Пациенты с глубокими ожогами нуждаются в хирургическом лечении, однако сроки и объем оперативных вмешательств до настоящего времени не разработаны.
Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения глубоких ожогов за рубежом.
Материал и методы. Поиск источников литературы проводили с использованием электронных баз PubMed, Scopus, CrossRef за период 1947–2023 гг. В работу включены некоторые ранние базовые публикации по хирургическому лечению глубоких ожогов, однако современное состояние проблемы отражают статьи за последние 20 лет.
Заключение. Данные зарубежных источников литературы показывают, что в странах с низким уровнем доходов эффективность ранней некрэктомии не подтверждена, что обусловлено отсутствием ожоговых отделений, донорской крови и раневых покрытий. В развитых странах Европы, США, Японии в настоящее время применяется активная хирургическая тактика и является правилом выполнение некрэктомии в первые сутки поступления пациента в стационар. В многочисленных работах авторы утверждают, что результаты ранней некрэктомии и аутодермопластики лучше, чем при отсроченных операциях, но приводимые данные по летальности неоднозначны. Авторы указывают, что на высокую летальность влияют пожилой возраст пациентов, большая площадь глубокого ожога и наличие ингаляционной травмы. При этом для планирования хирургического вмешательства не используют ни один из разработанных прогностических индексов, включающих указанные предикторы неблагоприятного исхода ожоговой травмы.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
В публикациях по ожоговой травме за период более 50 лет рассмотрен большой круг вопросов по патогенезу термической травмы, инфузионной терапии, сепсису, иммунным нарушениям, гиперметаболизму, ингаляционной травме (ИТ), ранним и отсроченным некрэктомиям, раневым покрытиям, заживлению ран и образованию рубцов [1]. С начала XXI века показатели выживаемости после термической травмы улучшились, а уровень раневых инфекций и сепсиса снизился. Это обусловлено прежде всего внедрением в широкую практику раннего хирургического лечения глубоких ожогов, которое считается золотым стандартом, но его безопасность и эффективность, а также сроки проведения ранней некрэктомии (НЭ) и аутодермопластики (АДП) все еще обсуждаются [2–5]. Результаты хирургического лечения оценивают в зависимости от показателей, которые относят к предикторам неблагоприятного исхода ожоговой травмы: площади ожога, возраста пациентов, наличия ИТ [6], а также сроков пребывания в стационаре, потребности в искусственной вентиляции легких (ИВЛ), частоты осложнений и летальности.
Список литературы
1. Nguyen TT, Gilpin DA, Meyer NA, Herndon DN. Current treatment of severely burned patients. Ann Surg. 1996;223(1):14-25. PMID: 8554414. DOI: 10.1097/00000658-199601000-00004 PMID: 8554414
2. Barret JP, Herndon DN. Effects of burn wound excision on bacterial colonization and invasion. Plast Reconstr Surg. 2003;111(2):744-750; discussion 751-752. PMID: 12560695. DOI: 10.1097/01.PRS.0000041445.76730.23 PMID: 12560695
3. Wang Y, Beekman J, Hew J, Jackson S, Issler-Fisher AC, Parungao R, et al. Burn injury: challenges and advances in burn wound healing, infection, pain and scarring. Adv Drug Deliv Rev. 2018;123:3-17. PMID: 28941987. DOI: 10.1016/j.addr.2017.09.018 PMID: 28941987
4. Ong YS, Samuel M, Song C. Meta-analysis of early excision of burns. Burns. 2006;32(2):145-150. PMID:16414197. DOI: 10.1016/j.burns.2005.09.005 PMID: 16414197
