ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЕ ВАРИАНТЫ ТЕСТОСТЕРОН-РЕСТОРАТИВНОЙ ТЕРАПИИ МУЖСКОГО ГИПОГОНАДИЗМА В СОВРЕМЕННОЙ КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ (ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ) (2023)
Тестостерон является основным андрогеном у мужчин и критически необходим для обеспечения широкого спектра биологических процессов в мужском организме, поэтому мужской гипогонадизм (дефицит тестостерона) представляет реальную угрозу для здоровья и продолжительности жизни мужчин. В данном обзоре рассматриваются различные формы медикаментозной коррекции низкого уровня тестостерона у мужчин, которая в зарубежной литературе получила название «тестостерон-ресторативная терапия». Заместительная терапия экзогенным тестостероном – наиболее частый вариант фармакотерапии симптоматического мужского гипогонадизма. Однако она является палкой о двух концах, создавая риски для фертильности из-за механизмов отрицательной обратной связи в гипоталамо-гипофизарно-гонадной оси, которая служит основным регулятором выработки тестостерона и сперматогенеза у мужчин. Альтернативной фармакологической методикой для повышения уровня эндогенного тестостерона и одновременного сохранения функций данной оси регуляции и мужской фертильности является тестостерон-стимулирующая терапия в виде назначения препаратов гонадотропинов. В настоящее время также описаны возможности тестостерон-модулирующей терапии, эффекты которой направлены на обмен метаболитов тестостерона и его рецепторный аппарат (селективные модуляторы эстрогеновых рецепторов, или антиэстрогены, ингибиторы ароматазы и селективные модуляторы андрогеновых рецепторов). Представлена сравнительная характеристика указанных групп препаратов с точки зрения их возможностей коррекции дефицита тестостерона у мужчин, а также описаны некоторые новые перспективные методы восстановления тестостерона у мужчин
Идентификаторы и классификаторы
Тестостерон является основным андрогеном у мужчин и критически необходим для обеспечения широкого спектра биологических процессов в мужском организме, включая репродуктивную и сексуальную функцию, поведение, психоэмоциональную сферу, обмен веществ, композиционный состав тела, регуляцию мочеполовой и костно-мышечной систем, а также функции центральной нервной системы (ЦНС) и познание [1–3].
Список литературы
- Carrasquillo R., Chu K., Ramasamy R. Novel therapy for male hypogonadism. Curr. Urol. Rep. 2018; 19 (8): 63.
- Seftel A. Male hypogonadism. Part II: etiology, pathophysiology, and diagnosis. Int. J. Impot. Res. 2006; 18 (3): 223–228.
- Mirone V., Debruyne F., Dohle G. et al. European Association of Urology position statement on the role of the urologist in the management of male hypogonadism and testosterone therapy. Eur. Urol. 2017; 72 (2): 164–167.
- Basaria S. Male hypogonadism. Lancet. 2014; 383 (9924): 1250–1263.
- Mulhall J.P., Trost L.W., Brannigan R.E. et al. Evaluation and management of testosterone deficiency: AUA guideline. J. Urol. 2018; 200 (2): 423–432.
- Bassil N., Alkaade S., Morley J.E. The benefits and risks of testosterone replacement therapy: a review. Ther. Clin. Risk Manag. 2009; 5 (3): 427–448.
- Traish A.M., Miner M.M., Morgentaler A., Zitzmann M. Testosterone deficiency. Am. J. Med. 2011; 124 (7): 578–587.
- Anaissie J., DeLay K.J., Wang W. et al. Testosterone deficiency in adults and corresponding treatment patterns across the globe. Transl. Androl. Urol. 2017; 6 (2): 183–191.
- Erenpreiss J., Fodina V., Pozarska R. et al. Prevalence of testosterone deficiency among aging men with and without morbidities. Aging Male. 2020; 23 (5): 901–905.
- Голодников И.И., Павлова З.Ш., Камалов А.А. Тестостеронзаместительная терапия – исторический экскурс. Почему не каждый лабораторный результат совпадает с клиникой? Ожидаемый побочный эффект данной терапии. Проблемы эндокринологии. 2022; 68 (1):
101–108. - Snyder P.J. Symptoms of latе-onset hypogonadism in men. Endocrinol. Metab. Clin. North. Am. 2022; 51 (4): 755–760.
