ХРОНИЧЕСКАЯ НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ БОЛЬ В СПИНЕ (2024)
Хронической неспецифической болью в спине (ХНБС) считается боль, локализующаяся между XII парой ребер и ягодичными складками и длящаяся более 12 недель. Обследование пациента с ХНБС направлено на исключение ее специфической причины, дискогенной радикулопатии, поясничного стеноза, оценку факторов хронизации боли (социальных и психологических), выявление возможных анатомических источников боли: поражения межпозвоночных дисков, фасеточных суставов, крестцово-подвздошного сочленения, миофасциального синдрома. В лечении ХНБС наиболее эффективен мультидисциплинарный подход, включающий лечебную гимнастику, кинезиотерапию, когнитивно-поведенческую терапию, образовательные программы, мануальную терапию. Для облегчения боли при обострении эффективны нестероидные противовоспалительные препараты, миорелаксанты, при наличии депрессивного расстройства –антидепрессанты. Рассмотрена возможность использования нимесулида для лечения ХНБС.
Идентификаторы и классификаторы
Болью в нижней части спины (БНС) принято считать боль, локализующуюся между XII парой ребер и ягодичными складками [1–4]. Это одна из самых частых причин обращения к врачу, в том числе в России – 24,9% [2, 5, 6]. Наиболее часто пациенты обращаются к терапевту и неврологу [7].
Список литературы
- Подчуфарова Е.В., Яхно Н.Н. Боль в спине. М., 2010. 368 с.
- Парфенов В.А., Исайкин А.И. Боли в поясничной области. М., 2018. 200 с.
- Koes B.W., van Tulder M., Lin C.W. et al. An updated overview of clinical guidelines for the management of nonspecific low back pain in primary care. Eur. Spine J. 2010; 19: 2075–2094.
- Oliveira C.B., Maher C.G., Pinto R.Z. et al. Clinical practice guidelines for the management of non-specific low back pain in primary care: an updated overview. Eur. Spine J. 2018; 27 (11): 2791–2803.
- GBD 2015 Disease and Injury Incidence and Prevalence Collaborators. Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disability for 310 diseases and injuries, 1990–2015: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2015. Lancet. 2016; 388 (10053): 1545–1602.
- Парфенов В.А., Яхно Н.Н., Давыдов О.С. и др. Хроническая неспецифическая (скелетно-мышечная) поясничная боль. Рекомендации Российского общества по изучению боли (РОИБ). Неврология, нейропсихиатрия, психосоматика. 2019; 11 (Прил. 2): 7–16.
- Яхно Н.Н., Кукушкин М.Л., Чурюканов М.В. и др. Результаты открытого мультицентрового исследования «МЕРИДИАН» по оценке распространенности 26 болевых синдромов в амбулаторной практике и терапевтических предпочтений врачей. Российский журнал боли.
2012; 3 (36–37): 10–14. - Last A.R., Hulbert K. Chronic low back pain: evaluation and management. Am. Fam. Physician. 2009; 79 (12): 1067–1074.
- Chou R., Qaseem A., Snow V. et al., for the Clinical Efficacy Assessment Subcommittee of the American College of Physicians, American Pain Society Low Back Pain Guidelines Panel. Diagnosis and treatment of low back pain: a joint clinical practice guideline from the American Colllege of Physicians and the American Pain Society. Ann. Intern. Med. 2007; 147 (7): 478–491.
- Яхно Н.Н. Неврология боли. Российский журнал боли. 2014; (2): 3–5.
- Vereckei E., Susanszky E., Kopp M. et al. Psychosocial, educational, and somatic factors in chronic nonspecific low back pain. Rheumatol. Int. 2013; 33 (3): 587–592.
- Sullivan M.J., Reesor K., Mikhail S. et al. The treatment of depression in chronic low back pain: review and recommendations. Pain. 1992; 50: 5–13.
- Павленко С.С. Боли в нижней части спины (эпидемиология, клинико-диагностическая классификация, современные направления в диагностике, лечении и стандартизации медицинской помощи). Руководство. Новосибирск, 2007. 172 с.
- Haldeman S., Dagenais S. A supermarket approach to the evidence informed management of chronic low back pain. Spine J. 2008; 8 (1): 1–7.
- Kelley’s Textbook of Rheumatology. 7th edn. Ed. by E.D. Harris Jr., R.C. Budd, G.S. Firestein et al. Elsevier Saunders, 2004. Рр. 595–596.
