Статья: Диагностика рентгенонегативных внутриглазных инородных тел (2025)

Введение: отслойка нейроэпителия (ОНЭ) является характерным признаком ряда патологий макулярной области. Выявление причины ОНЭ является актуальной задачей, так как от корректно установленного диагноза зависит эффективная стратегия лечения.

Цель исследования: демонстрация собственных клинических примеров выяснения причин формирования ОНЭ макулярной области.

Материал и методы: обследованы 2 пациента мужского пола 61 года и 54 лет с локальной ОНЭ в макулярной области. Для выявления причины ОНЭ было проведено исследование аутофлюоресценции, оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ в режиме ангиографии (ОКТА).

Результаты исследования: у одного пациента была выявлена ОНЭ с иррегулярной элевацией и фиброваскулярной отслойкой пигментного эпителия (ОПЭ), наличие активной макулярной неоваскуляризации (МНВ) по данным ОКТА, что свидетельствовало об экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Пациент направлен на интравитреальное введение (ИВВ) ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. У другого пациента была выявлена ОНЭ, плоская гипорефлективная элевация пигментного эпителия. Признаки МНВ по ОКТА не выявлялись, что указывало на центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ). Пациенту рекомендовано субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие. Однако субфовеальная толщина хориоидеи у пациента с ВМД была выше нормативных значений, а у пациента с ЦСХ не соответствовала классическому пахихориоиду.

Выводы: Показано наличие локальной ОНЭ как общего клинического симптома для ЦСХ и экссудативной формы ВМД. Дифференциально-диагностические признаки, свидетельствующие об экссудативной форме ВМД: возраст пациента, низкая максимально корригированная острота зрения, наличие метаморфопсий, иррегулярная элевация и фиброваскулярная ОПЭ. Признаки, характерные для ЦСХ: молодой возраст пациента, относительно высокие зрительные функции, отсутствие метаморфопсий, гипорефлективная элевация пигментного эпителия. Субфовеальная толщина хориоидеи не является достоверным дифференциально-диагностическим признаком экссудативной ВМД и ЦСХ.

Кератоконус (КК) – заболевание роговицы, характеризующееся ее истончением и изменением формы. КК нередко становится причиной значительного ухудшения корригированной и некорригированной остроты зрения, в том числе у детей пубертатного и постпубертатного возраста. Несмотря на колоссальное количество публикаций, посвященных данному заболеванию, этиологические и патофизиологические механизмы заболевания неизвестны, но многими авторами отмечена корреляция между возрастом манифестации и характером течения болезни, имеются противоречивые данные о возможной ассоциации КК с аллергическими заболеваниями поверхности глаза. В статье представлены современные данные об этиопатогенезе КК, отягощенного аллергией, имеющиеся на сегодняшний день клинические исследования, касающиеся данной проблематики. Авторами продемонстрировано клиническое наблюдение торпидного течения КК у пациента подросткового возраста с аллергическим конъюнктивитом, отмечены особенности течения болезни, клинико-функциональные результаты хирургического лечения, включающего кросслинкинг роговичного коллагена у пациента с сопутствующим аллергологическим анамнезом. Продемонстрированное клиническое наблюдение свидетельствует об отягощенном течении КК на фоне аллергии и определяет необходимость изучения ассоциации этих заболеваний.

Цель исследования: оценить влияние факоэмульсификации катаракты на качество жизни и психоэмоциональное состояние пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

Материал и методы: в исследование вошли 88 больных с ПОУГ в сочетании с сопутствующей осложненной катарактой, средний возраст которых составил 64,1±7,0 года. Среди обследованных было 47 (53,4%) женщин и 41 (46,6%) мужчина. Вторая стадия ПОУГ диагностирована у 57 (64,7%) пациентов, III — у 31 (35,3%). Всем пациентам проведены рутинные офтальмологические обследования: визометрия, авторефрактометрия, оптическая биометрия, тонометрия по Маклакову, компьютерная статическая периметрия, биомикроскопия, гониоскопия, прямая офтальмоскопия. Всем исследуемым проведена операция факоэмульсификации катаракты с имплантацией интраокулярной линзы по стандартной технике, а также выполнена оценка качества жизни до и через 1 мес. после операции с применением общего (VAS), специфического (VFQ-25) и психологического (HADS) опросников. Пациенты самостоятельно заполняли опросники в течение 20 мин.

