Цель исследования. Систематический анализ современных публикаций, посвященных хирургической коррекции нейромышечных сколиозов у детей и ее связи с функцией легких.
Материал и методы. Поиск научных источников осуществляли в соответствии с PRISMA. Протокол разработан априорно, в международных регистрах систематических обзоров не регистрировался. Поиск производился в базах данных PubMed/Medline, Scopus, Cochrane Library, Google Scholar, eLibrary, КиберЛенинка, РУКОНТ. Из 938 записей, обнаруженных в базах данных, в обзор включены 69 работ.
Результаты. Важнейшим положительным эффектом хирургической коррекции деформации позвоночника при нейромышечном сколиозе в отношении функции легких считается не регресс дыхательных нарушений, а их стабилизация или замедление прогрессирования. Основное противоречие заключается в том, что метод, обеспечивающий максимальную коррекцию и стабильность (задний инструментальный и костный спондилодез), у растущих детей необратимо останавливает рост позвоночника и грудной клетки, потенциально ограничивая развитие легких. В то же время технологии сохранения роста сопряжены с ожидаемо меньшей одномоментной коррекцией деформации при более высокой частоте запланированных послеоперационных осложнений, тяжесть которых тем не менее несравнимо меньше, чем при заключительном спондилодезе. Данные об эффективности многих ростсберегающих систем (Shilla, Luque trolley) при нейромышечном сколиозе остаются фрагментарными.
Заключение. Анализ хирургических методик коррекции нейромышечного сколиоза и их влияния на дыхательную функцию пациентов демонстрирует дефицит и противоречивость данных; отсутствуют единые критерии оценки функции дыхания; когорты пациентов различаются по нозологии нейромышечного сколиоза, прогнозу основного заболевания, тяжести функционального статуса, возрасту и величине деформации.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Нейромышечный сколиоз (НМС) является тяжелым ортопедическим осложнением ряда нервно-мышечных заболеваний, преимущественно врожденного генеза (спинальной мышечной атрофии, детского церебрального паралича, мышечной дистрофии Дюшенна, миеломенингоцеле, травмы спинного мозга, ассоциированных с миелопатией генетических синдромов и других), дифференцируемых, прежде всего, по преобладающему центральному или периферическому нейронному или мышечному звену нарушения [1–5]. С учетом популяционной распространенности нервномышечных заболеваний (1 случай на 3–3,5 тыс. населения) и частоты НМС при них (60–90 %, в том числе при наиболее частом варианте – детском церебральном параличе с тяжелыми моторными нарушениями (GMFCS IV–V) НМС – 85 %) проблема приобретает огромную клиникосоциальную и экономическую значимость [4, 5].
Если у вас возникли вопросы или появились предложения по содержанию статьи, пожалуйста, направляйте их в рамках данной темы.
Список литературы
1. Mayer OH, Redding G. Chest and spinal disease in patients with progressive neuromuscular disease. Paediatr Respir Rev. 2025;55:30-49. DOI: 10.1016/j.prrv.2024.10.001
2. Dimitrakis N, Zafeiris CP. Neuromuscular scoliosis: a narrative review. J Res Pract Musculoskeletal Syst (JRPMS). 2023;7:38-43. DOI: 10.22540/JRPMS-07-038
3. Шавырин И.А., Колесов С.В. Коррекция деформаций позвоночника у детей и подростков со спинномозговыми грыжами. Лечащий врач. 2020;(4):16. DOI: 10.26295/OS.2020.24.62.003
4. Rodriguez-Torres R, Kanner CH, Gay EL, Uher D, Corbeil T, Coratti G, Dunaway Young S, Rohwer A, Muni Lofra R, McDermott MP, De Vivo DC, Wall MM, Glynn NW, Montes J. Development of the SMA EFFORT: A new approach to characterize perceived physical fatigability in spinal muscular atrophy. J Neuromuscul Dis. 2025;12:22143602241313326. DOI: 10.1177/22143602241313326
5. Рябых С.О., П.В. Очирова, Д.М. Савин, А.Н. Третьякова, Д.А. Попков, Т.В. Рябых, Е.Н. Шурова, М.С. Сайфутдинов. Деформации позвоночника и конечностей у пациентов с миодистрофией Дюшенна: особенности клиники, диагностики и лечения протокол межгосударственного консенсуса. Хирургия позвоночника. 2020;17(1):61-77. DOI: 10.14531/ss2020.1.61-77
