Статья: АППАРАТНЫЕ МЕТОДЫ ОЦЕНКИ В РЕАБИЛИТАЦИИ ДВИГАТЕЛЬНЫХ НАРУШЕНИЙ ПРИ ЗАБОЛЕВАНИЯХ ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ: ОБЗОР (2025)

Маргарита Васильевна Быкова – одна из ключевых фигур в истории медицины Пятигорска и региона Кавказских Минеральных Вод. Её профессиональный путь охватывает важнейшие этапы отечественного здравоохранения: от фронтовой хирургии периода Великой Отечественной войны до послевоенной реабилитации и становления курортной медицины. В статье представлена биография М. В. Быковой, начиная с учёбы в Ростовском государственном медицинском институте и заканчивая десятилетиями работы в санаториях Пятигорска, включая руководящие должности. Особое внимание уделено её деятельности в годы оккупации, когда медицинская помощь оказывалась в условиях полного отсутствия инфраструктуры и под угрозой репрессий. Описываются её научные заслуги, организация лечебного процесса, участие в формировании региональной системы функциональной диагностики и санаторного этапа лечения. Статья представляет интерес для специалистов в области истории медицины, курортологии и организации здравоохранения.

Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) лидируют среди причин смертности, подчеркивая важность кардиореабилитации (КР) как эффективного метода снижения риска и улучшения качества жизни. Оценка переносимости физической нагрузки, ключевая для индивидуализации программ КР, традиционно выполняется с помощью теста с шестиминутной ходьбой (ТШХ), требующего посещения медицинского учреждения. Пандемия COVID-19 и развитие телемедицины обусловили необходимость разработки дистанционных методов мониторинга.

Цель. Анализ применения цифрового ТШХ с использованием носимых устройств в КР.

Методы. Проведен систематический поиск литературы в базах данных Web of Science, PubMed, Scopus, Google Scholar и elibrary. ru. Глубина поиска составила 10 лет, дата последнего поиска – 10 августа 2025 г. Критерии отбора включали исследования, оценивающие ТШХ с использованием датчиков у пациентов с ССЗ, находящихся на диагностическом этапе или проходящих реабилитацию, а также оценку доступности и достоверности результатов ТШХ.

Результаты. Анализ показал, что применение носимых устройств позволяет регистрировать широкий спектр физиологических и биомеханических параметров, включая пройденное расстояние, количество шагов, ЭКГ, ЧСС и SpO2. Отмечена разработка мобильных систем для амбулаторного ТШХ с приемлемой точностью измерений. Телемедицинские платформы, интегрированные с медицинскими изделиями, обеспечивают комплексную оценку состояния пациента и дистанционный мониторинг. Выявлено, что коммерческие носимые устройства могут использоваться для длительного мониторинга, однако, в то время как медицинские изделия обеспечивают высокую точность измерений, они ограничены в доступности, а коммерческие устройства требуют валидации.

Выводы. Дистанционный ТШХ расширяет доступность КР. Использование специализированных медицинских изделий имеет важное значение на начальном этапе КР. Подчеркнута необходимость разработки специализированных медицинских носимых устройств для долгосрочного мониторинга. Отмечена потребность в дальнейших исследованиях для оптимизации протоколов применения цифрового ТШХ и разработки алгоритмов обработки данных. Интеграция данных ТШХ с другими клиническими данными позволит создать комплексную систему мониторинга.