5. Ashouri S. An introduction to burns. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2022;33(4):871-883. PMID: 36243477. DOI: 10.1016/j.pmr.2022.07.001 PMID: 36243477
6. Sheppard NN, Hemington-Gorse S, Shelley OP, Philp B, Dziewulski P. Prognostic scoring systems in burns: a review. Burns. 201;37(8):1288-1295. PMID: 21940104. DOI: 10.1016/j.burns.2011.07.017 PMID: 21940104
7. Chua AWC, Khoo YC, Truong TTH, Woo E, Tan BK, Chong SJ. From skin allograft coverage to allograft-micrograft sandwich method: a retrospective review of severe burn patients who received conjunctive application of cultured epithelial autografts. Burns. 2018;44(5):1302-1307. PMID: 29475746. DOI: 10.1016/j.burns.2018.01.021 PMID: 29475746
8. Shen C, Deng H, Sun T, Cai J, Li D, Li L, et al. Use of fresh scalp allografts from living relatives for extensive deep burns in children: a clinical study over 7 years. J Burn Care Res. 2021;42(2):323-330. PMID: 32960969. DOI: 10.1093/jbcr/iraa155 EDN: TNSNRQ PMID: 32960969
9. Butts CC, Holmes JH, Carter JE. Surgical Escharotomy and Decompressive Therapies in Burns. J Burn Care Res. 2020;41(2):263-269. PMID: 31504609. DOI: 10.1093/jbcr/irz152 PMID: 31504609
10. Zhang L, Labib AM, Hughes PG. Escharotomy. 2023. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024. PMID: 29489153. PMID: 29489153
11. Ur R, Holmes JH 4th, Johnson JE, Molnar JA, Carter JE. Development of a burn escharotomy assessment tool: a pilot study. J Burn Care Res. 2016;37(2):e140-144. PMID: 26594860. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000322 PMID: 26594860
12. Gibson JAG, Gorse SH, Pallister I, Cubitt JJ. Surgical simulation training for escharotomy: a novel course, improving candidate’s confidence in a time critical procedure. Burns. 2023;49(4):783-787. PMID: 35654704. DOI: 10.1016/j.burns.2022.05.017 EDN: WQHLXU PMID: 35654704
13. Cope O, Langohr JL, Moore FD, Webster RC. Expeditious care of full-thickness burn wounds by surgical excision and grafting. Ann Surg. 1947;125(1):1-22. PMID: 17858906. PMID: 17858906
14. Janzekovic Z. A new concept in the early excision and immediate grafting of burns. J Trauma. 1970;10(12):1103-1108. PMID: 4921723. PMID: 4921723
15. Brcić A, Zdravic F. Lessons learnt from 2,409 burn patients operated by early excision. Scand J Plast Reconstr Surg. 1979;13(1):107-109. PMID: 377457. DOI: 10.3109/02844317909013034 PMID: 377457
16. Jouglard JP, Echinard C, Carlin G, Manelli JC, Palayret D. Severity and prognosis after early excisions from one to twenty percent of the body surface area. Scand J Plast Reconstr Surg. 1979;13(1):121-125. PMID: 377460. DOI: 10.3109/02844317909013038 PMID: 377460
17. Gray DT, Pine RW, Harnar TJ, Marvin JA, Engrav LH, Heimbach DM. Early surgical excision versus conventional therapy in patients with 20 to 40 percent burns. A comparative study. Am J Surg. 1982;144(1):76-80. PMID: 7046487. DOI: 10.1016/0002-9610(82)90605-5 PMID: 7046487
18. Demling RH. Improved survival after massive burns. J Trauma. 1983;23(3):179-184. PMID: 6403712. DOI: 10.1097/00005373-198303000-00002 PMID: 6403712
19. Kisslaogglu E, Yüksel F, Uccar C, Karacaogglu E. Rationale for early tangential excision and grafting in burn patients. Acta Chir Plast. 1997;39(1):9-12. PMID: 9212485. PMID: 9212485
20. Still JM Jr, Law EJ. Primary excision of the burn wound. Clin Plast Surg. 2000;27(1):23-47, v-vi. PMID: 10665354. PMID: 10665354
