Резистентный асцит после трансплантации печени является относительно редким осложнением. В то же время его наличие существенно влияет на прогноз и качество жизни пациентов. Ранняя диагностика и успешное лечение резистентного асцита могут улучшить отдаленные результаты трансплантации. Однако этиология посттрансплантационного асцита гетерогенна, в связи с чем верификация этиологического фактора и выбор метода лечения в большинстве случаев представляют существенную проблему для клиницистов.
Цель. Представить обзор литературы методов диагностики и лечения резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде.
Материал и методы. Проведен обзор публикаций, посвященных изучению основных причин развития асцита после трансплантации печени, эффективности инструментальных методов диагностики и интервенционных вмешательств у реципиентов печени с резистентным асцитом. Также в статье обсуждаются собственные наблюдения сложных клинических случаев посттрансплантационного асцита.
Выводы. При диагностике этиологического фактора посттрансплантационного асцита необходимо учитывать предоперационный статус пациента, характеристики донорского органа и особенности хирургического вмешательства. В случае отсутствия явных предрасполагающих факторов требуется последовательное обследование пациента для исключения сосудистых, внутрипеченочных и внепеченочных причин асцита. Понимание основных механизмов развития посттрансплантационного асцита и последовательное обследование пациентов может помочь клиницистам при выборе метода лечения.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Асцит представляет собой наиболее распространенное проявление декомпенсации цирроза печени. Основной причиной данного осложнения является висцеральная артериальная вазодилатация, которая приводит к снижению эффективного объема кровообращения и задержке натрия почками [1]. Появление асцита ассоциировано с плохим прогнозом – однолетняя выживаемость составляет всего 50%, и трансплантация печени (ТП) является единственным радикальным методом лечения [2].
Список литературы
1. EASL Clinical Practice Guidelines for the management of patients with decompensated cirrhosis. J Hepatol. 2018;69(2):406-460. PMID: 29653741. DOI: 10.1016/j.jhep.2018.03.024 EDN: YIKFHV PMID: 29653741
2. Balcar L, Tonon M, Semmler G, Calvino V, Hartl L, Incicco S, et al. Risk of further decompensation/mortality in patients with cirrhosis and ascites as the first single decompensation event. JHEP Rep. 2022;4(8):100513. PMID: 35845294. DOI: 10.1016/j.jhepr.2022.100513 PMID: 35845294
3. Kulkarni R, Thomas E, Zendejas I, Fair J, Andreoni K. Refractory ascites after liver transplantation: a stepwise approach to diagnosis and treatment. Adv Res Gastroentero Hepatol. 2016;2(2):555584. DOI: 10.19080/ARGH.2016.02.555584
4. Mucenic M, Brandao ABM, Marroni CA, Fleck-Junior AM, Zanotelli ML, et al. Persistent ascites after orthotopic liver transplantation: analysis of predictive factors. J Liver. 2018;7(4):000232. DOI: 10.4172/2167-0889.1000232
5. Gotthardt DN, Weiss KH, Rathenberg V, Schemmer P, Stremmel W, Sauer P. Persistent ascites after liver transplantation: etiology, treatment and impact on survival. Ann Transplant. 2013;24(18):378-83. PMID: 23881303. DOI: 10.12659/AOT.883982 PMID: 23881303