Интерес к инъекционной карбокситерапии, как антиоксидантной методике при проведении медицинской реабилитации, основан на высоких физико-химических регуляциях дисметаболических расстройств, кислотно-щелочного дисбаланса, дегидратирующих и мембранно-дыхательных сдвигов. В настоящее время совершенствуется научное понимание инъекционной карбокситерапии в отношении антиокислительных регуляций и активации синтеза основных форм коллагеновых волокон, в том числе, обеспечивающих предупреждение распада белковых коллаген-эластиновых молекул, что крайне важно при нарастающей детерминированности инволютивных процессов. Появляются единичные исследования о благоприятном комплексировании диоксида углерода (СО2) с бальнеологическими техниками (ванны, души, др.), аутогемотерапией и PRP (плазмолифтинг), лазерным излучением, ориентированных на регуляцию высокоактивных внутриклеточных систем циклического аденозинмонофосфата, цитокинов, лейкоцитов и тучных клеток, поскольку белковые молекулы коллагена имеют непосредственное физико-химическое взаимодействие с иммунным статусом. Таким образом в обзоре убедительно представлены материалы научных исследований последних лет в отношении клинической эффективности СО2 при иволютивных сдвигах, что позволило включить данный метод, наряду с перформированными аппаратными факторами в ANTIAGING-программы.

Цель исследования. Обобщить современные данные о применении естественных неровных поверхностей (песок, гравий, лесная тропа и др.) в реабилитации пациентов с нарушениями походки, равновесия и координации, а также оценить их физиологические и клинические эффекты.

Материалы и методы. В работе проведён обзор отечественных и зарубежных публикаций, посвящённых применению естественных неровных поверхностей в реабилитации. Поиск источников осуществлялся в базах данных PubMed, Scopus, Web of Science и РИНЦ с использованием комбинаций ключевых слов на русском и английском языках: «неровная поверхность», «естественный рельеф», «реабилитация», «нестабильная опора», «proprioception», «uneven terrain», «rehabilitation». Рассматривались статьи, опубликованные в рецензируемых изданиях за последние 15 лет, а также отдельные более ранние исследования, имеющие значимую научную ценность. В анализ включались работы, описывающие клиническое применение, экспериментальные исследования и механизмы влияния неровных поверхностей на постуральный контроль, координацию и сенсомоторную интеграцию.

Результаты: Ходьба по неровным поверхностям способствует активации проприоцептивной системы, улучшает постуральный контроль, снижает риск падений и формирует адаптивные двигательные стратегии. Выявлены улучшения в параметрах походки (устойчивость, координация, эффективность движений) у различных категорий пациентов. Отмечено, что тренировки на нестабильных поверхностях обеспечивают более эффективный перенос навыков в повседневную жизнь по сравнению с занятиями на ровных покрытиях.

Заключение: Использование естественных неровных поверхностей является перспективным направлением в реабилитации, так как сочетает сенсомоторную стимуляцию и функциональную подготовку в условиях, приближённых к реальной среде. Такой подход повышает функциональную мобильность, способствует профилактике падений и может применяться у пациентов разного возраста и профиля.

Целью исследования: обосновать разработку программ восстановительного лечения стоматологических заболеваний у детей дошкольного возраста, проживающих в Северо-Кавказском федеральном округе с учетом их этнической принадлежности.

Материал и методы. Проведено стоматологическое обследование 368 детей дошкольного возраста (3-7 лет) из русской, армянской и чеченской этнических групп, проживающих в Северо-Кавказском федеральном округе. Предметом было выявление этнических особенностей распространенности и интенсивности стоматологических патологий, таких как кариес, короткая уздечка верхней губы и языка.

Полученные результаты. Результаты показали статистически значимые различия в интенсивности кариеса временных (молочных) зубов (индекс кп(з) среди мальчиков: наибольшая интенсивность кариеса зафиксирована у армянских мальчиков (Me=5,0), наименьшая – у чеченских (Me=2,0). Распространенность кариеса также была высокой в армянской группе и низкой – в чеченской, что составило 81,0% и 59,0%, соответственно. У девочек межгрупповые различия были незначимы. Выявлены этнические особенности в распространенности короткой уздечки верхней губы (чаще у русских детей) и языка (у русских и чеченских девочек). Высокий процент заболеваемости обусловливает необходимость разработки дифференцированных программ профилактики, лечения и постоперационной реабилитации стоматологических заболеваний у детей.