21. Herndon DN, Barrow RE, Rutan RL, Rutan TC, Desai MH, Abston S. A comparison of conservative versus early excision. Therapies in severely burned patients. Ann Surg. 1989;209(5):547-552; discussion 552-553. PMID: 2650643. DOI: 10.1097/00000658-198905000-00006 PMID: 2650643
22. Kirn DS, Luce EA. Early excision and grafting versus conservative management of burns in the elderly. Plast Reconstr Surg. 1998;102(4):1013-1017. PMID: 21596479. DOI: 10.1097/00006534-199809040-00013 PMID: 21596479
23. Chamania S, Patidar GP, Dembani B, Baxi M. A retrospective analysis of early excision and skin grafting from 1993-1995. Burns. 1998;24(2):177-180. PMID: 9625247. DOI: 10.1016/s0305-4179(97)00117-4 EDN: ABCRTF PMID: 9625247
24. Mahar P, Wasiak J, Bailey M, Cleland H. Clinical factors affecting mortality in elderly burn patients admitted to a burns service. Burns. 2008;34(5):629-636. PMID: 18207331. DOI: 10.1016/j.burns.2007.09.006 PMID: 18207331
25. Goei H, van Baar ME, Dokter J, Vloemans J, Beerthuizen GIJM, Middelkoop E, et al.; Dutch Burn Repository group. Burns in the elderly: a nationwide study on management and clinical outcomes. Burns Trauma. 2020;8:tkaa027. PMID: 33123606 10.1093/burnst/tkaa027 eCollection 2020. DOI: 10.1093/burnst/tkaa027eCollection2020 PMID: 33123606
26. Goswami P, Sahu S, Singodia P, Kumar M, Tudu T, Kumar A, et al. Early excision and grafting in burns: an experience in a Tertiary Care Industrial Hospital of Eastern India. Indian J Plast Surg. 2019;52(3):337-342. PMID: 31908372. DOI: 10.1055/s-0039-3402707 PMID: 31908372
27. Prasanna M, Mishra P, Thomas C. Delayed primary closure of the burn wounds. Burns. 2004;30(2):169-175. PMID: 15019128. DOI: 10.1016/j.burns.2003.09.028 PMID: 15019128
28. Vinita P, Khare NA, Chandramouli M, Nilesh S, Sumit B.Comparative analysis of early excision and grafting vs delayed grafting in burn patients in a developing country. J Burn Care Res. 2016;37(5):278-282. PMID: 23816999. DOI: 10.1097/BCR.0b013e31827e4ed6 PMID: 23816999
29. Gallaher JR, Mjuweni S, Shah M, Cairns BA, Charles AG. Timing of early excision and grafting following burn in sub-Saharan Africa. Burns. 2015;41(6):1353-1359. PMID: 26088149. DOI: 10.1016/j.burns.2015.02.011 PMID: 26088149
30. Song G, Jia J, Ma Y, Shi W, Wang F, Li P, et al. Experience and efficacy of surgery for retaining viable subcutaneous tissue in extensive full-thickness burns. Burns. 2016;42(1):71-80. PMID: 26546384. DOI: 10.1016/j.burns.2015.06.012 PMID: 26546384
31. Tang W, Li X, Deng Z, Zhang Z, Zhang X, Zhang T, et al. [Effects of unified surgical scheme for wounds on the treatment outcome of patients with extensive deep burn]. Zhonghua Shao Shang Za Zhi. 2015;31(4):254-258. (In Chinese). PMID:26715635. PMID: 26715635
32. Atkins K, Schneider A, Rodriguez C, Gallaher J, Charles A. The predictive probability of mortality in the presence of full- thickness burns. Am J Surg. 2023;225(4):793-799. PMID: 36266136. DOI: 10.1016/j.amjsurg.2022.10.006 PMID: 36266136
33. Keshavarzi A, Ayaz M, Dehghankhalili M. Ultra-early versus early excision and grafting for thermal burns up to 60% total body surface area; a historical cohort study. Bull Emerg Trauma. 2016;4(4):197-201. PMID: 27878124. PMID: 27878124
34. Saaiq M, Zaib S, Ahmad S. Early excision and grafting versus delayed excision and grafting of deep thermal burns up to 40% total body surface area: a comparison of outcome. Ann Burns Fire Disasters. 2012;25(3):143-147. PMID: 23467391. PMID: 23467391
35. Nakazawa H, Nozaki M. [Immediate burn wound excision and grafting decreases the mortality rate and hospital stay duration in extensive burn patients]. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 1998;99(1):40-45. (In Japanese). PMID: 9547746. PMID: 9547746
