Статья: СОВРЕМЕННЫЕ ПРЕДСТАВЛЕНИЯ О ТРАВМАТИЧЕСКОМ ШОКЕ: ЭТИОЛОГИЯ, ПАТОГЕНЕЗ, КЛИНИКА, ДИАГНОСТИКА НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ В ПОВСЕДНЕВНЫХ УСЛОВИЯХ И ПРИ ВОЗНИКНОВЕНИИ ЧРЕЗВЫЧАЙНЫХ СИТУАЦИЙ (2025)

Информируем, что 8-я научно- практическая конференция Южного региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи», запланированная на 16–17 октября 2025 года (г. Дербент, Республика Дагестан), информация о которой была размещена в журнале «Скорая медицинская помощь» (2025, № 2), по организационным причинам перенесена на апрель 2026 года (о точном времени проведения будет сообщено дополнительно).

Вопросы, рассмотренные на заседании профильной комиссии:
1. «Парамедики» в скорой медицинской помощи: есть ли перспективы в России?
2. Опыт использования УЗИ в практике скорой медицинской помощи.
3. Исследование проблемы эффективного гемостаза в службе скорой медицинской помощи в условиях невозможности соблюдения установленных временных критериев (золотого часа) доставки пострадавших с продолжающимися кровотечением травматического генеза, с учетом созданных перспективных технологий для остановки продолжающегося острого массивного кровотечения при повреждении живота и конечностей.
4. О результатах апробации примерной дополнительной профессиональной программы — программа повышения квалификации медицинских работников по теме «Дистанционное консультирование исполнителей первой помощи на месте происшествия».
5. О рассмотрении проекта методических рекомендаций «Типовое содержание Плана медицинского обеспечения и Плана лечебно- эвакуационных мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в период подготовки и проведения массового мероприятия».

Цель: провести анализ отечественной и зарубежной литературы по проблематике оказания неотложной помощи у детей и подростков с тяжелым течением бронхиальной астмы (БА) на догоспитальном этапе. Материалы и методы исследования. Проанализировано 26 зарубежных и отечественных источника, по вопросам БА, в том числе 9 источников за последние 5 лет. Результаты исследования. На догоспитальном этапе у детей и подростков с тяжелыми формами БА необходим тщательный сбор анамнеза и объективный осмотр для выявления тяжелого или критического течения заболевания. Препаратами выбора при купировании БА являются

Цель исследования: обследовать пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, которые были экстренно доставлены в стационар с симптомами ишемической болезни сердца, выявить у них причину патологии путем обследования позвоночного столба на магнитно- резонансном томографе. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в городе Махачкале, больница № 2, на базе кафедры: поликлиническая терапия, кардиология и общая врачебная практика, с 2021 по 2023 г. Для исследования были отобраны 84 больных, мужчины (n=34) и женщины (n=50) в возрасте 23–62 лет. Все больные поступили экстренно или планово в отделение кардиологии, терапии и неврологии с различными предварительными диагнозами. Все больные прошли тестирование опросником А. М. Вейна для выявления вегетативной дисфункции. Исследование проводилось в соответствии с нормативами Хельсинской Декларации. До включения в исследование больные были проинформированы обо всех нюансах обследования и подписали письменное соглашение. Результаты исследования. Опросник Вейна, который используют для определения выраженности вегетативной дисфункции у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, использовался нами для их отбора среди пациентов с предполагаемым диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Надо отметить, что опросник Вейна справился со своей задачей, но с незначительным отклонением на 5,34%, а ошибка была не столь значимой (р<0,05). Суточное мониторирование электрокардиограммы показало, что ишемические процессы были значимы в группе с ИБС — 36,23±5,17 по сравнению с группой с соматоформной вегетативной дисфункцией — 21,12±4,03 (p<0,05), а по количеству экстрасистол группы почти сравнялись: наджелудочковые — 17 к 33 (p>0,05), желудочковые — 11 к 29 (p>0,05). Обследование на магнитно- резонансном томографе выявило, что патология позвоночника в 1-й группе выявлена в 40 (97,6%) случаях, во 2-й группе — в 59 (65,5%) (р<0,05). Дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника наблюдались в обеих группах, но такие заболевания, как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, гемангиома, значительно преобладали у больных с соматоформной вегетативной дисфункцией, величина отклонения р<0,05. Выяснилось, что 30,6% пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают в больницу ошибочно с диагнозом ИБС (р<0,05). Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать выводы, что в настоящее время продолжает доминировать соматический подход к лечению заболеваний, отрицающий центральную роль психологических факторов в этиопатогенезе. Именно психологи во многих цивилизованных странах помогают пациентам с соматоформной вегетативной дисфункцией, и больной, зная о своем недуге, прежде всего звонит своему психологу, а не в скорую медицинскую помощь. Длительное изучение истории соматоформной вегетативной дисфункции — множество интерпретаций диагноза, проблема функциональных расстройств и большое количество накопленных фактических данных, могло бы снизить нагрузку на всех этапах медицинской помощи. Задача улучшения качества жизни больных с соматоформной вегетативной дисфункцией сохраняет свою актуальность, и на сегодняшний день важно связать в одно целое патологию позвоночника и соматоформную вегетативную дисфункцию. Тогда можно будет ожидать успехов от новых концептуальных подходов к диагностике и лечению соматоформной вегетативной дисфункции.