6. Loughenbury PR, Tsirikos AI. Current concepts in the treatment of neuromuscular scoliosis: clinical assessment, treatment options, and surgical outcomes. Bone Jt Open. 2022;3:85-92. DOI: 10.1302/2633-1462.31.BJO-2021-0178.R1
7. Cognetti D, Keeny HM, Samdani AF, Pahys JM, Hanson DS, Blanke K, Hwang SW. Neuromuscular scoliosis complication rates from 2004 to 2015: a report from the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality database. Neurosurg Focus. 2017;43:E10. DOI: 10.3171/2017.7.FOCUS17384
8. Бутенко А.С., Пимбурский И.П., Челпаченко О.Б., Самохин К.А., Жердев К.В., Яцык С.П., Петельгузов А.А., Зубков П.А. Позвоночно-тазовая фиксация при нейрогенных сколиозах: обоснованность показаний. Хирургия позвоночника. 2025;22(1):15-25. DOI: 10.14531/ss2025.1.15-25
9. Wishart BD, Kivlehan E. Neuromuscular scoliosis: when, who, why and outcomes. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2021;32(3):547-556. DOI: 10.1016/j.pmr.2021.02.007
10. Cherchi C, Chiarini Testa MB, Deriu D, Schiavino A, Petreschi F, Ullmann N, Paglietti MG, Cutrera R. All you need is evidence: what we know about pneumonia in children with neuromuscular diseases. Front Pediatr. 2021;9:625751. DOI: 10.3389/fped.2021.625751
11. Tong Y, Udupa JK, McDonough JM, Wileyto EP, Capraro A, Wu C, Ho S, Galagedera N, Talwar D, Mayer OH, Torigian DA, Campbell RM. Quantitative dynamic thoracic MRI: application to thoracic insufficiency syndrome in pediatric patients. Radiology. 2019;292:206-213. DOI: 10.1148/radiol.2019181731
12. Catteruccia M, Vuillerot C, Vaugier I, Leclair D, Azzi V, Viollet L, Estournet B, Bertini E, Quijano-Roy S. Orthopedic management of scoliosis by garches brace and spinal fusion in SMA type 2 children. J Neuromuscul Dis. 2015;2:453-462. DOI: 10.3233/JND-150084
13. Mesfin A, Sponseller PD, Leet AI. Spinal muscular atrophy: manifestations and management. J Am Acad Orthop Surg. 2012;20:393-401. DOI: 10.5435/JAAOS-20-06-393
14. Leopando MT, Moussavi Z, Holbrow J, Chernick V, Pasterkamp H, Rempel G. Effect of a Soft Boston Orthosis on pulmonary mechanics in severe cerebral palsy. Pediatr Pulmonol. 1999;28:53-58. :1<53::aid-ppul9>3.0.co;2-2. DOI: 10.1002/(sici)1099-0496(199907)28
15. Terjesen T, Lange JE, Steen H. Treatment of scoliosis with spinal bracing in quadriplegic cerebral palsy. Dev Med Child Neurol. 2000;42:448-454. DOI: 10.1017/s0012162200000840
16. Miller A, Temple T, Miller F. Impact of orthoses on the rate of scoliosis progression in children with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 1996;16:332-335. DOI: 10.1097/00004694-199605000-00007
17. Hägglund G, Pettersson K, Czuba T, Persson-Bunke M, Rodby-Bousquet E. Incidence of scoliosis in cerebral palsy. Acta Orthop. 2018;89:443-447. DOI: 10.1080/17453674.2018.1450091
18. Lebel DE, Corston JA, McAdam LC, Biggar WD, Alman BA Glucocorticoid treatment for the prevention of scoliosis in children with Duchenne muscular dystrophy: long-term follow-up. J Bone Joint Surg Am. 2013;95:1057-1061. DOI: 10.2106/JBJS.L.01577
19. Swarup I, MacAlpine EM, Mayer OH, Lark RK, Smith JT, Vitale MG, Flynn JM, Anari JB; Pediatric Spine Study Group; Cahill PJ. Impact of growth friendly interventions on spine and pulmonary outcomes of patients with spinal muscular atrophy. Eur Spine J. 2021;30:768-774. DOI: 10.1007/s00586-020-06564-8
20. Ribero VA, Daigl M, Martí Y, Gorni K, Evans R, Scott DA, Mahajan A, Abrams KR, Hawkins N. How does risdiplam compare with other treatments for types 1-3 spinal muscular atrophy: a systematic literature review and indirect treatment comparison. J Comp Eff Res. 2022;11:347-370. DOI: 10.2217/cer-2021-0216
21. Нервно-мышечный сколиоз. МКБ: M41.4: клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации, Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР), Российская ассоциация хирургов-вертебрологов 2021; пересмотр 2025. URL: https://diseases.medelement.com/disease/нервно-мышечный-сколиозкр-рф-2021/17113.
