Статья: ОСОБЕННОСТИ ОКАЗАНИЯ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ДЕТЯМ И ПОДРОСТКАМ С ТЯЖЕЛЫМ ТЕЧЕНИЕМ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ НА ДОГОСПИТАЛЬНОМ ЭТАПЕ. ОБЗОР (2025)

Информируем, что 8-я научно- практическая конференция Южного региона России «Актуальные вопросы внедрения инновационных технологий в практику скорой медицинской помощи», запланированная на 16–17 октября 2025 года (г. Дербент, Республика Дагестан), информация о которой была размещена в журнале «Скорая медицинская помощь» (2025, № 2), по организационным причинам перенесена на апрель 2026 года (о точном времени проведения будет сообщено дополнительно).

Вопросы, рассмотренные на заседании профильной комиссии:
1. «Парамедики» в скорой медицинской помощи: есть ли перспективы в России?
2. Опыт использования УЗИ в практике скорой медицинской помощи.
3. Исследование проблемы эффективного гемостаза в службе скорой медицинской помощи в условиях невозможности соблюдения установленных временных критериев (золотого часа) доставки пострадавших с продолжающимися кровотечением травматического генеза, с учетом созданных перспективных технологий для остановки продолжающегося острого массивного кровотечения при повреждении живота и конечностей.
4. О результатах апробации примерной дополнительной профессиональной программы — программа повышения квалификации медицинских работников по теме «Дистанционное консультирование исполнителей первой помощи на месте происшествия».
5. О рассмотрении проекта методических рекомендаций «Типовое содержание Плана медицинского обеспечения и Плана лечебно- эвакуационных мероприятий в случае возникновения чрезвычайных ситуаций в период подготовки и проведения массового мероприятия».

Цель исследования: обследовать пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, которые были экстренно доставлены в стационар с симптомами ишемической болезни сердца, выявить у них причину патологии путем обследования позвоночного столба на магнитно- резонансном томографе. Материалы и методы исследования. Исследование проводилось в городе Махачкале, больница № 2, на базе кафедры: поликлиническая терапия, кардиология и общая врачебная практика, с 2021 по 2023 г. Для исследования были отобраны 84 больных, мужчины (n=34) и женщины (n=50) в возрасте 23–62 лет. Все больные поступили экстренно или планово в отделение кардиологии, терапии и неврологии с различными предварительными диагнозами. Все больные прошли тестирование опросником А. М. Вейна для выявления вегетативной дисфункции. Исследование проводилось в соответствии с нормативами Хельсинской Декларации. До включения в исследование больные были проинформированы обо всех нюансах обследования и подписали письменное соглашение. Результаты исследования. Опросник Вейна, который используют для определения выраженности вегетативной дисфункции у пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией, использовался нами для их отбора среди пациентов с предполагаемым диагнозом ишемической болезни сердца (ИБС). Надо отметить, что опросник Вейна справился со своей задачей, но с незначительным отклонением на 5,34%, а ошибка была не столь значимой (р<0,05). Суточное мониторирование электрокардиограммы показало, что ишемические процессы были значимы в группе с ИБС — 36,23±5,17 по сравнению с группой с соматоформной вегетативной дисфункцией — 21,12±4,03 (p<0,05), а по количеству экстрасистол группы почти сравнялись: наджелудочковые — 17 к 33 (p>0,05), желудочковые — 11 к 29 (p>0,05). Обследование на магнитно- резонансном томографе выявило, что патология позвоночника в 1-й группе выявлена в 40 (97,6%) случаях, во 2-й группе — в 59 (65,5%) (р<0,05). Дегенеративно- дистрофические заболевания позвоночника наблюдались в обеих группах, но такие заболевания, как болезнь Бехтерева, ревматоидный артрит, гемангиома, значительно преобладали у больных с соматоформной вегетативной дисфункцией, величина отклонения р<0,05. Выяснилось, что 30,6% пациентов с соматоформной вегетативной дисфункцией попадают в больницу ошибочно с диагнозом ИБС (р<0,05). Заключение. Таким образом, проведенное исследование позволяет сделать выводы, что в настоящее время продолжает доминировать соматический подход к лечению заболеваний, отрицающий центральную роль психологических факторов в этиопатогенезе. Именно психологи во многих цивилизованных странах помогают пациентам с соматоформной вегетативной дисфункцией, и больной, зная о своем недуге, прежде всего звонит своему психологу, а не в скорую медицинскую помощь. Длительное изучение истории соматоформной вегетативной дисфункции — множество интерпретаций диагноза, проблема функциональных расстройств и большое количество накопленных фактических данных, могло бы снизить нагрузку на всех этапах медицинской помощи. Задача улучшения качества жизни больных с соматоформной вегетативной дисфункцией сохраняет свою актуальность, и на сегодняшний день важно связать в одно целое патологию позвоночника и соматоформную вегетативную дисфункцию. Тогда можно будет ожидать успехов от новых концептуальных подходов к диагностике и лечению соматоформной вегетативной дисфункции.

