Архив статей

Осуществлено исследование анализа связи между перенесенным COVID-19 и развитием асептического некроза (АН). В исследование включали пациентов в возрасте от 18 лет с подтвержденным диагнозом COVID-19 (по результатам полимеразной цепной реакции (ПЦР) или серологического исследования), у которых спустя не менее 12 месяцев после выздоровления выявляли АН. Исключались случаи вторичного некроза (хронический алкоголизм, длительная кортикостероидная терапия по другим показаниям, травмы), а также пациенты с ревматологическими или онкологическими заболеваниями костей.

Результаты показали повышенный риск развития АН у лиц, перенесших тяжелую форму COVID-19 и/или получавших высокие дозы глюкокортикостероидов. При этом у части пациентов наблюдались аутоиммунные нарушения (повышенный уровень антинуклеарного фактора, антифосфолипидных антител), способствующие формированию некротических изменений в костях.

Полученные данные подчеркивают необходимость комплексной оценки суставных осложнений у пациентов с тяжелым течением COVID-19, а также важность мониторинга (МРТ, рентген) для ранней диагностики АН.

Первичная мембранозная нефропатия - наиболее часто встречающийся в европеоидной популяции морфологический вариант гломерулонефритов с нефротическим синдромом. При лечении мембранозной нефропатии в большинстве случаев требуется иммуносупрессивная терапия. Выбор иммуносупрессивных препаратов, определение длительности курса терапии при данной нефропатии вызывает значительные затруднения. Мало изучена роль мониторирования иммунологических показателей в оценке эффективности иммуносупрессивной терапии и ее продолжительности. В рамках описанного клинического наблюдения рассмотрены современные методы лечения мембранозной нефропатии и значимость определения иммунологических показателей при применении иммуносупрессивных препаратов на клиническом примере терапии мембранозной нефропатии с рефрактерным нефротическим синдромом. У 62-летней пациентки наблюдались стойкие отеки нижних конечностей, а также высокие уровни протеинурии и аутоантител к рецептору фосфолипазы А2 (PLA2R). В результате морфологического исследования нефробиоптата был выставлен диагноз: мембранозная нефропатия, 2-я стадия. Первоначальное лечение кортикостероидами привело лишь к кратковременному улучшению. Добавление к стероидной терапии циклоспорина также не позволило достичь стойкой ремиссии заболевания. В результате двух инфузий ритуксимаба (по 1 г) в комбинации с метилпреднизолоном (16 мг) была достигнута частичная ремиссия заболевания на пятом месяце (спустя 22 недели) после введения 2-й дозы ритуксимаба, полная ремиссия - на шестом месяце (спустя 27 недель). К этому сроку значительно снизились уровни протеинурии и антител к PLA2R. Однако мониторинг показателей В-системы иммунитета свидетельствовал о повышенной экскреции с мочой IgG и IgA, зависящей от повреждения фильтрационного барьера клубочков, что явилось основанием для проведения 3-й инфузии ритуксимаба. Лабораторные исследования, проведенные через 5 месяцев после введения 3-й дозы ритуксимаба, свидетельствовали о сохранении клинической ремиссии и о восстановлении содержания иммуноглобулинов до референсных значений.

Данное клиническое наблюдение подтверждает, что использование ритуксимаба в комбинации с метилпреднизолоном является эффективным способом терапии рефрактерной мембранозной нефропатии. Описанный случай демонстрирует возможность применения мониторинга показателей содержания IgG и IgA в моче, нормализованных относительно уровня креатинина в моче, для оценки эффективности терапии ритуксимабом и определения ее длительности.

Оценено влияние восстановления синусового ритма (СР) у пациента с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) на течение ХСН и функцию ЛЖ.

