Актуальность. Операция Дора совершенствуется и внедряется в широкую практику кардиохирургии как наиболее эффективная в восстановлении механической функции левого желудочка сердца после перенесенного массивного инфаркта миокарда. Однако при этом механизмы улучшения коронарного кровотока, динамика состояния аорты и, в частности, ее эластичности при проспективном наблюдении пациентов с коронарным шунтированием и одновременной резекцией и пластикой аневризм левого желудочка практически не изучены.
Целью настоящей работы было, во-первых, изучить средствами МРТ с контрастным усилением изменения биомеханики и насосной функции миокарда левого желудочка в результате выполнения операции Дора; во-вторых, определить характеристики эластических свойств восходящей аорты в динамике операции Дора и их взаимосвязь с улучшением состояния миокарда в результате этого кардиохирургического вмешательства.
Материалы и методы. У 28 пациентов, которым была выполнена операция Дора по поводу обширной постинфарктной аневризмы левого желудочка с коронарным шунтированием, до и после операции было проведено МР-томографическое исследование сердца в покое с определением массы миокарда левого желудочка, показателей конечно-диастолического и конечно-систолического объемов, расчетом объема поврежденной (фиброзной) ткани в исходе перенесенного инфаркта миокарда, а также показателей работы левого желудочка за удар, эластической растяжимости аорты и показателей объема левого предсердия и регургитации на митральном клапане.
Результаты. До операции конечно-диастолический объем левого желудочка (ЛЖ) составлял у всех пациентов > 200 мл за счет того, что 30–40% поверхности левого желудочка составляла трансмурально поврежденная мышечная ткань, т. е. собственно аневризма, которая затем удалялась субтотально в ходе операции Дора. В результате у левого желудочка происходило значительное, более чем на 20% уменьшение конечно-диастолического объема, до величин 175–180 мл. Уменьшалась и масса миокарда левого желудочка с 284 ± 17,9 до 260 ± 17,6 г благодаря резекции большей части аневризмы в ходе операции Дора. При исследовании с контрастным усилением оказалось, что доля повреждения миокарда, т. е. участки фиброза миокарда левого желудочка, статистически значимо уменьшаются в объеме, с 42 ± 7 до 33,8 ± 10 %. Интегральным показателем, верифицирующим улучшение биомеханики левого желудочка, здесь было значительное и статистически значимое увеличение фракции выброса левого желудочка, с прогностически неблагоприятных 42 % в среднем по группе до 48 %, которые ассоциируются с существенно лучшим прогнозом. Коррелировавшее с приростом фракции выброса ЛЖ (r = 0,52, p < 0,05) увеличение индекса отношения работы ЛЖ за удар к конечно-диастолическому объему (Ауд/КДО) также однозначно указывает на выраженную нормализацию регуляции сократимости миокарда левого желудочка по Франку‑Старлингу. Диаметр кольца митрального клапана в результате операции Дора статистически значимо уменьшался (имплантация специализированных протезирующих митральных колец при этом не проводилась) с 31 ± 3,2 до 25 ± 2,8 мм (p < 0,05), а вследствие этого улучшались (снижались) и величины объема левого предсердия с 83,6 ± 23,9 до 68,1 ± 15,1 мл (p < 0,05). Также улучшалась систолическая растяжимость аорты при оценке ее как увеличения объема восходящей аорты в систолу – с 14,9 ± 5,56 до 21,1 ± 4,1 мл (p < 0,05).
Заключение. Операция Дора не только является биомеханически рациональным и обоснованным в своей эффективности вмешательством, улучшающим показатели сократительной функции левого желудочка, но и сопровождается улучшением показателей биомеханики аорты, улучшением систолического растяжения восходящей аорты с последующим диастолическим улучшением коронарного кровоснабжения. Одновременно в результате операции Дора улучшалась гемодинамика митрального клапана – левого предсердия.
Предпросмотр статьи
