Терапевтическая эффективность трансплантатов кожи и различных тканевых эквивалентов при лечении многих заболеваний известна. Заготовкой, процессингом, хранением, обеспечением мер безопасности и подготовкой к использованию таких продуктов занимаются специальные клинические биобанки. Целью их деятельности является как хранение тканей и клеток, так и последующая их передача в лечебные учреждения для клинического применения. Производственные биобанки позволяют использовать биоматериал с целью изготовления лекарственных средств и медицинских изделий и представляют собой значимый элемент в системе организации медицинской помощи многих стран мира.
Цель. Обобщить современные представления о роли клинических и производственных биобанков в системе оказания медицинской помощи населению в различных странах мира. Представить организационные и правовые механизмы работы системы банков тканей на примере США и ЕС. Представить пути решения для создания первых биобанков с жизнеспособными тканями в РФ на примере биобанка кожи.
Материал и методы. В обзор включены иностранные и отечественные публикации по банкам тканей, ссылки на законные акты и документы, регулирующие вопросы тканевого донорства в России и за рубежом, а также вопросы организации работы биобанков.
Заключение. В настоящей статье представлен обзор практик биологического банкирования, основные виды трансплантатов и тканевых эквивалентов кожи, сферы их возможного применения и особенности технологии процессинга и хранения. Представлены на обсуждение мнения о том, какие типы банков тканей могут создаваться сейчас для удовлетворения неотложных медицинских нужд, какие продукты могут в них процессироваться и храниться и какое требуется нормативное регулирование для их создания и деятельности.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Клинический опыт использования человеческой кожи и ее компонентов для лечения ран, накопленный в мире, огромен. Этот опыт показал, что использование как собственной, так и аллогенной (от греч. Allos – другой, иной) кожи в качестве раневого покрытия способно оказывать стимулирующее воздействие на процессы клеточной пролиферации и течения раневого процесса, а также частично протезировать функции потерянных покровных тканей. Необходимость широкого использования тканей человека в лечебных целях привела к созданию в мире биологических банков тканей, которые заготавливают и хранят различные ткани человека, в том числе – жизнеспособную кожу и биопродукты из нее.
Список литературы
1. Мохов А.А. Биобанкинг - новое направление экономической деятельности. Вестник Университета имени О.Е. Кутафина (МГЮА). 2018;(3):33-40. DOI: 10.17803/2311-5998.2018.43.3.033-040
2. Каракулина Е.В., Хомяков С.М., Александрова О.А., Лысиков И.В., Шеденко С.В., Готье С.В. Пути совершенствования нормативно-правового регулирования вопросов организации трансплантации (пересадки) органов и(или) тканей человека в Российской Федерации. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(2):108-118. DOI: 10.15825/1995-1191-2022-2-108-118
3. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. № 901н “Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю “травматология и ортопедия”. URL: https://base.garant.ru/70293298/ [Дата обращения 28 декабря 2024 г.].
4. Комарова Е.В., Киселева М.В., Малинова И.В., Каприн А.Д. Биострахование методом криоконсервации половых клеток и тканей как возможность сохранения фертильности у пациентов с онкологическими заболеваниями. Исследования и практика в медицине. 2018;5(1S):47-48. DOI: 10.17709/2409-2231-2018-5-S1
5. Васильев В.С., Васильев С.А., Карпов И.А., Димов Г.П., Терюшкова Ж.И., Громов И.А. и др. Возможности клинического применения стромально-васкулярной фракции жировой ткани в пластической хирургии. Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2017;(2):82-91.
6. Плешков А.С. К вопросу об истории применения донорской кожи для лечения ран. Медико-биологические и социально-психологические проблемы безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2016;(2):34-46. DOI: 10.25016/2541-7487-2016-0-2-34-46
7. Tognetti L, Pianigiani E, Ierardi F, Mariotti G, Perotti R, Di Lonardo A, et al. Current insights into skin banking: storage, preservation and clinical importance of skin allografts. J Bioreposit Sci App Med. 2017;5:41-56. DOI: 10.2147/BSAM.S115187
8. Fimiani M, Pianigiani E, Di Simplicio FC, Sbano P, Cuccia A, Pompella G, et al. Other uses of homologous skin grafts and skin bank bioproducts. Clin Dermatol. 2005;23(4):396-402. PMID: 16023935. DOI: 10.1016/j.clindermatol.2004.07.025 EDN: RRHFZD PMID: 16023935
9. Nur Farhana M, Roza S, Izzuna MMG. Human skin allograft for burns. Technology review. Ministry of Health Malaysia: Malaysian Health Technology Assessment Section (MaHTAS); 2023. Report N. 003/2023. Available at: https://www.moh.gov.my/index.php/database_stores/store_view_page/30/401 [Accessed December 28, 2024].
