Публикации автора

Глаукомная оптическая нейропатия (ГОН) при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ), включая глаукому нормального давления (ГНД), представляет собой многофакторное заболевание, в патогенезе которого значимая роль отводится сосудистым механизмам. Настоящая работа представляет обзор современных данных отечественной и зарубежной литературы, касающихся сосудистой теории ГОН. Обнаружено, что нарушение ауторегуляции глазного кровотока, вазоспазм, дисфункция эндотелия с повышенной продукцией эндотелина-1, снижение уровня оксида азота и изменение его метаболизма могут приводить к глаукомному поражению зрительного нерва даже при нормальных значениях внутриглазного давления. Рассматриваются особенности перфузионного давления, реологических свойств крови и системной гемодинамики с вариабельностью артериального давления как потенциально значимых факторов риска развития и прогрессирования ГОН. У пациентов с ГНД ряд исследований подтверждает снижение глазного кровотока и наличие микрососудистых нарушений, не зависящих от офтальмотонуса. Также обсуждаются данные об изменении вязкости крови, агрегации форменных элементов и их влиянии на микроциркуляцию в структурах глаза. Сделан вывод о высокой вероятности вовлечения сосудистых факторов в патогенез ГОН, что подчеркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению пациентов с ПОУГ.

ЦЕЛЬ. Изучение частоты и особенностей развития цилиохориоидальной отслойки (ЦХО) в различные сроки после миниинвазивной антиглаукомной хирургии у пациентов с первичной открытоугольной глаукомой (ПОУГ).

МЕТОДЫ. Из 4513 пациентов, прооперированных по поводу ПОУГ в период 2020–2024 гг отобрано 75 пациентов (75 глаз, 1,7%) с послеоперационной ЦХО. Средний возраст 73,5±8,8 лет. Сформированы две группы пациентов: первая (54 человека) — возникновение ЦХО в первые 3 дня после хирургии глаукомы, вторая (21 человек) — позже 3 суток.

РЕЗУЛЬТАТЫ. ЦХО чаще развивалась в течение первых 3 суток после антиглаукомных операций (54 глаз против 21). Ранние ЦХО чаще возникали у мужчин (38 против 16), при поздних ЦХО не было выявлено половых различий. Не установлено значимых отличий между группами по среднему возрасту, морфометрическим показателям глаз, стадиям ПОУГ, структуре соматической патологии, длительности глаукомы, исходному и послеоперационному уровню внутриглазного давления, по количеству и группам принимаемых препаратов. После циклофотокоагуляции чаще возникали поздние ЦХО (19% против 1,9%, p=0,031). Для ранних ЦХО не выявлено характерных особенностей в отношении распространенности субхориоидальной жидкости, в то время как поздние ЦХО ограничивались 1–2 квадрантами (81%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Выявленные особенности формирования ЦХО в зависимости от сроков после антиглаукомных операций имеют клиническое значение для ее своевременной диагностики и лечения.

Введение: отслойка нейроэпителия (ОНЭ) является характерным признаком ряда патологий макулярной области. Выявление причины ОНЭ является актуальной задачей, так как от корректно установленного диагноза зависит эффективная стратегия лечения.

Цель исследования: демонстрация собственных клинических примеров выяснения причин формирования ОНЭ макулярной области.

Материал и методы: обследованы 2 пациента мужского пола 61 года и 54 лет с локальной ОНЭ в макулярной области. Для выявления причины ОНЭ было проведено исследование аутофлюоресценции, оптическая когерентная томография (ОКТ), ОКТ в режиме ангиографии (ОКТА).

Результаты исследования: у одного пациента была выявлена ОНЭ с иррегулярной элевацией и фиброваскулярной отслойкой пигментного эпителия (ОПЭ), наличие активной макулярной неоваскуляризации (МНВ) по данным ОКТА, что свидетельствовало об экссудативной форме возрастной макулярной дегенерации (ВМД). Пациент направлен на интравитреальное введение (ИВВ) ингибиторов фактора роста эндотелия сосудов. У другого пациента была выявлена ОНЭ, плоская гипорефлективная элевация пигментного эпителия. Признаки МНВ по ОКТА не выявлялись, что указывало на центральную серозную хориоретинопатию (ЦСХ). Пациенту рекомендовано субпороговое микроимпульсное лазерное воздействие. Однако субфовеальная толщина хориоидеи у пациента с ВМД была выше нормативных значений, а у пациента с ЦСХ не соответствовала классическому пахихориоиду.

Выводы: Показано наличие локальной ОНЭ как общего клинического симптома для ЦСХ и экссудативной формы ВМД. Дифференциально-диагностические признаки, свидетельствующие об экссудативной форме ВМД: возраст пациента, низкая максимально корригированная острота зрения, наличие метаморфопсий, иррегулярная элевация и фиброваскулярная ОПЭ. Признаки, характерные для ЦСХ: молодой возраст пациента, относительно высокие зрительные функции, отсутствие метаморфопсий, гипорефлективная элевация пигментного эпителия. Субфовеальная толщина хориоидеи не является достоверным дифференциально-диагностическим признаком экссудативной ВМД и ЦСХ.