6. Al-Zoubi M, Alarabiyat M, Hann A, Mehrzhad H, Karkhanis S, Muiesan P, et al. Management of ascites following deceased donor liver transplantation: a case series. Transplant Direct. 2022;8(8):e1350. PMID: 35923811. DOI: 10.1097/TXD.0000000000001350 PMID: 35923811
7. Jenkins M, Satoskar R. Ascites after liver transplantation. Clin Liver Dis (Hoboken). 2021;17(4):317-319. PMID: 33968396. DOI: 10.1002/cld.1050 EDN: MBXROL PMID: 33968396
8. Ng SS, Yu SC, Lee JF, Lai PB, Lau WY. Hepatic venous outflow obstruction after piggyback liver transplantation by an unusual mechanism: report of a case. World J Gastroenterol. 2006;12(33):5416-8. PMID: 16981282. DOI: 10.3748/wjg.v12.i33.5416 PMID: 16981282
9. Arudchelvam J, Bartlett A, McCall J, Johnston P, Gane E, Munn S. Hepatic venous outflow obstruction in piggyback liver transplantation: single centre experience. ANZ J Surg. 2017;87(3):182-185. PMID: 26471387. DOI: 10.1111/ans.13344 PMID: 26471387
10. Kubo T, Shibata T, Itoh K, Maetani Y, Isoda H, Hiraoka M, et al. Outcome of percutaneous transhepatic venoplasty for hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation. Radiology. 2006;239(1):285-90. PMID: 16567488. DOI: 10.1148/radiol.2391050387 PMID: 16567488
11. Lim C, Osseis M, Tudisco A, Lahat E, Sotirov D, Salloum C, et al. Hepatic venous outflow obstruction after whole liver transplantation of large-for-size graft: versatile intra-operative management. Ann Hepatobiliary Pancreat Surg. 2018;22(4):321-325. PMID: 30588522. DOI: 10.14701/ahbps.2018.22.4.321 PMID: 30588522
12. Viteri-Ramírez G, Alonso-Burgos A, Simon-Yarza I, Rotellar F, Herrero JI, Bilbao JI. Hepatic venous outflow obstruction after transplantation: outcomes for treatment with self-expanding stents. Radiologia. 2015;57(1):56-65. PMID: 24784003. DOI: 10.1016/j.rx.2013.09.010 PMID: 24784003
13. Chong WK, Beland JC, Weeks SM. Sonographic evaluation of venous obstruction in liver transplants. AJR Am J Roentgenol. 2007;188(6):W515-21. PMID: 17515341. DOI: 10.2214/AJR.06.1262 PMID: 17515341
14. Kim PH, Yoon HM, Jung AY, Lee JS, Cho YA, Oh SH, et al. Diagnostic accuracy of CT and Doppler US for hepatic outflow obstruction after pediatric liver transplantation using left lobe or left lateral section grafts. Ultrasonography. 2024;43(2):110-120. PMID: 38369738. DOI: 10.14366/usg.23190 EDN: SLJLQR PMID: 38369738
15. Monroe EJ, Jeyakumar A, Ingraham CR, Shivaram G, Koo KSH, Hsu EK, et al. Doppler ultrasound predictors of transplant hepatic venous outflow obstruction in pediatric patients. Pediatr Transplant. 2018;22(8):e13310. PMID: 30338622. DOI: 10.1111/petr.13310 PMID: 30338622
16. Pandhi M, Lipnik A, Niemeyer M. Endovascular treatment of hepatic venous outflow obstruction after liver transplant. Dig Dis Interv. 2019;3:277-286. 10.1055/s-0039-3400494. Available at: https://www.thieme-connect.de/products/ejournals/pdf/10.1055/s-0039-3400494.pdf [Accessed December 26, 2024]. DOI: 10.1055/s-0039-3400494.Availableat
17. Юдин А.Л., Афукова О.А., Кляншин А.А., Учеваткин А.А. Визуализация застойной гепатопатии. Медицинская визуализация. 2016;(5):59-66. Yudin AL, Afukova OA, Klyanshin AA, Uchevatkin AA. Visualization of congestive hepatopathy. Medical Visualization. 2016;(5):59-66. (In Russ.).
