Цель. Проанализировать данные обследования детей, у которых при ультразвуковом исследовании органов брюшной полости выявлена гиперплазия лимфатических узлов. Материалы и методы. Проведен анализ результатов, полученных при обследовании детей в отделении ультразвуковой диагностики ДКБ № 13 г. Перми, и выявлено, что у 5,8 % детей на момент обследования регистрировались увеличенные лимфатические узлы брюшной полости. Все дети находились на стационарном лечении в отделении аллергологии и иммунологии. Обследование включало клинический анализ крови, общий биохимический анализ крови, иммунологическое обследование. Дети были поделены на три группы, в зависимости от расположения увеличенных лимфатических узлов в брюшной полости. Результаты. В результате исследования выявлена слабая отрицательная связь коэффициента Ритиса и уровня общего иммуноглобулина Е с низкой статистической значимостью. Выводы. Таким образом, у детей с острой аллергической патологией увеличение лимфатических узлов в брюшной полости не имеет решающего диагностического значения.
Цель. Изучение влияния изменений патогенной микрофлоры как фактора, отражающего эффективность лечения пациентов с внутрибрюшными абсцессами (ВБА), и его значение в определении показаний для своевременной коррекции малоинвазивного дренирования очага воспаления. Материалы и методы. В исследование вошли 89 пациентов с ВБА, пролеченных методом пункционного дренирования под УЗ-контролем в период с 2019 по 2024 г. в хирургическом отделении ГБУЗ СК «ГКБ СМП» г. Ставрополя. Забор содержимого абсцессов осуществлялся на 1, 3, 10-е сутки с последующим бактериологическим исследованием материала на аэробную и факультативно-анаэробную флору с определением чувствительности к антибиотикам. Результаты. По данным бактериологического исследования содержимого абсцессов, взятого в 1-е сутки, рост микроорганизмов выявлен у 75 (84,3 %) пациентов, преобладала Е. coli (46,1 %). На 3-и сутки рост микроорганизмов определен у 77 (86,5 %) пациентов. При этом у 18 (20,2 %) из 89 пациентов были выявлены ассоциации микроорганизмов с устойчивой госпитальной микрофлорой с высокой резистентностью к антибиотикам. В 31 (34,8 %) случае, в том числе у 18 (20,2 %) человек с устойчивой госпитальной микрофлорой и высокой резистентностью к антибиотикам, проведена коррекция антибиотикотерапии. У 58 (65,2 %) пациентов коррекция не выполнялась. У 16 (18,0 %) человек из 89 потребовались дополнительные меры по обеспечению эффективного дренирования полости абсцесса. Все они относились к группе из 18 (20,2 %) пациентов с устойчивой госпитальной микрофлорой и высокой резистентностью к антибиотикам. Выводы. У большинства пациентов (65,2 %) с ВБА коррекции эмпирической антибиотикотерапии не потребовалось, что подтверждает приоритетное значение в лечении эффективности первоначального дренирования ВБА, вне зависимости от размеров, локализации, этиологии абсцесса. Имеется прямая зависимость микробного пейзажа абсцессов от эффективности дренирования: в случае нарушения оттока содержимого, недостаточной санации гнойника уже на третьи сутки происходит смена микрофлоры на полирезистентные госпитальные штаммы. Данные динамического микробиологического мониторинга могут служить важным критерием эффективности первоначального дренирования, а также предиктором, диктующим необходимость коррекции положения дренажей или дополнительного дренирования ВБА.
Цель. Совершенствовать диспансерное наблюдение беременных с включением рекомендаций по коррекции нутриентных дефицитов и дозированию физической активности. Материалы и методы. Разработана и проведена оценка эффективности индивидуальной программы ведения беременности, основанной на модификации образа жизни и коррекции нутриентных дефицитов. Эффективность индивидуальной программы ведения беременности оценивали с помощью сравнительного анализа двух групп: I составили 417 женщин, применявших программу с рекомендациями по модификации образа жизни и коррекции нутриентных дефицитов. II - 394 пациентки, наблюдавшиеся по беременности в женских консультациях г. Перми согласно стандартному протоколу. Индивидуальная программа ведения беременности дополнена рекомендациями по модификации образа жизни, физической активности, питьевому режиму, а также включала витаминно-минеральный комплекс в сочетании с индивидуально подобранными монопрепаратами витаминов и микронутриентов. Результаты. Результаты эффективности предложенной программы оценивали по частоте акушерских осложнений и исходам беременности. Определены межгрупповые различия по частоте невынашивания беременности (χ2 = 4,540; р = 0,034), сверхранним преждевременным родам (χ2 = 4,754; р = 0,03), преэклампсии (χ2 = 4,001; р = 0,046), задержке развития плода (χ2 = 4,501; р = 0,034), внутрипеченочного холестаза (χ2 = 6,039; р = 0,014), а также по частоте гестационного сахарного диабета (χ2 = 4,035; p = 0,045). Выводы. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о необходимости изучения индивидуального уровня потребляемых витаминов и нутриентов, что является основой персонифицированного подхода к ведению беременности. Консультирование беременных по питанию, нутриентным добавкам и физической активности не противоречит действующим нормативным документам и укладывается в компетенции акушера-гинеколога в части проведения и контроля эффективности мероприятий по профилактике и формированию здорового образа жизни и подбору лечебного питания.