- Nieschlag E. Late-onset hypogonadism: a concept comes of age. Andrology. 2020; 8 (6): 1506–1511.
- Grossmann M., Ng Tang Fui M., Cheung A.S. Late-onset hypogonadism: metabolic impact. Andrology. 2020; 8 (6): 1519–1529.
- Khodamoradi K., Khosravizadeh Z., Parmar M. et al. Exogenous testosterone replacement therapy versus raising endogenous testosterone levels: current and future prospects. F. S. Rev. 2021; 2 (1): 32–42.
- Tsametis C.P., Isidori A.M. Testosterone replacement therapy: for whom, when and how? Metabolism. 2018; 86: 69–78.
- Wang C., Swerdloff R.S. Testosterone replacement therapy in hypogonadal men. Endocrinol. Metab. Clin. North Am. 2022; 51 (1): 77–98.
- Barbonetti A., D’Andrea S., Francavilla S. Testosterone replacement therapy. Andrology. 2020; 8 (6): 1551–1566.
- Yabluchanskiy A., Tsitouras P.D. Is testosterone replacement therapy in older men effective and safe? Drugs Aging. 2019; 36 (11): 981–989.
- Amory J.K., Page S.T., Bremner W.J. Drug insight: recent advances in male hormonal contraception. Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab. 2006; 2 (1): 32–41.
- Samplaski M.K., Loai Y., Wong K. et al. Testosterone use in the male infertility population: prescribing patterns and effects on semen and hormonal parameters. Fertil. Steril. 2014; 101 (1): 64–69.
- Kolettis P.N., Purcell M.L., Parker W. et al. Medical testosterone: an iatrogenic cause of male infertility and a growing problem. Urology. 2015; 85 (5): 1068–1073.
- Majzoub A., Sabanegh E. Jr. Testosterone replacement in the infertile man. Transl. Androl. Urol. 2016; 5 (6): 859–865.
- Crosnoe L.E., Grober E., Ohl D., Kim E.D. Exogenous testosterone: a preventable cause of male infertility. Transl. Androl. Urol. 2013; 2 (2): 106–113.
- Rao P.K., Boulet S.L., Mehta A. et al. Trends in testosterone replacement therapy use from 2003 to 2013 among reproductive- age men in the United States. J. Urol. 2017; 197 (4): 1121–1126.
- Калинченко С.Ю., Тюзиков И.А. Практическая андрология. М.: Практическая медицина, 2009. 400 с.
- Lo E.M., Rodriguez K.M., Pastuszak A.W., Khera M. Alternatives to testosterone therapy: a review. Sex. Med. Rev. 2018; 6 (1): 106–113.
- Lee J.A., Ramasamy R. Indications for the use of human chorionic gonadotropic hormone for the management of infertility in hypogonadal men. Transl. Androl. Urol. 2018; 7 (Suppl. 3): S348–S352.
- Hsieh T.-C., Pastuszak A.W., Hwang K., Lipshultz L.I. Concomitant intramuscular human chorionic gonadotropin preserves spermatogenesis in men undergoing testosterone replacement therapy. J. Urol. 2013; 189 (2): 647–650.
- El Meliegy A., Motawi A., El Salam M.A.A. Systematic review of hormone replacement therapy in the infertile man. Arab. J. Urol. 2018; 16 (1): 140–147.
- Ide V., Vanderschueren D., Antonio L. Treatment of men with central hypogonadism: alternatives for testosterone replacement therapy. Int. J. Mol. Sci. 2020; 22 (1): 21.
- Herkert D., Meljen V., Muasher L. et al. Human chorionic gonadotropin – a review of the literature. Obstet. Gynecol. Surv. 2022; 77 (9): 539–546.
- Fink J., Schoenfeld B.J., Hackney A.C. et al. Human chorionic gonadotropin treatment: a viable option for management of secondary hypogonadism and male infertility. Expert Rev. Endocrinol. Metab. 2021; 16 (1): 1–8.
- Krzastek S.C., Sharma D., Abdullah N. et al. Long-term safety and efficacy of clomiphene citrate for the treatment of hypogonadism. J. Urol. 2019; 202 (5): 1029–1035.
- Shagufta, Ahmad I. Tamoxifen a pioneering drug: an update on the therapeutic potential of tamoxifen derivatives. Eur. J. Med. Chem. 2018; 143: 515–531.