18. Pitchaimuthu M, Roll GR, Zia Z, Olliff S, Mehrzad H, Hodson J, et al. Long-term follow-up after endovascular treatment of hepatic venous outflow obstruction following liver transplantation. Transpl Int. 2016;29(10):1106-1116. PMID: 27371935. DOI: 10.1111/tri.12817 PMID: 27371935
19. Nagata R, Akamatsu N, Shibata E, Takao H, Ichida A, Kawaguchi Y, et al. Metallic stents for hepatic venous outflow obstruction after living-donor liver transplantation and their therapeutic effects. Transplant Proc. 2024;56(1):125-134. PMID: 38177046. DOI: 10.1016/j.transproceed.2023.11.009 PMID: 38177046
20. Chu HH, Yi NJ, Kim HC, Lee KW, Suh KS, Jae HJ, et al. Longterm outcomes of stent placement for hepatic venous outflow obstruction in adult liver transplantation recipients. Liver Transpl. 2016;22(11):1554-1561. PMID: 27516340. DOI: 10.1002/lt.24598 PMID: 27516340
21. Gastaca M, Valdivieso A, Ruiz P, Gonzalez J, Ventoso A, de Urbina JO. Venous outflow obstruction after orthotopic liver transplantation: use of a breast implant to maintain graft position. Clin Transplant. 2011;25(3):E320-326. PMID: 21651618. DOI: 10.1111/j.1399-0012.2011.01423.x PMID: 21651618
22. Pérez-Sánchez LE, Orti-Rodríguez RJ, Reyes Correa B, Moneva Arce E, Barrera Gómez MÁ. Breast implant during orthotopic liver transplant to avoid hepatic outflow obstruction. Acta Chir Belg. 2020;120(2):146-147. PMID: 31690217. DOI: 10.1080/00015458.2019.1689644 PMID: 31690217
23. Wahab MA, Shehta A, Hamed H, Elshobary M, Salah T, Sultan AM, et al. Hepatic venous outflow obstruction after living donor liver transplantation managed with ectopic placement of a foley catheter: a case report.Int J Surg Case Rep. 2015;10:65-68. PMID: 25805611. DOI: 10.1016/j.ijscr.2015.03.017 PMID: 25805611
24. Fang Y, Moelker A, den Hoed CM, Porte RJ, Minnee RC, Boehnert MU. Outflow obstruction after living donor liver transplantation managed with a temporary vena cava filter: a case report.Int J Surg Case Rep. 2023;112:108981. PMID: 37883875. DOI: 10.1016/j.ijscr.2023.108981 PMID: 37883875
25. Ostojic A, Petrovic I, Silovski H, Kosuta I, Sremac M, Mrzljak A. Approach to persistent ascites after liver transplantation. World J Hepatol. 2022;14(9):1739-1746. PMID: 36185723. DOI: 10.4254/wjh.v14.i9.1739 PMID: 36185723
26. Barrera-Lozano LM, Ramírez-Arbeláez JA, Muñoz CL, Becerra JA, Toro LG, Ardila CM. Portal vein thrombosis in liver transplantation: a retrospective cohort study. J Clin Med. 2023;12(12):3951. PMID: 37373645. DOI: 10.3390/jcm12123951 PMID: 37373645
27. Sambommatsu Y, Shimata K, Ibuki S, Narita Y, Isono K, Honda M, et al. Portal vein complications after adult living donor liver transplantation: time of onset and deformity patterns affect long-term outcomes. Liver Transpl. 2021;27(6):854-865. PMID: 33346927. DOI: 10.1002/lt.25977 PMID: 33346927
28. Schneider N, Scanga A, Stokes L, Perri R. Portal vein stenosis: a rare yet clinically important cause of delayed-onset ascites after adult deceased donor liver transplantation: two case reports. Transplant Proc. 2011;43(10):3829-3834. PMID: 22172855. DOI: 10.1016/j.transproceed.2011.09.068 PMID: 22172855
29. Sare A, Chandra V, Shanmugasundaram S, Shukla PA, Kumar A. Safety and efficacy of endovascular treatment of portal vein stenosis in liver transplant recipients: a systematic review. Vasc Endovascular Surg. 2021;55(5):452-460. PMID: 33618615. DOI: 10.1177/1538574421994417 PMID: 33618615
30. Новрузбеков М.С., Олисов О.Д. Сосудистые осложнения после ортотопической трансплантации печени. Трансплантология. 2017;9(1):35-50. DOI: 10.23873/2074-0506-2017-9-1-35-50