22. Wang Y, Wang D, Zhang G, Ma B, Ma Y, Yang Y, Xing S, Kang X, Gao B. Effects of spinal deformities on lung development in children: a review. J Orthop Surg Res. 2023;18:246. DOI: 10.1186/s13018-023-03665-0
23. Mattila M, Jalanko T, Puisto V, Pajul O, Helenius IJ. Hybrid versus total pedicle screw instrumentation in patients undergoing surgery for neuromuscular scoliosis. J Bone Joint Surg Br. 2012;94:1393-1398. DOI: 10.1302/0301-620x.94b10.29383
24. Tsirikos AI, Chang WN, Dabney KW, Miller F.Comparison of one-stage versus two-stage anteroposterior spinal fusion in pediatric patients with cerebral palsy and neuromuscular scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2003;28:1300-1305. DOI: 10.1097/01.brs.0000065572.10824.ab
25. Li Y, Swallow J, Gagnier J, Cahill PJ, Sponseller PD, Garg S, Thompson GH, Ramo BA. Growth-friendly surgery results in more growth but a higher complication rate and unplanned returns to the operating room compared to single fusion in neuromuscular early-onset scoliosis: a multicenter retrospective cohort study. Spine Deform. 2021;9:851-858. DOI: 10.1007/s43390-020-00270-7 EDN: HDZHOM
26. Njiki J, Orliaguet G, Vaugier I, Sauvagnac R, Glorion C, Miladi L, Essid A, Haegy I, Mbieleu B, Susana QR, Desguerre I, Bergounioux J. Abstract P-239: Comparative study of arthrodesis and growing rods postoperative course for neuromuscular disease scoliosis in children: about 140 cases. Pediatr Crit Care Med. 2018;19(6S):120-120. DOI: 10.1097/01.pcc.0000537696.27623.d6
27. Sarwahi V, Atlas A, Galina J, Hasan S, Dimauro JP, Katyal C, Djukic A, Thornhill B, Lo Y, Amaral TD, Moguilevich M. Ambulatory neuromuscular scoliosis patients have superior perioperative results than nonambulatory neuromuscular scoliosis patients and can approach adolescent idiopathic scoliosis outcomes after posterior spinal fusion. Spine (Phila Pa 1976). 2021;47:E159-E168. DOI: 10.1097/brs.0000000000004191 EDN: TAQPUU
28. Akesen B, Atici T, Eken G, Ulusaloglu AC. The comparison of the results after spinal fusion with or without iliac screw insertion in the treatment of neuromuscular scoliosis. Acta Orthop Traumatol Turc. 2020;52:435-437. DOI: 10.1016/j.aott.2017.12.005 EDN: LBHQGA
29. Gaume M, Njiki J, Vaugier I, Orliaguet G, Verollet D, Glorion C, Essid A, Mbieleu B, Zini J, Fayssoile A, Quijano-Roy S, Desguerre I, Miladi L, Bergounioux J. Perioperative complications after posterior spinal fusion versus minimally invasive fusionless surgery in neuromuscular scoliosis: a comparative study. Arch Orthop Trauma Surg. 2022;143(8):4605-4612. DOI: 10.1007/s00402-022-04727-4
30. Reames DL, Smith JS, Fu KM, Polly DW Jr, Ames CP, Berven SH, Perra JH, Glassman SD, McCarthy RE, Knapp RD, Heary R, Shaffrey CI.Complications in the surgical treatment of 19,360 cases of pediatric scoliosis: a review of the Scoliosis Research Society Morbidity and Mortality Database. Spine (Phila Pa 1976). 2011;36:1484-1491. DOI: 10.1097/BRS.0b013e3181f3a326
31. Funk S, Lovejoy S, Mencio G, Martus J. Rigid instrumentation for neuromuscular scoliosis improves deformity correction without increasing complications. Spine (Phila Pa 1976). 2016;41:46-52. DOI: 10.1097/BRS.0000000000001170
32. Phillips JH, Gutheil JP, Knapp DR Jr. Iliac screw fixation in neuromuscular scoliosis. Spine (Phila Pa 1976). 2007;32:1566-1570. DOI: 10.1097/BRS.0b013e318067dcff
33. Lenhart RL, Youlo S, Schroth MK, Noonan KJ, McCarthy J, Mann D, Hetzel S, Sund SA, Halanski MA. Radiographic and respiratory effects of growing rods in children with spinal muscular atrophy. J Pediatr Orthop. 2017;37:e500-e504. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000867
34. Tress F, Luecke E, Stegemann-Koniszewski S, Lux A, Singla A, Schreiber J. Prediction of nocturnal ventilation by pulmonary function testing in patients with amyotrophic lateral sclerosis. Pneumologie. 2024;78:626-633. DOI: 10.1055/a-2349-0936
35. Alhammoud A, Othman Y, El-Hawary R, Mackenzie WG, Howard JJ. The impact of scoliosis surgery on pulmonary function in spinal muscular atrophy: a systematic review. Spine Deform. 2021;9:913-921. DOI: 10.1007/s43390-021-00302-w
36. Ryabykh SO, Pavlova OM, Savin DM, Burtsev AV, Gubin AV. Surgical management of myelomeningocele-related spinal deformities. World Neurosurg. 2018;112:e431-e441. DOI: 10.1016/j.wneu.2018.01.058
37. Holt JB, Dolan LA, Weinstein SL. Outcomes of primary posterior spinal fusion for scoliosis in spinal muscular atrophy: clinical, radiographic, and pulmonary outcomes and complications. J Pediatr Orthop. 2017;37:e505-e511. DOI: 10.1097/BPO.0000000000001049
38. Bohtz C, Meyer-Heim A, Min K. Changes in health-related quality of life after spinal fusion and scoliosis correction in patients with cerebral palsy. J Pediatr Orthop. 2011;31:668-673. DOI: 10.1097/BPO.0b013e318221093c
39. Ahonen M, Helenius I, Gissler M, Jeglinsky-Kankainen I. Mortality and causes of death in children with cerebral palsy with scoliosis treated with and without surgery. Neurology. 2023;101:e1787-e1792. DOI: 10.1212/WNL.0000000000207796
40. Jain A, Sponseller PD, Shah SA, Samdani A, Cahill PJ, Yaszay B, Njoku DB, Abel MF, Newton PO, Marks MC, Narayanan UG. Subclassification of GMFCS level-5 cerebral palsy as a predictor of complications and health-related quality of life after spinal arthrodesis. J Bone Joint Surg Am. 2016;98:1821-1828. DOI: 10.2106/JBJS.15.01359
41. Sharma S, Wu C, Andersen T, Wang Y, Hansen ES, Bunger CE. Prevalence of complications in neuromuscular scoliosis surgery: a literature meta-analysis from the past 15 years. Eur Spine J. 2013;22:1230-1249. DOI: 10.1007/s00586-012-2542-2
42. Mohamad F, Parent S, Pawelek J, Marks M, Bastrom T, Faro F, Newton P. Perioperative complications after surgical correction in neuromuscular scoliosis. J Pediatr Orthop. 2007;27:392-397. DOI: 10.1097/01.bpb.0000271321.10869.98
43. McElroy MJ, Sponseller PD, Dattilo JR, Thompson GH, Akbarnia BA, Shah SA, Snyder BD. Growing rods for the treatment of scoliosis in children with cerebral palsy: a critical assessment. Spine (Phila Pa 1976). 2012;37:E1504-E1510. DOI: 10.1097/BRS.0b013e31826fabd3
44. Toll BJ, Samdani AF, Janjua MB, Gandhi S, Pahys JM, Hwang SW. Perioperative complications and risk factors in neuromuscular scoliosis surgery. J Neurosurg Pediatr. 2018;22:207-213. DOI: 10.3171/2018.2.PEDS17724
45. Rumalla K, Yarbrough СK, Pugely AJ, Koester L, Dorward IG. Spinal fusion for pediatric neuromuscular scoliosis: National trends, complications, and in-hospital outcomes. J Neurosurg Spine. 2016:25:500-508. DOI: 0.3171/2016.2.SPINE151377.
