Статья: ПУТИ ДОСТИЖЕНИЯ ЕСТЕСТВЕННОЙ КИНЕМАТИКИ ПРИ ТОТАЛЬНОМ ЭНДОПРОТЕЗИРОВАНИИ КОЛЕННОГО СУСТАВА (2025)

Введение: в последние годы в современной литературе все больше внимания относят к врожденным порокам скелета. Одним из самых часто встречаемых пороков является малоберцовая гемимелия (МБГ). Данная аномалия включает в себя полное или частичное отсутствие малоберцовой кости, а также наличие малоберцового тяжа. Деформация стопы является ведущей проблемой и требует сложных ортопедических реконструкций. Ввиду увеличения количества пациентов, тяжести деформаций и отсутствия единого подхода к лечению МБГ нами было принято решение рассмотреть основные современные аспекты классификации, лечения и прогнозирования жизни пациента при врожденной малоберцовой гемимелии (МБГ).

Цель: изучить опыт современных подходов и концепций в диагностике и лечении, а также в прогнозировании исходов в терапии пациентов с малоберцовой гемимелией.

Материалы и методы: в нашей работе рассматривался анализ данных литературы на базе таких поисковых систем PubMed, Google Schlolar, Elibrary, Cyberleninka в период с 1982 по 2024 г., также нами были рассмотрены научные труды и монографии. Из полученной выборки отбирался материал, соответствующий заявленной теме исследования (полный список используемых статей представлен в списке литературы). Описывая этиологию, патогенез и развитие МБГ, методов ее диагностики и лечения в зависимости от тяжести деформации.

Результаты: Для повышения качества жизни пациентов с МБГ ортопеды нуждаются в унификации подходов к диагностике и хирургическому лечению данных пациентов.

Цель исследования: изучить имеющиеся данные о spring-ligament и ее роли в развитии плосковальгусной деформации стопы

Материалы и методы: был проведён анализ различных медицинских литературных источников, содержащих данные собственных и сторонних исследований по теме диагностики и лечения повреждений связочного аппарата при плосковальгусной деформации статьи. В качестве источников использовались электронные медицинские и общенаучные базы: PubMed, ScienceDirect, eLIBRARY. Была найдено 74 научных работ по запросу: spring ligament, spring complex, adult acquired flatfoot deformity, progressive collapsing foot deformity, пружинная связка, плосковальгусная деформация стопы. Для проводимого литературного обзора отобрано 29 источников. Временной интервал анализируемой литературы: 1988-2025 гг.

Результаты: проведенное исследование демонстрирует, что в последние десятилетия произошло заметное смещение акцента с важности сухожилия задней большеберцовой мышцы на функционирование связочного аппарата при развитии плосковальгусной деформации стопы. По-прежнему, основным методом коррекции деформации является выполнение различных вариантов остеотомий и артродез, в сочетании и без пластики мягкотканых структур. Однако, по данным как клинических, так и анатомических исследований реконструкция spring-комплекса позволяет добиться значимой коррекции деформации, однако отсутствуют долгосрочные исследования. Основные вопросы, которые остаются слабо изученными, на текущий момент, это оптимальный период и методика реконструкции связочного аппарата стопы.

Введение. Остеолиз, вызванный продуктами износа полиэтиленового вкладыша, остается одной из основных причин ревизионных операций эндопротезирования тазобедренного сустава, особенно у молодых и активных пациентов.

Цель исследования — представить клинический случай успешного долгосрочного (28 лет) тотального эндопротезирования тазобедренного сустава, выполненного пациенту в возрасте 27 лет, достигнутого благодаря корректному позиционированию компонентов и использованию пары трения “керамика-поперечно-связанный полиэтилен”. Кроме того, представлен алгоритм действий при ревизионных вмешательствах по поводу износа вкладыша и перипротезного остеолиза.

Материалы и методы. Пациент, мужчина 55 лет, обратился в клинику НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена с жалобами на боль в области правого тазобедренного сустава, усиливающуюся при нагрузке. Из анамнеза известно, что в 1996 году, в возрасте 27 лет, пациенту было выполнено первичное тотальное эндопротезирование правого тазобедренного сустава по поводу асептического некроза головки бедренной кости. На контрольном осмотре у пациента выявлен болевой синдром. Оценка по шкале Харриса составила 45 баллов. На рентгенограммах и КТ-сканах определялись признаки децентрации головки в вертлужной впадине и обширные зоны периацетабулярного остеолиза.