Вывод. Полученные данные подчеркивают необходимость разработки дифференцированных программ профилактики, лечения и постоперационной реабилитации стоматологических заболеваний с учётом этнической принадлежности детей.

Цель исследования. Оценить гемодинамические эффекты усиленной наружной контрпульсации (УНКП) у пациентов с ишемической болезнью сердца после плановой ангиопластики и стентирования коронарных артерий на этапе санаторно-курортного лечения при помощи методики спекл-трекинг-эхокардиографии (СТ-Эхо-КГ).

Материал и методы. В исследование было отобрано 36 пациентов (средний возраст 64,2±1,8лет), перенесших плановое чрескожное вмешательство со стентированием коронарных артерий, которые были распределены на 2 группы по 18 человек – контрольную, где проводилось стандартное санаторно-курортное лечение и основную, где дополнительно проводился курс УНКП из 18 процедур на АПК «Кардиопульсар». До и после окончания лечения всем пациентам была проведена СТ-Эхо-КГ с оценкой глобальной продольной деформации миокарда левого желудочка (GLS) на ультразвуковом сканере экспертного класса Philips EPIQ 5. Исходно все пациенты имели сохранную фракцию выброса левого желудочка (ФВ ЛЖ) >52% (по методу Симпсона) и сниженные показатели GLS <18%.

Результаты исследования. При сравнительном анализе исходных показателей ФВ и GLS и по окончанию проведенного курса УНКП у пациентов ОГ увеличение ФВ ЛЖ отмечалось у 12 человек (75%), достоверный прирост показателя общей продольной деформации миокарда наблюдался у 15 пациентов – 94%. Кроме того, при визуальной оценке круговых диаграмм «бычий глаз» в динамике отмечалось уменьшение количества сегментов миокарда со сниженной локальной продольной деформацией.

Выводы. Показана предпочтительность методики спекл-трекинг-эхокардиографии по сравнению с фракцией выброса левого желудочка для оценки сократимости миокарда в динамике. Доказано, что использование УНКП улучшает результаты санаторно-курортного лечения данной категории больных.

Цель исследования. Оптимизировать диагностику, профилактику и лечение хронической сердечной недостаточности с сохранённой фракцией выброса левого желудочка (ХСНсФВ) в условиях санаторно-курортного лечения (СКЛ).

Материал и методы. В исследование отобраны 182 пациента сочинского санатория с верифицированными артериальной гипертензией (АГ), ишемической болезнью сердца (ИБС) и ХСНсФВ, средний возраст 60±2,7 года, которые были разделены на 2 равные группы по 91 человеку: группа сравнения (ГС) – АГ (n=57), ИБС (n=34); основная группа (ОГ) – АГ (n=53), ИБС (n=38). Пациенты ГС получали традиционное СКЛ, а пациенты ОГ – модифицированную немедикаментозную терапию (МНМТ), включающую персонализированное климатолечение, активизированную физическую активность и гидротерапию, оптимизированную диету, интервальную нормобарическую гипокситерапию (ИНГ), усиленную наружную контрпульсацию (УНКП), занятия в кардиошколе, психотерапевтическое воздействие.

Результаты исследования. У пациентов ОГ более выраженно, чем в ГС улучшилось самочувствие (99 и 89% соответственно), показатели опросника ХСН (ШОКС - на 1 балл), теста 6-минутной ходьбы (ТШХ - на 9 м), антропометрические данные, биохимические показатели, ФВ ЛЖ (54,9 и 53,6% соответственно).

Выводы. С помощью МНМТ удаётся значительно улучшить диагностику, самочувствие и клинико-функциональное состояние пациентов с АГ, ИБС и ХСНсФВ за время СКЛ. Повышается приверженность этих пациентов к формированию здорового образа жизни, дальнейшему лечению и реабилитации.

Цель исследования: исследовать эффективность комплексного санаторно-курортного лечения пациентов с себорейным дерматитом (СбД), ассоциированным с синдромом раздраженного кишечника (СРК) при включении в программы лазерных технологий, фотодинамической и рациональной фармакотерапии.