- Moein M.R., Tabibnejad N., Ghasemzadeh J. Beneficial effect of tamoxifen on sperm recovery in infertile men with nonobstructive azoospermia. Andrology. 2012; 44 (Suppl. 1): 194–198.
- Chehab M., Madala A., Trussell J. On-label and off-label drugs used in the treatment of male infertility. Fertil. Steril. 2015; 103 (3): 595–604.
- Pickar J.H., MacNeil T., Ohleth K. SERMs: progress and future perspectives. Maturitas. 2010; 67 (2): 129–138.
- Krzastek S.C., Smith R.P. Non-testosterone management of male hypogonadism: an examination of the existing literature. Transl. Androl. Urol. 2020; 9 (Suppl. 2): S160–S170.
- Shahid M.N., Khan T.M., Neoh C.F. et al. Effectiveness of pharmacological intervention among men with infertility: a systematic review and network meta-analysis. Front. Pharmacol. 2021; 12: 638628.
- Huijben M., Lock M.T.W.T., de Kemp V.F. et al. Clomiphene citrate for men with hypogonadism: a systematic review and meta-analysis. Andrology. 2022; 10 (3): 451–469.
- Tienforti D., Castellini C., Giulio F.D. et al. Selective modulation of estrogen receptor in obese men with androgen deficiency: a systematic review and meta-analysis. Andrology. 2023 Jan 5. doi: 10.1111/andr.13373. Online ahead of print.
- Scovell J.M., Khera M. Testosterone replacement therapy versus clomiphene citrate in the young hypogonadal male. Eur. Urol. Focus. 2018; 4 (3): 321–323.
- Wheeler K.M., Sharma D., Kavoussi P.K. et al. Clomiphene citrate for the treatment of hypogonadism. Sex. Med. Rev. 2019; 7 (2): 272–276.
- Павлова З.Ш., Камалов А.А., Голодников И.И. Гиперэстрогения у мужчин – надуманная проблема или объективная реальность? Эффективны и безопасны ли ингибиторы ароматазы? Эндокринология: новости, мнения, обучение. 2020; 9 (4): 47–58.
- Fragkaki A.G., Angelis Y.S., Koupparis M. et al. Structural characteristics of anabolic androgenic steroids contributing to binding to the androgen receptor and to their anabolic and androgenic activities. Applied modifications in the steroidal structure. Steroids. 2009; 74 (2): 172–197.
- Loves S., Ruinemans-Koerts J., de Boer H. Letrozole once a week normalizes serum testosterone in obesity-related male hypogonadism. Eur. J. Endocrinol. 2008; 158 (5): 741–747.
- Cavallini G., Beretta G., Biagiotti G. Preliminary study of letrozole use for improving spermatogenesis in non-obstructive azoospermia patients with normal serum FSH. Asian J. Androl. 2011; 13 (6): 895–897.
- Dias J.P., Melvin D., Simonsick E.M. et al. Effects of aromatase inhibition vs. testosterone in older men with low testosterone: randomized-controlled trial. Andrology. 2016; 4 (1): 33–40.
- Butaney M., Thirumavalavan N., Balasubramanian A. et al. Treatment of estrogen levels in the management of hypogonadism: an anonymous survey of ISSM members. Urology. 2020; 139: 104–109.
- Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Роль эстрогенов в мужском организме. Часть 1. Общая и возрастная эндокринология, физиология и па-
тофизиология эстрогенов у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2014; 4: 8–12. - Тюзиков И.А., Калинченко С.Ю., Ворслов Л.О., Тишова Ю.А. Роль эстрогенов в мужском организме. Часть 2. Частная клиническая эндокринология и патофизиология эстрогенов у мужчин. Андрология и генитальная хирургия. 2015; 1: 23–30.
- Gervais N.J., Remage-Healey L., Starrett J.R. et al. Adverse effects of aromatase inhibition on the brain and behavior in a nonhuman primate. J. Neurosci. 2019; 39 (5): 918–928.
- Awouters M., Vanderschueren D., Antonio L. Aromatase inhibitors and selective estrogen receptor modulators: unconventional therapies for functional hypogonadism? Andrology. 2020; 8 (6): 1590–1597.
- Raheem O.A., Chen T., Akula K.P. et al. Efficacy of non-testosterone- based treatment in hypogonadal men: a review. Sex. Med. Rev. 2021; 9 (3): 381–392.