Результаты. Через год после операции пациент ходит без хромоты, оценивая результат проведенного ревизионного лечения как отличный. Амплитуда пассивных движений: разгибание/сгибание 5°/0°/120°, отведение/приведение 30°/0°/30°, наружняя/внутренняя ротация 30°/0°/30°. Функциональная оценка сустава по шкале Харриса составила 90 баллов. На контрольных рентгенограммах положение компонентов эндопротеза правильное, периацетабулярный остеолитический дефект заполнен аллогенной костью.

Выводы. Данный случай подтверждает важность точного позиционирования компонентов эндопротеза и выбора оптимальной пары трения для достижения долгосрочного успеха эндопротезирования тазобедренного сустава. Изолированная замена модульных компонентов с костной пластикой остеолитического дефекта может быть оправданным выбором хирургического пособия при износе вкладыша и остеолизе при условии стабильной фиксации компонентов эндопротеза.

Обоснование: Патологические изменения пателлофеморального сочленения (ПФС) травматического характера встречаются в основном у трудоспособных людей молодой и средней возрастных групп, ведущих активный образ жизни, а также у спортсменов и военнослужащих, что имеет неоспоримую социальную значимость. Как отмечают некоторые исследователи, частота посттравматических изменений пателлофеморального сочленения варьирует от 7,1 до 35,9%. Различные методы диагностики, такие как рентгенография и стандартное КТ-исследование дают недостаточное представление о пателлофеморальном артрозе. Внедрение динамического КТ позволит более точно оценить анатомические особенности и биомеханику в пателофеморальном сочленении, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.

Цель исследования: улучшить диагностику посттравматических изменений пателофеморального сочленения у пациентов, перенесших остеосинтез надколенника после его перелома, посредством использования динамического КТ-исследования.

Материалы и методы: В данном исследовании описаны результаты обследования 74 (100 %) пациентов, среди которых 41 (55,4 %) мужчина и 33 (44,6 %) женщины в возрасте от 20 до 70 лет (M± 50,7±13,3 лет) с переломом надколенника и последующим остеосинтезом в анамнезе, которым было выполнено физикальное обследование, динамическое КТ-исследование коленного сустава в период с 2018 по 2023 гг. Все пациенты были анкетированы по шкалам ВАШ и KOOS, произведена оценка латеральной гиперпрессии и горизонтальной нестабильности надколенника.

Результаты: Результат пошкале ВАШ (M±) у всех пациентов составил 5,3±2,0. Суммарный балл по шкале KOOS (M±) у всех пациентов составил 36,94±3,8. По результатам динамического КТ-исследования выявили, что у 39 (52,7%) пациентов – имеются признаки латеральной гиперпрессии надколенника (ЛГН) (сужение суставной щели < 3 мм), у 20 (27%) пациентов – горизонтальная нестабильность надколенника (ГНН) (значение индекса TT-TG больше 15 мм).

Заключение: По данным исследования в отдаленном периоде (12,5±5,5 лет) после травмы надколенника у 48,6% пациентов выявляется патология пателлофеморального сочленения в виде латеральной гиперпрессии (52,7%) и горизонтальной нестабильности надколенника (27%), которые сопровождаются болевым синдромом (по шкале ВАШ более 6 баллов) и нарушением функции сустава (по шкале KOOS менее 25 баллов).

Обоснование: лечение пациентов со свищевой формой перипротезной инфекции характеризуются высокой частотой рецидива инфекционного процесса. Известно, что одним из возможных методов улучшения результатов лечения данной категории пациентов может быть локальная антибактериальная терапия. Цель исследования: оценить эффективность лечения перипротезной инфекции коленного сустава при двухэтапной санации с применением оригинального метода локальной антибактериальной терапии. Материалы и методы: в исследование включено 46 пациентов со свищевой формой перипротезной инфекции коленного сустава, поступивших для двухэтапной санации в клинику НМИЦ ТО им. Р. Р. Вредена за период 2014-2018 гг. (ретроспективная группа, n=30) и 2020–2022 гг. (проспективная группа, n=16). Были проанализированы: лабораторные показатели, видовой спектр возбудителей, интраоперационные показатели, эффективность эрадикации инфекции на этапах лечения. Результаты: статистически значимых различий в лабораторных показателях и структуре ведущих возбудителей в исследуемых группах сравнения не выявлено. Обращает на себя внимание значимо меньшая длительность операции, объём кровопотери и скорость кровопотери в проспективной группе пациентов. Эрадикация инфекции после санирующего этапа была достигнута у 87,5% пациентов в проспективной группе и у 76,7% пациентов в ретроспективной группе. Эффективность этапа реэндопротезирования в проспективной группе составила 92,7%, в ретроспективной группе второй этап был менее эффективен – 78,3%. В итоге, общая эффективность двухэтапного лечения у пациентов проспективной группы была значимо выше (р<0,05), чем у пациентов группы сравнения: 81,2% и 64,3% соответственно. Заключение: предложенный метод локальной антибактериальной терапии позволил повысить эффективность двухэтапного лечения свищевой формы перипротезной инфекции за счет снижения доли рецидивов инфекции с 35,7% в ретроспективной группе до 18,8% в проспективной группе. Положительный результат лечения позволяет рекомендовать предложенную схему для более широкого клинического применения, однако для возможности рутинного применения необходимы проспективные рандомизированные контролируемые исследования.