Результаты исследования: при анализе установлено статистически значимое повышение остроты зрения, стабилизация внутриглазного давления и улучшение индекса MD по данным статической автоматической периметрии. Состояние общего здоровья по неспецифическому опроснику VAS до операции соответствовало 63,1±9,0 балла, после операции — 70,0±10,2 балла (p<0,05). По специфическому опроснику VFQ-25 до операции суммарный балл составил 609,2, в период после лечения отмечалось улучшение до 735 баллов (p<0,05) из 1100 возможных. Достоверное улучшение отмечалось в показателях по следующим шкалам: «Общее состояние здоровья», «Общая оценка зрения», «Зрение вдаль», «Периферическое зрение», «Социальное функционирование» и «Психическое здоровье». Согласно данным психологического опросника HADS до лечения у пациентов имела место субклинически выраженная форма тревоги и депрессии, после лечения отмечена стабилизация показателей тревоги и отсутствие изменений признаков депрессии.

Заключение: общий и специфические опросники качества жизнии информативны и удобны в применении. Они взаимодополняют друг друга и позволяют медицинскому персоналу более подробно оценить и понять субъективное ощущение пациента. Оценка качества жизни пациентов с ПОУГ, получающих хирургическое лечение по поводу осложненной катаракты, позволяет наблюдать в динамике возвращение больных к привычной жизни и при необходимости корригировать психоэмоциональное состояние.

Верный выбор искусственного хрусталика глаза является важным фактором удовлетворенности пациента результатом операции. В настоящее время имеется значительное количество различных моделей интраокулярных линз (ИОЛ). Оптическая система глаза имеет аберрации, увеличивающиеся с возрастом, что снижает качество зрения, в т. ч. при мезопических условиях. На сегодняшний день все модели ИОЛ можно разделить на сферические, асферические аберрационно-нейтральные и асферические аберрационно-корригирующие, а в зависимости от типа оптики — на монофокальные, линзы с увеличенной глубиной фокуса (enhanced deepness of focus — EDOF) и ИОЛ полного диапазона (мультифокальные). Сферические монофокальные ИОЛ чаще используются у пожилых пациентов с ригидным зрачком и умеренными послеоперационными ожиданиями, а также в случаях выраженной слабости цинновых связок, при наличии значимой патологии сетчатки и зрительного нерва. ИОЛ с технологией EDOF могут быть рекомендованы как премиальные для проблемных глаз — с глаукомной оптической нейропатией, возрастной макулярной дегенерацией и т. п. Кроме того, такие имплантаты целесообразно рассматривать в случае с единственным видящим глазом и высокими послеоперационными ожиданиями. Основными недостатками мультифокальных ИОЛ являются фотопические эффекты, а также сниженная контрастная чувствительность. Для пациентов после рефракционных операций, чья роговица имеет существенно иные параметры, наиболее универсальными являются аберрационно-нейтральные линзы.

Цель исследования: сравнение эффективности лечения эпителиального герпетического кератита (ГК) с применением глазной мази ацикловир или комбинированной терапии, включающей в себя глазную мазь ацикловир и глазные капли Solanum tuberosum побегов суммы полисахаридов.

Материал и методы: в исследование были включены 40 пациентов (25 мужчин и 15 женщин) в возрасте от 18 до 65 лет, которые были разделены на 2 группы: 1-я группа (20 пациентов, 20 глаз) получала лечение глазной мазью ацикловир, 2-я группа (20 пациентов, 20 глаз) — глазной мазью ацикловир и глазными каплями Solanum tuberosum побегов суммы полисахаридов. Лечение проводили в стационаре. Оценку эпителизации роговицы проводили с помощью сервиса, работающего на основе искусственного интеллекта. Кроме того, оценивали выраженность гиперемии глаза, наличие роговичного синдрома (светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), остроту зрения.

Результаты исследования: сроки начала эпителизации в группах были сопоставимы (p=0,097). Однако полная эпителизация эрозированного дефекта роговицы отмечалась статистически значимо быстрее в группе, получавшей комбинированное лечение (p=0,044): через 11,05±4,07 сут в 1-й группе против 8,25±4,41 сут во 2-й группе. Кроме того, были выявлены статистически значимые межгрупповые различия по срокам резорбции инфильтрата, разрешения гиперемии глаза, исчезновения роговичного синдрома (p=0,016, p=0,025, p=0,007 соответственно). В исходе заболевания пациенты 2-й группы имели более высокую остроту зрения по сравнению с пациентами 1-й группы — 0,7 и 0,5 соответственно (p=0,038).

Заключение: эффективность комбинированной терапии ГК в виде глазной мази ацикловир совместно с глазными каплями Solanum tuberosum побегов суммы полисахаридов превосходит эффективность изолированного применения глазной мази ацикловир.