46. Murphy RF, Mooney JF 3rd. Current concepts in neuromuscular scoliosis. Curr Rev Musculoskelet Med. 2019;12:220-227. DOI: 10.1007/s12178-019-09552-8
47. Oermann MH. Effectiveness of a critical care nursing course: preparing students for practice in critical care. Heart Lung. 1991;20:278-283.
48. Welborn MC, Redding G, Evers P, Nicol L, Bauer DF, Iyer RR, Poon S, Hwang S. Pre-op considerations in neuromuscular scoliosis deformity surgery: proceedings of the half day course at the 58th annual meeting of the Scoliosis Research Society. Spine Deform. 2024;12:867-876. DOI: 10.1007/s43390-024-00865-4
49. Hariharan A, Sees JP, Pargas C, Rogers KJ, Niiler T, Shrader MW, Miller F. Mortality after spinal fusion in children with cerebral palsy and cerebral-palsy-like conditions: A 30-year follow-up study. Dev Med Child Neurol. 2023;65(9):1190-1198. DOI: 10.1111/dmcn.15568
50. Badin D, Leland CR, Matsumoto H, Roye B, Vitale M, Flynn J, Samdani A, Larson AN, Yaszay B, Pahys J, Glotzbecker M, Bachmann KR, Newton PO, Betz R, Miyanji F, Shah S, Sturm PF, Hwang S, Erickson M, Cahill PJ, Fletcher N, Upasani VV, Sucato DJ, Sponseller PD. Best practice guidelines for surgical site infection in high-risk pediatric spine surgery: definition, prevention, diagnosis, and treatment. J Pediatr Orthop. 2022;42:e1008-e1017. DOI: 10.1097/BPO.0000000000002255
51. Мушкин А.Ю., Петухова В.В., Першин А.А., Малетин А.С., Маламашин Д.Б., Куклина С.А., Евсеев В.А., Костик М.М. Периоперационные и ранние осложнения протяженных инструментальных фиксаций при деформациях позвоночника у детей: что выявляет и какие вопросы ставит применение классификации Сlavien-Dindo? Хирургия позвоночника. 2024;21(3):36-46. DOI: 10.14531/ss2024.3.36-46
52. Seaver CD, Morgan SJ, Legister CS, Palmer CL, Beauchamp EC, Guillaume TJ, Truong WH, Koop SE, Perra JH, Lonstein JE, Miller DJ. Long-term reoperation rates following spinal fusion for neuromuscular scoliosis in nonambulatory patients with cerebral palsy. Spine Deform. 2024;12:1393-1401. DOI: 10.1007/s43390-024-00878-z
53. Parnell SE, Effmann EL, Song K, Swanson JO, Bompadre V, Phillips GS. Vertical expandable prosthetic titanium rib (VEPTR): a review of indications, normal radiographic appearance and complications. Pediatr Radiol. 2015;45:606-616. DOI: 10.1007/s00247-014-3128-4
54. Михайловский М.В., Альшевская А.А. Магнитно-контролируемые стержни в хирургии ранних сколиозов: обзор англоязычной литературы. Хирургия позвоночника. 2020;17(1):25-41. DOI: 10.14531/ss2020.1.25-41
55. Shaw KA, Bassett P, Ramo BA, McClung A, Thornberg D, Jamnik A, Jo CH, Johnston CE, McIntosh AL. The evolving stall rate of magnetically controlled growing rods beyond 2 years follow-up. Spine Deform. 2023;11:487-493. DOI: 10.1007/s43390-022-00622-5
56. Peiro-Garcia A, Bourget-Murray J, Suarez-Lorenzo I, Ferri-De-Barros F, Parsons D. Early complications in vertical expandable prosthetic titanium rib and magnetically controlled growing rods to manage early onset scoliosis.Int J Spine Surg. 2021;15:368-375. DOI: 10.14444/8048
57. Mehta J, Shah S, Hothi H, Tognini M, Gardner A, Johnston CE, Murphy R, Thompson G, Sponseller P, Emans J, Javier-Grueso F, Strum P. Outcome of distraction-based growing rods at graduation: a comparison of traditional growing rods and magnetically controlled growing rods. Spine Deform. 2025;13:299-309. DOI: 10.1007/s43390-024-00969-x
58. Veldhoen ES, de Vries A, Schlosser TPC, Kruuyt MC, vanEijk RPA, Tersmette JM, Hulzebos EH, van der Pol LW, Wosten-van Asperen RM, van der Ent CK. Short-term effect and effect on rate of lung function decline after surgery for neuromuscular or syndromic scoliosis. Pediatr Pulmonol. 2022;57:1303-1309. DOI: 10.1002/ppul.25857
59. Молотков Ю.В., Рябых С.О., Филатов Е.Ю., Сергеенко О.М., Хужаназаров И.Э., Эшкулов Д.И. Эффективность применения растущих систем в лечении сколиозов c ранним началом: систематизированный обзор. Хирургия позвоночника. 2023;20(2):6-20. DOI: 10.14531/ss2023.2.6-20