36. Nakazawa H, Nozaki M. [Experience of immediate burn wound excision and grafting for patients with extensive burns]. Nihon Geka Gakkai Zasshi. 2005;106(12):745-749. (In Japanese). PMID: 16869128. PMID: 16869128
37. Muangman P, Sullivan SR, Honari S, Engrav LH, Heimbach DM, Gibran NS. The optimal time for early excision in major burn injury. J Med Assoc Thai. 2006;89(1):29-36. PMID: 16583578. PMID: 16583578
38. Hayashi K, Sasabuchi Y, Matsui H, Nakajima M, Otawara M, Ohbe H, et al. Does early excision or skin grafting of severe burns improve prognosis? A retrospective cohort study. Burns. 2023;49(3):554-561. PMID: 36774244. DOI: 10.1016/j.burns.2023.01.013 EDN: LWDCYT PMID: 36774244
39. Ramsey WA, O’Neil CF Jr, Corona AM, Cohen BL, Lyons NB, Meece MS, et al. Burn excision within 48 hours portends better outcomes than standard management: a nationwide analysis. J Trauma Acute Care Surg. 2023;95(1):111-115. PMID: 37038260. DOI: 10.1097/TA.0000000000003951 EDN: FXVBZY PMID: 37038260
40. De La Tejera G, Song J, Corona KK, Gotewal S, Wermine K, Efejuku TA, et al. 82 early skin excision decreased the risk of skin infection, sepsis and mortality among burn patients. J Burn Care Res. 2022;43(S1):S54-S55. DOI: 10.1093/jbcr/irac012.085
41. Butts CC, Bose K, Frotan MA, Hodge J, Gulati S. Controlling intraoperative hemorrhage during burn surgery: a prospective, randomized trial comparing NuStat® hemostatic dressing to the historic standard of care. Burns. 2017;43(2):374-378. PMID: 27658997. DOI: 10.1016/j.burns.2016.08.026 PMID: 27658997
42. Murphy TJ, Paterson HM, Kriynovich S, Zang Y, Kurt-Jones EA, Mannick JA, et al. Linking the “two-hit” response following injury to enhanced TLR4 reactivity. J Leukoc Biol. 2005;77(1):16-23. PMID: 15496450. DOI: 10.1189/jlb.0704382 PMID: 15496450
43. Butt I, Shrestha BM. Two-hit hypothesis and multiple organ dysfunction syndrome. JNMA J Nepal Med Assoc. 2008;47(170):82-85. PMID: 18709037. PMID: 18709037
44. Rennekampff H-O, Tenenhaus M. Damage control surgery after burn injury: a narrative review. Eur Burn J. 2022;3(2):278-289. DOI: 10.3390/ebj3020024
45. Ayaz M, Bahadoran H, Arasteh P, Keshavarzi A. Early excision and grafting versus delayed skin grafting in burns covering less than 15% of total body surface area; a non-randomized clinical trial. Bull Emerg Trauma. 2014;2(4):141-145. PMID: 27162886. PMID: 27162886
46. Elmasry M, Steinvall I, Thorfinn J, Abdelrahman I, Olofsson P, Sjoberg F. Staged excisions of moderate-sized burns compared with total excision with immediate autograft: an evaluation of two strategies.Int J Burns Trauma. 2017;7(1):6-11. PMID:28123862 eCollection 2017. PMID: 28123862
47. Greenwood JE. A paradigm shift in practice - the benefits of early active wound temporisation rather than early skin grafting after burn eschar excision. Anaesth Intensive Care. 2020;48(2):93-100. PMID: 32233644. DOI: 10.1177/0310057X19895788 PMID: 32233644
48. Wong L, Rajandram R, Allorto N. Systematic review of excision and grafting in burns: comparing outcomes of early and late surgery in low and high-income countries. Burns. 2021;47(8):1705-1713. PMID: 34303572. DOI: 10.1016/j.burns.2021.07.001 EDN: WRAUVW PMID: 34303572
49. Rousseau AF, Massion PB, Laungani A, Nizet JL, Damas P, Ledoux D. Toward targeted early burn care: lessons from a European survey. J Burn Care Res. 2014;35(4):e234-239. PMID: 24419142. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000027 PMID: 24419142