Обзор посвящен использованию современных технологий в производстве терапевтических контактных линз (КЛ), содержащих лекарственные препараты. В настоящее время разработаны и продолжают развиваться методы создания КЛ с лекарственным веществом, направленные на улучшение контролируемой доставки и пролонгирование выведения из них лекарственного вещества. К таким технологиям относятся: молекулярный импринтинг, создание систем с полимерными наночастицами, микроэмульсиями, мицеллами, липосомами, использование витамина Е, а также технология сверхкритической жидкости. Многочисленные работы в этой области показывают большие перспективы использования КЛ, содержащих лекарственный препарат, в терапии глазных заболеваний. С помощью таких КЛ в глаз доставляются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антиглаукоматозные и противовирусные препараты, гиалуроновая кислота, атропин. При этом значительно (в десятки раз) увеличивается продолжительность пребывания лекарственного препарата в слезной пленке, а также высвобождения и постепенного поступления в глаз лекарственного вещества (до нескольких месяцев — как того требует лечение). Однако, несмотря на достижения современных технологий изготовления терапевтических КЛ с лекарственным препаратом, существует ряд проблем, связанных с представленными инновациями, — возникают изменения в характеристиках полимера КЛ: механических свойствах, влагосодержании, прозрачности, кислородопроницаемости. Эти изменения пока ограничивают применение лечебных линз, созданных по инновационным технологиям, в клинической практике, и требуется совершенствование как самого материала КЛ, так и технологий сохранения свойств лекарственного вещества в КЛ.

Основой терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ) остается применение слезозаместителей, выбор которых осложняется их разнообразием. Обоснованное лечение возможно при учете характера изменений глазной поверхности и тяжести ССГ. Эксперты TFOS DEWS II (2017) предложили выделять ССГ, обусловленный повышенной испаряемостью слезной пленки (СП), которому в рамках классификации В. В. Бржеского и соавт. (2016) соответствует ССГ легкой степени, а также вододефицитный ССГ, чему может соответствовать ССГ средней, тяжелой и особо тяжелой степени. Эксперты ADES (2020) дополнительно описали ССГ, обусловленный пониженной смачиваемостью, на фоне дефицита мембран-ассоциированных муцинов (при эпителиопатии конъюнктивы и роговицы). В соответствии с указанными подходами, при испарительном ССГ легкой степени показаны инстилляции так называемых масляных агентов, стабилизирующих липидный слой СП, либо слезозаместителей, повышающих вязкость для связывания избыточного водного компонента СП, в том числе на основе гиалуроновой кислоты (ГК). В условиях вододефицитного ССГ целесообразным является замещение водномуцинового компонента СП путем применения средств, повышающих вязкость, возможно, в форме фиксированных комбинаций (ФК) ГК с агентами, улучшающими качественные и количественные параметры СП. При выраженной эпителиопатии дополнительно применяют средства, модифицирующие поверхность глаза (за счет взаимодействия с поврежденным эпителием), или аппликации репарантов. При сочетанных формах ССГ могут быть рекомендованы ФК, включающие агенты, замещающие липидный и водно-муциновый слои СП, осмопротекторы и компоненты, оказывающие воздействие на эпителий глазной поверхности.

Данный обзор посвящен детальному анализу блефаритов и конъюнктивитов — двух распространенных воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациентов. Эти заболевания характеризуются широким спектром симптомов, варьирующихся от незначительного дискомфорта до серьезных нарушений зрения, что существенно ограничивает повседневную активность. Важно отметить, что блефаритами и конъюнктивитами болеют люди всех возрастов, что делает изучение этих заболеваний особенно актуальным. Цель данного обзора — представить современные подходы к диагностике и лечению данных патологий, опираясь на последние научные данные и клинический опыт офтальмологов. В рамках исследования проведен всесторонний анализ распространенности блефаритов и конъюнктивитов, с оценкой эффективности различных терапевтических стратегий. Представлены как традиционные методы лечения, так и новые разработки в области офтальмологии, способствующие улучшению прогноза и минимизации возможных осложнений.

Цель исследования: изучить информированность пациентов с сахарным диабетом (СД) 1 типа (СД1) и 2 типа (СД2) о поражении органа зрения и необходимости регулярных посещений офтальмолога; оценить скорость работы ридера.

