Статья: Осведомленность пациентов с сахарным диабетом о поражении глаз и организационные аспекты скрининга диабетической ретинопатии (2025)

Статья посвящена диагностике рентгенонегативных внутриглазных инородных тел (ВГИТ) из дерева, пластика, стекла, которые требуют особого диагностического подхода. Рассмотрены основные методы визуализации ВГИТ: компьютерная томография (КТ), которую считают «золотым стандартом» диагностики, магнитно-резонансная томография (МРТ), ультразвуковое исследование (УЗИ) и рентгенография. КТ обеспечивает высокую чувствительность (до 100% для металлов) за счет толщины срезов от 0,5 мм, однако при поиске деревянных и пластиковых ВГИТ ее эффективность снижается, что требует дополнения такими методами, как МРТ и УЗИ. МРТ эффективна для выявления органических материалов, но требует исключения металлических ВГИТ перед началом исследования. УЗИ универсально, но зависит от навыков врача и ограничено при открытых травмах глаза. Рентгенография малоинформативна и применяется лишь при отсутствии КТ. В представленном клиническом наблюдении у пациентки с проникающей травмой глаза по данным рентгенографии и УЗИ не удалось обнаружить ВГИТ, однако это удалось сделать при помощи КТ. Витрэктомия и последующая ревизия витреальной полости позволили удалить ВГИТ и обеспечить прилегание сетчатки. Представленное клиническое наблюдение подчеркивает необходимость комплексного диагностического подхода с приоритетом КТ, дополненной МРТ и УЗИ для неметаллических ВГИТ.

Обзор посвящен использованию современных технологий в производстве терапевтических контактных линз (КЛ), содержащих лекарственные препараты. В настоящее время разработаны и продолжают развиваться методы создания КЛ с лекарственным веществом, направленные на улучшение контролируемой доставки и пролонгирование выведения из них лекарственного вещества. К таким технологиям относятся: молекулярный импринтинг, создание систем с полимерными наночастицами, микроэмульсиями, мицеллами, липосомами, использование витамина Е, а также технология сверхкритической жидкости. Многочисленные работы в этой области показывают большие перспективы использования КЛ, содержащих лекарственный препарат, в терапии глазных заболеваний. С помощью таких КЛ в глаз доставляются антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, антиглаукоматозные и противовирусные препараты, гиалуроновая кислота, атропин. При этом значительно (в десятки раз) увеличивается продолжительность пребывания лекарственного препарата в слезной пленке, а также высвобождения и постепенного поступления в глаз лекарственного вещества (до нескольких месяцев — как того требует лечение). Однако, несмотря на достижения современных технологий изготовления терапевтических КЛ с лекарственным препаратом, существует ряд проблем, связанных с представленными инновациями, — возникают изменения в характеристиках полимера КЛ: механических свойствах, влагосодержании, прозрачности, кислородопроницаемости. Эти изменения пока ограничивают применение лечебных линз, созданных по инновационным технологиям, в клинической практике, и требуется совершенствование как самого материала КЛ, так и технологий сохранения свойств лекарственного вещества в КЛ.

Основой терапии синдрома «сухого глаза» (ССГ) остается применение слезозаместителей, выбор которых осложняется их разнообразием. Обоснованное лечение возможно при учете характера изменений глазной поверхности и тяжести ССГ. Эксперты TFOS DEWS II (2017) предложили выделять ССГ, обусловленный повышенной испаряемостью слезной пленки (СП), которому в рамках классификации В. В. Бржеского и соавт. (2016) соответствует ССГ легкой степени, а также вододефицитный ССГ, чему может соответствовать ССГ средней, тяжелой и особо тяжелой степени. Эксперты ADES (2020) дополнительно описали ССГ, обусловленный пониженной смачиваемостью, на фоне дефицита мембран-ассоциированных муцинов (при эпителиопатии конъюнктивы и роговицы). В соответствии с указанными подходами, при испарительном ССГ легкой степени показаны инстилляции так называемых масляных агентов, стабилизирующих липидный слой СП, либо слезозаместителей, повышающих вязкость для связывания избыточного водного компонента СП, в том числе на основе гиалуроновой кислоты (ГК). В условиях вододефицитного ССГ целесообразным является замещение водномуцинового компонента СП путем применения средств, повышающих вязкость, возможно, в форме фиксированных комбинаций (ФК) ГК с агентами, улучшающими качественные и количественные параметры СП. При выраженной эпителиопатии дополнительно применяют средства, модифицирующие поверхность глаза (за счет взаимодействия с поврежденным эпителием), или аппликации репарантов. При сочетанных формах ССГ могут быть рекомендованы ФК, включающие агенты, замещающие липидный и водно-муциновый слои СП, осмопротекторы и компоненты, оказывающие воздействие на эпителий глазной поверхности.

Данный обзор посвящен детальному анализу блефаритов и конъюнктивитов — двух распространенных воспалительных заболеваний переднего отдела глаза, оказывающих значительное влияние на качество жизни пациентов. Эти заболевания характеризуются широким спектром симптомов, варьирующихся от незначительного дискомфорта до серьезных нарушений зрения, что существенно ограничивает повседневную активность. Важно отметить, что блефаритами и конъюнктивитами болеют люди всех возрастов, что делает изучение этих заболеваний особенно актуальным. Цель данного обзора — представить современные подходы к диагностике и лечению данных патологий, опираясь на последние научные данные и клинический опыт офтальмологов. В рамках исследования проведен всесторонний анализ распространенности блефаритов и конъюнктивитов, с оценкой эффективности различных терапевтических стратегий. Представлены как традиционные методы лечения, так и новые разработки в области офтальмологии, способствующие улучшению прогноза и минимизации возможных осложнений.