Отравления ядовитыми грибами продолжают оставаться важной причиной заболеваемости и смертности. До 83,38% случаев таких отравлений регистрируется в России с июля по конец октября, что соответствует периоду вегетации грибов. В 95% случаев отравления грибами происходят в результате неправильной идентификации съедобного и ядовитого видов грибов. Это связано как с недостаточной осведомленностью населения о свой ствах грибов, так и с отсутствием достаточных знаний об их внешнем виде. Цель исследования: аналитический токсикологический анализ, рассмотрение механизма токсического действия, особенности диагностики и интенсивной терапии пациентов, госпитализированных с токсическим действием ядовитых грибов в токсикологический центр мегаполиса. Материалы и методы исследования. Проанализированы медицинские документы 130 пациентов, поступивших в Центр острых отравлений ГБУ «Санкт- Петербургский научноисследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе» в 2021–2023 гг. с диагнозом: «Токсическое действие других ядовитых веществ, содержащихся в съеденных грибах». Рубрика МКБ-10: Т62. Изучен механизм токсического действия, проведено статистическое, лабораторное и инструментальное исследование при поступлении пациентов в специализированный стационар и в динамике после проведения интенсивной терапии. Результаты исследования. По данным Центра острых отравлений ГБУ СПб НИИ СП им. И. И. Джанелидзе, количество пациентов с токсическим действием ядовитых грибов составило: в 2021 г. — 41 (1 летальный исход); в 2022 г. — 30 (1 летальный исход); в 2023 г. — 59 человек. Все поступившие пациенты с острым отравлением находились в тяжелом состоянии с нарушениями жизненно важных органов. Заключение. Токсическое действие ядовитых грибов в настоящее время занимает одно из ведущих мест среди острых отравлений химической этиологии по количеству неблагоприятных исходов. Своевременное полноценное и качественное оказание медицинской помощи на этапе скорой медицинской помощи вне медицинской организации существенно влияет на течение и прогноз заболевания. Научно- практическая значимость заключается в обобщении современных представлений о патогенезе токсического действия ядовитых грибов, принципов диагностики и лечения. Материалы могут быть использованы в клинических рекомендациях.

Цель: анализ данных литературы и обобщение результатов исследования по изучению и внедрению новых и альтернативных методик оказания сердечно- легочной реанимации. Материалы и методы исследования. Изучение и обзор современных отечественных и зарубежных данных литературы по теме применения и оценки результатов внедрения новых и альтернативных методик оказания мероприятий сердечно- легочной реанимации. Результаты исследования. Согласно проведенному анализу литературы, при использовании альтернативных методик при проведении сердечно- легочной реанимации (СЛР) повышается эффективность реанимации, а в некоторых случаях повышается выживаемость и улучшается дальнейший прогноз. Заключение. Альтернативные методики сердечнолегочной реанимации требуют дальнейшего изучения.