10. Kagan R, Peck M, Ahrenholz D, Hickerson W, Holmes J 4th, Korentage R, et al. Surgical management of the burn wound and use of skin substitutes: an expert panel white paper. J Burn Care Res. 2013;34(2):e60-79. PMID: 23446645. DOI: 10.1097/BCR.0b013e31827039a6 PMID: 23446645
11. Aleman Paredes K, Selaya Rojas JC, Flores Valdés JR, Castillo JL, Montelongo Quevedo M, Mijangos Delgado FJ, et al. A comparative analysis of the outcomes of various graft types in burn reconstruction over the past 24 years: a systematic review. Cureus. 2024;16(2):e54277. PMID: 38496152. DOI: 10.7759/cureus.54277 EDN: BRRIMW PMID: 38496152
12. Debels H, Hamdi M, Abberton K, Morrison W. Dermal matrices and bioengineered skin substitutes: a critical review of current options. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2015;3(1):e284. PMID: 25674365. DOI: 10.1097/GOX.0000000000000219 PMID: 25674365
13. Karim AS, Shaum K, Gibson ALF. Indeterminate-depth burn injury-exploring the uncertainty. J Surg Res. 2020;245:183-197. PMID: 31421361. DOI: 10.1016/j.jss.2019.07.063 EDN: ROECRZ PMID: 31421361
14. Wang C, Zhang F, Lineaweaver WC. Clinical applications of allograft skin in burn care. Ann Plast Surg. 2020;84(3 Suppl:158-160. PMID: 32028339. DOI: 10.1097/SAP.0000000000002282 EDN: EVIXES PMID: 32028339
15. Gaucher S, Elie C, Verola O, Jarraya M. Viability of cryopreserved human skin allografts: effects of transport media and cryoprotectants. Cell Tissue Bank. 2012;13(1):147-155. PMID: 21305360. DOI: 10.1007/s10561-011-9239-3 EDN: OGFZRM PMID: 21305360
16. Hermans MH. Preservation methods of allografts and their (lack of) influence on clinical results in partial thickness burns. Burns. 2011;37(5):873-881. PMID: 21353745. DOI: 10.1016/j.burns.2011.01.007 PMID: 21353745
17. Pianigiani E, Tognetti L, Ierardi F, Mariotti G, Rubegni P, Cevenini, G, et al. Assessment of cryopreserved donor skin viability: the experience of the regional tissue bank of Siena. Cell Tissue Bank. 2016;17(2):241-253. PMID: 26939692. DOI: 10.1007/s10561-016-9550-0 EDN: JAVZSF PMID: 26939692
18. Heng WL, Wang QW, Sornarajah R, Tremblay J, Putri NM, Hamid SSA, et al. A review of skin banking guidelines and standards worldwide: towards the harmonization of guidelines for skin banking in therapeutic applications for the regions under the Asia Pacific Burn Association (APBA). Burns Trauma. 2020;8:tkaa019. PMID: 33123605. DOI: 10.1093/burnst/tkaa019 PMID: 33123605
19. Соболева М.Е. Биобанки в Российской Федерации. Аллея Науки. 2021;6(57):585-593.
20. Алейник Д.Я., Зорин В.Л., Еремин И.И., Корсаков И.Н., Чарыкова И.Н. Использование клеточных технологий для восстановления повреждений кожи при ожоговой травме. Современные проблемы науки и образования. 2015;(4):331. URL: https://science-education.ru/ru/article/view?id=20750 (Дата обращения 16 января 2025 г.).
