Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.
Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.
Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.
Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.