Статья: Неврологические осложнения в хирургии сколиоза: систематический обзор проблемы (2026)

Представлен несистематизированный обзор 44 публикаций, посвященных сагиттальному балансу шейного отдела позвоночника, отобранных за последние 10 лет. На текущий момент, несмотря на обилие параметров, которые предлагаются для оценки сагиттального баланса, консенсус относительно обязательности применения тех или иных критериев не достигнут. Дискуссионными остаются как сами границы нормы, так и степень клинического влияния даже наиболее устоявшихся показателей на функциональное состояние пациента. Разнятся данные о влиянии на сагиттальный баланс шейного отдела позвоночника различных хирургических вмешательств на одном и более уровнях, в связи с чем не существует консенсуса о необходимости и способах коррекции тех или иных изменений параметров сагиттального профиля шеи. В ходе анализа литературы выделены параметры баланса шейного отдела, которые считаются основными: шейный лордоз (CL), сагиттальная вертикальная ось (cSVA), угол T1 slope (T1S), разность T1S-CL, спинокраниальный угол (SCA). Определены ориентировочные диапазоны для большинства из них: T1S – 18,5–40°, cSVA – менее 40 мм, SCA – более 88,6°, T1S-CL – менее 25° ± 5°. Влияние операций, например ACDF и ламинопластики, на сагиттальный баланс шеи противоречиво: часть авторов указывают на их значимое изменение как при передней декомпрессии, так и при ламинопластике, а другие, напротив, указывают на отсутствие значимых изменений.

Цель исследования. Обобщение отраженного в литературе опыта применения индивидуальных имплантатов в хирургии позвоночника с анализом поставленных перед оперативным вмешательством задач и вариантов технического решения, а также нозологии, возраста пациентов, распределения случаев и публикаций по странам.

Материал и методы. Выполнен систематический поиск публикаций в электронных базах данных PubMed/Medline, GoogleScholar, eLibrary, а также в библиографических списках отобранных для анализа статей. В обзор включены публикации на английском и русском языках, описывающие клиническое применение индивидуальных имплантатов при хирургическом лечении заболеваний позвоночника.

Результаты. В итоговый анализ включили 41 источник, обработали данные о 340 случаях. В публикациях предложены технические решения для выполнения реконструкции С1–С2, стабилизации С1–С2, дистракции на вогнутой стороне деформации в субаксиальном шейном отделе, передней реконструкции позвонков субаксиального шейного, грудного и поясничного отделов, коррекции сагиттального либо фронтального баланса, достижения «нулевого» профиля имплантата, передней и задней стабилизации в неблагоприятных анатомических условиях. Использовались имплантаты следующих типов: передние верхнешейные с посадочными площадками для С0 или С1, имплантаты-шаблоны для трансартикулярного артродеза С1–С2, односторонние дистракционные спейсеры, конгруэнтные межтеловые имплантаты, конгруэнтные телозамещающие имплантаты, индивидуальные передние пластины, мостовидные передние имплантаты, «монолитные» имплантаты, воспроизводящие элементы стандартных изделий без соединительных узлов.

Заключение. Индивидуальные имплантаты использовались при несоответствии имеющихся серийных изделий поставленным задачам либо анатомическим особенностям пациента. Нозология в большинстве случаев представлена дегенеративными и онкологическими заболеваниями у лиц старшей возрастной группы.

Цель исследования. Анализ клинических и рентгенологических результатов двухэтапного хирургического лечения неспецифического спондилодисцита с выполнением вентральной санации очага инфекции и корпородеза титановым имплантатом контейнерного типа, наполненным аллокостным материалом, полученным из головок бедренных костей при первичном эндопротезировании.

Материал и методы. Проведено ретроспективное одноцентровое исследование, первоначально включившее 31 пациента с инфекционным поражением позвоночника. После исключения двух случаев туберкулезного спондилодисцита окончательная исследуемая выборка составила 29 пациентов (13 мужчин, 16 женщин; средний возраст — 64,7 года) с неспецифическим спондилодисцитом грудного и поясничного отделов позвоночника, оперированных в 2017–2022 гг. Всем пациентам выполнено двухэтапное хирургическое вмешательство: вентральная санация очага с установкой титанового цилиндрического кейджа, заполненного аллокостным материалом, и последующая транспедикулярная фиксация из заднего доступа. Наблюдение проводили не менее 18 мес. (в среднем — 27,7 мес.). Оценивали клинические параметры (ВАШ, шкала Frankel, MacNab), лабораторные показатели воспаления и качество костного сращения по классификации Tan.

