной поверхности роговицы. Однако эволюция материалов и конструкций склеральных линз в значительной степени позволила расширить показания к их применению. Цель: данный обзор нацелен на расширение знаний как об исторических вехах развития склеральной контактной коррекции, так и о применении данных линз в современной офтальмологической практике. Методы. Проведен анализ отечественной и зарубежной литературы в базах данных PubMed, eLibrary за последние 30 лет. Всего было просмотрено более 200 релевантных статей, из которых 50 были включены в настоящий обзор. Результаты. В данной статье исследуется исторический аспект создания и развития склеральных жестких линз, начиная с первых экспериментов по коррекции зрения в древности и заканчивая современными технологиями их производства. Анализируется эволюция материалов, используемых для изготовления линз, способствовавшая улучшению их переносимости и комфорта. В обобщенном виде описана история создания склеральных линз, основные ключевые этапы их развития. В настоящее время офтальмологи недостаточно осведомлены о существовании данного типа коррекции и его потенциальных возможностях в области оптической реабилитации пациентов. В обзоре даны характеристики современных склеральных линз, применяемого материала и оборудования для их изготовления. Отдельно рассмотрены показания и противопоказания к их подбору. Заключение. На сегодняшний день склеральные контактные линзы являются общедоступным средством оптической коррекции аметропий. Они изготавливаются по индивидуальным параметрам пациента из современных высокогазопроницаемых материалов. Применение таких линз позволяет достигать высоких функциональных результатов даже в самых сложных клинических случаях, когда другие виды коррекции оказываются неэффективны.
Память находится в центре любой интеллектуальной деятельности человека: ни одна из психических функций не может быть осуществлена без ее участия. Однако механизмы ее работы еще не до конца ясны. Цель – изучение публикаций, посвященных современным представлениям о механизмах зрительной памяти человека для определения перспективных научных направлений в этой области. Материалы и методы. Проведен анализ 58 публикаций за последние 15 лет на таких ресурсах, как Google Scholar, PubMed, eLibrary, Crossref Metadata Search. Результаты. В обзоре приведены различия долговременной и рабочей зрительной памяти по функциональным свойствам, опирающимся на различные нейронные субстраты (механизм рабочей памяти связан с активностью затылочной и теменной коры, а долговременной памяти – с активностью медиальной височной доли и гиппокампа). Модель организации долговременной зрительной памяти традиционно представляет собой пассивное хранение зрительной информации в течение длительного времени. Современная модель организации рабочей зрительной памяти рассматривается как когнитивный механизм извлечения нужной информации из долговременной памяти и использования для решения той или иной функциональной задачи. При этом обе модели предусматривают взаимодействие нейронов гиперколонок, разных слоев зрительной коры и структур мозжечка для оценки цвета, пространственной локализации объектов и других характеристик зрительной информации. Заключение. Несмотря на активные разносторонние и многоплановые исследования последних лет, многие вопросы в области изучения зрительной памяти остаются недостаточно освещенными. Например, одним из перспективных направлений для будущих работ является изучение особенностей функционирования зрительной памяти у пациентов разного возраста с офтальмопатологией, в том числе связанной с поражением центрального отдела зрительного анализатора. Ключевые слова: виды зрительной памяти, модели организации зрительной памяти, зрительное восприятие, объем рабочей памяти, нейронные субстраты зрительной памяти, когнитивные потоки.
В настоящее время применение склеральных контактных линз (СКЛ) показано пациентам со сложными видами аметропий, нерегулярной поверхностью роговицы вследствие различных причин. СКЛ эффективны в случаях непереносимости других способов коррекции зрения, а также когда очки или контактные линзы не позволяют достигнуть удовлетворительных зрительных функций и визуальной реабилитации пациентов. Одним из важных факторов при выборе дизайна СКЛ является обеспечение достаточной для безопасного ношения трансмиссии кислорода, увеличить которую помогает фенестрация. Цель работы – на примере клинического случая представить возможность оптической реабилитации пациента после перенесенного кератита склеральными линзами с фенестрацией из материала Optimum Infinite. Материал и методы. Пациент А., 2013 г. р., обратился в клинику с жалобами на низкую остроту зрения. В анамнезе перенесенный кератит, и как результат – не поддающаяся очковой коррекции индуцированная аметропия. Помимо стандартных были выполнены такие специальные методы исследования роговицы, как ее топография, пахиметрия и оценка морфологических особенностей по данным сканирующей конфокальной микроскопии. Результаты. Пациенту подобрана склеральная контактная линза OKVision SMARTFIT® из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией (1 × 0,3 мм). После подбора СКЛ острота зрения пациента повысилась с 0,08 до 0,90. Потенциальные осложнения, связанные с ношением линзы, отсутствовали в течение всего периода наблюдения. Выводы. Склеральные контактные линзы из высокогазопроницаемого материала Contamac Optimum Infinite с фенестрацией могут быть предложены в качестве оптической коррекции пациентам с индуцированными аметропиями вследствие перенесенного кератита.