Преимущества выбора стратегии «контроля ритма» (восстановление и удержание синусового ритма (СР) у пациентов с длительно персистирующей фибрилляцией предсердий (ФП) и хронической сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса (ХСНнФВ) левого желудочка (ЛЖ) все еще дискутабельны. Однако в ряде случаев даже при значительно сниженной ФВ ЛЖ восстановление СР может привести к улучшению клинического статуса, увеличению систолической функции ЛЖ, уменьшению выраженности ХСН. В качестве демонстрации представлен клинический случай пациента с длительно персистирующей ФП и ХСНнФВ, у которого после восстановления СР произошла нормализация ФВ ЛЖ и уменьшение выраженности ХСН.

Таким образом, можно заключить, что при длительно персистирующей тахисистолической ФП и ХСНнФВ трудно достичь контроля частоты сердечных сокращений и симптомов ХСН, используя только медикаментозную терапию, а стратегия «контроля» ритма у пациента с длительно персистирующей ФП и ХСНнФВ может быть успешно реализована со значительным улучшением функционального статуса пациента, реверсией ремоделирования левого предсердия и ЛЖ и нормализацией систолической функции ЛЖ.

Цель. Изучение отдельных показателей стоматологического и соматического здоровья у пациентов с дисфункциональными состояниями височно-нижнечелюстного сустава для повышения эффективности диагностики и комплексного лечения дегенеративно-дистрофических заболеваний краниомандибулярного комплекса.

Материалы и методы. Исследования проведены в Стоматологической поликлинике КММЦ ФГБОУ ВО «Пермский государственный медицинский университет имени академика Е. А. Вагнера» и в отделении челюстно-лицевой травмы и ортогнатической хирургии стоматологической больницы Медицинского университета Цзуньи (г. Цзуньи, провинция Гуйчжоу, Китай). В ходе реализации проекта разработана анкета здоровья, сформированы две группы наблюдений, состоящие из пациентов молодого и среднего возраста (по классификации ВОЗ); в группу «А» были включены пациенты из России, в группу «Б» - из Китая.

Результаты. Выявлены различия в структуре сопутствующей соматической заболеваемости при дисфункциональном состоянии ВНЧС у пациентов, обследованных на территории Российской Федерации и Китайской Народной Республики, определен ряд модифицирующих факторов, оказывающих влияние на развитие и клиническое течение основного стоматологического заболевания. В ходе работы доказано, что внедрение единой анкеты здоровья для пациентов с дисфункциональным состоянием ВНЧС, сочетанным с соматической патологией, дает возможность провести глубокий анализ и вникнуть в суть индивидуальных этиопатогенетических процессов, что, как следствие, позволит повысить эффективность лечения и достичь его стабильных результатов, независимо от страны проживания пациента.

Цель. Разработка геоинформационного комплекса для совершенствования системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекцией в Приволжском федеральном округе (ПФО) с целью повышения эффективности мониторинга, анализа пространственно-временных закономерностей распространения инфекции и оптимизации профилактических и противоэпидемических мероприятий.

Материалы и методы. Разработанный комплекс представляет собой Web-ресурс, включающий Web-приложение, модуль администрирования, систему управления базами данных. В работе использованы статистические материалы: формы Федерального государственного статистического наблюдения № 61 «Сведения о контингентах больных ВИЧ-инфекцией», № 4 «Сведения о результатах исследований крови на антитела к ВИЧ», № 2 «Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваний», данные формы Приоритетного национального проекта «Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных с ВИЧ»; статистические данные центров по профилактики и борьбе со СПИД и ИЗ в ПФО; классификаторы административно-территориального деления РФ; статистические данные о численности населения субъектов ПФО.

Результаты. Веб-приложение разработано на основе программы для ЭВМ «Основной модуль “Эпидемиологический атлас России” действующего эпидемиологического атласа “Эпидемиологический атлас России. Территория федерального округа”» с ключевыми улучшениями архитектурной оптимизации, унификации логики работы с данными и улучшением производительности за счет рефакторинга кода. Реализована стандартизированная модель базы данных для систематизации входных и результирующих эпидемиологических параметров. На основе параметров пользовательского запроса веб-приложение динамически формирует массив эпидемиологических данных с годовым временным разрешением и региональной пространственной детализацией, визуализируя данные через табличные, графические и картографические интерфейсы.