Отравления ядовитыми грибами продолжают оставаться важной причиной заболеваемости и смертности. До 83,38% случаев таких отравлений регистрируется в России с июля по конец октября, что соответствует периоду вегетации грибов. В 95% случаев отравления грибами происходят в результате неправильной идентификации съедобного и ядовитого видов грибов. Это связано как с недостаточной осведомленностью населения о свой ствах грибов, так и с отсутствием достаточных знаний об их внешнем виде. Цель исследования: аналитический токсикологический анализ, рассмотрение механизма токсического действия, особенности диагностики и интенсивной терапии пациентов, госпитализированных с токсическим действием ядовитых грибов в токсикологический центр мегаполиса. Материалы и методы исследования. Проанализированы медицинские документы 130 пациентов, поступивших в Центр острых отравлений ГБУ «Санкт- Петербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в 2021–2023 гг. с диагнозом: «Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах». Рубрика МКБ-10: Т62. Изучен механизм токсического действия, проведено статистическое, лабораторное и инструментальное исследование при поступлении пациентов в специализированный стационар и в динамике после проведения интенсивной терапии. Результаты исследования. По данным Центра острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, количество пациентов с токсическим действием ядовитых грибов составило: в 2021 г. — 41 (1 летальный исход); в 2022 г. — 30 (1 летальный исход); в 2023 г. — 59 человек. Все поступившие пациенты с острым отравлением находились в тяжелом состоянии с нарушениями жизненно важных органов. Заключение. Токсическое действие ядовитых грибов в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии по количеству неблагоприятных исходов. Своевременное полноценное и качественное оказание медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации существенно влияет на течение и прогноз заболевания. Научно- практическая значимость заключается в обобщении современных представлений о патогенезе токсического действия ядовитых грибов, принципов диагностики и лечения. Материалы могут быть использованы в клинических рекомендациях.

Цель: анализ данных литературы и обобщение результатов исследования по изучению и внедрению новых и альтернативных методик оказания сердечно- легочной реанимации. Материалы и методы исследования. Изучение и обзор современных отечественных и зарубежных данных литературы по теме применения и оценки результатов внедрения новых и альтернативных методик оказания мероприятий сердечно- легочной реанимации. Результаты исследования. Согласно проведенному анализу литературы, при использовании альтернативных методик при проведении сердечно- легочной реанимации (СЛР) повышается эффективность реанимации, а в некоторых случаях повышается выживаемость и улучшается дальнейший прогноз. Заключение. Альтернативные методики сердечнолегочной реанимации требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: сравнительная экспериментальная оценка эффективности гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающегося средства «Гемоспас®Мед». Для этого на стандартной модели кровотечения из раны печени кролика оценивалось кровоостанавливающее действие средства «Гемоспас®Мед» и объекта сравнения «AristaАН». Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в остром эксперименте на биомодели кровотечения из раны печени кролика. Эффективность гемостатиков оценивалась по времени остановки кровотечения и объему излившейся крови, в пересчете на объем ОЦК животного. Результаты. По результатам экспериментальной доклинической апробации эффективность «Гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающего средства «Гемоспас®Мед», разработанного в рамках импортозамещения, сопоставима с зарубежным образцом кровеостанавливающего средства на основе модифицированного крахмала. Заключение. По эффективности местное гемостатическое средство «Гемоспас®Мед» не уступает своему зарубежному аналогу и может с успехом заменить его в практике хирургии неотложных состояний как дополнение к классическим методам хирургического гемостаза при операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