Материал и методы: настоящая работа является частью исследования, в котором приняли участие клиники из пяти городов Российской Федерации. Включено 367 пациентов с СД (65,12% женщин; средний возраст 50,88±20,55 года), из них 34,88% с СД1, 65,12% — с СД2. Средняя длительность заболевания составила 9,02±7,22 года. У 58,31% пациентов в анамнезе была артериальная гипертензия, у 13,08% — курение. Офтальмологи оценивали двухпольное фундус-фото, шифруя изменения как R0 — диабетической ретинопатии (ДР) нет, R1 — непролиферативная ДР, R2 — препролиферативная ДР, R3 — пролиферативная ДР. Все пациенты проходили анкетирование по опроснику, содержащему 9 вопросов о СД, ДР, причинах непосещения офтальмолога и прохождении школы диабета. Ридер включал секундомер и фиксировал время в секундах, затраченное на оценку каждого фундус-фото.

Результаты исследования: 96,19% участников знали, что СД влияет на зрение, вплоть до слепоты (91,80%), и контроль уровня сахара в крови поможет сохранить зрительные функции (96,46%). Школу диабета прошли 42,19% респондентов. Правильное определение ДР дали 47,96% участников, 42,23% узнали о ней от эндокринолога. О ежегодном обследовании у офтальмолога знали 98,09%, а придерживались этого 50,96% пациентов. Основные причины, препятствующие посещению: ограниченная доступность офтальмолога (33,06%), нехватка времени (31,69%). Пациенты оценивали свои знания о СД на 6,42±1,98 балла, о ДР — на 2,46±2,41 балла. Знания о СД и ДР не зависели от возраста, пола и уровня образования. Осведомленность о ДР не зависела от посещения школы диабета (отношение шансов 1,048, 95% доверительный интервал 0,960–1,143). Среднее время, потребовавшееся ридеру для оценки одного снимка, — 73,25±29,91 с. 89,78% фундус-фотографий были оценены как R0, 90,7% от всех глаз с выявленной ДР были с R1, 5,3% — с R2, 4% — с R3.

Заключение: результаты продемонстрировали важность проведения скрининга ДР, учитывая распространенность и социальную значимость СД и процент выявленных изменений сетчатки у бессимптомных пациентов. Высокая информативность двухпольной фотографии сетчатки и возможность сравнивать снимки в динамике являются преимуществами такого подхода в качестве скринингового. Важно повышать осведомленность пациентов о ДР, их мотивацию к ежегодному посещению офтальмолога, доступность медицинской помощи.

Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.

Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.

Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.

Введение: сквозная трансплантация роговицы, или сквозная кератопластика (СКП), является единственным методом хирургического лечения в случае развития язвы роговицы с угрозой перфорации / перфорацией или бельма роговицы в исходе воспалительных заболеваний переднего отдела глаза.

Цель исследования: анализ собственного опыта оптико-реконструктивных вмешательств с проведением СКП, выполненный с учетом состояния околоносовых пазух (ОНП).

Материал и методы: ретроспективный анализ проведен по данным медицинских документов 33 пациентов за период 2023–2024 гг. (15 мужчин и 18 женщин, средний возраст 52,7±6,1 года). На 35 глазах было проведено 41 офтальмохирургическое вмешательство, анализировали показания к пересадке роговицы, причины развития повреждения роговицы, исходы СКП. Состояние ОНП изучалось по данным протоколов лучевых исследований, анализировали ипси- или контралатеральные (по отношению к пораженному глазу) рентгенологические находки.

Результаты исследования: язва роговицы стала показанием к проведению СКП в 18 случаях, второй по частоте причиной послужила болезнь роговичного трансплантата (БТ) — 10 случаев, в 4 случаях СКП проводили по причине формирования бельма роговицы. СКП с одномоментной факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы была выполнена в 4 случаях при язве роговицы и в 1 случае при БТ, в 3 случаях при язве роговицы гонококковой этиологии проводили СКП с одномоментной экстракапсулярной экстракцией катаракты, еще в 1 случае аналогичное вмешательство было выполнено при рекератопластике по причине БТ. В 18 случаях офтальмохирургические вмешательства и ношение контактных линз плановой замены явились пусковыми факторами воспалительных заболеваний роговицы. Согласно результатам лучевых исследований доминировали билатеральное поражение ОНП (15 случаев) и ипсилатеральное поражение (9 случаев). Во всех случаях в результате проведенных вмешательств удалось достигнуть анатомической целостности глаза, в 26 случаях достигнут зрительный результат с максимально корригированной остротой зрения до 0,1 и выше.

Заключение: во всех представленных клинических наблюдениях оптико-реконструктивные операции с трансплантацией роговицы явились единственным методом сохранения глаза как органа. Хронический синусит, выявленный в 26 случаях, мог выступать в качестве резервуара восходящей бактериальной и грибковой флоры и, соответственно, как причина первичного повреждения собственной роговицы (в виде язвы) и последующей БТ.