31. Barrera-Lozano LM, Ramírez-Arbeláez JA, Muñoz CL, Becerra JA, Toro LG, Ardila CM. Portal vein thrombosis in liver transplantation. Arq Bras Cir Dig. 2012;25(4):273-8. PMID: 23411928. DOI: 10.1590/s0102-67202012000400012 PMID: 23411928
32. Kim KS, Kim JM, Lee JS, Choi GS, Cho JW, Lee SK. Stent insertion and balloon angioplasty for portal vein stenosis after liver transplantation: long-term follow-up results. Diagn Interv Radiol. 2019;25(3):231-237. PMID: 31063137. DOI: 10.5152/dir.2019.18155 PMID: 31063137
33. Kykalos S, Karatza E, Kotsifa E, Pappas P, Sotiropoulos GC. Portal vein stent placement in anastomotic stenosis after deceased donor liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2021;53(9):2779-2781. PMID: 34593252. DOI: 10.1016/j.transproceed.2021.08.035 PMID: 34593252
34. Saad WE. Arterioportal fistulas in liver transplant recipients. Semin Intervent Radiol. 2012;29(2):105-110. PMID: 23729980. DOI: 10.1055/s-0032-1312571 PMID: 23729980
35. Dawkins M, Cheung N, Rozenblit G, Wolf DC.Intrahepatic arterioportal fistula with subsequent portal hypertension after percutaneous liver biopsy. ACG Case Rep J. 2024;11(3):e01287. PMID: 38425943. DOI: 10.14309/crj.0000000000001287 PMID: 38425943
36. Torres Cuevas BL, Castillo Lara GE, Páez Suárez D, Eilers M. Traumatic high flow arterioportal fistula. Correction by a covered stent. Rev Esp Enferm Dig. 2023;115(1):39-40. PMID:35255703. DOI: 10.17235/reed.2022.8724/2022 PMID: 35255703
37. Taher H, Kidr E, Kamal A, ElGobashy M, Mashhour S, Nassef A, et al. Transhepatic ultrasound guided embolization as a successful novel technique in treatment of pediatric complex intrahepatic arterioportal fistula: a case report and review of the literature. J Med Case Rep. 2023;17(1):412. PMID: 37710289. DOI: 10.1186/s13256-023-04047-0 PMID: 37710289
38. Mendoza Quevedo MD, Vaca-Espinosa MC, Marín Zuluaga JI, Amell Baron BC, Vargas AK. Refractory ascites after liver transplantation treated with splenic artery embolization: a case report and literature review. Cureus. 2023;15(8):e43910. PMID: 37746399. DOI: 10.7759/cureus.43910 EDN: SFHDQR PMID: 37746399
39. Calderon Novoa F, Mattera J, de Santibañes M, Ardiles V, Gadano A, D’Agostino DE, et al. Understanding local hemodynamic changes after liver transplant: different entities or simply different sides to the same coin? Transplant Direct. 2022;8(9):e1369. PMID: 36313127. DOI: 10.1097/TXD.0000000000001369 PMID: 36313127
40. Saad WE. Nonocclusive hepatic artery hypoperfusion syndrome (splenic steal syndrome) in liver transplant recipients. Semin Intervent Radiol. 2012;29(2):140-146. PMID: 23729985 https://doi.org/0.1055/s-0032-1312576
41. Bharathy KG, Shenvi S. Portal Hemodynamics after living-donor liver transplantation: management for optimal graft and patient outcomes - a narrative review. Transplantology. 2023;4(2):38-58. DOI: 10.3390/transplantology4020006
42. Quintini C, D’Amico G, Brown C, Aucejo F, Hashimoto K, Kelly DM, et al. Splenic artery embolization for the treatment of refractory ascites after liver transplantation. Liver Transpl. 2011;17(6):668-673. PMID: 21618687. DOI: 10.1002/lt.22280 PMID: 21618687
43. Bloom PP, Gilbert T, Santos-Parker K, Memel Z, Przybyszewski E, Bethea E, et al. The incidence and natural history of ascites after liver transplantation. Hepatol Commun. 2023;7(6):e0158. PMID: 37219847. DOI: 10.1097/HC9.0000000000000158 PMID: 37219847