Материалы и методы. В исследование были включены 84 пациента с СбД, ассоциированным с СРК, в возрасте от 18 до 65 лет. Методом простой рандомизации были сформированы 2 группы наблюдения по 40 человек в каждой: пациенты контрольной группы (КГ) получали стандартизированное санаторно-курортное лечение, испытательной группы (ИГ) – дополнительно фотодинамическую терапию, лазерорефлексотерапию на биологически активные точки, отвечающие за состояние кожи и кишечника, рациональную фармакотерапию. Контроль эффективности был проведен по валидизированным шкалам методом анкетирования и при оценке динамических показателей трихо- и дерматоскопии, оценке качества жизни дерматологического и гастроэнтерологического больного.

Результаты. Включение в программы санаторно-курортного лечения пациентов с СбД, ассоциированным с СРК, лазерных технологий, фотодинамической и рациональной фармакотерапии обеспечило в ОГ значимое снижение клинических проявлений как СбД (р<0,01), так и СРК (р<0,01), улучшение данных трихоскопии (р<0,01) и дерматоскопии кожи лица (р<0,01) при межгрупповых различиях во всех случаях р<0,05. Степень тяжести СбД по Seborrheic Dermatitis Area and Severity Index у пациентов ОГ соответствовала умеренной, а после – легкой, тогда как в КГ, несмотря на достоверно значимое (р<0,01) снижение степень тяжести основного заболевания оставалась умеренной. Результирующим явилось существенное восстановление качества жизни, что подтверждалось при анализе динамических показателей по опросникам дерматологического (р<0,01) и гастроэнтерологического (р<0,01) больного при межгрупповых различиях во всех случаях р<0,05.

Вывод. Включение лазерных технологий, фотодинамической и рациональной фармакотерапии в программы комплексного санаторно-курортного лечения пациентов с СбД, ассоциированным с СРК, способствует значимому повышению эффективности терапевтических мероприятий.

Вина и соки из белых сортов винограда содержат биологически ценные соединения, что позволяет отнести их к энотерапевтическим функциональными продуктам питания (ФПП), которые обладают профилактическими и лечебными эффектами в отношении сердечно-сосудистых заболеваний, включая гипертоническую болезнь (ГБ).

Цель исследования – оценка динамики функционального состояния больных ГБ в процессе лечения с применением энотерапевтических ФПП.

Материалы и методы. Проведены исследования 121 пациента с ГБ, которые методом простой рандомизации были распределены в группы: 31 – в группе контроля (К, без применения энотерапии), 30 – в группе с применением сока из винограда сорта «Ркацители» (С), 29 – в группе с применением ликерного белого вина «Мадера Альма» (ЛБВ), 31 – в группе с применением столового белого вина «Ркацители Альма» (СБВ).

Результаты. Применение виноградного сока обеспечивает большую эффективность лечения и более выраженную положительную динамику 2 доменов МКФ (b2401 и b460). Важно отметить, что потребление моносахаров, содержащихся в виноградном соке, оказалось связано с позитивной динамикой функций сердечно-сосудистой, вегетативной и кроветворной систем. Применение СБВ способствовало большей положительной динамике интегральной оценки функционального состояния и 4 доменов МКФ (b2401, b455, b4552 и b460). Применение ЛБВ способствовало большей положительной динамике 2 доменов МКФ (b455 и b4552).

Выводы. Виноградный сок рекомендуется включить в состав диетотерапии пациентов с ГБ и в нормативные документы по лечению данной патологии.

Цель исследования. Оценка влияния транскраниальной электрической стимуляции (ТЭС) в дополнение к монофармакотерапии на уровень функционирования и качество жизни пациентов с постковидным синдромом (ПКС).