50. Israel JS, Greenhalgh DG, Gibson AL. Variations in burn excision and grafting: a survey of the American Burn Association. J Burn Care Res. 2017;38(1):e125-e132. PMID: 27893575. DOI: 10.1097/BCR.0000000000000475 PMID: 27893575
51. Gibson C, Bessey PQ, Gallagher JJ. The global burn registry: a work in progress. J Burn Care Res. 2020;41(5):929-934. PMID: 32483614. DOI: 10.1093/jbcr/iraa078 EDN: WFEUCD PMID: 32483614
52. Жиркова Е.А., Спиридонова Т.Г., Сачков А.В., Синякова О.Г., Елисеенкова Е.И., Медведев А.О. и др. Стратификация пациентов с ожоговой травмой по риску летального исхода на основе пересмотренного индекса Франка. Анестезиология и реаниматология. 2024;(2):32-38.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Терапевтическая эффективность трансплантатов кожи и различных тканевых эквивалентов при лечении многих заболеваний известна. Заготовкой, процессингом, хранением, обеспечением мер безопасности и подготовкой к использованию таких продуктов занимаются специальные клинические биобанки. Целью их деятельности является как хранение тканей и клеток, так и последующая их передача в лечебные учреждения для клинического применения. Производственные биобанки позволяют использовать биоматериал с целью изготовления лекарственных средств и медицинских изделий и представляют собой значимый элемент в системе организации медицинской помощи многих стран мира.
Цель. Обобщить современные представления о роли клинических и производственных биобанков в системе оказания медицинской помощи населению в различных странах мира. Представить организационные и правовые механизмы работы системы банков тканей на примере США и ЕС. Представить пути решения для создания первых биобанков с жизнеспособными тканями в РФ на примере биобанка кожи.
Материал и методы. В обзор включены иностранные и отечественные публикации по банкам тканей, ссылки на законные акты и документы, регулирующие вопросы тканевого донорства в России и за рубежом, а также вопросы организации работы биобанков.
Заключение. В настоящей статье представлен обзор практик биологического банкирования, основные виды трансплантатов и тканевых эквивалентов кожи, сферы их возможного применения и особенности технологии процессинга и хранения. Представлены на обсуждение мнения о том, какие типы банков тканей могут создаваться сейчас для удовлетворения неотложных медицинских нужд, какие продукты могут в них процессироваться и храниться и какое требуется нормативное регулирование для их создания и деятельности.
Несмотря на достижения в области трансплантологии, проблема гнойно-септических инфекций в ней остается весьма насущной. Этому во многом способствует иммунокомпрометированный статус больных, а также постоянный рост числа резистентных штаммов возбудителей гнойно-септических инфекций.
Цель. Изучить структуру возбудителей гнойно-септических инфекций и их антибиотикочувствительность у пациентов отделения трансплантации печени ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ».
Материал и методы. Проведен анализ результатов микробиологического исследования 2324 проб различных видов клинического материала, полученного от 236 больных, находившихся на лечении в институте с 01.01.2023 по 30.06.2024. Всего было выявлено 879 штаммов микроорганизмов. При выделении из крови пациентов штаммов бактерий, устойчивых к карбапенемам, проводили определение генов карбапенемаз иммунохроматографическим методом.
