Лечение стенокардии: возможности никорандила в схеме антиангинальной терапии (2024)
Ишемическая болезнь сердца (ИБС) не только в значительной степени определяет продолжительность жизни, но и влияет на ее качество. Это обусловливает основную цель в лечении ИБС – снижение риска осложнений и улучшение качества жизни. На сегодняшний день с целью улучшения качества жизни, или устранения приступов стенокардии, применяются 7 классов антиангинальных (антиишемических) препаратов. Среди этих классов особое место занимает никорандил с двойным механизмом действия, являющийся активатором калиевых каналов, чувствительных к аденозинтрифосфату, и обладающий нитратоподобными свойствами. Никорандил рекомендуется при неуспешности применения препаратов первой линии, для лечения пациентов с микрососудистой стенокардией. Помимо антиангинального действия препарат обеспечивает ишемическое прекондиционирование, что позволяет снизить риск развития ишемического повреждения миокарда и инфаркта миокарда при плановом чрескожном коронарном вмешательстве или предупредить реперфузионный синдром при реваскуляризации у пациентов с острым коронарным синдромом. При длительном применении у пациентов со стабильной ИБС препарат снижает риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Никорандил (Кординик, компания ПИК-ФАРМА) назначается для лечения стенокардии в дозе 10–20 мг 1–3 раза в день (наибольшая суточная доза 80 мг), чаще всего в составе комбинированной антиангинальной терапии с b-адреноблокаторами или блокаторами кальциевых каналов.
Идентификаторы и классификаторы
В связи с большой распространенностью и существенным влиянием на качество и продолжительность жизни своевременная диагностика и эффективное лечение ишемической болезни сердца (ИБС) имеют огромное медицинское и социальное значение [1, 2]. В лечении ИБС важно изменить образ жизни пациента и назначить медикаментозную терапию, направленную на снижение риска сердечно-сосудистых осложнений и увеличение продолжительности жизни (болезнь модифицирующая), а также на улучшение качества жизни, или на уменьшение симптомов стенокардии и частоты возникновения ишемии [3–5].
Список литературы
- Joseph P, Leong D, McKee M, Anand SS, Schwalm JD, Teo K, Mente A, Yusuf S. Reducing the global burden of cardiovascular disease, part 1: the epidemiology and risk factors. Circulation Research 2017 Sep;121(9):677-94.
- РосИнфоСтат. Статистика и показатели. Статистика смертности по данным Росстат. 2023. Доступно по: https://rosinfostat. ru/ Ссылка активна на 24.06.2024.
- Российское кардиологическое общество (РКО). Стабильная ишемическая болезнь сердца. Клинические рекомендации 2020. Российский кардиологический журнал 2020;25(11):201-50.
- Knuuti J, Wijns W, Saraste A, Capodanno D, Barbato E, Funck-Brentano C, Prescott E, Storey RF,
K, Edvardsen T, Escaned J, Gersh BJ, Svitil P, Gilard M, Hasdai D, Hatala R, Mahfoud F, Masip J, Muneretto C, Valgimigli M, Achenbach S, Bax JJ; ESC Scientific Document Group. 2019 ESC
guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes. European Heart Journal 2020 Jan;41(3):407-77. - Virani SS, Newby LK, Arnold SV, Bittner V, Brewer LC, Demeter SH, Dixon DL, Fearon WF, Hess B, Johnson HM, Kazi DS, Kolte D, Kumbhani DJ, LoFaso J, Mahtta D, Mark DB, Minissian M, Navar AM, Patel AR, Piano MR, Rodriguez F, Talbot AW, Taqueti VR, Thomas RJ, van Diepen S, Wiggins B, Williams MS; Peer Review Committee Members. 2023 AHA/ACC/ACCP/ASPC/NLA/PCNA Guideline for the management of patients with chronic coronary disease: a report
of the American Heart Association/American College of Cardiology Joint Committee on Clinical Practice Guidelines. Circulation 2023 Aug;148(9):e9-e119. - Boden WE, O’Rourke RA, Teo KK, Hartigan PM, Maron DJ, Kostuk WJ, Knudtson M, Dada M, Casperson P, Harris CL, Chaitman BR, Shaw L, Gosselin G, Nawaz S, Title LM, Gau G, Blaustein AS, Booth DC, Bates ER, Spertus JA, Berman DS, Mancini GB, Weintraub WS; COURAGE Trial Research Group. Optimal medical therapy with or without PCI for stable coronary disease. The New England Journal of Medicine 2007 Apr;356(15):1503-614.
- Maron DJ, Hochman JS, Reynolds HR, Bangalore S, O’Brien SM, Boden WE, Chaitman BR, Senior R, López-Sendón J, Alexander KP, Lopes RD, Shaw LJ, Berger JS, Newman JD, Sidhu MS, Goodman SG, Ruzyllo W, Gosselin G, Maggioni AP, White HD, Bhargava B, Min JK, Mancini GBJ, Berman DS, Picard MH, Kwong RY, Ali ZA, Mark DB, Spertus JA, Krishnan MN, Elghamaz A, Moorthy N, Hueb WA, Demkow M, Mavromatis K, Bockeria O, Peteiro J, Miller TD, Szwed H, Doerr R, Keltai M, Selvanayagam JB, Steg PG, Held C, Kohsaka S, Mavromichalis S, Kirby R, Jeffries NO, Harrell FE Jr, Rockhold FW, Broderick S, Ferguson TB Jr, Williams DO, Harrington RA, Stone GW, Rosenberg Y; ISCHEMIA Research Group. Initial invasive or conservative strategy for stable coronary disease. The New England Journal of Medicine 2020 Apr;382(15):1395-407.