Материал и методы. В исследование включено 150 пациентов с ПКС, которые были рандомизированы в 2 группы (по 75 пациентов в каждой): основная группа получала ТЭС в дополнение к монофармакотерапии, группа сравнения – только монофармакотерапию. Эффективность проведенного лечения анализировали через 15 дней по шкале PCFS (Post-COVID-19 Functional Status) и опроснику SF-36 (hort Form Health Survey).

Результаты. Через 15 дней лечения получены достоверные различия между изучаемыми группами по медианам оценок шкалы PCFS (р=0,032), числу пациентов с восстановлением функционального статуса (р=0,003), а также по показателям физического здоровья (р=0,033), психического здоровья (р=0,016), средним баллам качества жизни по SF-36 (р=0,046).

Заключение. Добавление ТЭС к монофармакотерапии у пациентов с ПКС обеспечивает восстановление функционального статуса в 92% случаев и достоверно повышает качество жизни. Следовательно, применение ТЭС может быть рекомендовано в качестве одной из перспективных и эффективных стратегий комплексного лечения пациентов с ПКС, сопровождающегося неврологическими (хроническая усталость, когнитивное снижение) и психоэмоциональными (депрессия, нарушения сна) симптомами.

Цель исследования: повышение эффективности физиотерапевтического лечения больных с множественными хроническими заболеваниями на основе персонализированного подхода.

Материал и методы. Методология включала комплексное обследование 2798 пациентов с полипатией с углубленным анализом 424 больных с верифицированными сочетаниями дорсопатии и системных заболеваний, применение кластерного анализа для выделения групп с различным реабилитационным прогнозом, оценку клинико-функциональных показателей и параметров качества жизни по опроснику SF-36.

Результаты исследования продемонстрировали существование устойчивых кластеров пациентов с различной эффективностью физиотерапевтических воздействий, наибольшую результативность комплексного применения магнито-, лазеро- и электротерапии с учетом характера сопутствующей патологии, а также более выраженную динамику показателей качества жизни у пациентов пожилого возраста по ряду шкал. Разработанные подходы применимы в физиотерапевтических и реабилитационных отделениях медицинских учреждений различного профиля при лечении пациентов с множественными хроническими заболеваниями.

Вывод. Исследование подтверждает необходимость дифференцированного подхода к назначению физиотерапевтических методик при множественной патологии и демонстрирует преимущества персонализированных реабилитационных программ по сравнению со стандартными схемами.

Цель исследования. Оценка влияния транскраниальной электрической стимуляции (ТЭС), применяемой в качестве альтернативы венлафаксину в рамках рекомендованного алгоритма комплексной реабилитации, на клинико-психологическое состояние (интенсивность боли, выраженность депрессивной симптоматики и инсомнии) пациенток с хроническим болевым синдромом после мастэктомии (ХБСПМ).

Материал и методы. В исследовании приняли участие 90 амбулаторных пациенток в возрасте от 18 до 70 лет с ХБСПМ с выделением 2 рандомизированных групп: основной группы (n=45), где применялась ТЭС в качестве альтернативы венлафаксину в рамках рекомендованного алгоритма комплексной реабилитации, и группы сравнения (n=45) – где был применен только рекомендованный алгоритм реабилитации. Эффективность реабилитации спустя 56 дней и устойчивость достигнутых результатов (катамнез через 6 месяцев) оценивали по данным визуально-аналоговой шкалы боли, шкалы госпитальной тревоги и депрессии, шкалы выраженности инсомнии.

Результаты. На фоне реабилитации в обеих группах отмечено достоверное снижение боли, депрессии и инсомнии (p<0,001). В основной группе анальгезирующий эффект и редукция инсомнии были более выраженными (p=0,002), с полным купированием у 91,1% и 95,2% пациенток, соответственно. Различия по динамике депрессии между основной группой и группой сравнения были незначимыми (p=0,224); полное редуцирование симптомов наблюдалось у 90,0% и 94,9% пациенток, соответственно.
По данным катамнеза положительная динамика в основной группы оказалась достоверно значимой как по выраженности болевого синдрома, депрессивной симптоматики и инсомнии, так и по доле пациенток без признаков их рецидива (p=0,023; p<0,001; p=0,003, соответственно).