- Yang C., Li P., Li Z. Clinical application of aromatase inhibitors to treat male infertility. Hum. Reprod. Update. 2021; 28 (1): 30–50.
- Yang Y., Chen S., Chen H. et al. The efficacy of anastrozole in subfertile men with and without abnormal testosterone to estradiol ratios. Transl. Androl. Urol. 2022; 11 (9): 1262–1270.
- Punjani N., Bernie H., Salter C. et al. The utilization and impact of aromatase inhibitor therapy in men with elevated estradiol levels on testosterone therapy. Sex. Med. 2021; 9 (4): 100378.
- Bhasin S., Jasuja R. Selective androgen receptor modulators as function promoting therapies. Curr. Opin. Clin. Nutr. Metab. Care. 2009; 12 (3): 232–240.
- Narayanan R., Coss C.C., Dalton J.T. Development of selective androgen receptor modulators (SARMs). Mol. Cell. Endocrinol. 2018; 465: 134–142.
- Fonseca G.W.P.D., Dworatzek E., Ebner N., Von Haehling S. Selective androgen receptor modulators (SARMs) as pharmacological treatment for muscle wasting in ongoing clinical trials. Expert. Opin. Investig. Drugs. 2020; 29 (8): 881–891.
- Kang J., Chen R., Tharakan T., Minhas S. Novel androgen therapies including selective androgen receptor modulators. Best Pract. Res. Clin. Endocrinol. Metab. 2022; 36 (5): 101686.
- Solomon Z.J., Mirabal J.R., Mazur D.J. et al. Selective androgen receptor modulators: current knowledge and clinical applications. Sex. Med. Rev. 2019; 7 (1): 84–94.
- Christiansen A.R., Lipshultz L.I., Hotaling J.M., Pastuszak A.W. Selective androgen receptor modulators: the future of androgen therapy? Transl. Androl. Urol. 2020;
9 (Suppl. 2): S135–S148. - Jones A., Hwang D.J., Duke C.B. et al. Nonsteroidal selective androgen receptor modulators enhance female sexual motivation. J. Pharmacol. Exp. Ther. 2010; 334 (2): 439–448.
- Miner J.N., Chang W., Chapman M.S. et al. An orally active selective androgen receptor modulator is efficacious on bone, muscle, and sex function with reduced impact on prostate. Endocrinology. 2007; 148: 363–373.
- Jones A., Hwang D.-J., Narayanan R. et al. Effects of a novel selective androgen receptor modulator on dexamethasone- induced and hypogonadism-induced muscle atrophy. Endocrinology. 2010; 151: 3706–3719.
- Li Z.H., Lu J.D., Li S.J. et al. Generation of Leydig-like cells: approaches, characterization, and challenges. Asian J. Androl. 2022; 24 (4): 335–344.
- Liu Z.J., Liu Y.H., Huang S.Y., Zang Z.J. Insights into the regulation on proliferation and differentiation of stem Leydig cells. Stem Cell. Rev. Rep. 2021; 17 (5): 1521–1533.
- Feng X., Xia K., Ke Q. et al. Transplantation of encapsulated human Leydig-like cells: a novel option for the treatment of testosterone deficiency. Mol. Cell. Endocrinol. 2021; 519: 111039.
- Chen X., Yang D., Lin G. et al. Efficacy of varicocelectomy in the treatment of hypogonadism in subfertile males with clinical varicocele: a meta-analysis. Andrology. 2017; 49 (10). doi: 10.1111/and.12778. Epub 2017 Apr. 5.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Статья посвящена COVID-19: контактный коморбидный пациент, особенности цитокиновой регуляции и риск осложнений
Острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) являются самыми распространенными заболеваниями в мире. Сложность профилактики и лечения ОРВИ связана со множеством вызывающих их вирусных агентов. Более того, благодаря новым технологиям диагностики исследователи выявляют доселе неизвестные вирусные инфекции. Высокая изменчивость вируса гриппа препятствует эффективной профилактике этого заболевания. Учитывая это, современная медицина все чаще склоняется к использованию иммуностимулирующих средств, среди которых наиболее эффективны индукторы интерферона.