60. Geoffroy HG, Schwend RM, Bumpass DB, Seiler PL, Muka JEO, McCarthy RE. Shilla growth guidance system (SGGS) instrumentation with pelvic foundation for severe neuromuscular spine deformity. Spine Deform. 2025. DOI: 10.1007/s43390-025-01246-1
61. Dayer R, Grevitt M, Breakwell L, Yoon W, Chen M, Ratz T, Szocik T, ZhuYY, Quellet J. Management of early-onset scoliosis: modern Luque trolley technique led to fewer reoperations within 3 years than other growth-friendly techniques, a prospective cohort study with matched historical controls. Spine Deform. 2025;13:1611-1624. DOI: 10.1007/s43390-025-01102-2
62. Antonacci C, Antonacci M, Bassett W, Cerrone J, Haas A, Haoson D, Cuddihy L, Betz R. Treatment of patients with scoliosis using a unique anterior scoliosis correction technique. Med Res Arch. 2021;9. DOI: 10.18103/mra.v9i7.2463
63. Trucco F, Ridout D, Scoto M, Coratti G, Main ML, Muni Lofra R, Mayhew AG, Montes J, Pane M, Sansone V, Albamonte E, D’Amico A, Bertini E, Messina S, Bruno C, Parasuraman D, Childs AM, Gowda V, Willis T, Ong M, Marini-Bettolo C, De Vivo DC, Darras BT, Day J, Kichula EA, Mayer OH, Navas Nazario AA, Finkel RS, Mercuri E, Muntoni F. Respiratory trajectories in type 2 and 3 spinal muscular atrophy in the iSMAC cohort study. Neurology. 2021;96:e587-e599. DOI: 10.1212/WNL.0000000000011051
64. Vandendriessche E, Proesmans M, Ortibus E, Moens P.Complication rate after scoliosis surgery in children with cerebral palsy. Acta Orthop Belg. 2021;87:255-261.
65. Anastasio AT, Guisse NF, Farley KX, Phee JM. Hospital burdens of patients with cerebral palsy undergoing posterior spinal fusion for scoliosis. Global Spine J. 2022;12:883-889. DOI: 10.1177/2192568220968542
66. Lee NJ, Fields M, Boddapati V, Mathew J, Hong D, Sardar ZM, Selber PR, Roye B, Vitale MG, Lenke LG. Spinal deformity surgery in pediatric patients with cerebral palsy: a national-level analysis of inpatient and postdischarge outcomes. Global Spine J. 2022;12:610-619. DOI: 10.11772192568220960075.
67. Skaggs DL, Akbarnia BA, Flynn JM, Myung KS, Sponseller PD, Vitale MG. A classification of growth friendly spine implants. J Pediatr Orthop. 2014;34:260-274. DOI: 10.1097/BPO.0000000000000073
68. Miladi L, Gaume M, Khouri N, Johnson M, Topouchian V, Glorion C. Minimally invasive surgery for neuromuscular scoliosis: results and complications in a series of one hundred patients. Spine (Phila Pa 1976). 2018;43:E968-E975. DOI: 10.1097/BRS.0000000000002588
69. Cahill PJ, Marvil S, Cuddihy L, Schutt C, Idema J, Clements DH, Antonacci MD, Asghar J, Samdani AF, Betz RR. Autofusion in the immature spine treated with growing rods. Spine (Phila Pa 1976). 2010;35:E1199-E1203.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Представлен несистематизированный обзор 44 публикаций, посвященных сагиттальному балансу шейного отдела позвоночника, отобранных за последние 10 лет. На текущий момент, несмотря на обилие параметров, которые предлагаются для оценки сагиттального баланса, консенсус относительно обязательности применения тех или иных критериев не достигнут. Дискуссионными остаются как сами границы нормы, так и степень клинического влияния даже наиболее устоявшихся показателей на функциональное состояние пациента. Разнятся данные о влиянии на сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника различных хирургических вмешательств на одном и более уровнях, в связи с чем не существует консенсуса о необходимости и способах коррекции тех или иных изменений параметров сагиттального профиля шеи. В ходе анализа литературы выделены параметры баланса шейного отдела, которые считаются основными: шейный лордоз (CL), сагиттальная вертикальная ось (cSVA), угол T1 slope (T1S), разность T1S-CL, спинокраниальный угол (SCA). Определены ориентировочные диапазоны для большинства из них: T1S – 18,5–40°, cSVA – менее 40 мм, SCA – более 88,6°, T1S-CL – менее 25° ± 5°. Влияние операций, например ACDF и ламинопластики, на сагиттальный баланс шеи противоречиво: часть авторов указывают на их значимое изменение как при передней декомпрессии, так и при ламинопластике, а другие, напротив, указывают на отсутствие значимых изменений.