Выводы. «Эпидемиологический атлас по ВИЧ-инфекции» является углубленной модернизацией раздела «ВИЧ-инфекция в ПФО» Эпидемиологического атласа ПФО, предназначен для совершенствования и оптимизации системы эпидемиологического надзора за ВИЧ-инфекций, позволит повысить уровень эпидемиологической оценки особенностей и тенденций развития эпидемического процесса, объективизирует пространственную характеристику заболеваемости ВИЧ-инфекцией в субъектах округа и ПФО в целом для своевременного планирования профилактических и противоэпидемических мероприятий. Представляемый к реализации подход позволяет проводить сбор необходимой эпидемиологической информации по ВИЧ-инфекции в любых федеральных округах или централизованную аккумуляцию данных в случае его тиражирования и/или масштабирования. В условиях цифровизации системы здравоохранения данный комплекс может стать частью государственной стратегии противодействия ВИЧ-инфекции.

Цель. Оценка клинической эффективности минимально инвазивных методов лечения хронической венозной недостаточности (ХВН) нижних конечностей на стадии трофических расстройств (C6 по классификации CEAP).

Материалы и методы. В проспективное исследование включили 80 пациентов, разделенных на две группы: основную ( n = 40), где применялись эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК), радиочастотная абляция (РЧА), коррекция перфорантных вен, и контрольную ( n = 40), получавшую консервативное лечение.

Результаты. Выявлено, что в основной группе полное заживление язв достигнуто у 90 % пациентов в течение 12 недель, тогда как в контрольной - у 55 % ( p < 0,01). Частота рецидивов в течение года была существенно ниже при использовании малоинвазивной хирургии. Обосновано, что минимально инвазивные методы лечения обладают высокой клинической эффективностью, способствуют быстрому заживлению язв и снижению частоты рецидивов, а также могут рассматриваться как предпочтительный метод терапии при стадии ХВН C6.

Выводы. Проведённое проспективное исследование подтвердило высокую клиническую эффективность минимально инвазивных методов лечения хронической венозной недостаточности нижних конечностей в стадии трофических расстройств (C6 по CEAP). Применение эндовенозной лазерной коагуляции и радиочастотной абляции в сочетании с коррекцией перфорантного сброса позволило достичь стойкого заживления трофических язв у 90 % пациентов в течение 12 недель, в то время как при использовании только консервативной терапии этот показатель составил 55 %. Минимально инвазивные вмешательства не только ускоряют эпителизацию язвенного дефекта, но и существенно снижают частоту рецидивов, уменьшают болевой синдром, улучшают венозную гемодинамику и качество жизни пациентов. Их безопасность и возможность амбулаторного применения делают данные методы предпочтительными в клинической практике при ведении пациентов с ХВН стадии С6.

Цель. Оптимизировать и проанализировать эффективность малоинвазивного метода репозиции костей орбиты на этапе оказания квалифицированной медицинской помощи раненым.

Материалы и методы. Проанализировано более 500 источников медицинской документации многопрофильного госпиталя о пострадавших с сочетанными и изолированными повреждениями скуло-носо-орбитоэтмоидального комплекса за 2-летний период. Из них 190 пациентов вошли в контрольную группу исследования. Вошедших в основную группу ранжировали в соответствие с классификацией Hooper (2004). У 94 пациентов зарегистрировали перелом с пролабированием мягкотканых структур в полость верхнечелюстной пазухи (ВЧП), с явлениями гемосинуса, инородными телами различной плотности и размерами, у 96 пациентов определен 2-й тип перелома с пролабированием и явлениями гемосинуса без наличия инородных тел в полости ВЧП.