Результаты. До операции средний уровень боли по ВАШ составлял 7,9 балла, к моменту выписки он снизился до 4,5 балла, а через 18 мес. – до 1,9 балла (p < 0,001). Улучшение неврологического статуса отмечено у 14 (66,7 %) из 21 пациента с исходным дефицитом, полная регрессия — у 8 (38,1 %). Рентгенологически сформированный костный блок Grade I–II по Tan зафиксирован у 93,5 % пациентов, псевдоартроза и миграции имплантатов не наблюдалось. Отличные и хорошие функциональные результаты по шкале MacNab отмечены у 83,8 % пациентов. Ранние инфекционные осложнения в области вентрального доступа возникли у 9,7 % больных, успешно купированы этапным хирургическим лечением и VAC-терапией. Генерализации инфекции, удаления имплантатов или летальных исходов не зарегистрировано.

Заключение. Применение аллогенного костного материала из головок бедренных костей при лечении неспецифического спондилодисцита в рамках двухэтапного хирургического подхода обеспечивает надежное восстановление стабильности позвоночного сегмента, формирование прочного костного сращения и выраженную клиническую положительную динамику. Метод продемонстрировал высокую эффективность и безопасность, являясь достойной альтернативой аутотрансплантатам, особенно у ослабленных пациентов.

Цель исследования. Оценить высоту межпозвонкового диска и подвижность оперированного сегмента у пациентов с шейной компрессионной монорадикулопатией дегенеративной этиологии после передней шейной фораминотомии (ACF) в отдаленном послеоперационном периоде.

Материал и методы. В исследование включены 50 пациентов (44 ± 9 лет; от 28 до 72 лет) после ACF с отдаленным послеоперационным периодом. Высоту оперированного и смежных межпозвонковых дисков измеряли по межтеловому расстоянию и методом Farfan по КТ до и после операции. Подвижность оперированного и смежных сегментов измеряли по межостистому расстоянию на функциональных рентгенограммах. Период наблюдения составил от 3 до 93 мес. (средний период 22 мес.).

Результаты. Высота смежного верхнего, оперированного и смежного нижнего межпозвонковых дисков составила до операции 4,6 ± 0,9 мм, 4,6 ± 0,9 мм и 5,1 ± 0,9 мм, после операции – 4,4 ± 0,9 мм, 2,8 ± 1,0 мм и 4,8 ± 0,9 мм соответственно. Подвижность оперированного сегмента на уровне ACF – 3,7 ± 2,4 мм, смежного верхнего и нижнего сегментов – 7,1 ± 3,8 мм и 6,8 ± 2,4 мм соответственно. Подвижность оперированного сегмента 3 мм и более выявлена у 38 (76 %) пациентов (убедительная подвижность), менее 3 мм – у 12 (24 %; сомнительная подвижность). Одновременно сохранный диск (высота межпозвонкового диска по методу Farfan >0) и убедительная подвижность оперированного сегмента (≥3 мм) выявлены у 25 (50 %) пациентов. У 4 (8 %) пациентов сохранен диск, однако подвижность оперированного сегмента сомнительная. Коллапс диска (высота межпозвонкового диска по методу Farfan = 0) с сомнительной подвижностью оперированного сегмента выявлен у 8 (16 %) пациентов. В остальных 13 (26 %) случаях коллапс диска сопровождался сохранением убедительной подвижности оперированного сегмента.

Заключение. В 84 % случаев после ACF сохранены межпозвонковый диск и/или подвижность оперированного сегмента.

Цель исследования. Анализ ближайших и отдаленных результатов оперативного лечения рецидивной одноуровневой грыжи межпозвонкового диска L5–S1 методами тотального удаления пораженного диска передним доступом со спондилодезом (ALIF) и дискэктомии из заднего доступа с трансфораминальным спондилодезом (TLIF).

Материал и методы. Прооперированы 180 пациентов (группа ALIF – 87, TLIF – 93) по поводу рецидивного одноуровневого (L5–S1) поражения межпозвонкового диска пояснично-крестцового отдела позвоночника.