- Hoy D., Brooks P., Blyth F., Buchbinder R. The epidemiology of low back pain. Best Pract. Res. Clin. Rheumatol. 2010; 24: 769–781.
- Linton S.J. A review of psychological risk factors in back and neck pain. Spine. 2000; 25: 1148–1156.
- Henschke N., Maher C.G., Refshauge K.M. et al. Prognosis in patients with recent onset low back pain in Australian primary care: inception cohort study. BMJ. 2008; 337: a171.
- Tavee J.O., Levin K.H. Low back pain. Continuum. 2017; 23 (2): 467–486.
- Petersen T., Laslett M., Juhl C. Clinical classification in low back pain: best-evidence diagnostic rules based on systematic reviews. BMC Musculoskelet. Disord. 2017; 18 (1): 188.
- Don A.S., Carragee E. A brief overview of evidenceinformed management of chronic low back pain with surgery. Spine J. 2008; 8 (1): 258–265.
- Linder R., Horenkamp-Sonntag D., Engel S. et al. Überdiagnostik mit Bildgebung bei Rückenschmerzen [Quality Assurance using routine data: Overdiagnosis by radiological imaging for back pain]. Dtsch. Med. Wochenschr. 2016; 141 (10): e96–e103.
- Bradley W.G. Jr., Seidenwurm D.J., Brunberg J.A. et al. Expert Panel on Neurologic Imaging. Low back pain. American College of Radiology, 2005.
- Devillé W.L., van der Windt D.A., Dzaferagic A. et al.The test of Lasègue: systematic review of the accuracy in diagnosing herniated discs. Spine. 2000; 25 (9): 1140–1147.
- Van Wijk R.M., Geurts J.W., Lousberg R. et al. Psychological predictors of substantial pain reduction after minimally invasive radiofrequency and injection treatments for chronic low back pain. Pain Med. 2008; 9 (2): 212–221.
- Мелкумова К.А. Когнитивные расстройства у пациентов с хроническим болевым синдромом: дисс. … канд. мед. наук. М., 2009.
- Осипова Д.В., Филатова Е.Г., Латышева Н.В. Когнитивные нарушения у пациентов с хронической болью в спине: возможные подходы к терапии. Фарматека. 2019; 13: 40–46.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Актуальность проблемы когнитивных нарушений и астенических состояний только увеличивается, особенно в последние годы, на фоне эпидемии COVID-19. В этой связи вызывает интерес использование действующих веществ или их комбинаций для помощи пациентам с астенией и когнитивными нарушениями. Соединения холина и экстракт гинкго билоба, каждый компонент в отдельности, давно известны своими прокогнитивными и антиастеническими эффектами. Тем более интересно рассмотреть потенциальную пользу применения вышеупомянутых действующих веществ в комбинации.
Болезнь Альцгеймера (БА) на настоящий момент является самой грозной пандемией человечества. По статистике, БА – это шестая причина смерти в США, а среди лиц старше 65 лет – пятая причина смерти. Несмотря на появление возможности ранней диагностики БА, успехи лекарственной терапии этого заболевания довольно скромные. Однако исследования по модификации образа жизни выглядят многообещающими. На фоне физических упражнений, когнитивного тренинга, медитации осознанности и соблюдения диеты у пациентов с умеренными когнитивными нарушениями не только улучшаются когнитивные функции, но и увеличивается объем определенных зон головного мозга. На данный момент выполнено несколько исследований эффективности полимодальной модификации образа жизни, показавших высокую эффективность.
Статин-индуцированная миастения может иметь различные клинические проявления вплоть до крайне тяжелых и угрожающих жизни пациента. Особое значение данная проблема приобрела в последнее время, когда ключевая роль в представлениях о патогенезе большого числа распространенных заболеваний отведена дислипидемии, а статины стали использоваться в клинической практике как терапия выбора. Необходима систематизация данных, касающихся факторов риска, патогенеза, разнообразных клинических проявлений лекарственно-индуцированной миастении, рекомендаций по диагностике и тактике ведения пациентов, а также по профилактике лекарственно-индуцированных осложнений у пациентов с ранее диагностированной миастенией.
Миастения – заболевание с неуточненной этиологией, при котором зачастую трудно установить ведущий фактор. В частности, известно большое число лекарственных препаратов, вызывающих миастению, однако данные об их потен- циальном риске малочисленны, спорны или отсутствуют. В случае полиморбидности пациента вероятно одновременное применение множества лекарственных средств, что дополнительно усложняет выявление искомого препарата. Механизмы развития миастении также до конца не изучены и включают генетическую предрасположенность, нарушения внутриклеточных метаболических процессов, дисфункцию иммунной системы. Кроме того, вариативность клинических проявлений затрудняет диагностику. Отсутствуют практические рекомендации по рутинному скринингу субклинических форм миастении перед началом терапии статинами, что представляет вызов для клинициста. Не выработаны алгоритмы ранней диагностики лекарственно-индуцированной миастении, что должно приводить к особой насторожение в реальной лечебной практике.