Цель исследования: сравнительная экспериментальная оценка эффективности гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающегося средства «Гемоспас®Мед». Для этого на стандартной модели кровотечения из раны печени кролика оценивалось кровоостанавливающее действие средства «Гемоспас®Мед» и объекта сравнения «AristaАН». Материалы и методы исследования. Исследование выполнено в остром эксперименте на биомодели кровотечения из раны печени кролика. Эффективность гемостатиков оценивалась по времени остановки кровотечения и объему излившейся крови, в пересчете на объем ОЦК животного. Результаты. По результатам экспериментальной доклинической апробации эффективность «Гемостатического хирургического полисахаридного рассасывающего средства «Гемоспас®Мед», разработанного в рамках импортозамещения, сопоставима с зарубежным образцом кровеостанавливающего средства на основе модифицированного крахмала. Заключение. По эффективности местное гемостатическое средство «Гемоспас®Мед» не уступает своему зарубежному аналогу и может с успехом заменить его в практике хирургии неотложных состояний как дополнение к классическим методам хирургического гемостаза при операциях на органах брюшной полости и забрюшинного пространства.

В статье предложена схема лечения пациентов в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома, согласно разработанной ранее и обоснованной на клиническом материале шкале оценки тяжести аспирационного синдрома. Целью данной работы стало улучшение результатов диагностики и лечения пациентов с аспирационным синдромом. Материалом для реализации поставленной цели послужили результаты обследования и лечения 102 пациентов, госпитализированных в СанктПетербургское государственное бюджетное учреждение здравоохранения «Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы», с диагнозом «Аспирационный синдром» с 2020 по 2023 г. Процент осложнений аспирационного синдрома у пациентов основной группы (n=49) по сравнению с процентом осложнений у пациентов контрольной группы (n=53) снизился на 53,23% (р<0,05). Летальность пациентов основной группы, связанная с аспирационным синдромом, снизилась на 51,91% (р<0,05). Разработанная программа для ЭВМ «Шкала оценки тяжести аспирационного синдрома» адаптирована для удобства работы, в том числе скорой медицинской помощи. Она обеспечивает быструю и объективную оценку состояния пациента, тем самым оптимизируя помощь пациенту и улучшая прогноз. Тактика лечения в зависимости от степени тяжести аспирационного синдрома фокусируется на экстренных и неотложных мероприятиях и стабилизации пациента в условиях ограниченных ресурсов. Она доказанно способствует снижению смертности и повышению эффективности лечения аспирационного синдрома.

Для медицинского персонала, оказывающего скорую медицинскую помощь, особенно на догоспитальном этапе, пострадавшим с тяжелой шокогенной травмой, теоретические и практические вопросы патогенеза, клиники и диагностики травматического шока (ТШ) имеют первостепенное значение как в условиях повседневной деятельности, так и при возникновении чрезвычайных ситуаций (ЧС). Цель: представить обзор литературы по проблеме этиологии, патогенеза, клиники и диагностики травматического шока в догоспитальном периоде, в том числе в условиях ЧС. Материалы и методы исследования. Проведен анализ 23 отечественных и зарубежных источников, опубликованных в базах данных eLibrary, КиберЛенинка, PubMed/Medline, Medical Planet за период с 1999 по 2024 г. Результаты исследования. Установлено, что среди пострадавших доля лиц, получающих травмы, сопровождающиеся шоком (шокогенные травмы), составляет около 2%, а при возникновении различных катастроф и ЧС до 20%. При этом летальность, по разным оценкам, может составлять от 35 до 40%, а при политравмах, сопровождающихся шоком, может превышать 50%. Важнейший пусковой механизм ТШ — острая кровопотеря, которая может быть видимой (кровотечение из раны) и скрытой (при переломах таза и длинных трубчатых костей). Острая кровопотеря приводит к снижению объема циркулирующей крови, который запускает сложный каскад ответных реакций. Диагностика ТШ основана на особенностях его патогенеза и направлена на выявление гемодинамических, гемореологических, гипоксических и метаболических нарушений в организме пострадавшего. Для установления большинства нарушений требуются специальные методы оценки, которые доступны только на госпитальном этапе. На догоспитальном этапе возможности диагностики ТШ ограничены. Заключение. Результаты обзора показывают, что проблема ТШ является актуальной и продолжает привлекать внимание исследователей. В рамках теоретических аспектов продолжаются исследования, направленные на установление новых патофизиологических механизмов возникновения ТШ. Клинические исследования направлены на решение многочисленных задач по коррекции имеющихся нарушений у пациентов с ТШ.