В статье предложена схема лечения пациентов в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома, согласно разработанной ранее и обоснованной на клиническом материале шкале оценки тяжести аспирационного синдрома. Целью данной работы стало улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом. Материалом для реализации поставленной цели послужили результаты обследования и лечения 102 пациентов, госпитализированных в СанктПетербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», с диагнозом «Аспирационный синдром» с 2020 по 2023 г. Процент осложнений аспирационного синдрома у пациентов основной группы (n=49) по сравнению с процентом осложнений у пациентов контрольной группы (n=53) снизился на 53,23% (р<0,05). Летальность пациентов основной группы, связанная с аспирационным синдромом, снизилась на 51,91% (р<0,05). Разработанная программа для ЭВМ «Шкала оценки тяжести аспирационного синдрома» адаптирована для удобства работы, в том числе скорой медицинской помощи. Она обеспечивает быструю и объективную оценку состояния пациента, тем самым оптимизируя помощь пациенту и улучшая прогноз. Тактика лечения в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома фокусируется на экстренных и неотложных мероприятиях и стабилизации пациента в условиях ограниченных ресурсов. Она доказанно способствует снижению смертности и повышению эффективности лечения аспирационного синдрома.

Цель исследования: продемонстрировать важность и эффективность волонтерской деятельности студентов медицинского вуза в обучении детей основам первой помощи. Задачи исследования. Повысить мотивацию детей к обучению, интерес к медицине, уровень знаний и навыков студентов в области оказания первой помощи. Сформировать и развить лидерские качества, коммуникативные навыки, ответственность, эмпатию и умения работать в команде. Создать прочный фундамент для будущей профессиональной деятельности. Подчеркнуть важность волонтерской деятельности студентов медицинского вуза в обучении детей правилам оказания первой помощи. Показать положительное влияние на детей, студентов и общество в целом. Призвать к расширению и укреплению такого сотрудничества для повышения уровня безопасности и здоровья будущих поколений. Материалы и методы исследования. Проведен анализ существующих научных публикаций, статей и руководств по первой помощи, а также материалов, касающихся волонтерской деятельности студентов медицинских вузов. Это позволило выявить основные подходы и методики обучения первой помощи. Разработаны опросники для детей- школьников, участвующих в обучающих программах. Опросы включали вопросы о восприятии программы, уровне усвоения материала и удовлетворенности обучением. Анкеты были распространены среди участников 7–11-х классов в пределах одного учебного заведения. Проведено наблюдение за процессом обучения, включая занятия по первой помощи, проводимые студентами- волонтерами. Это позволило оценить методы преподавания, взаимодействие с детьми и уровень вовлеченности участников. Собранные данные были проанализированы с использованием количественных и качественных методов. Результаты опросов и анкетирования обработаны с помощью статистических методов для выявления закономерностей. Все участники исследования были проинформированы о целях и методах исследования, получено согласие на участие. Обеспечена анонимность ответов. Результаты. До проведения обучения результаты знаний по правилам оказания первой помощи были в пределах 15,33%. После проведения мастер- класса уровень знаний повысился до 85%. Разница в средних баллах составила 69,7%, что подтверждает эффективность обучения. Все это подчеркивает важность внедрения программ по оказанию первой помощи в школьные курсы для повышения готовности учащихся к экстренным ситуациям. Заключение. Обучающая программа по оказанию первой помощи значительно повысила уровень знаний и навыков школьников в области первой помощи, что, в свою очередь, помогло существенно снизить риск негативных последствий в экстренных ситуациях и подготовить новое поколение к активным действиям в сложных обстоятельствах.

Цель исследования: по результатам ретроспективного анализа данных о 48 406 выездах скорой медицинской помощи (СМП) к 25 735 больным хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Санкт- Петербурге (СПб) в период с 2015 по 2023 г., получить медико- социальную характеристику данной группы пациентов. Задачи исследования: дать общую оценку эффективности СМП, оказываемой данной группе больных на месте вызова, изучить уровень внутрибольничной летальности среди больных ХОБЛ, доставленных в стационар СМП. Результаты исследования. Средний возраст больных с ХОБЛ, обратившихся за СМП, составил 63,0±17,92. Достоверных различий в половозрастном составе этой группе пациентов не было. Число выездов бригад СМП к больным ХОБЛ и абсолютное число обслуженных пациентов значительно снизилось во время пандемии COVID-19 и стало восстанавливаться после её окончания. Положительный результат лечения бригадой СМП на месте вызова был достигнут только в 38,6% случаев. В стационар с места вызова были эвакуированы 21 737 (37%) пациентов. Внутригоспитальная летальность в этой группе больных составила 39,2%. Заключение. Оказание СМП больным ХОБЛ является сложной медико- социальной задачей, не полностью решенной в настоящее время в Санкт- Петербурге. Требуются усилия по преодолению имеющихся трудностей.