Результаты. У 141 пациента в раннем послеоперационном периоде осложнений воспалительного характера не зарегистрировано. У 49 после извлечения катетера на 2-е сутки сохранялась заложенность носа, отечность средней трети лица, ограничение открывания рта. Повторное визуальное обследование свидетельствовало о наличии экссудата в полости ВЧП на стороне повреждения. Данный факт связали с обострениями хронической одонтогенной инфекции, которая заслуживает отдельного, пристального внимания в последующих исследованиях.

Выводы. В соответствии с регламентом первых двух этапов эвакуации основные задачи включают устранение жизнеугрожающих состояний и профилактику прогнозируемых посттравматических функциональных нарушений, что, как известно, рациональнее достигнуть малоинвазивными методами. Принципы и объем щадящих хирургических методик определяются типом перелома, степенью смещения костных фрагментов, рисками прогнозируемых функциональных нарушений, в частности зрительного аппарата. Сравнительный анализ полученных результатов после восстановления анатомической целостности как изолированных, так и сочетанных повреждений посредствам максимально атравматичных хирургических манипуляций подтверждает восстановление функциональной активности.

Цель. Улучшение результатов лечения пациентов с гнойными ранами стопы и голени при синдроме диабетической стопы, путем применения усовершенствованного метода ультразвуковой обработки раны.

Материалы и методы. В основу работы положены данные обследования и лечения 123 человек с ранами стопы и голени при синдроме диабетической стопы, находившихся на стационарном лечении на базе клиники Бухарского государственного медицинского института в период с 2024 по 2025 г.

Результаты. При лечении гнойных ран стопы и голени при синдроме диабетической стопы применение известных методов лечения гнойных ран с использованием ультразвуковой обработки раны с 25-%-ным раствором димексида в комбинации с использованием электроактивированного раствора, оказалось более эффективным способом, чем применение только ультразвуковой обработки раны с физиологическом раствором или 25%-ного раствора димексида, что влияло на ускорение процессов заживления ран, сокращало показатели интоксикации в среднем на 2-4 дня и случаи высокой ампутации, а также уменьшало количество ампутации на уровне голени от 18,9 до 7,5 %, атипичных резекций стопы от 24,3 до 15,0 %, реампутаций от 5,4 % до нуля, нагноений послеоперационной культи от 5,4 до 2,5 % случаев.

Выводы. Использование в лечении гнойных ран при синдроме диабетической стопы ультразвуковой обработки раны с 25%-ным раствором димексида в комбинации с использованием электроактивированного раствора, является более эффективным способом, что позволило снизить среднюю длительность пребывания больного в стационаре с 9,6 ± 1,3 до 7,1 ± 0,8 дня.

Цель. Провести клиническую оценку случаев неразвивающейся беременности у женщин в первом триместре.

Материалы и методы. Проводилось ретроспективное исследование медицинской документации больных с неразвивающийся беременности (НБ) до 12 недель гестации, определены характер сопутствующей гинекологической и соматической патологии, ведущие симптомы данной патологии беременности.

Результаты. Выявлено, что наибольшая частота случаев НБ отмечалась у женщин, проживающих в условиях урбанизированной среды, что позволяет предположить возможное влияние экологических и эпигенетических факторов на формирование данной патологии гестации. Несмотря на сведения литературы о ключевой роли возрастного фактора в развитии НБ, проведенный анализ не выявил достоверных межгрупповых различий в зависимости от возраста. Вместе с тем установлено высокое распространение сопутствующих соматических заболеваний у обследованных пациенток, независимо от возраста и места жительства. Особо отметим высокий удельный вес неблагоприятного акушерско-гинекологического анамнеза, включавшего менструальные дисфункции, самопроизвольные аборты, эпизоды медицинских прерываний беременности, случаи внематочной беременности, а также повторные эпизоды НБ. Анализ сроков выявления патологии показал, что в большинстве случаев прерывание происходило на сроке до 5-6 недель беременности. Клиническая симптоматика чаще проявлялась в виде кровянистых выделений из половых путей, однако у 21 % женщин НБ протекала бессимптомно и диагностировалась исключительно при ультразвуковом исследовании. Это подчеркивает исключительное значение УЗ-скрининга в первом триместре, особенно в группе риска, включающей пациенток с репродуктивными потерями в анамнезе.