44. Lee TB, Yang K, Ko HJ, Shim JR, Choi BH, Lee JH, et al. Successful defibrotide treatment of a patient with veno-occlusive disease after living-donor liver transplantation: a case report. Medicine (Baltimore). 2021;100(25):e26463. PMID: 34160449. DOI: 10.1097/MD.0000000000026463 EDN: ELBJRA PMID: 34160449
45. Takamura H, Nakanuma S, Hayashi H, Tajima H, Kakinoki K, Kitahara M, et al. Severe veno-occlusive disease/sinusoidal obstruction syndrome after deceased-donor and living-donor liver transplantation. Transplant Proc. 2014;46(10):3523-3535. PMID: 25498084. DOI: 10.1016/j.transproceed.2014.09.110 PMID: 25498084
46. Sanei MH, Schiano TD, Sempoux C, Fan C, Fiel MI. Acute cellular rejection resulting in sinusoidal obstruction syndrome and ascites postliver transplantation. Transplantation. 2011;92(10):1152-1158. PMID: 21993182. DOI: 10.1097/TP.0b013e318234119d PMID: 21993182
47. Yamada N, Urahashi T, Ihara Y, Sanada Y, Wakiya T, Okada N, et al. Veno-occlusive disease/sinusoidal obstruction syndrome associated with potential antibody-mediated rejection after pediatric living donor liver transplantation: a case report. Transplant Proc. 2012;44(3):810-813. PMID: 22483502. DOI: 10.1016/j.transproceed.2012.01.008 PMID: 22483502
48. Cesaretti M, Izzo A, Pellegrino RA, Galli A, Mavrothalassitis O. Cold ischemia time in liver transplantation: an overview. World J Hepatol. 2024;16(6):883-890. PMID: 38948435. DOI: 10.4254/wjh.v16.i6.883 PMID: 38948435
49. Zhang Y, Yan Y, Song B. Noninvasive imaging diagnosis of sinusoidal obstruction syndrome: a pictorial review. Insights Imaging. 2019;10(1):110. PMID: 31748956. DOI: 10.1186/s13244-019-0791-x PMID: 31748956
50. Dalle JH, Giralt SA. Hepatic veno-occlusive disease after hematopoietic stem cell transplantation: risk factors and stratification, prophylaxis, and treatment. Biol Blood Marrow Transplant. 2016;22(3):400-409. PMID: 26431626. DOI: 10.1016/j.bbmt.2015.09.024 PMID: 26431626
51. Masek J, Fejfar T, Frankova S, Husova L, Krajina A, Renc O, et al. Transjugular intrahepatic portosystemic shunt in liver transplant recipients: outcomes in six adult patients. Vasc Endovascular Surg. 2023;57(4):373-378. PMID: 36593684. DOI: 10.1177/15385744221149907 PMID: 36593684
52. Bianco G, Pascale MM, Frongillo F, Nure E, Agnes S, Spoletini G. Transjugular portosystemic shunt for early-onset refractory ascites after liver transplantation. Hepatobiliary Pancreat Dis Int. 2021;20(1):90-93. PMID: 32967815. DOI: 10.1016/j.hbpd.2020.09.005 PMID: 32967815
53. Tripon S, Francoz C, Albuquerque A, Paradis V, Boudjema H, Voitot H, et al.Interactions between virus-related factors and post-transplant ascites in patients with hepatitis C and no cirrhosis: role of cryoglobulinemia. Transpl Int. 2015;28(2):162-169. PMID: 25267442. DOI: 10.1111/tri.12466 PMID: 25267442
54. Lipi L, Choudhary NS, Dhampalwar S, Kathuria A, Saraf N, Soin AS. Cytomegalovirus duodenitis causing persistent hypoalbuminemia and ascites after liver transplantation. J Clin Exp Hepatol. 2024;14(4):101387. PMID: 38495464. DOI: 10.1016/j.jceh.2024.101387 PMID: 38495464
55. Choudhary NS, Lipi L, Dhampalwar S, Saraf N, Soin AS. A rare cause for persistent ascites after liver transplantation. Indian J Gastroenterol. 2024;43(2):513-514. PMID: 38446348. DOI: 10.1007/s12664-024-01553-x PMID: 38446348
56. Поршенников И.А., Аммосов А.А., Сидоренко А.Б., Павлик В.Н., Быков А.Ю., Саакян Г.С. и др. Сплит-трансплантация печени двум реципиентам по неотложным показаниям: пример и логистика межрегиональной кооперации. Анналы хирургической гепатологии. 2020;25(4):71-84. DOI: 10.16931/1995-5464.2020471-84