Цель исследования. Обобщение отраженного в литературе опыта применения индивидуальных имплантатов в хирургии позвоночника с анализом поставленных перед оперативным вмешательством задач и вариантов технического решения, а также нозологии, возраста пациентов, распределения случаев и публикаций по странам.
Материал и методы. Выполнен систематический поиск публикаций в электронных базах данных PubMed/Medline, GoogleScholar, eLibrary, а также в библиографических списках отобранных для анализа статей. В обзор включены публикации на английском и русском языках, описывающие клиническое применение индивидуальных имплантатов при хирургическом лечении заболеваний позвоночника.
Результаты. В итоговый анализ включили 41 источник, обработали данные о 340 случаях. В публикациях предложены технические решения для выполнения реконструкции С1–С2, стабилизации С1–С2, дистракции на вогнутой стороне деформации в субаксиальном шейном отделе, передней реконструкции позвонков субаксиального шейного, грудного и поясничного отделов, коррекции сагиттального либо фронтального баланса, достижения «нулевого» профиля имплантата, передней и задней стабилизации в неблагоприятных анатомических условиях. Использовались имплантаты следующих типов: передние верхнешейные с посадочными площадками для С0 или С1, имплантаты-шаблоны для трансартикулярного артродеза С1–С2, односторонние дистракционные спейсеры, конгруэнтные межтеловые имплантаты, конгруэнтные телозамещающие имплантаты, индивидуальные передние пластины, мостовидные передние имплантаты, «монолитные» имплантаты, воспроизводящие элементы стандартных изделий без соединительных узлов.
Заключение. Индивидуальные имплантаты использовались при несоответствии имеющихся серийных изделий поставленным задачам либо анатомическим особенностям пациента. Нозология в большинстве случаев представлена дегенеративными и онкологическими заболеваниями у лиц старшей возрастной группы.
Цель исследования. Анализ клинических и рентгенологических результатов двухэтапного хирургического лечения неспецифического спондилодисцита с выполнением вентральной санации очага инфекции и корпородеза титановым имплантатом контейнерного типа, наполненным аллокостным материалом, полученным из головок бедренных костей при первичном эндопротезировании.
Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, первоначально включившее 31 пациента с инфекционным поражением позвоночника. После исключения двух случаев туберкулезного спондилодисцита окончательная исследуемая выборка составила 29 пациентов (13 мужчин, 16 женщин; средний возраст — 64,7 года) с неспецифическим спондилодисцитом грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированных в 2017–2022 гг. Всем пациентам выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство: вентральная санация очага с установкой титанового цилиндрического кейджа, заполненного аллокостным материалом, и последующая транспедикулярная фиксация из заднего доступа. Наблюдение проводили не менее 18 мес. (в среднем — 27,7 мес.). Оценивали клинические параметры (ВАШ, шкала Frankel, MacNab), лабораторные показатели воспаления и качество костного сращения по классификации Tan.
Результаты. До операции средний уровень боли по ВАШ составлял 7,9 балла, к моменту выписки он снизился до 4,5 балла, а через 18 мес. – до 1,9 балла (p < 0,001). Улучшение неврологического статуса отмечено у 14 (66,7 %) из 21 пациента с исходным дефицитом, полная регрессия — у 8 (38,1 %). Рентгенологически сформированный костный блок Grade I–II по Tan зафиксирован у 93,5 % пациентов, псевдоартроза и миграции имплантатов не наблюдалось. Отличные и хорошие функциональные результаты по шкале MacNab отмечены у 83,8 % пациентов. Ранние инфекционные осложнения в области вентрального доступа возникли у 9,7 % больных, успешно купированы этапным хирургическим лечением и VAC-терапией. Генерализации инфекции, удаления имплантатов или летальных исходов не зарегистрировано.
Заключение. Применение аллогенного костного материала из головок бедренных костей при лечении неспецифического спондилодисцита в рамках двухэтапного хирургического подхода обеспечивает надежное восстановление стабильности позвоночного сегмента, формирование прочного костного сращения и выраженную клиническую положительную динамику. Метод продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, являясь достойной альтернативой аутотрансплантатам, особенно у ослабленных пациентов.
Цель исследования. Оценить высоту межпозвонкового диска и подвижность оперированного сегмента у пациентов с шейной компрессионной монорадикулопатией дегенеративной этиологии после передней шейной фораминотомии (ACF) в отдаленном послеоперационном периоде.
Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов (44 ± 9 лет; от 28 до 72 лет) после ACF с отдаленным послеоперационным периодом. Высоту оперированного и смежных межпозвонковых дисков измеряли по межтеловому расстоянию и методом Farfan по КТ до и после операции. Подвижность оперированного и смежных сегментов измеряли по межостистому расстоянию на функциональных рентгенограммах. Период наблюдения составил от 3 до 93 мес. (средний период 22 мес.).