Золотым стандартом хирургического лечения пациентов c далекозашедшей стадией пролиферативной диабетической ретинопатии (ПДР) является витреоретинальная хирургия (ВРХ). При этом вопрос о сроках удаления начальной катаракты у данной категории больных остается открытым до настоящего времени. Цель: оценить эффективность выполнения факоэмульсификации осложненной начальной катаракты вторым этапом после витреоретинальной хирургии у пациентов с далекозашедшей пролиферативной диабетической ретинопатией. Материал и методы. В исследование включены 216 пациентов с ПДР и осложненной начальной катарактой, разделенных на четыре группы. I группа (n = 77): первый этап – ВРХ с силиконовой тампонадой; второй этап – факоэмульсификация катаракты (ФЭК) c имплантацией интраокулярной линзы (ИОЛ) одновременно с удалением силиконового масла. II группа (n = 76): первый этап – ФЭК с имплантацией ИОЛ одномоментно с ВРХ + силиконовая тампонада; второй этап – удаление силиконового масла из витреальной полости. В I и II группах были выделены подгруппы a и b. В подгруппах Ia (n = 62) и IIa (n = 62) операции были выполнены по вышеописанным методикам, у части пациентов этих подгрупп (n = 17) были исследованы образцы слезной жидкости перед операцией и на 2‑й день после 1‑го этапа. Всем пациентам в подгруппах Ib (n = 15) и IIb (n = 14) было выполнено интравитреальное введение ингибитора ангиогенеза за 10–14 дней до ВРХ в дозе 0,5 мг однократно. III группа (n = 32): первый этап – ВРХ с газовоздушной тампонадой, второй этап – ФЭК c имплантацией ИОЛ. В IV группе (n = 31) ФЭК выполняли одновременно с ВРХ с тампонадой газовоздушной смесью. Результаты. Пациенты в подгруппе Ia и III группе имели лучшие результаты зрительных функций, чем пациенты в подгруппе IIa и IV группе соответственно (р < 0,001). Выраженность воспалительной реакции (2–3 балла) была статистически значимо выше у пациентов IIa подгруппы (p < 0,001) и IV группы (p < 0,001) относительно пациентов Ia подгруппы и III группы соответственно. Развитие неоваскулярной глаукомы статистически значимо чаще регистрировали у пациентов IIa подгруппы (n = 9; 14,5 %), чем у пациентов Iа подгруппы (n = 2; 3,2 %), p = 0,027. Также наблюдали более высокую частоту развития неоваскулярной глаукомы в IV группе (n = 6; 19,3 %) по сравнению с III группой (n = 1; 3,1 %), р = 0,04. В подгруппе IIa была выявлена в 2–2,5 раза более высокая концентрация молекул IL‑8, MCP‑1 и ICAM‑1 по сравнению с подгруппой Ia. Заключение. Выполнение факоэмульсификации начальной катаракты вторым этапом после ВРХ у пациентов с далекозашедшей ПДР обеспечивает щадящий подход к хирургическому лечению у данной категории пациентов. Это позволяет улучшить анатомические и функциональные результаты, способствуя снижению числа и выраженности послеоперационных осложнений.