В исследовании рассматриваются вопросы обоснованности и эффективности применения инъекционного хондропротектора АМБЕНЕ Био, действующим компонентом которого является биоактивный экстракт из мелкой морской рыбы, в качестве консервативной терапии остеоартрита крупных суставов различной степени выраженности по классификации Келлгрена–Лоуренса. В исследуемой группе пациентов (n = 30) изучались субъективные показатели визуальной аналоговой шкалы (ВАШ) до и после применения АМБЕНЕ Био на фоне приема рандомного нестероидного противовоспалительного препарата (НПВП). Целью исследования было оценить эффекты предлагаемой схемы в отношении показателей ВАШ в процессе исследования (20 дней).
В результате изучения клинической эффективности рассматриваемого хондропротектора у пациентов с преобладанием артритического компонента заболевания установлены положительные результаты медикаментозной терапии. К концу наблюдения в большинстве случаев показатели ВАШ продемонстрировали статистически значимые позитивные изменения. Кроме того, почти во всех случаях совместного применения АМБЕНЕ Био и НПВП пациенты снизили дозировку последних. Клинический эффект был достигнут в большинстве случаев на 12–16-е сутки приема АМБЕНЕ Био. Ни один пациент не был исключен из исследования, все больные перенесли проведенный курс терапии удовлетворительно, нежелательных явлений не возникло.
Рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (рИМП) могут возникать не только вследствие повторного обсеменения из кишечника, но и по причине постоянного «проживания» инфекции в мочевыводящих путях (периодически эта инфекция и вызывает рецидив заболевания). При рассмотрении основных звеньев патогенеза рИМП, кроме микробного инфицирования, следует учитывать и две важнейшие составляющие – нарушение уродинамики и снижение иммунитета. Перспективным методом профилактики рИМП является терапия лизатами кишечных бактерий и бактериофагами.
Машинисты железнодорожного транспорта на рабочем месте испытывают стресс, связанный с необходимостью высокой концентрации внимания на пути следования, готовности к принятию экстренных мер, а зачастую и с отсутствием нормального графика сна и отдыха. Такой образ жизни неминуемо отражается на физическом и эмоциональном здоровье работника. У мужчин в возрасте 20–65 лет, работающих в данной сфере, повышение артериального давления (АД) регистрируется в 50% случаев, и половина из них предъявляют жалобы на ухудшение эрекции.
Эректильная дисфункция обоснованно расценивается как потенциальный признак бессимптомного заболевания сердечно-сосудистой системы и как сигнал о необходимости адекватной клинической оценки последней. Поэтому лекарственная терапия, помимо стандартных антигипертензивных средств, должна включать дополнительно препараты других групп, влияющие на основные звенья патогенеза исследуемых нозологий.
Цель: оценить эффективность приведенных схем лечения больных с нарушением эрекции при наличии стрессогенного повышения АД путем определения изменения уровня маркеров сосудистого повреждения, вазоконстрикции, тромбообразования и воспаления в крови.
Материал и методы. Проанализированы данные обследования и лечения 65 мужчин – машинистов подвижных составов в возрасте от 30 до 60 лет (средний возраст 48,09 ± 0,7 года), страдающих гипертонической болезнью и эректильной дисфункцией. Все мужчины принимали гипотензивные лекарственные препараты по схемам, индивидуально подобранным для них врачом-кардиологом или терапевтом. Пациентам первой группы (n = 20, средний возраст 46,8 ± 1,5 года) дополнительно назначен прием Афалазы. Мужчинам второй группы (n = 25, средний возраст 48,7 ± 1,17 года) назначена комбинация Афалазы и ингибитора фосфодиэстеразы 5-го типа (тадалафил). Группа контроля (n = 20, средний возраст 48,5 ± 1,2 года) получала базовую гипотензивную терапию. Длительность курса лечения в каждой группе составила четыре месяца. Эффективность лечения в каждой группе оценивалась по показателям динамики гематологических маркеров: ингибитора тканевого активатора плазминогена 1-го типа (PAI-1), эндотелина-1 (ЭТ-1), гомоцистеина, высокоселективного С-реактивного белка (hs-CRP) – при включении в исследование и через 120 дней после начала лечения, а также по шкалам степени выраженности эректильной дисфункции (МИЭФ) и количественной оценки мужской копулятивной функции (МКФ).