21. Chermnykh ES, Kiseleva EV, Rogovaya OS, Rippa AL, Vasiliev AV, Vorotelyak EA. Tissue-engineered biological dressing accelerates skin wound healing in mice via formation of provisional connective tissue. Histol Histopathol. 2018;33(11):1189-1199. PMID: 29845594. DOI: 10.14670/HH-18-006 EDN: FXRQJG PMID: 29845594
22. Миронов А.С., Боровкова Н.В., Макаров М.С., Пономарев И.Н., Андреев Ю.В. Банки тканей. Мировой опыт. История развития и современные подходы. Трансплантология. 2021;13(1):49-62. DOI: 10.23873/2074-0506-2021-13-1-49-62
23. Glat P, Quirk L, Hultman S, Kesey J, Jain A, Griswald J, et al. Establishing consensus of best practice for CEA use in treatment of severe burns: a US burn provider Delphi study. J Burn Care Res. 2024;45(5):1287-1293. PMID: 38502864. DOI: 10.1093/jbcr/irae050 EDN: MFUTNO PMID: 38502864
24. Palackic A, Duggan RP, Campbell MS, Walters E, Branski LK, Ayadi AE, et al. The role of skin substitutes in acute burn and reconstructive burn surgery: an updated comprehensive review. Semin Plast Surg. 2022;36(1):33-42. PMID: 35706557. DOI: 10.1055/s-0042-1743455
25. Koyro KI, Bingoel AS, Bucher F, Vogt PM. Burn guidelines - an international comparison. Eur Burn J. 2021;2(3):125-139. DOI: 10.3390/ebj2030010
26. ISBI Practice Guidelines Committee; Steering Subcommittee; Advisory Subcommittee. ISBI practice guidelines for burn care. Burns. 2016;42(5):953-1021. PMID: 27542292. DOI: 10.1016/j.burns.2016.05.013 PMID: 27542292
27. Edgar D, Katsu A. (eds.) Burn Survior Rehabilitation: Principles and Guidelines for the Allied Health Professional Allied Health Australian and New Zeland Burn Association (ANZBA). ANZBA Board; 2007.
28. Сачков А.В., Боровкова Н.В., Жиркова Е.А., Миронов А.С., Борисов В.С., Спиридонова Т.Г. и др. Использование трупной кожи в лечении ран. Трансплантология. 2018;10(4):327-335. DOI: 10.23873/2074-0506-2018-10-4-327-335
29. Исмагилов А.Х., Пушкарев А.В., Галеев М.Г., Ванесян А.С. Применение ацеллюлярных дермальных матриц в реконструкции молочной железы. Пластическая хирургия и эстетическая медицина. 2023;(3):139-144. DOI: 10.17116/plast.hirurgia2023031139
30. Snyder DL, Sullivan N, Margolis DJ, Schoelles K. Skin substitutes for treating chronic wounds. Technology Assessment Program Project ID No. WNDT0818. PMID: 32101391. PMID: 32101391
31. Petrie K, Cox CT, Becker BC, MacKay BJ. Clinical applications of acellular dermal matrices: a review. Scars Burn Heal. 2022;8:20595131211038313. PMID: 35083065. DOI: 10.1177/20595131211038313 EDN: TIDESA PMID: 35083065
32. Falanga V. Bioengineered skin constructs. In: Lanza R, Langer R, Vacanti JP, Atala A. (eds.) Principles of Tissue Engineering. 5th ed. Academic Press; 2020. р. 1331-1352. DOI: 10.1016/B978-0-12-818422-6
33. Gerlach JC, Johnen C, McCoy E, Bräutigam K, Plettig J, Corcos A. Autologous skin cell spray-transplantation for a deep dermal burn patient in an ambulant treatment room setting. Burns. 2011;37(04):e19-e23. PMID: 21334816. DOI: 10.1016/j.burns.2011.01.022 PMID: 21334816
34. Moustafa M, Bullock AJ, Creagh FM, Heller S, Jeffcoate W, Game F, et al. Randomized, controlled, single-blind study on use of autologous keratinocytes on a transfer dressing to treat nonhealing diabetic ulcers. Regen Med. 2007;2(6):887-902. PMID: 18034628. DOI: 10.2217/17460751.2.6.887 PMID: 18034628
35. Joyce MJ. American Association of Tissue Banks - the present and future. In: Philips GO, Versen R, Strong DM, Nather A. (eds.) Advances in Tissue Banking. Vol. 2. Singapore: World Scientific; 1998. p. 29-35.
36. Guidance for Industry: Investigating and Reporting Adverse Reactions Related to Human Cells, Tissues, and Cellular and Tissue-Based Products (HCT/Ps) Regulated Solely under Section 361 of the Public Health Service Act and 21 CFR Part 1271. Available at: https://www.hhs.gov/guidance/document/investigating-and-reporting-adverse-reactions-related-human-cells-tissues-and-cellular-and [Accessed December 28, 2024].