Резюме. Одной из наиболее часто выполняемых и эффективных операций является тотальная артропластика, однако ожирение является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, которое влияет на результаты эндопротезирования, поэтому вопросы эффективности консервативного лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом являются актуальными.

Цель исследования: изучение эффективности лечения ожирения у пациентов с коксартрозом, определение динамики болевого синдрома и функционального состояния пациента в зависимости от снижения веса.

Материалы и методы. Проспективное кагорное одноцентровое исследование проведено в клинике; за 10 лет обследовано 236 пациентов с морбидным ожирением: 69 (29,2%) мужчин и 167 (70,8%) женщин, средний возраст составил 64,0±7,1 лет и ИМТ 43,8±2,8 кг/м2. Проводили консервативное лечение ожирения и исследовали, помимо показателей веса, болевой синдром и функциональное состояние пациентов по шкале Харриса.

Результаты. Исследование показало, что лечение морбидного ожирения у 20,8% пациентов с коксартрозом не эффективно, в остальных случаях динамика снижения веса и ИМТ показывают наибольшее снижение к 9 месяцам лечения, но и при этом только 21,8% пациентов по показателю ИМТ выходят из рамок значений морбидного ожирения, то есть их ИМТ становится менее 40 кг/м2, в этот же срок наблюдения болевой синдром и функциональные показатели наилучшие на протяжении исследования, а к 12 месяцам наблюдения практически возвращаются к начальному уровню.

Вывод: Консервативное лечение морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом эффективно у 23,7% пациентов, у остальных снижение веса не привело к уменьшению стадии ожирения, однако наиболее выраженный эффект (ИМТ 38,7±3,9 кг/м2 – 13,0%) наблюдался в 9 месяцев после начала лечения.

Обоснование: Гигрома – самое распространенное опухолевидное образование кисти у детей. Гигромы отличаются многообразием названий (ганглий, синовиальная киста, синовиома, бурсит), отсутствием единых взглядов на этиопатогенез и лечение, частотой рецидивов и исчезновением без лечения. В настоящее время существуют множество способов лечения гигром, которые можно разделить на две большие группы: радикальные оперативные и щадящие хирургические методы лечения.

Цель исследования – сравнить результаты лечения гигром лучезапястного сустава пациентов детского возраста радикальным и малоинвазивным методами лечения по данным литературы и собственным наблюдениям.

Методы. За период 2020-2025 г. было выполнено исследование, основанное на анализе результатов лечения 137 пациентов с гигромой лучезапястного сустава в возрасте от 7 до 17 лет. Все пациенты были разделены на две группы. В первой группе (n=90) применяли малоинвазивный метод лечения: пункцию гигромы с извлечением содержимого, введение склерозирующего препарата (70% спирт, экспозиция – 1 мин). Пациентам 2-й группы (n=47) проводили радикальное хирургическое лечение с резекцией основной кисты, ножки кисты и манжеты, прилегающей к капсуле сустава. Результаты лечения отслеживались через один, 14 и 30 дней, а отдаленные результаты – через год у всех прооперированных пациентов.

Результаты. В первой группе медиана показателя по DASH снизилась за год с 37 баллов (до лечения) до 1 балла, а показатель интенсивности боли по ВАШ – с 67 баллов до лечения до 2 баллов. Во второй группе также отмечалась положительная динамика, однако менее выраженная, чем в первой группе. У пациентов этой группы показатель по шкале DASH снизился с 39 баллов до лечения до 21 балла после лечения, а по шкале ВАШ с 68 до 7 баллов. Выявлены статистически значимые различия в результатах лечения между группами (p<0,001). В 1-й группе детей с применением малоинвазивного метода лечения частота рецидивов составила 3% на сроке наблюдения 1 год, во 2-й группе рецидивы наблюдались чаще – 5%.