Экссудативная форма возрастной макулярной дистрофии (ВМД) требует дифференциальной диагностики с новообразованиями хориоидеи центральной локализации и в первую очередь с меланомой хориоидеи. Следует помнить, что нередко имеет место их сочетание, что осложняет проведение дифференциальной диагностики. Работы, посвященные применению оптической когерентной томографии (ОКТ) для дифференциальной диагностики ВМД и новообразований хориоидеи, единичны. Цель: определить структурные ОКТ-различия экссудативной ВМД, меланомы (МХ) и гемангиомы хориоидеи (ГХ), локализующихся в центральной зоне глазного дна. Материалы и методы. 60 пациентов, направленных на консультацию с подозрением на новообразование хориоидеи центральной локализации. Средний возраст на момент обследования составил 60,75 ± 15,36 года; средняя проминенция очага по данным ультразвукового исследования (УЗИ) – 1,81 ± 1,44 мм, средний диаметр 8,31 ± 1,44 мм. Всем пациентам выполняли ОКТ в стандартном и EDI режимах (OCT Spectralis, Heidelberg Engineering, Германия). На сериях ОКТ-сканов оценивали состояние «хориоидального комплекса», состояние хориоидеи в прилегающей к очагу зоне, сохранность мембраны Бруха, состояние ретинального пигментного эпителия (РПЭ), наличие (или отсутствие) отслойки нейроэпителия (ОНЭ) и кистозных изменений, а также возможность дифференцировки слоев сетчатки. Результаты. Для ВМД дифференциальным диагностическим ОКТ-критерием является отсутствие элевации хориоидеи со значительными изменениями сетчатки на поверхности, которые на уровне ретинального пигментного эпителия (РПЭ) определяются в виде его отслойки, обширных гиперрефлективных очагов (офтальмоскопически соответствующих рубцу) и деструктивными изменениями вышележащих слоев сетчатки. ОКТ-признаки опухолей хориоидеи представлены элевацией «хориоидального комплекса» с менее выраженными изменениями в надлежащей сетчатке. Структура «хориоидального комплекса» имеет отличия, обусловленные различной природой патологического процесса. При МХ и ГХ изменения в РПЭ и надлежащей сетчатке менее выраженные и носят вторичный характер за счет компрессии хориоидальных сосудов растущей опухолью и их запустевания при МХ или патологических изменений в собственных сосудах хориоидеи при ГХ. Заключение. При проведении дифференциальной диагностики ВМД и новообразований центральной локализации при анализе результатов ОКТ следует обращать внимание на состояние «хориоидального комплекса» и мембраны Бруха в зоне интереса.
По различным данным распространенность амблиопии достигает 6 % среди детской популяции и 5,6 % во взрослой популяции. У пациентов с амблиопией снижена скорость чтения и способность к обучению, нарушена мелкая моторика, снижено или отсутствует стереозрение. Состояние зрительной фиксации влияет на успех лечения – дети с центральной зрительной фиксацией (ЦЗФ) и нецентральной зрительной фиксацией (НЦЗФ) требуют различной тактики ведения. Однако на данный момент отсутствуют аналитические данные о количестве пациентов с НЦЗФ в группах с различной офтальмологической патологией и способах ее определения. Цель: выявить и рекомендовать к внедрению в клиническую практику наиболее распространенную методику определения зрительной фиксации, определить количество детей с нецентральной зрительной фиксацией среди пациентов с различной офтальмологической патологией. Материалы и методы. В настоящей работе проанализированы результаты российских и зарубежных исследований распространенности нецентральной фиксации у детей. В обзор включены результаты 30 экспериментальных, наблюдательных, ретроспективных и сравнительных публикаций, в которых приведены данные о состоянии зрительной фиксации у пациентов с различной офтальмологической патологией и методах ее определения. Результаты. По результатам анализа полнотекстовых статей было отобрано 8 исследований, опубликованных в период между 2017 и 2024 годами, и 1 исследование 2009 года. На основании этих работ приведены данные об офтальмологическом статусе, зрительной фиксации и методике ее определения у 1510 человек. По результатам анализа было выявлено, что среди пациентов с анизометропией 93,1 % имеют центральную зрительную фиксацию, 6 % – НЦЗФ, у 5 человек выявлена неустойчивая ЦЗФ. У пациентов с установленным диагнозом «косоглазие без сочетанной патологии» 74,2 % имеют ЦЗФ, у 21,7 % выявлена НЦЗФ, а у 4,2 % – неустойчивая ЦЗФ. Данные соотносятся с группой пациентов с косоглазием и анизометропией: ЦЗФ выявлена у 72,3 % обследованных пациентов, НЦЗФ зафиксирована у 25,5 %, а неустойчивая ЦЗФ – у 2,2 %. Наибольший процент НЦЗФ выявлен среди детей с амблиопией и/или косоглазием – 27,5 %. Основной и приемлемой по доступности методикой для определения зрительной фиксации в 9 приведенных исследованиях явилось исследование с использованием прямого офтальмоскопа (проведено у ¾ пациентов). Заключение. НЦЗФ чаще всего встречается у детей с косоглазием и амблиопией. Наиболее распространенная методика диагностики НЦЗФ – исследование с помощью прямого офтальмоскопа. Это доступный метод для любого кабинета офтальмолога, что позволяет рекомендовать его к широкому внедрению в клиническую практику.
Издательство
- Издательство
- АМОИО
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 127486, г Москва, р-н Западное Дегунино, ул Дегунинская, д 7, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 127486, г Москва, р-н Западное Дегунино, ул Дегунинская, д 7, помещ 1Н
- ФИО
- Порученкова Татьяна Вячеславовна (ДИРЕКТОР)
- Контактный телефон
- +7 (___) _______
- Сайт
- https://ramoo.ru/