Цель исследования: продемонстрировать важность и эффективность волонтерской деятельности студентов медицинского вуза в обучении детей основам первой помощи. Задачи исследования. Повысить мотивацию детей к обучению, интерес к медицине, уровень знаний и навыков студентов в области оказания первой помощи. Сформировать и развить лидерские качества, коммуникативные навыки, ответственность, эмпатию и умения работать в команде. Создать прочный фундамент для будущей профессиональной деятельности. Подчеркнуть важность волонтерской деятельности студентов медицинского вуза в обучении детей правилам оказания первой помощи. Показать положительное влияние на детей, студентов и общество в целом. Призвать к расширению и укреплению такого сотрудничества для повышения уровня безопасности и здоровья будущих поколений. Материалы и методы исследования. Проведен анализ существующих научных публикаций, статей и руководств по первой помощи, а также материалов, касающихся волонтерской деятельности студентов медицинских вузов. Это позволило выявить основные подходы и методики обучения первой помощи. Разработаны опросники для детей- школьников, участвующих в обучающих программах. Опросы включали вопросы о восприятии программы, уровне усвоения материала и удовлетворенности обучением. Анкеты были распространены среди участников 7–11-х классов в пределах одного учебного заведения. Проведено наблюдение за процессом обучения, включая занятия по первой помощи, проводимые студентами- волонтерами. Это позволило оценить методы преподавания, взаимодействие с детьми и уровень вовлеченности участников. Собранные данные были проанализированы с использованием количественных и качественных методов. Результаты опросов и анкетирования обработаны с помощью статистических методов для выявления закономерностей. Все участники исследования были проинформированы о целях и методах исследования, получено согласие на участие. Обеспечена анонимность ответов. Результаты. До проведения обучения результаты знаний по правилам оказания первой помощи были в пределах 15,33%. После проведения мастер- класса уровень знаний повысился до 85%. Разница в средних баллах составила 69,7%, что подтверждает эффективность обучения. Все это подчеркивает важность внедрения программ по оказанию первой помощи в школьные курсы для повышения готовности учащихся к экстренным ситуациям. Заключение. Обучающая программа по оказанию первой помощи значительно повысила уровень знаний и навыков школьников в области первой помощи, что, в свою очередь, помогло существенно снизить риск негативных последствий в экстренных ситуациях и подготовить новое поколение к активным действиям в сложных обстоятельствах.

Цель исследования: по результатам ретроспективного анализа данных о 48 406 выездах скорой медицинской помощи (СМП) к 25 735 больным хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ) в Санкт- Петербурге (СПб) в период с 2015 по 2023 г., получить медико- социальную характеристику данной группы пациентов. Задачи исследования: дать общую оценку эффективности СМП, оказываемой данной группе больных на месте вызова, изучить уровень внутрибольничной летальности среди больных ХОБЛ, доставленных в стационар СМП. Результаты исследования. Средний возраст больных с ХОБЛ, обратившихся за СМП, составил 63,0±17,92. Достоверных различий в половозрастном составе этой группе пациентов не было. Число выездов бригад СМП к больным ХОБЛ и абсолютное число обслуженных пациентов значительно снизилось во время пандемии COVID-19 и стало восстанавливаться после её окончания. Положительный результат лечения бригадой СМП на месте вызова был достигнут только в 38,6% случаев. В стационар с места вызова были эвакуированы 21 737 (37%) пациентов. Внутригоспитальная летальность в этой группе больных составила 39,2%. Заключение. Оказание СМП больным ХОБЛ является сложной медико- социальной задачей, не полностью решенной в настоящее время в Санкт- Петербурге. Требуются усилия по преодолению имеющихся трудностей.

