Статья: Синдром «7-го дня» после трансплантации печени у пациента с гепатоцеллюлярной карциномой (2025)

Терапевтическая эффективность трансплантатов кожи и различных тканевых эквивалентов при лечении многих заболеваний известна. Заготовкой, процессингом, хранением, обеспечением мер безопасности и подготовкой к использованию таких продуктов занимаются специальные клинические биобанки. Целью их деятельности является как хранение тканей и клеток, так и последующая их передача в лечебные учреждения для клинического применения. Производственные биобанки позволяют использовать биоматериал с целью изготовления лекарственных средств и медицинских изделий и представляют собой значимый элемент в системе организации медицинской помощи многих стран мира.

Цель. Обобщить современные представления о роли клинических и производственных биобанков в системе оказания медицинской помощи населению в различных странах мира. Представить организационные и правовые механизмы работы системы банков тканей на примере США и ЕС. Представить пути решения для создания первых биобанков с жизнеспособными тканями в РФ на примере биобанка кожи.

Материал и методы. В обзор включены иностранные и отечественные публикации по банкам тканей, ссылки на законные акты и документы, регулирующие вопросы тканевого донорства в России и за рубежом, а также вопросы организации работы биобанков.

Заключение. В настоящей статье представлен обзор практик биологического банкирования, основные виды трансплантатов и тканевых эквивалентов кожи, сферы их возможного применения и особенности технологии процессинга и хранения. Представлены на обсуждение мнения о том, какие типы банков тканей могут создаваться сейчас для удовлетворения неотложных медицинских нужд, какие продукты могут в них процессироваться и храниться и какое требуется нормативное регулирование для их создания и деятельности.

Пациенты с глубокими ожогами нуждаются в хирургическом лечении, однако сроки и объем оперативных вмешательств до настоящего времени не разработаны.

Цель. Проанализировать опыт хирургического лечения глубоких ожогов за рубежом.

Материал и методы. Поиск источников литературы проводили с использованием электронных баз PubMed, Scopus, CrossRef за период 1947–2023 гг. В работу включены некоторые ранние базовые публикации по хирургическому лечению глубоких ожогов, однако современное состояние проблемы отражают статьи за последние 20 лет.

Заключение. Данные зарубежных источников литературы показывают, что в странах с низким уровнем доходов эффективность ранней некрэктомии не подтверждена, что обусловлено отсутствием ожоговых отделений, донорской крови и раневых покрытий. В развитых странах Европы, США, Японии в настоящее время применяется активная хирургическая тактика и является правилом выполнение некрэктомии в первые сутки поступления пациента в стационар. В многочисленных работах авторы утверждают, что результаты ранней некрэктомии и аутодермопластики лучше, чем при отсроченных операциях, но приводимые данные по летальности неоднозначны. Авторы указывают, что на высокую летальность влияют пожилой возраст пациентов, большая площадь глубокого ожога и наличие ингаляционной травмы. При этом для планирования хирургического вмешательства не используют ни один из разработанных прогностических индексов, включающих указанные предикторы неблагоприятного исхода ожоговой травмы.

Несмотря на достижения в области трансплантологии, проблема гнойно-септических инфекций в ней остается весьма насущной. Этому во многом способствует иммунокомпрометированный статус больных, а также постоянный рост числа резистентных штаммов возбудителей гнойно-септических инфекций.

Цель. Изучить структуру возбудителей гнойно-септических инфекций и их антибиотикочувствительность у пациентов отделения трансплантации печени ГБУЗ «НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского ДЗМ».

Материал и методы. Проведен анализ результатов микробиологического исследования 2324 проб различных видов клинического материала, полученного от 236 больных, находившихся на лечении в институте с 01.01.2023 по 30.06.2024. Всего было выявлено 879 штаммов микроорганизмов. При выделении из крови пациентов штаммов бактерий, устойчивых к карбапенемам, проводили определение генов карбапенемаз иммунохроматографическим методом.

Результаты. Среди возбудителей гнойно-септических инфекций доля грамотрицательных патогенов составила 54% от общего числа штаммов, грамположительных бактерий – 43%, а дрожжеподобных грибов рода Candida – 3%. Среди грамотрицательных палочек доминировали энтеробактерии. Абсолютным лидером являлись штаммы Klebsiella pneumoniae (33,0% от общего числа). На долю неферментирующих палочек приходилось 11,3% выделенных штаммов. Среди грамотрицательных возбудителей гнойно-септических инфекций преобладали штаммы, резистентные к основным классам антибактериальных препаратов, применяемых в лечебной практике. Доля штаммов K. pneumoniae, устойчивых к амикацину, составила 72,4%, к ципрофлоксацину – 95,5%, к имипенему и меронему – 89,3% и 87,9% соответственно. Среди грамположительной кокковой флоры преобладали коагулазоотрицательные стафилококки (18%) и энтерококки (19,5%), при этом доминировали полирезистентные штаммы. Антистафилококковую активность сохраняли ванкомицин, линезолид и даптомицин. У резистентных к карбапенемам штаммов K. pneumoniae и E. coli, выделенных из крови пациентов, преобладали NDM металлo-бета-лактамазы и сериновые карбапенемазы OXA-48 группы.

Заключение. Ведущим возбудителем гнойно-септических инфекций среди грамотрицательной микрофлоры является K. pneumoniae, среди грамположительной – коагулазоотрицательные стафилококки и энтерококки. Результаты работы подтверждают общемировую тенденцию роста числа полирезистентных штаммов среди возбудителей гнойно-септических инфекций.