Результаты. Среди возбудителей гнойно-септических инфекций доля грамотрицательных патогенов составила 54% от общего числа штаммов, грамположительных бактерий – 43%, а дрожжеподобных грибов рода Candida – 3%. Среди грамотрицательных палочек доминировали энтеробактерии. Абсолютным лидером являлись штаммы Klebsiella pneumoniae (33,0% от общего числа). На долю неферментирующих палочек приходилось 11,3% выделенных штаммов. Среди грамотрицательных возбудителей гнойно-септических инфекций преобладали штаммы, резистентные к основным классам антибактериальных препаратов, применяемых в лечебной практике. Доля штаммов K. pneumoniae, устойчивых к амикацину, составила 72,4%, к ципрофлоксацину – 95,5%, к имипенему и меронему – 89,3% и 87,9% соответственно. Среди грамположительной кокковой флоры преобладали коагулазоотрицательные стафилококки (18%) и энтерококки (19,5%), при этом доминировали полирезистентные штаммы. Антистафилококковую активность сохраняли ванкомицин, линезолид и даптомицин. У резистентных к карбапенемам штаммов K. pneumoniae и E. coli, выделенных из крови пациентов, преобладали NDM металлo-бета-лактамазы и сериновые карбапенемазы OXA-48 группы.
Заключение. Ведущим возбудителем гнойно-септических инфекций среди грамотрицательной микрофлоры является K. pneumoniae, среди грамположительной – коагулазоотрицательные стафилококки и энтерококки. Результаты работы подтверждают общемировую тенденцию роста числа полирезистентных штаммов среди возбудителей гнойно-септических инфекций.
Инфекция области хирургического вмешательства, вызванная флорой контаминированного бактериями трансплантата почки, крайне редка и мало описана. Однако подобные случаи могут приводить к потере трансплантата и смерти реципиента, поэтому должны быть представлены профильным специалистам.
Цель. Демонстрация редкого случая развития инфекции области хирургического вмешательства у реципиента почки после пересадки ненамеренно инфицированного Klebsiella pneumonia трансплантата.
Материал и методы. Реципиент почки – мужчина 49 лет, страдающий хронической болезнью почек 5-й стадии, которому выполнили трансплантацию почки от посмертного асистолического донора. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторно-инструментальных и патоморфологических исследований из истории болезни, карты наблюдения реципиента и паспорта донора.
Результаты. Представлена клиническая картина течения инфекции области хирургического вмешательства, вызванной бактериями K. pneumonia, которым был инфицирован трансплантат у реципиента почки, и результат ее лечения.
Выводы. При трансплантации контаминированного микробами трансплантата почки развившуюся инфекцию необходимо считать глубокой. При прогрессивном развитии абсцессов, флегмон в ложе трансплантата и другой связанной локализации или течения инфекции по типу некротического целлюлита/фасциита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии необходимо выполнить срочное хирургического вмешательство с широким вскрытием очагов и удалением трансплантата почки как источника инфекционного процесса в сочетании с проведением адекватной антибактериальной терапии и отменой иммуносупрессии.
Резистентный асцит после трансплантации печени является относительно редким осложнением. В то же время его наличие существенно влияет на прогноз и качество жизни пациентов. Ранняя диагностика и успешное лечение резистентного асцита могут улучшить отдаленные результаты трансплантации. Однако этиология посттрансплантационного асцита гетерогенна, в связи с чем верификация этиологического фактора и выбор метода лечения в большинстве случаев представляют существенную проблему для клиницистов.
Цель. Представить обзор литературы методов диагностики и лечения резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде.
Материал и методы. Проведен обзор публикаций, посвященных изучению основных причин развития асцита после трансплантации печени, эффективности инструментальных методов диагностики и интервенционных вмешательств у реципиентов печени с резистентным асцитом. Также в статье обсуждаются собственные наблюдения сложных клинических случаев посттрансплантационного асцита.