При выявлении симптомов миастении клиницисту необходимо особенно тщательно собирать фармакологический анамнез.
В усилении безопасности статинотерапии ведущее значение имеет осведомленность врачей о факторах риска, патогенетических механизмах, клинических проявлениях, возможностях лабораторно-инструментальной диагностики статин-индуцированной миастении, а также понимание важности динамического наблюдения за состоянием пациентов после инициации терапии статинами.
Стресс – это физиологическое явление, которое имеет фундаментальное значение для выживания. Однако продолжительный или чрезвычайный по интенсивности стресс тесно связан с некоторыми заболеваниями мозга. Г. Селье первым определил стресс как «неспецифическую реакцию организма на любое предъявляемое к нему требование». Обработка стрессовых ситуаций и преодоление их последствий требуют задействования сложных механизмов, объединяющих головной мозг и тело. Реакция на стрессовые стимулы определяется разнообразными структурами головного мозга, которые в совокупности способны обнаруживать и/или интерпретировать события либо как реальные, либо как потенциальные угрозы (стрессоры). Идентификация стрессора приводит к активации двух основных составляющих системы стресса и высвобождению конечных молекул-посредников. Симпатоадреналовая ось выделяет норадреналин и норэпинефрин, а гипоталамо-гипофизарно-надпочечниковая ось – глюкокортикоиды. Сложность реакции на стресс не ограничивается нейроанатомией и выбросом тех или иных медиаторов, она также различается в зависимости от времени и продолжительности воздействия стрессора. Для уменьшения последствий длительного напряжения при стрессе, таких как нервозность, беспокойство и бессонница, часто используются натуральные препараты, снижающие такое напряжение. Ньюрексан® – натуральный многокомпонентный препарат для лечения тревожности и нарушений сна. Ньюрексан® снижает нейроэндокринную реакцию на острый стрессор по сравнению с плацебо, в частности, уменьшает уровень кортизола в слюне и уровень адреналина после воздействия стресса. В двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании на здоровых мужчинах, которые испытывали хронический стресс легкой и умеренной степени тяжести и подвергались воздействию острого стресса, показана эффективность Ньюрексана в снижении активации миндалин, входящих в систему стресса.
В настоящее время деменция становится проблемой общественного здравоохранения во всем мире. Наиболее распространены такие формы деменции, как болезнь Альцгеймера, сосудистая деменция, деменция с тельцами Леви, лобно-височная и смешанная деменция. Болезнь Альцгеймера является наиболее распространенной среди пожилого населения. У данных пациентов наблюдаются многочисленные психологические и поведенческие изменения, включая депрессию, тревогу, возбуждение и галлюцинации. В статье рассматриваются патофизиология данных расстройств, подходы к лечению когнитивных нарушений и коррекции сопутствующих депрессии и тревоги.
Когнитивные нарушения являются важной междисциплинарной проблемой, с которой сталкиваются как неврологи и психиатры, так и врачи других специальностей. В настоящее время фокус внимания специалистов в области когнитивных нарушений направлен на все более ранние стадии когнитивной дисфункции. В статье представлено актуальное состояние проблемы умеренных когнитивных нарушений, которые можно определить как промежуточную стадию между нормальным старением и деменцией. Описываются наиболее частые причины развития умеренных когнитивных нарушений, такие как начальные стадии альцгеймеровской нейродегенерации и цереброваскулярные заболевания. Приведены диагностические критерии синдрома умеренных когнитивных нарушений и методики, рекомендуемые для диагностики данного синдрома. В статье также освещаются современные методы медикаментозной и немедикаментозной терапии пациентов с умеренными когнитивными нарушениями.
Издательство
- Издательство
- ПРОФМЕДПРЕСС
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 117545, г Москва, Чертаново Центральное р-н, ул Подольских Курсантов, д 3 стр 2, помещ I ком 54, 54
- Юр. адрес
- 117545, г Москва, Чертаново Центральное р-н, ул Подольских Курсантов, д 3 стр 2, помещ I ком 54, 54
- ФИО
- Войлаков Виктор Викторович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)