Заключение: Таким образом, малоинвазивный пункционный способ лечения Гиром лучезапястного сустава у детей позволяет предотвратить развитие стойких нарушений функций кисти, образование контрактур и анкилозов, предотвратить развитие рецидивов, возникновение стойкого болевого синдрома и рецидива заболевания.

Обоснование: Плантарный фасциит является распространённым заболеванием, требующим комплексного и индивидуального подхода к лечению. Несмотря на широкую распространенность данного состояния, мнение об этиологии и лечении плантарного фасциита до сих пор остается крайне дискутабельным. На сегодняшний день имеется достаточно большое количество научно-практических публикаций, подтверждающих, что функциональное укорочение икроножной мышцы является причиной ряда заболеваний стопы и голеностопного сустава. Одной из таких патологий является плантарный фасциит (ПФ), который зачастую может развиваться вторично в результате нарушений биомеханики стопы, в том числе, в результате функционального укорочения икроножной мышцы. В данной статье представлен анализ результатов применения эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего плантарного фасциита.

Цель исследования: анализ клинической эффективности эксцентрической тренировки икроножной мышцы в лечении рецидивирующего после консервативного лечения плантарного фасциита.

Материалы и методы: Проспективно были проанализированы результаты эксцентрической тренировки икроножной мышцы у 102 пациентов (128 стоп) с диагностированным плантарным фасциитом, рецидивирующим после, как минимум, одного года консервативного лечения. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от результатов теста Сильвескольда (Silfverskiold): группа 1 - пациенты с положительным тестом Сильвескольда (77 пациентов; 97 стоп), группа 2 - пациенты с отрицательным тестом Сильвескольда (25 пациентов; 31 стопа). Диагноз плантарного фасциита подтверждался инструментально при помощи МРТ и УЗИ. Период тренировок составил 12 недель. Средний срок наблюдения составил 20 месяцев (6-24) с момента окончания тренировок. На контрольном осмотре проводилась оценка объёма тыльной флексии стопы и субъективная оценка состояния пациентов при помощи шкал SF-36, AOFAS. Болевой синдром оценивался по шкале ВАШ.

Результаты: В обеих группах по окончании цикла тренировок и в отдаленном периоде было отмечено статистически значимое увеличение объёма тыльной флексии стопы и улучшение состояния по результатам опросников оценки качества жизни (SF-36), AOFAS и визуальной аналоговой шкалы (ВАШ). Однако, в группе 1 (пациенты с положительным тестом Сильвескольда) положительная динамика была статистически значимо более выражена, чем в группе 2 (пациенты с отрицательным тестом Сильвескольда). У части пациентов (11 пациентов, 19 стоп: 9 пациентов (15 стоп) - в группе 1; 3 пациента (4 стопы) - в группе 2) по завершении курса тренировок было отмечено незначительное снижение болевого синдрома, в связи с чем данным пациентам было выполнено оперативное вмешательство: 10 пациентам (18 стоп) был выполнен проксимальный релиз медиальной головки икроножной мышцы. 1 пациенту (2 стопы) с выраженным ограничением тыльной флексии стопы, сохранившимся после окончания курса эксцентрических тренировок икроножной мышцы, и отрицательным тестом Сильвескольда было выполнено удлинение икроножно-камбаловидного комплекса по Strayer.

Заключение: Плантарный фасциит в превалирующем числе наблюдений коррелирует с наличием функционального укорочения икроножной мышцы. На сегодняшний день в практике травматолога-ортопеда существует широкий выбор консервативных методов лечения плантарного фасциита. Хирургическое вмешательство должно рассматриваться в случае неэффективности консервативного лечения. У пациентов с клинически и инструментально подтвержденным диагнозом плантарного фасциита, рецидивирующего после консервативного лечения, при отсутствии других причин пяточной боли и при клинически подтвержденном наличии изолированного функционального укорочения икроножной мышцы, эксцентрическая тренировка икроножной мышцы имеет высокую эффективность и может быть рассмотрена дополнительный этап консервативного лечения перед принятием решения об оперативном вмешательстве и обязательный компонент послеоперационной реабилитации.