Результаты. Уровни исследуемых маркеров у пациентов на скрининге превышали значения нормы, что говорит о высоком риске деструктивных процессов кровеносных сосудов. Через четыре месяца лечение по второй схеме продемонстрировало лучшие результаты – показатели PAI-1, ЭТ-1, гомоцистеина и hs-CRP достигли границ нормы, в то время как в первой группе лишь hs-CRP вернулся в референтные пределы, а концентрация РАI-1 отметила тенденцию к снижению, но не приняла нормальных значений. Это говорит о недостаточности монотерапии активатором NO-синтазы и сохраняющемся риске повреждения эндотелия сосудов с развитием в них тромбоза. Анализ эректильной и копулятивной составляющих шкалы МКФ показал увеличение количества баллов в первых двух группах, однако лучший результат продемонстрировала вторая группа. По шкале МИЭФ мужчины, получавшие комбинированную терапию, также набрали наибольшее количество баллов. В третьей группе анализ уровня маркеров крови и результатов опросников значимых различий с первоначальными результатами не выявил.
Заключение. Применение комбинации препаратов, включающей гипотензивные средства, ингибитор фосфодиэстеразы 5-го типа и активатор эндогенной синтазы оксида азота, обеспечивает лучший терапевтический эффект у больных с эректильной дисфункцией на фоне артериальной гипертензии, вызванной стрессом. В совокупности указанные препараты восстанавливают поврежденный эндотелий кровеносных сосудов, устраняют субстрат для развития воспалительных процессов и тромбов.
В течение репродуктивного периода женщина находится под природной защитой эндогенных эстрогенов. Однако с возрастом происходит прогрессирующее истощение овариального резерва, индуцирующее развитие ряда нарушений, а именно менопаузальных расстройств.
На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения менопаузальных расстройств является менопаузальная гормональная терапия, имеющая высокий профиль эффективности и безопасности в долгосрочной перспективе. Однако при наличии абсолютных противопоказаний к ее использованию необходим поиск альтернативных методов коррекции менопаузальных расстройств.
Известно, что воспалительная реакция сопровождает анемию, повышая уровень гепсидина и приводя к снижению всасывания железа. Наряду с гепсидином регулятором воспалительной реакции является и тумор-некротический фактор альфа (TNFα). Концентрация гемоглобина при этом может быть в пределах нормальных значений. Для компенсации недостатка ферритина, сывороточного железа и трансферрина требуется длительная терапия.
Цель исследования: изучить влияние комбинированного препарата, содержащего железа протеин сукцинилат и кальция фолината пентагидрат, на течение беременности и маркеры воспаления.
`Дизайн исследования: наблюдательное, когортное, закрытое.
Материал и методы. Обследовано 30 беременных женщин с анемией, получавших терапию комбинированным препаратом, содержащим железа протеин сукцинилат 800 мг и кальция фолината пентагидрат 235 мкг (Ферлатум ФОЛ), по одному флакону два раза в сутки в течение двух месяцев. Исходно и по окончании приема проводился контроль лабораторных анализов: общий анализ крови, ферритин, трансферрин, железо, витамины В9 и В12, гепсидин, TNFα.
Результаты. При обследовании у 26,7% беременных был выявлен гастрит, у 20,0% – инфекции мочевыводящих путей (ИМВП), у 13,3% – воспалительные заболевания органов малого таза, у 10,0% – инфекции, передаваемые половым путем, у 23,3% – эктопия шейки матки. Течение беременности осложнилось бактериальным вагинозом у 6,7%, ИМВП – у 10,0% женщин. На фоне воспалительной реакции применение комбинированного препарата Ферлатум ФОЛ привело к значимому повышению гемоглобина (р = 0,000), гематокрита (р = 0,000), эритроцитов (р = 0,000), МСН (р = 0,000). У пациенток, принимавших препарат Ферлатум ФОЛ в течение двух месяцев, отмечено возрастание уровней железа,витамина В9, трансферрина, незначимое снижение показателя ферритина, что на фоне повышения гепсидина – ключевого фермента метаболизма железа – демонстрирует терапевтический эффект используемого препарата и позволяет определить истинный дефицит железа. Повышение TNFα способствует усвоению железа через рецепторы трансферрина.
Заключение. Динамика воспалительных маркеров у беременных на фоне двухмесячной терапии препаратом Ферлатум ФОЛ позволяет сделать вывод о необходимости увеличения длительности лечения. Комбинированные препараты поддерживают необходимый уровень и железа, и фолиевой кислоты, дефицит которой (хоть и реже) также является причиной анемии, а достаточный уровень снижает количество маркеров воспаления.