37. Schlottmann F, Strauß S, Ziesing S, Reineke C, Ipaktchi R, Weyand B, et al. Organization of Hannover Skin Bank: sterile culture andprocurement protocols for viable cryopreservedallogeneic skin grafts of living donors.Int Wound J. 2024;21(1):e14374. PMID: 37675770. DOI: 10.1111/iwj.14374
38. Zidan SM, Eleowa SA. Banking and use of glycerol preserved full-thickness skin allograft harvested from body contouring procedures. Burns. 2014;40(4):641-647. PMID: 24070848. DOI: 10.1016/j.burns.2013.08.039 PMID: 24070848
39. Vasiliev AV, Kiseliov IV Ivanov AA, Fedorov DN, Smirnov SV, Terskikh VV. Preservation of human skin: viability criteria. Annals of Burns and Fire Disasters. 2002;15(3):145-151. Available at: http://www.medbc.com/annals/review/vol_15/num_3/text/vol15n3p145.asp.
40. Malakhov SF, Paramonov BA, Vasiliev AV, Terskikh VV. Preliminary report of the clinical use of cultured allogeneic keratinocytes. Burns. 1994;20(5):463-466. PMID: 7999280. DOI: 10.1016/0305-4179(94)90044-2 EDN: XPUELZ PMID: 7999280
41. Готье С.В., Хомяков С.М. Актуализация перечня объектов трансплантации, его унификация с зарубежными классификаторами. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2021;23. (Прил.: Материалы V Российского Нац. конгр. трансплантологов с междунар. уч. (Москва, 27-29 сентября 2021 г.):10. URL: https://journal.transpl.ru/vtio/article/view/1430/1197.
42. Кирилова И.А. Нормативно-правовое регулирование работы тканевых банков в Российской Федерации. Opinion Leader. 2023;1(58):76-84.
43. Хрупкин В.И., Писаренко Л.В., Ивашкин А.Н., Терских В.В., Васильев А.В., Киселев И.В. и др. Аллогенная кожа при лечении раневых дефектов мягких тканей: проблемы и перспективы. Военно-медицинский журнал. 2001;322(6):29-37.
44. Хрупкин В.И., Ивашкин А.Н., Писаренко Л.В., Низовой А.В., Фоминых Е.М., Киселев И.В. и др. Использование жизнеспособных криоконсервированных аллодермотрансплантатов в лечении раневых дефектов мягких тканей. Вестник хирургии им. И.И. Грекова. 2002;161(5):55-59.
45. Борисова А.Л., Покровская М.С., Мешков А.Н., Метельская В.А., Шаталова А.М., Драпкина О.М. Стандарт по биобанкированию ISO 20387. Анализ требований и опыт внедрения. Клиническая лабораторная диагностика. 2020;65(9):587-592. DOI: 10.18821/0869-2084-2020-65-9-587-592
46. Парамонов Б.А., Чмырев И.В., Хоанг Х.Т., Скворцов Н.В., Шеголев Д.В., Дмитриев Н.С. и др. Влияние модификации поверхности раневого покрытия “Фолидерм” производными хитина на пролиферацию фибробластов. ЖКМП. 2024;1(1):36-44. URL: https://fjsti.uz/uploads/img/yangilikar/Klinik%20va%20profilaktik%20tibbiyot%20jurnali/JCPM-1.2024/B.A.Paramonov.pdf.
47. Алексеев А.А., Салахиддинов К.З., Гаврилюк Б.К., Тюрников Ю.И. Комплексное лечение глубоких ожогов на основе применения хирургической некрэктомии и современных биотехнологических методов. Анналы хирургии. 2012;(6):41-45.
48. Смирнов С.В., Жиркова Е.А., Сычевский М.В. Применение биотехнологий в лечении ожоговых ран: проблемы и перспективы (обзор литературы). Журнал им. Н.В. Склифосовского “Неотложная медицинская помощь”. 2011;(1):32-35.
49. Постановление Правительства РФ от 28.03.2024 № 384 “Об утверждении Правил обращения биомедицинских клеточных продуктов, предназначенных для исполнения индивидуального медицинского назначения биомедицинского клеточного продукта, специально произведенного для отдельного пациента непосредственно в медицинской организации, в которой применяется данный биомедицинский клеточный продукт”. Москва; 2024. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202403290033 [Дата обращения 28 декабря 2024 г.].
