Обоснование: Патологические изменения пателлофеморального сочленения (ПФС) травматического характера встречаются в основном у трудоспособных людей молодой и средней возрастных групп, ведущих активный образ жизни, а также у спортсменов и военнослужащих, что имеет неоспоримую социальную значимость. Как отмечают некоторые исследователи, частота посттравматических изменений пателлофеморального сочленения варьирует от 7,1 до 35,9%. Различные методы диагностики, такие как рентгенография и стандартное КТ-исследование дают недостаточное представление о пателлофеморальном артрозе. Внедрение динамического КТ позволит более точно оценить анатомические особенности и биомеханику в пателофеморальном сочленении, что позволит улучшить результаты лечения пациентов с данной патологией.
Цель исследования: улучшить диагностику посттравматических изменений пателофеморального сочленения у пациентов, перенесших остеосинтез надколенника после его перелома, посредством использования динамического КТ-исследования.
Материалы и методы: В данном исследовании описаны результаты обследования 74 (100 %) пациентов, среди которых 41 (55,4 %) мужчина и 33 (44,6 %) женщины в возрасте от 20 до 70 лет (M± 50,7±13,3 лет) с переломом надколенника и последующим остеосинтезом в анамнезе, которым было выполнено физикальное обследование, динамическое КТ-исследование коленного сустава в период с 2018 по 2023 гг. Все пациенты были анкетированы по шкалам ВАШ и KOOS, произведена оценка латеральной гиперпрессии и горизонтальной нестабильности надколенника.
Результаты: Результат пошкале ВАШ (M±) у всех пациентов составил 5,3±2,0. Суммарный балл по шкале KOOS (M±) у всех пациентов составил 36,94±3,8. По результатам динамического КТ-исследования выявили, что у 39 (52,7%) пациентов – имеются признаки латеральной гиперпрессии надколенника (ЛГН) (сужение суставной щели < 3 мм), у 20 (27%) пациентов – горизонтальная нестабильность надколенника (ГНН) (значение индекса TT-TG больше 15 мм).
Заключение: По данным исследования в отдаленном периоде (12,5±5,5 лет) после травмы надколенника у 48,6% пациентов выявляется патология пателлофеморального сочленения в виде латеральной гиперпрессии (52,7%) и горизонтальной нестабильности надколенника (27%), которые сопровождаются болевым синдромом (по шкале ВАШ более 6 баллов) и нарушением функции сустава (по шкале KOOS менее 25 баллов).
Резюме. Одной из наиболее часто выполняемых и эффективных операций является тотальная артропластика, однако ожирение является одним из наиболее частых сопутствующих заболеваний, которое влияет на результаты эндопротезирования, поэтому вопросы эффективности консервативного лечения морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом являются актуальными.
Цель исследования: изучение эффективности лечения ожирения у пациентов с коксартрозом, определение динамики болевого синдрома и функционального состояния пациента в зависимости от снижения веса.
Материалы и методы. Проспективное кагорное одноцентровое исследование проведено в клинике; за 10 лет обследовано 236 пациентов с морбидным ожирением: 69 (29,2%) мужчин и 167 (70,8%) женщин, средний возраст составил 64,0±7,1 лет и ИМТ 43,8±2,8 кг/м2. Проводили консервативное лечение ожирения и исследовали, помимо показателей веса, болевой синдром и функциональное состояние пациентов по шкале Харриса.
Результаты. Исследование показало, что лечение морбидного ожирения у 20,8% пациентов с коксартрозом не эффективно, в остальных случаях динамика снижения веса и ИМТ показывают наибольшее снижение к 9 месяцам лечения, но и при этом только 21,8% пациентов по показателю ИМТ выходят из рамок значений морбидного ожирения, то есть их ИМТ становится менее 40 кг/м2, в этот же срок наблюдения болевой синдром и функциональные показатели наилучшие на протяжении исследования, а к 12 месяцам наблюдения практически возвращаются к начальному уровню.
Вывод: Консервативное лечение морбидного ожирения у пациентов с коксартрозом эффективно у 23,7% пациентов, у остальных снижение веса не привело к уменьшению стадии ожирения, однако наиболее выраженный эффект (ИМТ 38,7±3,9 кг/м2 – 13,0%) наблюдался в 9 месяцев после начала лечения.