Результаты. Высота смежного верхнего, оперированного и смежного нижнего межпозвонковых дисков составила до операции 4,6 ± 0,9 мм, 4,6 ± 0,9 мм и 5,1 ± 0,9 мм, после операции – 4,4 ± 0,9 мм, 2,8 ± 1,0 мм и 4,8 ± 0,9 мм соответственно. Подвижность оперированного сегмента на уровне ACF – 3,7 ± 2,4 мм, смежного верхнего и нижнего сегментов – 7,1 ± 3,8 мм и 6,8 ± 2,4 мм соответственно. Подвижность оперированного сегмента 3 мм и более выявлена у 38 (76 %) пациентов (убедительная подвижность), менее 3 мм – у 12 (24 %; сомнительная подвижность). Одновременно сохранный диск (высота межпозвонкового диска по методу Farfan >0) и убедительная подвижность оперированного сегмента (≥3 мм) выявлены у 25 (50 %) пациентов. У 4 (8 %) пациентов сохранен диск, однако подвижность оперированного сегмента сомнительная. Коллапс диска (высота межпозвонкового диска по методу Farfan = 0) с сомнительной подвижностью оперированного сегмента выявлен у 8 (16 %) пациентов. В остальных 13 (26 %) случаях коллапс диска сопровождался сохранением убедительной подвижности оперированного сегмента.
Заключение. В 84 % случаев после ACF сохранены межпозвонковый диск и/или подвижность оперированного сегмента.
Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения рецидивной одноуровневой грыжи межпозвонкового диска L5–S1 методами тотального удаления пораженного диска передним доступом со спондилодезом (ALIF) и дискэктомии из заднего доступа с трансфораминальным спондилодезом (TLIF).
Материал и методы. Прооперированы 180 пациентов (группа ALIF – 87, TLIF – 93) по поводу рецидивного одноуровневого (L5–S1) поражения межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника.
Среднее время возникновения рецидива составило 3 года ± 5 мес. Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при выполнении ALIF составила 92 ± 14 мин, при TLIF – 120 ± 18 мин (p < 0,05). В группе ALIF при сравнении предоперационного и послеоперационного баллов по ВАШ достоверно болевой синдром почти полностью регрессировал. В группе TLIF (n = 93) болевой синдром по ВАШ также регрессировал, но в меньшей степени. Функциональная оценка по ODI выявила положительную динамику у всех пациентов после операции. Несмотря на позитивную динамику в обеих группах, разница в степени улучшения статистически значима в пользу ALIF (p < 0,05). Оценка по модифицированной шкале MacNab показала, что в группе ALIF подавляющее число пациентов оценили результат как отличный; в группе TLIF – как хороший. В группах ALIF и TLIF сопоставимо высокий процент формирования полноценного костного блока. У четырех пациентов зафиксирована недостаточность сращения. В группе ALIF отмечено лучшее восстановление поясничного лордоза. Среднее увеличение угла лордоза в группе ALIF – 11,5° ± 2,1°, в группе TLIF – 3,9° ± 0,8° (p < 0,01).
Заключение. ALIF и TLIF являются эффективными методами хирургического лечения рецидивного одноуровневого поражения межпозвонкового диска L5–S1. Несмотря на техническую сложность и наличие определенных ограничений к применению переднего доступа, ALIF может рассматриваться как предпочтительный хирургический подход при рецидивной грыже диска на уровне L5–S1, особенно у пациентов с нарушениями сагиттального профиля, выраженным болевым синдромом и необходимостью восстановления высоты межпозвонкового пространства.
Цель исследования. Анализ современных данных литературы, посвященных взаимосвязи занятий спортом и физической активности с возникновением и течением деформации позвоночника у подростков с идиопатическим сколиозом.
Материал и методы. Проведен нарративный обзор 20 публикаций, отобранных в базах данных PubMed, ScienceDirect, Google Scholar и eLibrary без ограничений по языку и году публикации. В анализ включены исследования по эпидемиологии подросткового идиопатического сколиоза, распространенности сколиотической деформации у подростков, занимающихся различными видами спорта, а также влиянию физической активности на течение заболевания, функциональное состояние и качество жизни пациентов. Исключались исследования, посвященные послеоперационному ведению и специфическим методам коррекции сколиоза.
Результаты. Не выявлено убедительных доказательств причинно-следственной связи между занятиями спортом и развитием подросткового идиопатического сколиоза. Повышенная частота идиопатического сколиоза, отмечаемая в отдельных эстетических видах спорта, вероятнее обусловлена биологическими и антропометрическими особенностями, а также эффектом селекции, а не воздействием спортивной нагрузки. Большинство исследований демонстрирует отсутствие негативного влияния физической активности на прогрессирование деформации позвоночника. Регулярные занятия спортом ассоциированы с улучшением физической работоспособности, психоэмоционального состояния и показателей качества жизни подростков с идиопатическим сколиозом.
Заключение. Современные данные свидетельствуют о безопасности физической активности при подростковом идиопатическом сколиозе. Рутинные ограничения занятий спортом не имеют достаточного доказательного обоснования и могут отрицательно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов.
Цель исследования. Определить состояние системы гемостаза у подростков с идиопатическим сколиозом перед хирургической коррекцией деформации позвоночника и на высоте интраоперационной кровопотери.