50. Постановление Правительства Российской Федерации от 28 марта 2024 г. № 385 “Об утверждении Правил предоставления, подтверждения и отмены разрешения на производство и применение биомедицинских клеточных продуктов, предназначенных для исполнения индивидуального медицинского назначения. Москва; 2024. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202403290038 [Дата обращения 28 декабря 2024 г.].
51. Федеральный закон № 1-ФЗ от 30.01.2024 г. “О внесении изменений в Федеральный закон “Об обращении лекарственных средств” и статьи 1 и 4 Федерального закона “О внесении изменений в Федеральный закон “Об обращении лекарственных средств” и Федеральный закон “О внесении изменений в Федеральный закон “Об обращении лекарственных средств”. Москва; 2024. URL: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202401300032 [Дата обращения 28 декабря 2024 г.].
52. Федеральный закон от 12.04.2010 N 61-ФЗ “Об обращении лекарственных средств” в Редакции от 30.01.2024 на основе изменений, внесенных Федеральным законом от 30.01.2024 N 1-ФЗ, вступивших в силу с 30.01.2024. Москва; 2024. URL: https://base.garant.ru/12174909/ [Дата обращения 28 декабря 2024 г.].
53. Смирнов С.В., Киселев И.В., Емельянов А.В., Лешневский А.В., Васильев А.В., Терских В.В. Раствор для криопрезервации кожи и роговицы. Патент № 2212792 РФ МПК51 A01N 1/02(2006.01) A61F 9/00(2006.01); № 2001133705/14. Заявлено 17.12.2001; опубликовано 27.09.2003. URL: https://patents.s3.yandex.net/RU2212792C2_20030927.pdf [Дата обращения 16 января 2025 г.].
54. Чиссов В.И., Решетов И.В., Васильев А.В., Терских В.В., Роговая О.С., Батухтина Е.В. Реконструкция верхних дыхательных путей с использованием тканевого эквивалента у онкологических больных. Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2003;6:711-713.
55. Ребрикова И.В., Воротеляк Е.А., Роговая О.С., Поляков А.П., Мордовский А.В., Ратушный М.В. и др. Реконструкция гортаноглотки с использованием аутологичных тканеинженерных эпителизированных лоскутов. Вестник трансплантологии и искусственных органов. 2022;24(4):135-144. DOI: 10.15825/1995-1191-2022-4-135-144
56. Smirnov S, Vasiliev A, Paramonov B, Loginov L, Kiseliov I, Danilova T, et al. Seven-year experience in the treatment of burn patients with allogenic cultured keratinocytes. Annals of Burns and Fire Disasters. 1999;12(4):212-216.
57. Васильев А.В., Воротеляк Е.А., Киселев И.В., Терских В.В. Реконструкция эпителиальных тканей с использованием клеточных технологий. Вестник Российской академии медицинских наук. 2008;(2):45-53.
58. Rippa AL, Kalabusheva EP, Vorotelyak EA. Regeneration of dermis: scarring and cells involved. Cells. 2019;8(6):607. PMID: 31216669.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Пациенты с глубокими ожогами нуждаются в хирургическом лечении, однако сроки и объем оперативных вмешательств до настоящего времени не разработаны.
Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения глубоких ожогов за рубежом.
Материал и методы. Поиск источников литературы проводили с использованием электронных баз PubMed, Scopus, CrossRef за период 1947–2023 гг. В работу включены некоторые ранние базовые публикации по хирургическому лечению глубоких ожогов, однако современное состояние проблемы отражают статьи за последние 20 лет.
Заключение. Данные зарубежных источников литературы показывают, что в странах с низким уровнем доходов эффективность ранней некрэктомии не подтверждена, что обусловлено отсутствием ожоговых отделений, донорской крови и раневых покрытий. В развитых странах Европы, США, Японии в настоящее время применяется активная хирургическая тактика и является правилом выполнение некрэктомии в первые сутки поступления пациента в стационар. В многочисленных работах авторы утверждают, что результаты ранней некрэктомии и аутодермопластики лучше, чем при отсроченных операциях, но приводимые данные по летальности неоднозначны. Авторы указывают, что на высокую летальность влияют пожилой возраст пациентов, большая площадь глубокого ожога и наличие ингаляционной травмы. При этом для планирования хирургического вмешательства не используют ни один из разработанных прогностических индексов, включающих указанные предикторы неблагоприятного исхода ожоговой травмы.