Проанализированы патогенетические особенности и эпидемические закономерности формирования зоба щитовидной железы у детей в условиях воздействия йодного дефицита и антропогенных загрязнителей в регионах РФ. Проведен систематический анализ научной литературы (2015-2024 гг.) из баз PubMed/MEDLINE, ScienceDirect, eLIBRARY. ru и «КиберЛенинка», а также поиск в профильных журналах («Проблемы эндокринологии», European Journal of Endocrinology) с фокусом на оригинальные исследования и клинические рекомендации. Временной диапазон охвата: 2015-2024 гг. Эндемический зоб является ведущей патологией щитовидной железы у детей в РФ (44,5 % в структуре заболеваемости), что обусловлено легким и умеренным йодным дефицитом, эндемичным примерно для 30 регионов страны (Дагестан, Татарстан, Алтайский край и др.). Распространенность варьируется внутри регионов (в Дагестане: 54,2 % в горных районах против 19,0 % на равнине), указывая на влияние иных факторов помимо йодного статуса. Пик заболеваемости отмечен у подростков 15-17 лет (3658,5 на 100 тыс.) с выраженным преобладанием среди девочек (соотношение 4:1). В промышленных регионах (на примере Челябинской области) каждое третье узловое образование у детей имеет признаки малигнизации. Выявляется синергизм йодной недостаточности и антропогенных факторов (тяжелые металлы, нитраты, отходы урана и полиметаллических руд, PM2.5, перхлораты, зобогенные продукты), блокирующих захват йода и нарушающих синтез гормонов. Таким образом, зоб щитовидной железы у детей имеет мультифакторную природу. Существует необходимость разработки регионально адаптированных программ профилактики и усовершенствования диагностических алгоритмов с учетом сочетанного воздействия йодного дефицита и антропогенной нагрузки.
Пептидный гормон гепсидин является ключевым регулятором метаболизма ионов железа. Гормон вырабатывается, главным образом, клетками печени и контролирует абсорбцию ионов железа энтероцитами, а также экспорт ионов железа из клеток. Основной мишенью для действия гепсидина является белок ферропортин. Гормон связывается с ферропортином, вызывая его интернализацию и деградацию, что препятствует выходу ионов железа из клеток. Изменение внутриклеточного уровня ионов железа играет критичную роль для функционирования клеток иммунной системы. Синтез гепсидина и ферропортина усиливается при воспалении под влиянием провоспалительных цитокинов и инфекционных агентов, взаимодействующих с толл-подобными рецепторами. Развертывание адаптивного иммунного ответа включает этап пролиферации лимфоцитов, где ключевую роль играют ионы железа. В обзоре проанализированы современные представления о механизмах реализации иммунорегуляторной активности гормона гепсидина в отношении клеток адаптивного иммунитета. Регуляция гепсидином внутриклеточного уровня ионов железа влияет на активацию, пролиферацию Т- и В-лимфоцитов, направляет дифференцировку эффекторных субпопуляций Т-лимфоцитов-хелперов и цитотоксических Т-лимфоцитов, формирование В-клеток памяти и продукцию антител. Актуальность систематизации знаний о механизмах регуляции метаболизма ионов железа и иммунорегуляторной активности гепсидина определяется широким распространением железодефицитных состояний и популярностью железосодержащих препаратов. Понимание механизмов направленной регуляции метаболизма ионов железа имеет глубокое фундаментальное и практическое значение и открывает новые перспективы для лечения железодефицитных состояний, инфекционных, онкологических, нейродегенеративных заболеваний.
- 1
- 2