Среднее время возникновения рецидива составило 3 года ± 5 мес. Результаты. Средняя продолжительность оперативного вмешательства при выполнении ALIF составила 92 ± 14 мин, при TLIF – 120 ± 18 мин (p < 0,05). В группе ALIF при сравнении предоперационного и послеоперационного баллов по ВАШ достоверно болевой синдром почти полностью регрессировал. В группе TLIF (n = 93) болевой синдром по ВАШ также регрессировал, но в меньшей степени. Функциональная оценка по ODI выявила положительную динамику у всех пациентов после операции. Несмотря на позитивную динамику в обеих группах, разница в степени улучшения статистически значима в пользу ALIF (p < 0,05). Оценка по модифицированной шкале MacNab показала, что в группе ALIF подавляющее число пациентов оценили результат как отличный; в группе TLIF – как хороший. В группах ALIF и TLIF сопоставимо высокий процент формирования полноценного костного блока. У четырех пациентов зафиксирована недостаточность сращения. В группе ALIF отмечено лучшее восстановление поясничного лордоза. Среднее увеличение угла лордоза в группе ALIF – 11,5° ± 2,1°, в группе TLIF – 3,9° ± 0,8° (p < 0,01).

Заключение. ALIF и TLIF являются эффективными методами хирургического лечения рецидивного одноуровневого поражения межпозвонкового диска L5–S1. Несмотря на техническую сложность и наличие определенных ограничений к применению переднего доступа, ALIF может рассматриваться как предпочтительный хирургический подход при рецидивной грыже диска на уровне L5–S1, особенно у пациентов с нарушениями сагиттального профиля, выраженным болевым синдромом и необходимостью восстановления высоты межпозвонкового пространства.

Цель исследования. Анализ современных данных литературы, посвященных взаимосвязи занятий спортом и физической активности с возникновением и течением деформации позвоночника у подростков с идиопатическим сколиозом.

Материал и методы. Проведен нарративный обзор 20 публикаций, отобранных в базах данных PubMed, ScienceDirect, Google Scholar и eLibrary без ограничений по языку и году публикации. В анализ включены исследования по эпидемиологии подросткового идиопатического сколиоза, распространенности сколиотической деформации у подростков, занимающихся различными видами спорта, а также влиянию физической активности на течение заболевания, функциональное состояние и качество жизни пациентов. Исключались исследования, посвященные послеоперационному ведению и специфическим методам коррекции сколиоза.

Результаты. Не выявлено убедительных доказательств причинно-следственной связи между занятиями спортом и развитием подросткового идиопатического сколиоза. Повышенная частота идиопатического сколиоза, отмечаемая в отдельных эстетических видах спорта, вероятнее обусловлена биологическими и антропометрическими особенностями, а также эффектом селекции, а не воздействием спортивной нагрузки. Большинство исследований демонстрирует отсутствие негативного влияния физической активности на прогрессирование деформации позвоночника. Регулярные занятия спортом ассоциированы с улучшением физической работоспособности, психоэмоционального состояния и показателей качества жизни подростков с идиопатическим сколиозом.

Заключение. Современные данные свидетельствуют о безопасности физической активности при подростковом идиопатическом сколиозе. Рутинные ограничения занятий спортом не имеют достаточного доказательного обоснования и могут отрицательно влиять на общее состояние и качество жизни пациентов.

Цель исследования. Систематический анализ современных публикаций, посвященных хирургической коррекции нейромышечных сколиозов у детей и ее связи с функцией легких.

Материал и методы. Поиск научных источников осуществляли в соответствии с PRISMA. Протокол разработан априорно, в международных регистрах систематических обзоров не регистрировался. Поиск производился в базах данных PubMed/Medline, Scopus, Cochrane Library, Google Scholar, eLibrary, КиберЛенинка, РУКОНТ. Из 938 записей, обнаруженных в базах данных, в обзор включены 69 работ.

Результаты. Важнейшим положительным эффектом хирургической коррекции деформации позвоночника при нейромышечном сколиозе в отношении функции легких считается не регресс дыхательных нарушений, а их стабилизация или замедление прогрессирования. Основное противоречие заключается в том, что метод, обеспечивающий максимальную коррекцию и стабильность (задний инструментальный и костный спондилодез), у растущих детей необратимо останавливает рост позвоночника и грудной клетки, потенциально ограничивая развитие легких. В то же время технологии сохранения роста сопряжены с ожидаемо меньшей одномоментной коррекцией деформации при более высокой частоте запланированных послеоперационных осложнений, тяжесть которых тем не менее несравнимо меньше, чем при заключительном спондилодезе. Данные об эффективности многих ростсберегающих систем (Shilla, Luque trolley) при нейромышечном сколиозе остаются фрагментарными.