Материал и методы. Исследование основано на анализе показателей функционального состояния системы гемостаза у 80 подростков с идиопатическим сколиозом, перенесших первичную хирургическую коррекцию деформации позвоночника. Показатели системы гемостаза изучали перед плановой операцией и на высоте интраоперационной кровопотери. Использовали стандартные лабораторные методы диагностики и метод низкочастотной пьезотромбоэластографии.
Результаты. Предоперационных отклонений лабораторных показателей от нормы не зарегистрировано. Анализ предоперационных показателей низкочастотной пьезотромбоэластографии выявил наличие снижения индекса тотального свертывания крови на фоне структурной и хронометрической гипокоагуляции, усиление ретракции и лизиса сгустка. Сравнение исходных данных пьезотромбоэластограммы с показателями на высоте кровопотери выявило адекватную реакцию системы гемостаза на хирургическую травму: отмечена нормализация индекса тотального свертывания крови, а отклонения других показателей пьезотромбоэластограммы в сравнении с референсными значениями стали менее выраженными. Установленная динамика показателей пьезотромбоэластограммы позволила заключить, что система гемостаза у подавляющего большинства пациентов с идиопатическим сколиозом находится в состоянии эффективной саморегуляции. Подтверждением этому является тот факт, что у 90 % пациентов кровопотеря не превысила 30 % ОЦК и не требовала использования компонентов донорской крови.
Заключение. Установленным фоновым отклонением в коагуляционном профиле у подростков с идиопатическим сколиозом является наличие структурной и хронометрической гипокоагуляции. Применение метода низкочастотной пьезотромбоэластографии может применяться для оценки функционального состояния системы гемостаза, но только с позиций персонифицированной регистрации и анализа.
Цель исследования. Анализ эффективности униаксиальных транспедикулярных винтов в сочетании с прямой деротацией позвоночника и их влияния на выбор нижнего фиксируемого позвонка при коррекции идиопатических сколиозов с ведущей поясничной дугой.
Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование результатов лечения 33 пациентов, разделенных на две группы: 1-я группа (n = 17) – коррекция с использованием униаксиальных транспедикулярных винтов и прямой деротации позвоночника, 2-я (n = 16) – с полиаксиальными транспедикулярными винтами по стандартной методике. Для анализа использовали рентгенографические параметры (угол Cobb), данные КТ (трансляция, осевая ротация позвоночника) и анкеты SRS-22.
Результаты. Выявлен клинически значимый порог исходного угла Cobb в 60°. При деформациях 60° и меньше использование униаксиальных транспедикулярных винтов с прямой деротацией позвоночника обеспечило статистически значимо лучшую коррекцию деформации (p = 0,037) и осевую деротацию (p < 0,001) при меньшей протяженности конструкции. При деформациях больше 60° значимых различий в коррекции угла Cobb и трансляции между группами не выявлено, за исключением лучшей деротации в 1-й группе. По данным результатов анкет SRS-22 значимых различий в субъективной оценке пациентами своего состояния не было, за исключением домена «самовосприятие»: в 1-й группе этот показатель был больше.
Заключение. Применение униаксиальных транспедикулярных винтов в сочетании с прямой деротацией позвоночника эффективно для коррекции сколиотических деформаций поясничного отдела умеренной тяжести (≤60° по Cobb). Данный подход позволяет достичь трехплоскостной коррекции и сохранить подвижные сегменты за счет более короткой конструкции (фиксация до L3 позвонка). Порог в 60° является практическим руководством для выбора типа фиксации: при меньших углах предпочтительны униаксиальные транспедикулярные винты с прямой деротацией позвоночника, а при бóльших – тип винта не оказывает решающего влияния на коррекцию.
Цель обзора – многоаспектное исследование проблемы неврологических осложнений в хирургии сколиоза, основанное на больших массивах литературных данных (eLibrary, Pubmed). Изучены следующие аспекты проблемы: частота развития неврологических осложнений в хирургии сколиоза, частота развития неврологических осложнений при сколиозах различной этиологии, в различных возрастных группах, частота развития неврологических осложнений при использовании различных хирургических доступов, частота восстановления функций после развития неврологического дефицита, причины развития неврологических осложнений, факторы риска развития неврологической симптоматики, поражения периферических отделов нервной системы, позднее развитие неврологических осложнений (отложенный дефицит), редкие осложнения (казуистика). Неврологические осложнения оперативных вмешательств по поводу деформаций позвоночника различной этиологии развиваются относительно нечасто, но это обстоятельство нисколько не упрощает проблему, поскольку эти осложнения подчас катастрофически тяжелы и требуют длительного и сложного лечения, успех которого не гарантирован. Оперативное лечение пациентов с патологией позвоночника (речь в данном случае идет не только о деформациях) должно проводиться в узкоспециализированных центрах, располагающих самым современным оборудованием и укомплектованных специалистами высочайшего уровня подготовки.
Издательство
- Издательство
- ННИИТО им. Я.Л. Цивьяна
- Регион
- Россия, Новосибирск
- Почтовый адрес
- 630091, Российская Федерация, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
- Юр. адрес
- 630091, Российская Федерация, Новосибирская область, г. Новосибирск, ул. Фрунзе, 17
- ФИО
- Корыткин Андрей Александрович (ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- niito@niito.ru
- Контактный телефон
- +7 (383) 3733201
- Сайт
- https://niito.ru