Цель исследования: изучить клинические результаты подшивания интраокулярной линзы (ИОЛ) к радужке у пациентов с исходной нестабильностью связочного аппарата.

Материал и методы: в исследовании приняли участие 84 пациента с осложненной катарактой и нестабильностью связочного аппарата. В 52 случаях подвывих хрусталика был связан с наличием глаукомы (группа 1), в 25 — с травмой глаза в анамнезе (группа 2), в 7 — с синдромом Марфана (группа 3). Максимально корригируемая острота зрения (МКОЗ) у таких пациентов составила 0,22±0,09, 0,19±0,09 и 0,53±0,1 соответственно. В связи с выраженной слабостью связочного аппарата хрусталика возникает трудность проведения факоэмульсификации, так как повышается вероятность интраоперационной люксации хрусталика в витреальную полость. Также этап фиксации ИОЛ без капсульной поддержки в задней камере сопровождается риском смещения линзы. С учетом этих осложняющих факторов нами предложена методика экстракции катаракты и подшивания ИОЛ к радужке. Операция выполняется следующим образом: в паралимбальной области роговицы формируются тоннель 2,2 мм на 9 часах и парацентезы 1,0 мм на 2, 3, 5, 8 и 11 часах по условному циферблату; далее проводится круговой капсулорексис 5 мм, за край которого подвешивают 4 ирис-ретрактора, тем самым фиксируя иридо-хрусталиковую диафрагму; проводится факофрагментация и аспирация ядра и кортекса хрусталика; далее на 5 и 11 часах удаляются 2 ирис-ретрактора; ИОЛ имплантируется в заднюю камеру на передний листок капсульного мешка, гаптические элементы расположены за радужкой в меридиане 5 и 11 часов; капсульная сумка, натянутая между ирис-ретракторами на 2 и 8 часах, выполняет роль диафрагмы, отделяющей витреальную полость от задней камеры; также данная структура временно фиксирует линзу в задней камере без инструментальной поддержки; далее каждый гаптический элемент подшивается к радужке узловым швом 10/0; после этого снимаются ирис-ретракторы и через тоннель пинцетом удаляется капсульный мешок из-под оптической части линзы; в завершение проводится гидратация всех парацентезов и тоннеля.

Результаты исследования: через 2 года после хирургического лечения катаракты с несостоятельностью связочного аппарата хрусталика при ультразвуковой биомикроскопии наблюдался наклон линзы (в группе 1 — в 13,5% случаев, в группе 2 — в 8%, в группе 3 — в 14,3%). МКОЗ составила 0,52±0,06, 0,68±0,05 и 0,87±0,1 соответственно.

Заключение: предложенная оригинальная методика подшивания ИОЛ линзы к радужке позволяет создать диафрагму из капсульного мешка при помощи ирис-ретракторов, что дает временную фиксацию линзы и ее центрацию во время подшивания, а также снижает риск пролапса стекловидного тела. Данная техника позволяет использовать ИОЛ с различной формой гаптических элементов, снижает риск послеоперационной децентрации ИОЛ и появления грыжи стекловидного тела в просвете зрачка.

Введение: сквозная трансплантация роговицы, или сквозная кератопластика (СКП), является единственным методом хирургического лечения в случае развития язвы роговицы с угрозой перфорации / перфорацией или бельма роговицы в исходе воспалительных заболеваний переднего отдела глаза.

Цель исследования: анализ собственного опыта оптико-реконструктивных вмешательств с проведением СКП, выполненный с учетом состояния околоносовых пазух (ОНП).

Материал и методы: ретроспективный анализ проведен по данным медицинских документов 33 пациентов за период 2023–2024 гг. (15 мужчин и 18 женщин, средний возраст 52,7±6,1 года). На 35 глазах было проведено 41 офтальмохирургическое вмешательство, анализировали показания к пересадке роговицы, причины развития повреждения роговицы, исходы СКП. Состояние ОНП изучалось по данным протоколов лучевых исследований, анализировали ипси- или контралатеральные (по отношению к пораженному глазу) рентгенологические находки.

Результаты исследования: язва роговицы стала показанием к проведению СКП в 18 случаях, второй по частоте причиной послужила болезнь роговичного трансплантата (БТ) — 10 случаев, в 4 случаях СКП проводили по причине формирования бельма роговицы. СКП с одномоментной факоэмульсификацией и имплантацией интраокулярной линзы была выполнена в 4 случаях при язве роговицы и в 1 случае при БТ, в 3 случаях при язве роговицы гонококковой этиологии проводили СКП с одномоментной экстракапсулярной экстракцией катаракты, еще в 1 случае аналогичное вмешательство было выполнено при рекератопластике по причине БТ. В 18 случаях офтальмохирургические вмешательства и ношение контактных линз плановой замены явились пусковыми факторами воспалительных заболеваний роговицы. Согласно результатам лучевых исследований доминировали билатеральное поражение ОНП (15 случаев) и ипсилатеральное поражение (9 случаев). Во всех случаях в результате проведенных вмешательств удалось достигнуть анатомической целостности глаза, в 26 случаях достигнут зрительный результат с максимально корригированной остротой зрения до 0,1 и выше.

Заключение: во всех представленных клинических наблюдениях оптико-реконструктивные операции с трансплантацией роговицы явились единственным методом сохранения глаза как органа. Хронический синусит, выявленный в 26 случаях, мог выступать в качестве резервуара восходящей бактериальной и грибковой флоры и, соответственно, как причина первичного повреждения собственной роговицы (в виде язвы) и последующей БТ.