Дефицит железа является самым распространенным дефицитом питательных веществ в мире и наиболее часто встречающимся дефицитом микроэлементов у женщин. Дополнительный прием железа и фолиевой кислоты рекомендуется в качестве меры сохранения популяционного здоровья для менструирующих и беременных женщин, снижения риска железодефицита и железодефицитной анемии (ЖДА), дефектов развития нервной системы и неблагоприятных исходов беременности. Внимание медицинского сообщества направлено на стратегии, которые будут повышать эффективность и безопасность фармакотерапии дефицита железа, в том числе на использование рациональных комбинаций железа и фолатов. Известный факт более высокой биодоступности Fe2+ объясняется особенностями кислотно-основного баланса в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ). В составе лекарственных препаратов, применяемых для лечения дефицита железа и ЖДА, наиболее часто используются два соединения: железа сульфат и железа фумарат. Сравнительное изучение всасывания железа при применении фумарата железа и сульфата железа у младенцев, детей младшего возраста и матерей показало сопоставимую биодоступность этих соединений. Благодаря особенностям всасывания FeSO4 железо быстро поступает в кровь, временно насыщает трансферрин и формирует пул железа, не связанного с трансферрином (NTBI), – высокореактивного железа, что способствует усилению окислительного стресса, повышению частоты и усилению выраженности нежелательных явлений со стороны ЖКТ. Фумарат железа реже вызывает нежелательные реакции со стороны ЖКТ. В многочисленных клинических исследованиях форма двухвалентного железа в виде фумарата в комбинации с фолиевой кислотой показала надлежащий гематологический ответ по восполнению/поддержанию запасов железа (нормализация или сохранение уровней ферритина) и хорошую переносимость у всех групп пациентов, включая детей и беременных женщин. Ферретаб® комп. содержит железа фумарат в капсуле в виде микрогранул медленного высвобождения, что минимизирует раздражающее действие препарата на слизистую ЖКТ, уменьшает диспепсические и другие нежелательные явления.
Альтернативные методы лечения симптомов менопаузы используют 50–75% женщин. К перспективным методам лечения, которые нуждаются в дальнейшем изучении, относится когнитивно-поведенческая терапия. Для терапии приливов в ряде случаев используется гипноз, но данные по эффективности этого метода ограничены. При применении техник управления стрессом, релаксации, глубокого дыхания и других не выявлено отличий в группах, где применялись методики, по сравнению с плацебо и отсутствием лечения. Снижение веса способствует уменьшению числа и выраженности приливов. Акупунктура является одним из наиболее часто используемых дополнительных методов лечения приливов, но результаты до сих пор противоречивы. Гомеопатия представляет собой один из методов нетрадиционной (альтернативной, дополнительной) лекарственной терапии. Классическая гомеопатия использует принцип подобия, является строго индивидуализированным методом лечения. Примерно в середине прошлого века в Европе начали применять гомеопатические препараты в высоких разведениях, содержащие несколько компонентов, – комплексные гомеопатические средства. Ряд препаратов за рубежом и на территории РФ подтвердили свою эффективность в клинических исследованиях, они зарегистрированы в качестве безрецептурных лекарственных средств, применяются по показаниям в соответствии с инструкцией по медицинскому применению. Назначение осуществляется на основе анатомо-клинического диагноза в соответствии с принятыми стандартами аналогично обычным аллопатическим лекарственным средствам. К комплексным гомеопатическим препаратам, зарегистрированным в качестве лекарственного средства, относится отечественный препарат Неоклимсал® производства ООО «Алкой», который используется при климактерическом синдроме, сопровождающемся такими симптомами, как приливы, потливость, бессонница, перепады настроения, тревожность, раздражительность; в терапии состояний, вызванных дефицитом половых гормонов в различные возрастные периоды.
Статья посвящена Российской фармотрасли
Издательство
- Издательство
- ПРОФМЕДПРЕСС
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 117545, г Москва, Чертаново Центральное р-н, ул Подольских Курсантов, д 3 стр 2, помещ I ком 54, 54
- Юр. адрес
- 117545, г Москва, Чертаново Центральное р-н, ул Подольских Курсантов, д 3 стр 2, помещ I ком 54, 54
- ФИО
- Войлаков Виктор Викторович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)