57. Гегенава Б.Б., Курносов С.А., Мойсюк Я.Г., Ветшева Н.Н., Аммосов А.А. Экстренное рентгенхирургическое эндоваскулярное лечение раннего нарушения артериального кровотока в печеночном трансплантате. Трансплантология. 2021;13(4):367-381.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Терапевтическая эффективность трансплантатов кожи и различных тканевых эквивалентов при лечении многих заболеваний известна. Заготовкой, процессингом, хранением, обеспечением мер безопасности и подготовкой к использованию таких продуктов занимаются специальные клинические биобанки. Целью их деятельности является как хранение тканей и клеток, так и последующая их передача в лечебные учреждения для клинического применения. Производственные биобанки позволяют использовать биоматериал с целью изготовления лекарственных средств и медицинских изделий и представляют собой значимый элемент в системе организации медицинской помощи многих стран мира.
Цель. Обобщить современные представления о роли клинических и производственных биобанков в системе оказания медицинской помощи населению в различных странах мира. Представить организационные и правовые механизмы работы системы банков тканей на примере США и ЕС. Представить пути решения для создания первых биобанков с жизнеспособными тканями в РФ на примере биобанка кожи.
Материал и методы. В обзор включены иностранные и отечественные публикации по банкам тканей, ссылки на законные акты и документы, регулирующие вопросы тканевого донорства в России и за рубежом, а также вопросы организации работы биобанков.
Заключение. В настоящей статье представлен обзор практик биологического банкирования, основные виды трансплантатов и тканевых эквивалентов кожи, сферы их возможного применения и особенности технологии процессинга и хранения. Представлены на обсуждение мнения о том, какие типы банков тканей могут создаваться сейчас для удовлетворения неотложных медицинских нужд, какие продукты могут в них процессироваться и храниться и какое требуется нормативное регулирование для их создания и деятельности.
Пациенты с глубокими ожогами нуждаются в хирургическом лечении, однако сроки и объем оперативных вмешательств до настоящего времени не разработаны.
Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения глубоких ожогов за рубежом.
Материал и методы. Поиск источников литературы проводили с использованием электронных баз PubMed, Scopus, CrossRef за период 1947–2023 гг. В работу включены некоторые ранние базовые публикации по хирургическому лечению глубоких ожогов, однако современное состояние проблемы отражают статьи за последние 20 лет.
Заключение. Данные зарубежных источников литературы показывают, что в странах с низким уровнем доходов эффективность ранней некрэктомии не подтверждена, что обусловлено отсутствием ожоговых отделений, донорской крови и раневых покрытий. В развитых странах Европы, США, Японии в настоящее время применяется активная хирургическая тактика и является правилом выполнение некрэктомии в первые сутки поступления пациента в стационар. В многочисленных работах авторы утверждают, что результаты ранней некрэктомии и аутодермопластики лучше, чем при отсроченных операциях, но приводимые данные по летальности неоднозначны. Авторы указывают, что на высокую летальность влияют пожилой возраст пациентов, большая площадь глубокого ожога и наличие ингаляционной травмы. При этом для планирования хирургического вмешательства не используют ни один из разработанных прогностических индексов, включающих указанные предикторы неблагоприятного исхода ожоговой травмы.