Заключение. Замена венлафаксина на ТЭС в составе комплексной реабилитации пациенток с ХБСПМ обеспечила более высокую эффективность в отношении клинико-психологического состояния, а также отличалась лучшей переносимостью. Полученные данные позволяют рассматривать ТЭС как эффективную и безопасную альтернативу антидепрессантной фамакотерапии в рамках комплексной реабилитации пациенток с ХБСПМ.

Цель исследования. Комплексное, междисциплинарное изучение взаимосвязи курортных и водных ресурсов на примере регионов Южного и Северо-Кавказского федеральных округов.

Методы исследования. Научное обобщение, абстрагирование, системный подход, морфологический метод Ф. Цвикки и корреляционно-регрессионный анализ.

Результаты исследования. В процессе проделанной работы сформулировано понятие «Курортные ресурсы», построена гипотетическая, абстрактная система элементов курортных ресурсов и наземной и подземной частей гидросферы. Данная система рассмотрена в соответствие с требованиями системного подхода. Составлена морфологическая таблица взаимосвязи компонентов гидросферы и элементов курортных ресурсов. Сформулированы выводы об обеспеченности субъектов Российской Федерации курортными ресурсами. Рассчитано уравнение множественной линейной регрессии как иллюстрации зависимости количества курортов от основных природных лечебных факторов.

Выводы. Взаимосвязь курортных и водных ресурсов может проявляться по-разному. Предложенный метод комплексного, интегрированного исследовании влияния компонентов гидросферы на курортные ресурсы может быть использован при выборе новых перспективных территорий для развития санаторно-курортного комплекса ФМБА России.

Рассмотрено развитие гидроминеральной базы Ессентукского курорта и режим подземных минеральных вод Ессентукского месторождения в двадцатом веке. Показано, что в этот период курорт обогатился углекисло-сероводородными водами Центрального участка Ессентукского месторождения, углекислыми хлоридно-гидрокарбонатными натриевыми водами Ново-Благодарненского участка и термальными углекислыми водами участка скважины 1-КМВ-бис. Проанализирован режим минеральных вод Ессентукского месторождения, подтверждена тесная гидродинамическая связь Ессентукского и Нагутского месторождений; сделан вывод, что гидроминеральная база к концу двадцатого века могла обеспечивать потребности Ессентукского курорта в питьевых и бальнеологических минеральных водах различного состава, а также и для промышленного розлива лечебно-столовых и лечебных вод.

Цель исследования – оценка эколого-курортологического потенциала климата среднегорного курорта Теберда Карачаево-Черкесской Республики для целей реабилитации и курортного лечения природными лечебными ресурсами.

Материалы и методы. Применялись метеорологические базы многолетних данных Росгидромета за последние 20 лет (https://www. meteorf. gov. ru/opendata/? ysclid=mdl9ls7gpa101775626), материалы собственного маршрутного мониторинга (биоклиматический, ландшафтный, экологический) на курорте Теберда. При сравнении разнородных показателей биоклимата и рекреационного ландшафта была использована методика балльных оценок качественных признаков, применяемая в курортологии и рекреационной географии.

Результаты. Изучение ландшафтно-климатического потенциала на территории выявило необычное сочетание элементов рекреационного ландшафта (2,54 балла) с уникальной горной орографией местности (2,57 балла) и большой разновидностью растительности, ценных фиторесурсов (2,54 балла), высоким пейзажно-эстетическим качеством природных панорам (2,53 балла), умеренным по нагрузке биоклиматическим режимом местности (2,58 балла), уникальным по чистоте приземной атмосферы и окружающей среды экологическим режимом (2,5 балла), которые интегративно обеспечивают высокие перспективы для развития летних и зимних видов курортного климатолечения и оздоровительного туризма.