Выводы. При диагностике этиологического фактора посттрансплантационного асцита необходимо учитывать предоперационный статус пациента, характеристики донорского органа и особенности хирургического вмешательства. В случае отсутствия явных предрасполагающих факторов требуется последовательное обследование пациента для исключения сосудистых, внутрипеченочных и внепеченочных причин асцита. Понимание основных механизмов развития посттрансплантационного асцита и последовательное обследование пациентов может помочь клиницистам при выборе метода лечения.
Цель. Оценить эффективность механической поддержки (экстракорпоральная мембранная оксигенация в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией) у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Результаты. Своевременное применение системы вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией при левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом, является эффективным, доступным, экономически выгодным и активно внедряемым методом в клиническую практику. Рациональное использование такого подхода приводит к уменьшению сроков лечения в реанимационном отделении и снижению летальности среди пациентов с осложненным течением острого инфаркта миокарда.
Заключение. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией является доступным и эффективным методом профилактики и купирования левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом на фоне периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Синдром «7-го дня» после трансплантации печени представляет собой редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся внезапным ухудшением функции пересаженного органа после ее первоначальной нормализации, часто приводящее к смертельному исходу. Пик проявлений данного синдрома приходится на конец первой – начало второй недели после трансплантации. В настоящее время не существует стандартов лечения синдрома «7-го дня», а его естественное течение обычно приводит к потере трансплантата.
Цель. Демонстрация клинического случая синдрома «7-го дня» после трансплантации печени и анализ стратегии ранней диагностики и лечения.
Результаты. У пациента, перенесшего трансплантацию печени по поводу цирроза печени вирусной этиологии и гепатоцеллюлярной карциномы, на восьмой день после операции был диагностирован синдром «7-го дня», сопровождающийся резким ухудшением функции трансплантата и развитием фульминантной печеночной недостаточности. Несмотря на своевременную диагностику и незамедлительно начатое лечение, включавшее введение высоких доз метилпреднизолона и иммуноглобулина, а также плазмофильтрацию, состояние пациента неуклонно ухудшалось. Смертельный исход наступил на 11-е сутки.
Заключение. Несмотря на своевременную диагностику и лечение, исход при синдроме «7-го дня» неблагоприятный, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.
Трансплантация почки в настоящее время является наиболее предпочтительной операцией, проводимой с целью оказания помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, поскольку обеспечивает лучшие результаты. Существуют ситуации, в которых пациенты, которым требуется выполнить пересадку органа, имеют опредёленные анатомические особенности, требующие нестандартного подхода к выполнению данной операции.
Цель. Представить клинический случай выполнения ортотопической трансплантации почки у пациента, имеющего окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен.
Материал и методы. Пациент 31 года, в анамнезе – хроническая болезнь почек 5-й стадии и окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен, был подготовлен к родственной трансплантации почки.
Результаты. Была выполнена ортотопическая трансплантация почки. С целью обеспечения достаточной длины артерии донорской почки и удобства ее анастомозирования был использован сегмент селезёночной артерии реципиента. Венозный и мочеточниковый сегменты трансплантата были анастомозированы по типу «конец в конец» с почечной веной и мочеточником реципиента соответственно. По окончании операции функция трансплантата была немедленной. В послеоперационном периоде применялась трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. К моменту выписки креатинин плазмы составлял 0,15 ммоль/л.
Заключение. Ортотопическую трансплантацию почки целесообразно рассматривать в качестве альтернативного решения при облитерации и тромбозе подвздошных вен или выраженном атеросклеротическом поражении подвздошных артерий реципиента. Метод может быть использован у реципиентов с двумя и более предшествующими трансплантациями почки.
Издательство
- Издательство
- НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
- Юр. адрес
- 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
- ФИО
- Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- sklif@zdrav.mos.ru
- Контактный телефон
- +7 (495) 6253897
- Сайт
- https://sklif.mos.ru