Несмотря на достижения в области трансплантологии, проблема гнойно-септических инфекций в ней остается весьма насущной. Этому во многом способствует иммунокомпрометированный статус больных, а также постоянный рост числа резистентных штаммов возбудителей гнойно-септических инфекций.
Цель. Изучить структуру возбудителей гнойно-септических инфекций и их антибиотикочувствительность у пациентов отделения трансплантации печени ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ».
Материал и методы. Проведен анализ результатов микробиологического исследования 2324 проб различных видов клинического материала, полученного от 236 больных, находившихся на лечении в институте с 01.01.2023 по 30.06.2024. Всего было выявлено 879 штаммов микроорганизмов. При выделении из крови пациентов штаммов бактерий, устойчивых к карбапенемам, проводили определение генов карбапенемаз иммунохроматографическим методом.
Результаты. Среди возбудителей гнойно-септических инфекций доля грамотрицательных патогенов составила 54% от общего числа штаммов, грамположительных бактерий – 43%, а дрожжеподобных грибов рода Candida – 3%. Среди грамотрицательных палочек доминировали энтеробактерии. Абсолютным лидером являлись штаммы Klebsiella pneumoniae (33,0% от общего числа). На долю неферментирующих палочек приходилось 11,3% выделенных штаммов. Среди грамотрицательных возбудителей гнойно-септических инфекций преобладали штаммы, резистентные к основным классам антибактериальных препаратов, применяемых в лечебной практике. Доля штаммов K. pneumoniae, устойчивых к амикацину, составила 72,4%, к ципрофлоксацину – 95,5%, к имипенему и меронему – 89,3% и 87,9% соответственно. Среди грамположительной кокковой флоры преобладали коагулазоотрицательные стафилококки (18%) и энтерококки (19,5%), при этом доминировали полирезистентные штаммы. Антистафилококковую активность сохраняли ванкомицин, линезолид и даптомицин. У резистентных к карбапенемам штаммов K. pneumoniae и E. coli, выделенных из крови пациентов, преобладали NDM металлo-бета-лактамазы и сериновые карбапенемазы OXA-48 группы.
Заключение. Ведущим возбудителем гнойно-септических инфекций среди грамотрицательной микрофлоры является K. pneumoniae, среди грамположительной – коагулазоотрицательные стафилококки и энтерококки. Результаты работы подтверждают общемировую тенденцию роста числа полирезистентных штаммов среди возбудителей гнойно-септических инфекций.
Инфекция области хирургического вмешательства, вызванная флорой контаминированного бактериями трансплантата почки, крайне редка и мало описана. Однако подобные случаи могут приводить к потере трансплантата и смерти реципиента, поэтому должны быть представлены профильным специалистам.
Цель. Демонстрация редкого случая развития инфекции области хирургического вмешательства у реципиента почки после пересадки ненамеренно инфицированного Klebsiella pneumonia трансплантата.
Материал и методы. Реципиент почки – мужчина 49 лет, страдающий хронической болезнью почек 5-й стадии, которому выполнили трансплантацию почки от посмертного асистолического донора. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторно-инструментальных и патоморфологических исследований из истории болезни, карты наблюдения реципиента и паспорта донора.
Результаты. Представлена клиническая картина течения инфекции области хирургического вмешательства, вызванной бактериями K. pneumonia, которым был инфицирован трансплантат у реципиента почки, и результат ее лечения.
Выводы. При трансплантации контаминированного микробами трансплантата почки развившуюся инфекцию необходимо считать глубокой. При прогрессивном развитии абсцессов, флегмон в ложе трансплантата и другой связанной локализации или течения инфекции по типу некротического целлюлита/фасциита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии необходимо выполнить срочное хирургического вмешательство с широким вскрытием очагов и удалением трансплантата почки как источника инфекционного процесса в сочетании с проведением адекватной антибактериальной терапии и отменой иммуносупрессии.
