АТМОСФЕРА. НОВОСТИ КАРДИОЛОГИИ

Значительная распространенность артериальной гипертонии (АГ) в современном мире, сравнительно низкий процент пациентов с АГ, достигающих целевых значений артериального давления, и, соответственно, сохраняющийся у них высокий риск сердечно-сосудистых осложнений требуют от врача осознанного выбора адекватной антигипертензивной терапии, позволяющей успешно реализовать основные цели лечения АГ. Современные рекомендации отдают предпочтение использованию комбинаций антигипертензивных препаратов у подавляющего большинства пациентов уже на старте терапии. При этом однозначными преимуществами обладают фиксированные комбинации (ФК). В статье обсуждаются различные аспекты эффективного использования классической ФК оригинального периндоприла и индапамида, применение которой в равной степени эффективно у пациентов с различными фенотипами АГ. Рациональность назначения ФК периндоприла и индапамида обосновывается результатами масштабных рандомизированных клинических исследований и реалиями клинической практики. Приводятся данные, свидетельствующие о высоком органопротективном потенциале данной ФК, которые подкрепляются результатами собственных исследований. Сочетание АГ с компонентами метаболического синдрома существенно ухудшает прогноз у данного контингента пациентов, в связи с чем обсуждается перспективность применения ФК с периндоприлом и индапамидом у пациентов с АГ и избыточной массой тела.

В наблюдательном исследовании проанализирован опыт применения ингибитора PCSK9 (алирокумаба) у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска по данным наблюдения в условиях терапевтического отделения многопрофильной клиники и выделены факторы, влияющие на его эффективность в реальной клинической практике. Оценены данные 48 человек (31 мужчина, 17 женщин), средний возраст обследованных составил 62,2 ± 7,6 года, пациенты входили в группу очень высокого сердечно-сосудистого риска с атерогенной дислипидемией и отсутствием достижения целевых уровней липидов, несмотря на терапию статином и эзетимибом. Алирокумаб вводился в дозе 150 мг подкожно 1 раз в 2 нед в условиях терапевтического отделения многопрофильной клиники. Первичными конечными точками эффективности считали достижение целевого уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) <1,4 ммоль/л и/или снижение уровня ХС ЛПНП на ≥50%. Для оценки безопасности исследовались печеночные показатели, уровень креатинина и гликемии; изучены побочные эффекты. Одной из двух конечных точек достигли через 1 мес 45,8% пациентов, через 3 мес – 63,4%, через 6 мес – 66,7%. С 1-го месяца приема алирокумаба можно выделить группу пациентов с хорошим ответом на препарат. В группе с неполным ответом на терапию выше, чем в группе с полным ответом, была доля женщин (50 и 18,2% соответственно; р = 0,022) и доля пациентов с нарушениями углеводного обмена (23,1 и 4,5% соответственно; р = 0,07), половина пациентов получали сопутствующую гиполипидемическую терапию не в полной дозе. Терапия алирокумабом в дозе 150 мг подкожно с интервалом в 2 нед в условиях терапевтического отделения многопрофильной больницы была высокоэффективна, хорошо переносилась, побочных реакций не выявлено. Для повышения эффективности приема препарата необходимо обращать внимание на пациентов, не дающих полного ответа, особенно на женщин и лиц, страдающих нарушениями углеводного обмена. Необходимо контролировать приверженность терапии, а также оценивать сопутствующую гиполипидемическую терапию.

Кардиоваскулярная патология занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности во всем мире. Увеличение количества молодых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), оказывает значительное влияние как на повышение расходов на здравоохранение, так и на уменьшение численности здорового, активного и трудоспособного населения в целом. Учитывая полиэтиологичность сердечно-сосудистой патологии, необходим комплексный подход к оценке риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений, а также к проведению профилактических мероприятий. Дислипидемия и артериальная гипертония в настоящее время признаны факторами, инициирующими и усугубляющими течение сердечно-сосудистого континуума. Цель настоящего обзора состояла в анализе данных клинических исследований, посвященных эффективности препаратов амлодипин, аторвастатин, периндоприл и их комбинаций в первичной профилактике основных ССЗ. Согласно данным проанализированных статей и обзоров, комбинированная терапия препаратами амлодипин, аторвастатин, периндоприл продемонстрировала свою эффективность и безопасность при их применении в рамках первичной профилактики ССЗ, в том числе у пациентов возрастной группы 30–40 лет. Выявленные риски нежелательных явлений не перевешивали пользу снижения риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Эффективность первичной профилактики ССЗ с включением антигипертензивных и холестеринснижающих препаратов представляется высокой. Комбинированная терапия амлодипином, аторвастатином и периндоприлом оказалась эффективной в отношении снижения рисков неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Применение комбинированных препаратов повышает приверженность пациентов терапии и является наиболее эффективным в профилактике и лечении ССЗ. Ранняя инициация статинотерапии значимо снижает риск ССЗ по сравнению с отложенной. Польза терапии статинами в рамках первичной профилактики ССЗ превышает потенциальные риски побочных эффектов.

Ишемическая болезнь сердца (ИБС) не только в значительной степени определяет продолжительность жизни, но и влияет на ее качество. Это обусловливает основную цель в лечении ИБС – снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. На сегодняшний день с целью улучшения качества жизни, или устранения приступов стенокардии, применяются 7 классов антиангинальных (антиишемических) препаратов. Среди этих классов особое место занимает никорандил с двойным механизмом действия, являющийся активатором калиевых каналов, чувствительных к аденозинтрифосфату, и обладающий нитратоподобными свойствами. Никорандил рекомендуется при неуспешности применения препаратов первой линии, для лечения пациентов с микрососудистой стенокардией. Помимо антиангинального действия препарат обеспечивает ишемическое прекондиционирование, что позволяет снизить риск развития ишемического повреждения миокарда и инфаркта миокарда при плановом чрескожном коронарном вмешательстве или предупредить реперфузионный синдром при реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом. При длительном применении у пациентов со стабильной ИБС препарат снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Никорандил (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) назначается для лечения стенокардии в дозе 10–20 мг 1–3 раза в день (наибольшая суточная доза 80 мг), чаще всего в составе комбинированной антиангинальной терапии с b-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов.