В литературе имеются данные о влиянии билатеральной сальпингэктомии на овариальный резерв. С учетом рекомендаций репродуктологов о необходимости удаления маточных труб перед вступлением в программы вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ) актуальным является совершенствование методики сальпингэктомии для минимизации травмы в отношении функциональной способности яичников.
Цель. Изучить эффективность оригинальной технологии сальпингэктомии и ее влияние на репродуктивный потенциал женщин с двусторонними гидросальпинксами перед протоколом ВРТ.
Пациенты и методы. Когортное проспективное многоцентровое исследование. Изучены результаты обследования и лечения 100 инфертильных пациенток с двусторонними гидросальпинксами в возрасте от 28 до 35 лет. Выделены 2 группы пациенток. В 1-й группе (n = 50) операция выполнялась по оригинальной методике с применением предоперационного 3D-моделирования и интраоперационной хирургической навигации. Во 2-й группе (n = 50) сальпингэктомию осуществляли по стандартной методике.
Результаты. Применение оригинальной методики сальпингэктомии не повлияло на все исходные параметры овариального резерва (p > 0,05). В группе пациенток, у которых удаление маточных труб осуществлялось без предварительной идентификации сосудистых зон, сравнительный анализ показателей овариального резерва до и после операции установил его выраженное угнетение: антимюллеров гормон – 2,27 ± 0,3 и 1,95 ± 0,5 нг/мл, количество антральных фолликулов – 7,0 ± 0,6 и 5,1 ± 0,9 соответственно.
Заключение. Оригинальная методика предоперационного моделирования и хирургической навигации у пациенток с билатеральными гидросальпинксами позволяет удалить источник хронического воспаления, не нарушая кровоснабжение и репродуктивный потенциал яичников.
В последние годы внимание ученых всего мира направлено на изучение эффективности и исходов этанольной склеротерапии у пациенток репродуктивного возраста с эндометриомами яичников (ЭЯ). Сегодня склерозирование ЭЯ признано наиболее оптимальным методом для сохранения овариального резерва.
Цель. Анализ ближайших и отдаленных результатов этанольной склеротерапии ЭЯ у пациенток репродуктивного возраста.
Пациенты и методы. Дизайн: про- и ретроспективное одноцентровое наблюдательное исследование. В исследование включены 232 пациентки в возрасте от 18 до 39 лет (26,2 ± 2,3) с ЭЯ, которым выполнено этанольное склерозирование новообразований в период 2012–2025 гг. В зависимости от величины ЭЯ выделены 2 группы. В 1-й группе (n = 226) максимальный диаметр ЭЯ не превышал 62 мм (44,8 ± 3,9), во 2-й группе (n = 6) – варьировал от 80 до 100 мм, при этом во всех наблюдениях ЭЯ были двусторонними, а возраст пациенток составлял 22–28 лет. Ранее эти пациентки не имели беременностей. Методы инструментальной и лабораторной диагностики включали трансвагинальную эхографию с определением количества антральных фолликулов и тестирование сывороточного антимюллерова гормона. Проспективный период наблюдения составил 12 мес.
Результаты. Ни в одном из случаев не зарегистрировано достоверного уменьшения овариального резерва после склеротерапии ЭЯ. Число рецидивов в 1-й группе составило 11 (4,8%) и 19 (8,4%) через 3 и 12 мес. наблюдения соответственно. Наиболее благоприятные результату по этому показателю отмечены у пациенток с односторонними новообразованиями и цистэктомией в анамнезе: через 3 мес. наблюдения не зарегистрировано ни одного рецидива ЭЯ, а через 12 мес. их было лишь 3 (5,2%) из 56. Репродуктивные исходы склеротерапии изучили у 38 женщин 1-й группы, планировавших беременность. После противорецидивного курса гормональной терапии беременность наступила у 27 (71,1%) женщин, у 15 (55,5%) из них – в программах вспомогательных репродуктивных технологий. Случаи живорождения имели место в 25 (65,8%) из 38 наблюдений. У оставшихся 13 (34,2%) женщин беременность закончилась самопроизвольным прерыванием на сроках гестации до 5 нед. У пациенток 2-й группы потребовались 2 (n = 2) и 3 (n = 4) процедуры склеротерапии для достижения полного регресса новообразований. Беременности они не планировали.
Заключение. Этанольное склерозирование ЭЯ представляет оптимальный метод лечения пациенток репродуктивного возраста, особенно со сниженным овариальным резервом, так как не оказывает повреждающего действия на фолликулярный аппарат. Рецидивы ЭЯ после склеротерапии следует расценивать не в качестве классической экзацербации, а как фактор потенциально вероятного этапа склерозирования.