Цель. Оценить эффективность механической поддержки (экстракорпоральная мембранная оксигенация в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией) у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.
Результаты. Своевременное применение системы вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией при левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом, является эффективным, доступным, экономически выгодным и активно внедряемым методом в клиническую практику. Рациональное использование такого подхода приводит к уменьшению сроков лечения в реанимационном отделении и снижению летальности среди пациентов с осложненным течением острого инфаркта миокарда.
Заключение. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией является доступным и эффективным методом профилактики и купирования левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом на фоне периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.
Синдром «7-го дня» после трансплантации печени представляет собой редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся внезапным ухудшением функции пересаженного органа после ее первоначальной нормализации, часто приводящее к смертельному исходу. Пик проявлений данного синдрома приходится на конец первой – начало второй недели после трансплантации. В настоящее время не существует стандартов лечения синдрома «7-го дня», а его естественное течение обычно приводит к потере трансплантата.
Цель. Демонстрация клинического случая синдрома «7-го дня» после трансплантации печени и анализ стратегии ранней диагностики и лечения.
Результаты. У пациента, перенесшего трансплантацию печени по поводу цирроза печени вирусной этиологии и гепатоцеллюлярной карциномы, на восьмой день после операции был диагностирован синдром «7-го дня», сопровождающийся резким ухудшением функции трансплантата и развитием фульминантной печеночной недостаточности. Несмотря на своевременную диагностику и незамедлительно начатое лечение, включавшее введение высоких доз метилпреднизолона и иммуноглобулина, а также плазмофильтрацию, состояние пациента неуклонно ухудшалось. Смертельный исход наступил на 11-е сутки.
Заключение. Несмотря на своевременную диагностику и лечение, исход при синдроме «7-го дня» неблагоприятный, что подчеркивает необходимость дальнейших исследований.
Трансплантация почки в настоящее время является наиболее предпочтительной операцией, проводимой с целью оказания помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, поскольку обеспечивает лучшие результаты. Существуют ситуации, в которых пациенты, которым требуется выполнить пересадку органа, имеют опредёленные анатомические особенности, требующие нестандартного подхода к выполнению данной операции.
Цель. Представить клинический случай выполнения ортотопической трансплантации почки у пациента, имеющего окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен.
Материал и методы. Пациент 31 года, в анамнезе – хроническая болезнь почек 5-й стадии и окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен, был подготовлен к родственной трансплантации почки.
Результаты. Была выполнена ортотопическая трансплантация почки. С целью обеспечения достаточной длины артерии донорской почки и удобства ее анастомозирования был использован сегмент селезёночной артерии реципиента. Венозный и мочеточниковый сегменты трансплантата были анастомозированы по типу «конец в конец» с почечной веной и мочеточником реципиента соответственно. По окончании операции функция трансплантата была немедленной. В послеоперационном периоде применялась трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. К моменту выписки креатинин плазмы составлял 0,15 ммоль/л.
Заключение. Ортотопическую трансплантацию почки целесообразно рассматривать в качестве альтернативного решения при облитерации и тромбозе подвздошных вен или выраженном атеросклеротическом поражении подвздошных артерий реципиента. Метод может быть использован у реципиентов с двумя и более предшествующими трансплантациями почки.
Издательство
- Издательство
- НИИ СП ИМ. Н.В. СКЛИФОСОВСКОГО
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 129090, город Москва, пл. Сухаревская Б., д.3, стр.21
- Юр. адрес
- 129090, город Москва, Большая Сухаревская площадь, дом 3
- ФИО
- Петриков Сергей Сергеевич (ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- sklif@zdrav.mos.ru
- Контактный телефон
- +7 (495) 6253897
- Сайт
- https://sklif.mos.ru