Публикации автора

Цель. Усовершенствование диагностики истмико-цервикальной недостаточности (ИЦН) и повышение эффективности ее коррекции за счет внедрения в комплекс обследования беременных пациенток эластографии шейки матки.

Пациенты и методы. Проведено проспективное исследование, включившее 180 пациенток с подтвержденным диагнозом ИЦН. В зависимости от исходов беременности пациентки были разделены на 2 группы: в 1-ю группу (n = 44) вошли беременные, у которых наблюдалось отсутствие эффекта от коррекции ИЦН и беременность завершилась преждевременными родами, во 2-ю (n = 136) – пациентки с положительным эффектом от коррекции ИЦН, родоразрешенные в доношенный срок. Диагноз ИЦН устанавливали с помощью трансвагинальной эхографии, в качестве дополнительных методов использовали ультразвуковую эластографию, а также исследование состава биоценоза влагалища и чувствительности выделенной микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Результаты. Основным фактором, влияющим на эффективность коррекции ИЦН, является исходная длина шейки матки. Частота преждевременных родов при критической длине шейки <15 мм составляет 54,3%, при длине шейки матки >20 мм – 13,4% (р = 0,001) (ОШ: 0,841; 0,779–0,908). Помимо длины шейки матки, важным параметром является ее жесткость по данным эластографии. «Мягкий» тип в 7,4 раза повышает риск спонтанного преждевременного родоразрешения (ОШ: 7,371; 3,083–17,619) (р = 0,001). Комбинированная оценка параметров длины и жесткости шейки матки дает более точный прогноз в отношении эффективности коррекции ИЦН. Благоприятными факторами коррекции ИЦН являются: длина шейки матки ≥20 мм вне зависимости от жесткости шейки матки и длина шейки матки 16–19 мм в сочетании со «средним» и «жестким» типами. Наиболее неблагоприятным оказалось сочетание длины шейки матки ≤15 мм с «мягким» типом.

Заключение. Внедрение эластографии в протокол цервикометрии позволяет повысить качество исследования и способствует улучшению перинатальных исходов. Механическую коррекцию ИЦН необходимо проводить пациенткам с укорочением шейки матки 20 мм. Эффективность лечения ИЦН также зависит от состояния биоценоза влагалища.

Определение патогенеза, своевременная ранняя диагностика и адекватное лечение преэклампсии (ПЭ) позволят снизить частоту материнской и перинатальной заболеваемости и смертности.

Цель. Анализ гипотезы о влиянии белков терминальных ворсин плаценты на формирование ПЭ.

Пациенты и методы. После клинического обследования и установления диагноза выделены 6 пациенток: 3 с физиологической беременностью и 3 с тяжелой ПЭ. Возраст пациенток варьировал от 19 до 32 лет, срок беременности – от 34 до 40 нед. Все пациентки принадлежали к европеоидной расе и проживали в обычных условиях в г. Москве. У всех пациенток после родов из среднего слоя плаценты отбирали участки преимущественно с терминальными ворсинами. Белки в терминальных ворсинах плаценты определяли с помощью панорамной масс-спектрометрии.

Результаты. При ПЭ и физиологической беременности зарегистрировано 1858 общих белков. Помимо этого, при физиологической беременности и при ПЭ обнаружены 532 (28,6%) и 301 (16,2%) разных белков соответственно. В группе общих белков выявлено 76 наблюдений, в которых белки в 3 разных измерениях могли отличаться по NSAF в 2–3 раза, 39 – в 3–4 раза и 51 – >4 раз. После отсечений случайных наблюдений белков с высокой экспрессией оказалось всего 10: CSPG2, CFAH, NOS3, XPO1, PARP1, PRG2, K1C9, K1C10, NHRF1, ITA2B. При определении белокбелковых взаимодействий (PPI), ассоциированных с биологическим процессом «развитие анатомических структур» (GO:0048856) белков, идентифицированных в терминальных ворсинах плаценты при ПЭ, белок ACTB принимал наиболее активное участие.

Заключение. Выявлены белки-кандидаты, которые могут быть потенциально использованы для прогнозирования ПЭ, определения патогенеза и возможных путей ее профилактики, диагностики и своевременного лечения.