Инфекция области хирургического вмешательства, вызванная флорой контаминированного бактериями трансплантата почки, крайне редка и мало описана. Однако подобные случаи могут приводить к потере трансплантата и смерти реципиента, поэтому должны быть представлены профильным специалистам.

Цель. Демонстрация редкого случая развития инфекции области хирургического вмешательства у реципиента почки после пересадки ненамеренно инфицированного Klebsiella pneumonia трансплантата.

Материал и методы. Реципиент почки – мужчина 49 лет, страдающий хронической болезнью почек 5-й стадии, которому выполнили трансплантацию почки от посмертного асистолического донора. При описании клинического случая были использованы результаты лабораторно-инструментальных и патоморфологических исследований из истории болезни, карты наблюдения реципиента и паспорта донора.

Результаты. Представлена клиническая картина течения инфекции области хирургического вмешательства, вызванной бактериями K. pneumonia, которым был инфицирован трансплантат у реципиента почки, и результат ее лечения.

Выводы. При трансплантации контаминированного микробами трансплантата почки развившуюся инфекцию необходимо считать глубокой. При прогрессивном развитии абсцессов, флегмон в ложе трансплантата и другой связанной локализации или течения инфекции по типу некротического целлюлита/фасциита при отсутствии эффекта от антибактериальной терапии необходимо выполнить срочное хирургического вмешательство с широким вскрытием очагов и удалением трансплантата почки как источника инфекционного процесса в сочетании с проведением адекватной антибактериальной терапии и отменой иммуносупрессии.

Резистентный асцит после трансплантации печени является относительно редким осложнением. В то же время его наличие существенно влияет на прогноз и качество жизни пациентов. Ранняя диагностика и успешное лечение резистентного асцита могут улучшить отдаленные результаты трансплантации. Однако этиология посттрансплантационного асцита гетерогенна, в связи с чем верификация этиологического фактора и выбор метода лечения в большинстве случаев представляют существенную проблему для клиницистов.

Цель. Представить обзор литературы методов диагностики и лечения резистентного асцита у реципиентов печени в раннем посттрансплантационном периоде.

Материал и методы. Проведен обзор публикаций, посвященных изучению основных причин развития асцита после трансплантации печени, эффективности инструментальных методов диагностики и интервенционных вмешательств у реципиентов печени с резистентным асцитом. Также в статье обсуждаются собственные наблюдения сложных клинических случаев посттрансплантационного асцита.

Выводы. При диагностике этиологического фактора посттрансплантационного асцита необходимо учитывать предоперационный статус пациента, характеристики донорского органа и особенности хирургического вмешательства. В случае отсутствия явных предрасполагающих факторов требуется последовательное обследование пациента для исключения сосудистых, внутрипеченочных и внепеченочных причин асцита. Понимание основных механизмов развития посттрансплантационного асцита и последовательное обследование пациентов может помочь клиницистам при выборе метода лечения.

Цель. Оценить эффективность механической поддержки (экстракорпоральная мембранная оксигенация в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией) у больных острым инфарктом миокарда, осложненным сердечной недостаточностью.

Результаты. Своевременное применение системы вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией при левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом, является эффективным, доступным, экономически выгодным и активно внедряемым методом в клиническую практику. Рациональное использование такого подхода приводит к уменьшению сроков лечения в реанимационном отделении и снижению летальности среди пациентов с осложненным течением острого инфаркта миокарда.

Заключение. Применение экстракорпоральной мембранной оксигенации в сочетании с внутриаортальной баллонной контрпульсацией является доступным и эффективным методом профилактики и купирования левожелудочковой недостаточности у больных острым инфарктом миокарда, развивающейся в результате перегрузки объемом на фоне периферической вено-артериальной экстракорпоральной мембранной оксигенации.

Трансплантация почки в настоящее время является наиболее предпочтительной операцией, проводимой с целью оказания помощи пациентам с хронической почечной недостаточностью терминальной стадии, поскольку обеспечивает лучшие результаты. Существуют ситуации, в которых пациенты, которым требуется выполнить пересадку органа, имеют опредёленные анатомические особенности, требующие нестандартного подхода к выполнению данной операции.

Цель. Представить клинический случай выполнения ортотопической трансплантации почки у пациента, имеющего окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен.

Материал и методы. Пациент 31 года, в анамнезе – хроническая болезнь почек 5-й стадии и окклюзионный тромбоз наружных подвздошных вен, был подготовлен к родственной трансплантации почки.

Результаты. Была выполнена ортотопическая трансплантация почки. С целью обеспечения достаточной длины артерии донорской почки и удобства ее анастомозирования был использован сегмент селезёночной артерии реципиента. Венозный и мочеточниковый сегменты трансплантата были анастомозированы по типу «конец в конец» с почечной веной и мочеточником реципиента соответственно. По окончании операции функция трансплантата была немедленной. В послеоперационном периоде применялась трехкомпонентная иммуносупрессивная терапия. К моменту выписки креатинин плазмы составлял 0,15 ммоль/л.

Заключение. Ортотопическую трансплантацию почки целесообразно рассматривать в качестве альтернативного решения при облитерации и тромбозе подвздошных вен или выраженном атеросклеротическом поражении подвздошных артерий реципиента. Метод может быть использован у реципиентов с двумя и более предшествующими трансплантациями почки.