Заключение. Анализ хирургических методик коррекции нейромышечного сколиоза и их влияния на дыхательную функцию пациентов демонстрирует дефицит и противоречивость данных; отсутствуют единые критерии оценки функции дыхания; когорты пациентов различаются по нозологии нейромышечного сколиоза, прогнозу основного заболевания, тяжести функционального статуса, возрасту и величине деформации.

Цель исследования. Определить состояние системы гемостаза у подростков с идиопатическим сколиозом перед хирургической коррекцией деформации позвоночника и на высоте интраоперационной кровопотери.

Материал и методы. Исследование основано на анализе показателей функционального состояния системы гемостаза у 80 подростков с идиопатическим сколиозом, перенесших первичную хирургическую коррекцию деформации позвоночника. Показатели системы гемостаза изучали перед плановой операцией и на высоте интраоперационной кровопотери. Использовали стандартные лабораторные методы диагностики и метод низкочастотной пьезотромбоэластографии.

Результаты. Предоперационных отклонений лабораторных показателей от нормы не зарегистрировано. Анализ предоперационных показателей низкочастотной пьезотромбоэластографии выявил наличие снижения индекса тотального свертывания крови на фоне структурной и хронометрической гипокоагуляции, усиление ретракции и лизиса сгустка. Сравнение исходных данных пьезотромбоэластограммы с показателями на высоте кровопотери выявило адекватную реакцию системы гемостаза на хирургическую травму: отмечена нормализация индекса тотального свертывания крови, а отклонения других показателей пьезотромбоэластограммы в сравнении с референсными значениями стали менее выраженными. Установленная динамика показателей пьезотромбоэластограммы позволила заключить, что система гемостаза у подавляющего большинства пациентов с идиопатическим сколиозом находится в состоянии эффективной саморегуляции. Подтверждением этому является тот факт, что у 90 % пациентов кровопотеря не превысила 30 % ОЦК и не требовала использования компонентов донорской крови.

Заключение. Установленным фоновым отклонением в коагуляционном профиле у подростков с идиопатическим сколиозом является наличие структурной и хронометрической гипокоагуляции. Применение метода низкочастотной пьезотромбоэластографии может применяться для оценки функционального состояния системы гемостаза, но только с позиций персонифицированной регистрации и анализа.

Цель исследования. Анализ эффективности униаксиальных транспедикулярных винтов в сочетании с прямой деротацией позвоночника и их влияния на выбор нижнего фиксируемого позвонка при коррекции идиопатических сколиозов с ведущей поясничной дугой.

Материал и методы. Проведено ретроспективное когортное исследование результатов лечения 33 пациентов, разделенных на две группы: 1-я группа (n = 17) – коррекция с использованием униаксиальных транспедикулярных винтов и прямой деротации позвоночника, 2-я (n = 16) – с полиаксиальными транспедикулярными винтами по стандартной методике. Для анализа использовали рентгенографические параметры (угол Cobb), данные КТ (трансляция, осевая ротация позвоночника) и анкеты SRS-22.

Результаты. Выявлен клинически значимый порог исходного угла Cobb в 60°. При деформациях 60° и меньше использование униаксиальных транспедикулярных винтов с прямой деротацией позвоночника обеспечило статистически значимо лучшую коррекцию деформации (p = 0,037) и осевую деротацию (p < 0,001) при меньшей протяженности конструкции. При деформациях больше 60° значимых различий в коррекции угла Cobb и трансляции между группами не выявлено, за исключением лучшей деротации в 1-й группе. По данным результатов анкет SRS-22 значимых различий в субъективной оценке пациентами своего состояния не было, за исключением домена «самовосприятие»: в 1-й группе этот показатель был больше.

Заключение. Применение униаксиальных транспедикулярных винтов в сочетании с прямой деротацией позвоночника эффективно для коррекции сколиотических деформаций поясничного отдела умеренной тяжести (≤60° по Cobb). Данный подход позволяет достичь трехплоскостной коррекции и сохранить подвижные сегменты за счет более короткой конструкции (фиксация до L3 позвонка). Порог в 60° является практическим руководством для выбора типа фиксации: при меньших углах предпочтительны униаксиальные транспедикулярные винты с прямой деротацией позвоночника, а при бóльших – тип винта не оказывает решающего влияния на коррекцию.