Выводы. В настоящее время общепризнанным является положение о том, что наступление беременности без предварительной подготовки и учета патофизиологических особенностей восстановления репродуктивной системы у пациенток с отягощенным акушерско-гинекологическим анамнезом существенно увеличивает вероятность рецидивирующих репродуктивных потерь.

Цель. Сравнить индекс гигиены третьих моляров (ИГТМ) у пациентов с травматическими переломами нижней челюсти и лиц без подобных повреждений.

Материалы и методы. В исследовании участвовали 95 человек в возрасте 18-60 лет. Их разделили на три группы. Группа 1 ( n = 43) - лица с травматическим переломом нижней челюсти, у которых в полости рта более двух третьих моляров. Группа 2 ( n = 21) - лица, у которых нет перелома челюсти, в полости рта более двух третьих моляров, а ИГТМ указывает на удовлетворительную или плохую гигиену последних. Группа 3 ( n = 31) - лица без перелома челюсти, в полости рта которых более двух третьих моляров, с хорошим ИГТМ. ИГТМ определяли по авторской методике. Полученные в исследовании данные обрабатывали статистически.

Результаты. При сравнительной оценке ИГТМ выделенных групп обнаружены статистически значимые различия. Сравнение показателей группы 1 с данными групп 2 и 3 по критерию Краскела - Уоллиса установило достоверно более низкое значение ИГТМ в группе 2 z 1-2 = 3,78 ( H = 74,87; p = 0,0000) и в группе 3 z 1-3 = 8,63 ( H = 74,87; p = 0,0000). Сравнение показателя ИГТМ в группах 2 и 3 обнаружило его достоверно более низкие значения в группе 3 z 2-3 = 3,63 ( H = 74,87; p = 0,0000).

Выводы. Полученные результаты позволяют заключить, что ИГТМ является информативным и хорошо воспроизводимым показателем при оценке гигиенического статуса третьих моляров; статус третьих моляров оказывает значительное влияние на гомеостаз полости рта; ИГТМ следует применять совместно с O-HIS для более точного заключения о гигиеническом статусе полости рта пациента.

Цель. Оценить частоту и характер кардиоваскулярных нарушений (КВН) у детей в возрасте 2 лет, перенесших бронхолегочную дисплазию (БЛД).

Материалы и методы. Проведено ретроспективное исследование на основании анализа 137 амбулаторных карт детей, выписанных из перинатальных центров г. Екатеринбурга. В исследование включены пациенты с подтвержденной БЛД. Оценивались показатели, характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы, физического и психомоторного развития, зрения и неврологического статуса на основании данных, зафиксированных в амбулаторных картах пациентов. Дети были распределены по группам риска формирования КВН: низкий (41,7 %), средний (43,9 %) и высокий (14,2 %). Изучались результаты эхокардиографии (ЭхоКГ), электрокардиографии (ЭКГ), ультразвукового исследования почек и тимуса, а также данные клинических осмотров детского кардиолога, офтальмолога и невролога. Для оценки физического и психомоторного развития применялись шкала Гриффитс и Денверский тест (DDST-II). Статистический анализ выполнялся с использованием программ Microsoft Excel 2019 и SPSS for Windows v.20.0. Качественные признаки представлены в виде абсолютных чисел и процентов; для их сравнения применялись критерий χ2 с поправкой Йейтса и точный критерий Фишера при малых выборках. Нормальность распределения количественных данных оценивалась с помощью критерия Шапиро - Уилка. При ненормальном распределении данные описывались как медиана и межквартильный размах ( Me (25 % -75 %)). Для сравнения количественных показателей между группами использовался критерий Манна - Уитни. Статистическая значимость различий принималась при уровне p < 0,05.