Цель: изучить частоту травматических переломов верхней и нижней челюсти и результаты оказания специализированной помощи на примере Саратовской области. Материалы и методы исследования. Базой для исследования послужило отделение челюстно- лицевой хирургии, расположенное в Саратовской городской клинической больницы № 9. Исследование сплошное, одноцентровое, ретроспективное. В качестве первичного материала были использованы истории болезни пациентов, проходивших лечение в вышеуказанном лечебном учреждении в период с 1 сентября 2023 г. по 31 августа 2024 г. Критериями включения в исследование были: наличие добровольного согласия на исследование, переломы верхней и/или нижней челюсти, возраст не менее 18 лет. Исключались пациенты, оказавшиеся от участия в исследовании, лица моложе 18 лет. Результаты исследования. Как показывает проведенный анализ, большинство пациентов обращались в отделения челюстно- лицевой области в ранние сроки до 3 суток после получения травмы, но 5,4% пациенты поступают в лечебное учреждение после развития осложнений, таких как нагноения (проявления воспалительных процессов), дефекты зубных рядов и т. д., что не может не отразиться на результатах лечения. Средний возраст пациентов с травмами челюстно- лицевой области составляет 34,3 года, из них большинство составляют мужчины, что демонстрирует необходимость усиления работы с населением социальных служб. Преобладают бытовые травмы, что доказывает необходимость проведения с населением просветительской работы: обучать людей безопасному домашнему быту, следить за исправностью электропроводки и электроприборов, не ходить по мокрому полу, соблюдать инструкции по использованию техники и т. д. Переломы нижней челюсти встречается чаще, чем переломы верхней челюсти, эти показатели свидетельствуют о необходимости поиска новым методов диагностики, современных методов лечения и предотвращения осложнений. Выводы. 1. Переломы челюстей встречаются в 65,0% наблюдений, при этом переломы нижней челюсти встречаются чаще, чем верхней, соответственно 52,1% и 12,8%. 2. В структуре переломов челюсти бытовые травмы составляли 45,1% случаев, криминальные разборки стали причиной перелома в 15,8% наблюдений, в остальных 4,0% случаев причиной переломов стали дорожно- транспортные происшествия. 3. При анализе сроков обращения пациентов за медицинской помощью было установлено, что в подавляющем большинстве наблюдений — 73,5% — помощь оказывали в первые 72 ч, позднее трех суток после получения травмы лица были госпитализированы остальные 26,4% пострадавших. 4. Медицинская помощь на догоспитальном этапе оказывалась врачебными бригадами скорой медицинской помощи в 52,9% случаев. Из этого количества пациентов медицинская помощь была расценена как оказанная в полном объеме в 48,4% наблюдений. В остальных 4,5% случаев помощь была оказана, но не в полном объеме или с ошибками. Не было оказано помощи 47,1% пациентов, они были доставлены в лечебное учреждение на попутном транспорте.

Цель исследования: оценить влияние метеорологических факторов и времени суток на количество вызванных ДТП для разработки, внедрения и оценки эффективности новых организационных технологий медицинского обеспечения. Материалы и методы исследования. Отчеты о работе территориального центра медицины катастроф (ТЦМК) Тульской области, учетные формы, заполняемые специалистами ТЦМК в информационной системе «Мониторинг центров медицины катастроф» (smk. minzdrav. gov. ru); отчетные формы отраслевого статистического наблюдения №№ 55 и 56 «Сведения о деятельности медицинских организаций, осуществляющих оказание экстренной медицинской помощи и проведение медицинской эвакуации при выездных формах работы, в том числе имеющих отделения экстренной консультативной медицинской помощи» за 2018–2022 гг. Методы исследования: аналитический, статистический. Результаты и их обсуждение. Выполнен сравнительный анализ показателей количества дорожно- транспортных пришествий в зависимости от времени суток, времени года на территории Тульской области.

Современный уровень информатизации здравоохранения позволяет дистанционно организовать и контролировать лечебно- диагностический процесс. Целью исследования было изучить статистику дистанционно- диагностических кабинетов (центров) в Российской Федерации за период 2014–2023 гг. Использованы материалы федеральной государственной статистики — ФСН по РФ, Санкт- Петербургу, Ленинградской области, 2014–2023 гг. Применялись статистические и аналитические методы. Результаты исследования показали существенный рост числа ДДК (ДДЦ) на 77 ед. (96,3%) за период 2014–2023 гг. Объемы дистанционных ЭКГ превышают 1,6 млн исследований в год (2023 г.). Заключение. Дистанционно- диагностические кабинеты играют важную роль при оказании консультативной помощи по вопросам диагностики, лечения и тактики ведения пациентов. Стоят задачи изучения опыта регионов по дистанционному консультированию, разработки модели организации службы многопрофильного дистанционного консультирования как самостоятельного подразделения в структуре скорой медицинской помощи, адаптированной для реализации в любом регионе Российской Федерации.