Цель: изучить частоту травматических переломов верхней и нижней челюсти и результаты оказания специализированной помощи на примере Саратовской области. Материалы и методы исследования. Базой для исследования послужило отделение челюстно- лицевой хирургии, расположенное в Саратовской городской клинической больницы № 9. Исследование сплошное, одноцентровое, ретроспективное. В качестве первичного материала были использованы истории болезни пациентов, проходивших лечение в вышеуказанном лечебном учреждении в период с 1 сентября 2023 г. по 31 августа 2024 г. Критериями включения в исследование были: наличие добровольного согласия на исследование, переломы верхней и/или нижней челюсти, возраст не менее 18 лет. Исключались пациенты, оказавшиеся от участия в исследовании, лица моложе 18 лет. Результаты исследования. Как показывает проведенный анализ, большинство пациентов обращались в отделения челюстно- лицевой области в ранние сроки до 3 суток после получения травмы, но 5,4% пациенты поступают в лечебное учреждение после развития осложнений, таких как нагноения (проявления воспалительных процессов), дефекты зубных рядов и т. д., что не может не отразиться на результатах лечения. Средний возраст пациентов с травмами челюстно- лицевой области составляет 34,3 года, из них большинство составляют мужчины, что демонстрирует необходимость усиления работы с населением социальных служб. Преобладают бытовые травмы, что доказывает необходимость проведения с населением просветительской работы: обучать людей безопасному домашнему быту, следить за исправностью электропроводки и электроприборов, не ходить по мокрому полу, соблюдать инструкции по использованию техники и т. д. Переломы нижней челюсти встречается чаще, чем переломы верхней челюсти, эти показатели свидетельствуют о необходимости поиска новым методов диагностики, современных методов лечения и предотвращения осложнений. Выводы. 1. Переломы челюстей встречаются в 65,0% наблюдений, при этом переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем верхней, соответственно 52,1% и 12,8%. 2. В структуре переломов челюсти бытовые травмы составляли 45,1% случаев, криминальные разборки стали причиной перелома в 15,8% наблюдений, в остальных 4,0% случаев причиной переломов стали дорожно- транспортные происшествия. 3. При анализе сроков обращения пациентов за медицинской помощью было установлено, что в подавляющем большинстве наблюдений — 73,5% — помощь оказывали в первые 72 ч, позднее трех суток после получения травмы лица были госпитализированы остальные 26,4% пострадавших. 4. Медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывалась врачебными бригадами скорой медицинской помощи в 52,9% случаев. Из этого количества пациентов медицинская помощь была расценена как оказанная в полном объеме в 48,4% наблюдений. В остальных 4,5% случаев помощь была оказана, но не в полном объеме или с ошибками. Не было оказано помощи 47,1% пациентов, они были доставлены в лечебное учреждение на попутном транспорте.

Цель исследования: оценить влияние метеорологических факторов и времени суток на количество вызванных ДТП для разработки, внедрения и оценки эффективности новых организационных технологий медицинского обеспечения. Материалы и методы исследования. Отчеты о работе территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) Тульской области, учетные формы, заполняемые специалистами ТЦМК в информационной системе «Мониторинг центров медицины катастроф» (smk. minzdrav. gov. ru); отчетные формы отраслевого статистического наблюдения №№ 55 и 56 «Сведения о деятельности медицинских организаций, осуществляющих оказание экстренной медицинской помощи и проведение медицинской эвакуации при выездных формах работы, в том числе имеющих отделения экстренной консультативной медицинской помощи» за 2018–2022 гг. Методы исследования: аналитический, статистический. Результаты и их обсуждение. Выполнен сравнительный анализ показателей количества дорожно- транспортных пришествий в зависимости от времени суток, времени года на территории Тульской области.

Современный уровень информатизации здравоохранения позволяет дистанционно организовать и контролировать лечебно- диагностический процесс. Целью исследования было изучить статистику дистанционно- диагностических кабинетов (центров) в Российской Федерации за период 2014–2023 гг. Использованы материалы федеральной государственной статистики — ФСН по РФ, Санкт- Петербургу, Ленинградской области, 2014–2023 гг. Применялись статистические и аналитические методы. Результаты исследования показали существенный рост числа ДДК (ДДЦ) на 77 ед. (96,3%) за период 2014–2023 гг. Объемы дистанционных ЭКГ превышают 1,6 млн исследований в год (2023 г.). Заключение. Дистанционно- диагностические кабинеты играют важную роль при оказании консультативной помощи по вопросам диагностики, лечения и тактики ведения пациентов. Стоят задачи изучения опыта регионов по дистанционному консультированию, разработки модели организации службы многопрофильного дистанционного консультирования как самостоятельного подразделения в структуре скорой медицинской помощи, адаптированной для реализации в любом регионе Российской Федерации.