Результаты. У детей с высоким риском формирования КВН в возрасте 2 лет чаще выявлялись отклонения в физическом и психомоторном развитии, нарушения ритма сердца, изменения процессов реполяризации миокарда и признаки неврологических нарушений. В группах со средним и низким риском изменения были менее выраженными. Частота миопии и астигматизма не различалась между исследуемыми и контрольными группами. В группе высокого риска КВН чаще наблюдались признаки гипертензионно-гидроцефального синдрома и хронических бронхолегочных заболеваний. Все основные различия между группами оказались статистически значимыми.

Выводы. В возрасте 2 лет у детей с БЛД в анамнезе выявлена высокая частота формирования КВН (66,4 %). Степень выраженности КВН зависела от уровня раннего прогностического риска: наиболее тяжелые нарушения наблюдались у детей с высоким риском развития КВН, тогда как у детей с низким и средним риском выраженность изменений была существенно ниже. Прогнозируемый риск, установленный в перинатальном периоде, оказывал влияние на последующие функциональные исходы. Таким образом, к возрасту 2 лет исходы по КВН у детей с БЛД в анамнезе подтверждают значимость раннего прогнозирования риска их развития, что определяет тактику дальнейшего динамического наблюдения.

Цель. Изучить плацентарную экспрессию эритропоэтина (ЭПО) при предлежании и врастании плаценты ( placenta accreta spectrum - PAS).

Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование плаценты женщин, родоразрешенных в акушерском стационаре Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России, г. Челябинск (объем выборки 53 препарата): группа 1 - 21 препарат нормально расположенной плаценты, группа 2 - 17 препаратов предлежащей плаценты без признаков врастания, группа 3 - 15 препаратов PAS (7 случаев placenta accreta, 5 - placenta increta, 3 - placenta percreta, степень инвазии 3а). Для изучения плацентарной экспрессии использовались моноклональные антитела к ЭПО (EPO antibody Rabbit Polyclonal WB, IHC-P, ELISA Human, U. S. A.), интенсивность иммуногистохимической реакции оценивалась с помощью визуальной субъективной 3-балльной шкалы.

Результаты. Показатели экспрессии ЭПО в плаценте при аномальной плацентации были статистически значимо повышены в клетках эндотелия капилляров ворсин (группа 1 - 1 (1-2); группа 2 - 2 (2-2,5); группа 3 - 2 (2-3); р < 0,001) с тенденцией к увеличению при PAS. Изолированно при врастании плаценты зарегистрирована выраженная экспрессия ЭПО в синцитиотрофобласте (группа 1 - 2 (2-2); группа 2 - 2 (2-3); группа 3 - 3 (2-3); р 1-3 < 0,001; р < 0,001) и макрофагах стромы ворсин (группа 1 - 2 (1-2); группа 2 - 2 (2-2,5); группа 3 - 2 (2-3); р = 0,002), сниженная (умеренная) - при амниотическом эпителии (группа 1 - 3 (2-3); группа 2 - 2 (2-3); группа 3 - 2 (2-3); р 1-3 = 0,016; р = 0,034).

Выводы. При аномальной плацентации выявлено статистически значимое увеличение количества эндотелиоцитов капилляров ворсин плаценты, экспрессирующих эритропоэтин. При PAS зарегистрирована выраженная экспрессия эритропоэтина в синцитиотрофобласте и макрофагах стромы ворсин с одновременным ее снижением в амниотическом эпителии. Перспективным представляется включение определения сывороточной концентрации эритропоэтина у матерей в комплексе пренатального скрининга для оценки вероятности возникновения предлежания и врастания плаценты.