Несмотря на достижения в области трансплантологии, проблема гнойно-септических инфекций в ней остается весьма насущной. Этому во многом способствует иммунокомпрометированный статус больных, а также постоянный рост числа резистентных штаммов возбудителей гнойно-септических инфекций.
Цель. Изучить структуру возбудителей гнойно-септических инфекций и их антибиотикочувствительность у пациентов отделения трансплантации печени ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ».
Материал и методы. Проведен анализ результатов микробиологического исследования 2324 проб различных видов клинического материала, полученного от 236 больных, находившихся на лечении в институте с 01.01.2023 по 30.06.2024. Всего было выявлено 879 штаммов микроорганизмов. При выделении из крови пациентов штаммов бактерий, устойчивых к карбапенемам, проводили определение генов карбапенемаз иммунохроматографическим методом.
Результаты. Среди возбудителей гнойно-септических инфекций доля грамотрицательных патогенов составила 54% от общего числа штаммов, грамположительных бактерий – 43%, а дрожжеподобных грибов рода Candida – 3%. Среди грамотрицательных палочек доминировали энтеробактерии. Абсолютным лидером являлись штаммы Klebsiella pneumoniae (33,0% от общего числа). На долю неферментирующих палочек приходилось 11,3% выделенных штаммов. Среди грамотрицательных возбудителей гнойно-септических инфекций преобладали штаммы, резистентные к основным классам антибактериальных препаратов, применяемых в лечебной практике. Доля штаммов K. pneumoniae, устойчивых к амикацину, составила 72,4%, к ципрофлоксацину – 95,5%, к имипенему и меронему – 89,3% и 87,9% соответственно. Среди грамположительной кокковой флоры преобладали коагулазоотрицательные стафилококки (18%) и энтерококки (19,5%), при этом доминировали полирезистентные штаммы. Антистафилококковую активность сохраняли ванкомицин, линезолид и даптомицин. У резистентных к карбапенемам штаммов K. pneumoniae и E. coli, выделенных из крови пациентов, преобладали NDM металлo-бета-лактамазы и сериновые карбапенемазы OXA-48 группы.
Заключение. Ведущим возбудителем гнойно-септических инфекций среди грамотрицательной микрофлоры является K. pneumoniae, среди грамположительной – коагулазоотрицательные стафилококки и энтерококки. Результаты работы подтверждают общемировую тенденцию роста числа полирезистентных штаммов среди возбудителей гнойно-септических инфекций.
Инфекция области хирургического вмешательства, вызванная флорой контаминированного бактериями трансплантата почки, крайне редка и мало описана. Однако подобные случаи могут приводить к потере трансплантата и смерти реципиента, поэтому должны быть представлены профильным специалистам.
Цель. Демонстрация редкого случая развития инфекции области хирургического вмешательства у реципиента почки после пересадки ненамеренно инфицированного Klebsiella pneumonia трансплантата.
Материал и методы. Реципиент почки – мужчина 49 лет, страдающий хронической болезнью почек 5-й стадии, которому выполнили трансплантацию почки от посмертного асистолического донора. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторно-инструментальных и патоморфологических исследований из истории болезни, карты наблюдения реципиента и паспорта донора.
Результаты. Представлена клиническая картина течения инфекции области хирургического вмешательства, вызванной бактериями K. pneumonia, которым был инфицирован трансплантат у реципиента почки, и результат ее лечения.
Выводы. При трансплантации контаминированного микробами трансплантата почки развившуюся инфекцию необходимо считать глубокой. При прогрессивном развитии абсцессов, флегмон в ложе трансплантата и другой связанной локализации или течения инфекции по типу некротического целлюлита/фасциита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии необходимо выполнить срочное хирургического вмешательство с широким вскрытием очагов и удалением трансплантата почки как источника инфекционного процесса в сочетании с проведением адекватной антибактериальной терапии и отменой иммуносупрессии.
Резистентный асцит после трансплантации печени является относительно редким осложнением. В то же время его наличие существенно влияет на прогноз и качество жизни пациентов. Ранняя диагностика и успешное лечение резистентного асцита могут улучшить отдаленные результаты трансплантации. Однако этиология посттрансплантационного асцита гетерогенна, в связи с чем верификация этиологического фактора и выбор метода лечения в большинстве случаев представляют существенную проблему для клиницистов.
Цель. Представить обзор литературы методов диагностики и лечения резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде.
Материал и методы. Проведен обзор публикаций, посвященных изучению основных причин развития асцита после трансплантации печени, эффективности инструментальных методов диагностики и интервенционных вмешательств у реципиентов печени с резистентным асцитом. Также в статье обсуждаются собственные наблюдения сложных клинических случаев посттрансплантационного асцита.
Выводы. При диагностике этиологического фактора посттрансплантационного асцита необходимо учитывать предоперационный статус пациента, характеристики донорского органа и особенности хирургического вмешательства. В случае отсутствия явных предрасполагающих факторов требуется последовательное обследование пациента для исключения сосудистых, внутрипеченочных и внепеченочных причин асцита. Понимание основных механизмов развития посттрансплантационного асцита и последовательное обследование пациентов может помочь клиницистам при выборе метода лечения.
Цель. Оценить эффективность механической поддержки (экстракорпоральная мембранная оксигенация в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией) у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Результаты. Своевременное применение системы вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией при левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом, является эффективным, доступным, экономически выгодным и активно внедряемым методом в клиническую практику. Рациональное использование такого подхода приводит к уменьшению сроков лечения в реанимационном отделении и снижению летальности среди пациентов с осложненным течением острого инфаркта миокарда.
Заключение. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией является доступным и эффективным методом профилактики и купирования левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом на фоне периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Синдром «7-го дня» после трансплантации печени представляет собой редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся внезапным ухудшением функции пересаженного органа после ее первоначальной нормализации, часто приводящее к смертельному исходу. Пик проявлений данного синдрома приходится на конец первой – начало второй недели после трансплантации. В настоящее время не существует стандартов лечения синдрома «7-го дня», а его естественное течение обычно приводит к потере трансплантата.
Цель. Демонстрация клинического случая синдрома «7-го дня» после трансплантации печени и анализ стратегии ранней диагностики и лечения.
Результаты. У пациента, перенесшего трансплантацию печени по поводу цирроза печени вирусной этиологии и гепатоцеллюлярной карциномы, на восьмой день после операции был диагностирован синдром «7-го дня», сопровождающийся резким ухудшением функции трансплантата и развитием фульминантной печеночной недостаточности. Несмотря на своевременную диагностику и незамедлительно начатое лечение, включавшее введение высоких доз метилпреднизолона и иммуноглобулина, а также плазмофильтрацию, состояние пациента неуклонно ухудшалось. Смертельный исход наступил на 11-е сутки.
Заключение. Несмотря на своевременную диагностику и лечение, исход при синдроме «7-го дня» неблагоприятный, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.
Трансплантация почки в настоящее время является наиболее предпочтительной операцией, проводимой с целью оказания помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, поскольку обеспечивает лучшие результаты. Существуют ситуации, в которых пациенты, которым требуется выполнить пересадку органа, имеют опредёленные анатомические особенности, требующие нестандартного подхода к выполнению данной операции.
Цель. Представить клинический случай выполнения ортотопической трансплантации почки у пациента, имеющего окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен.
Материал и методы. Пациент 31 года, в анамнезе – хроническая болезнь почек 5-й стадии и окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен, был подготовлен к родственной трансплантации почки.
Результаты. Была выполнена ортотопическая трансплантация почки. С целью обеспечения достаточной длины артерии донорской почки и удобства ее анастомозирования был использован сегмент селезёночной артерии реципиента. Венозный и мочеточниковый сегменты трансплантата были анастомозированы по типу «конец в конец» с почечной веной и мочеточником реципиента соответственно. По окончании операции функция трансплантата была немедленной. В послеоперационном периоде применялась трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. К моменту выписки креатинин плазмы составлял 0,15 ммоль/л.
Заключение. Ортотопическую трансплантацию почки целесообразно рассматривать в качестве альтернативного решения при облитерации и тромбозе подвздошных вен или выраженном атеросклеротическом поражении подвздошных артерий реципиента. Метод может быть использован у реципиентов с двумя и более предшествующими трансплантациями почки.
Издательство
- Издательство
- НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
- Юр. адрес
- 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
- ФИО
- Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- sklif@zdrav.mos.ru
- Контактный телефон
- +7 (495) 6253897
- Сайт
- https://sklif.mos.ru