- Escande D, Cavero I. K+ channel openers and ‘natural’ cardioprotection. Trends in Pharmacological Sciences 1992 Jul;13(7):269-72.
- Horinaka S. Use of nicorandil in cardiovascular disease and its optimization. Drugs 2011 Jun;71(9):1105-19.
- Taira N. Nicorandil as a hybrid between nitrates and potassium American Journal of Cardiology 1989 Jun;63(21):18J-24J.
- Kukovetz WR, Holzmann S, Braida C, Pöch G. Dual mechanism of the relaxing effect of nicorandil by stimulation of cyclic GMP formation and by hyperpolarization. Journal of Cardiovascular Pharmacology 1991 Apr;17(4):627-33.
- Frampton J, Buckley MM, Fitton A. Nicorandil. A review of its pharmacology and therapeutic efficacy in angina pectoris. Drugs 1992 Oct;44(4):625-55.
- Akai K, Wang Y, Sato K, Sekiguchi N, Sugimura A, Kumagai T, Komaru T, Kanatsuka H, Shirato K. Vasodilatory effect of nicorandil on coronary arterial microvessels: its dependency on vessel size and the involvement of the ATP-sensitive potassium channels. Journal of Cardiovascular Pharmacology 1995 Oct;26(4):541-47.
- Hongo M, Takenaka H, Uchikawa S, Nakatsuka T, Watanabe N, Sekiguchi M. Coronary microvascular response to intracoronary administration of nicorandil. American Journal of Cardiology 1995 Feb;75(4):246-50.
- Nakae I, Quan L, Hashimoto K, Sugimoto Y, Tsutamoto T, Kinoshita M. Mechanism of the vasodilatory action of nicorandil on coronary circulation in dogs. Cardiovascular Drugs and Therapy 1994 Feb;8(1):137-45.
- Hirose M, Tsujino N, Nakada T, Yano S, Imamura H, Yamada M. Mechanisms of preventive effect of nicorandil on ischaemia-induced ventricular tachyarrhythmia in isolated arterially perfused canine left ventricular wedges. Basic & Clinical Pharmacology & Toxicology 2008 Jun;102(6):504-14.
- Kato T, Kamiyama T, Maruyama Y, Tanaka S, Yoshimoto N. Nicorandil, a potent cardioprotective agent, reduces QT dispersion during coronary angioplasty. American Heart Journal 2001 Jun;141(6):940-3.
- Ashikaga T, Nishizaki M, Arita M, Yamawake N, Fujii H, Kishi Y, Isobe M, Hiraoka M. Opening of K(ATP) channel attenuates the increase in QT dispersion produced by the first balloon inflation during coronary angioplasty. Circulation Journal 2002 May;66(5):469-72.
- Akagi T, Sarazawa K, Inai Y, Kitagawa M, Takahashi N, Hamanaka I, Yamazaki T, Takebe M, Hama N, Hiraoka Y, Ueda K, Nakazawa K, Matsumoto N. Continuous administration of nicorandil decreases QT dispersion during the chronic phase of acute myocardial infarction. International Heart Journal 2006 May;47(3):351-61.
- Chen JW, Lee WL, Hsu NW, Lin SJ, Ting CT, Wang SP, Chang MS. Effects of short-term treatment of nicorandil on exercise-induced myocardial ischemia and abnormal cardiac autonomic activity in microvascular angina. The American Journal of Cardiology 1997 Jul;80(1):2-38.
- Hara H, Horinaka S, Yabe A, Yagi H, Tsuboko Y, Yoshida K, Iemura T, Matsuoka H. [Suppressive effect of nicorandil in ventricular arrhythmias after reperfusion therapy in patients with acute myocardial
- Ueda H, Nakayama Y, Tsumura K, Yoshimaru K, Hayashi T, Yoshikawa J. Intravenous nicorandil can reduce the occurrence of ventricular fibrillation and QT dispersion in patients with successful coronary angioplasty in acute myocardial infarction. Canadian Journal of Cardiology 2004 May;20(6):625-9.
- Patel DJ, Purcell HJ, Fox KM. Cardioprotection by opening of the K(ATP) channel in unstable angina. Is this a clinical manifestation of myocardial preconditioning? Results of a randomized study with nicorandil. CESAR 2 investigation (Clinical European Studies in Angina and Revascularization). European Heart Journal 1999 Jan;20(1):51-7.
- Hanai Y, Mita M, Hishinuma S, Shoji M. [Systematic review on the short-term efficacy and safety of nicorandil for stable angina pectoris in comparison with those of b-blockers, nitrates and calcium antagonists.] Yakugaku Zasshi 2010 Nov;130(11):1549-63.
- Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. от имени участников исследования КВАЗАР. Сравнительная оценка антиангинальной эффективности и безопасности препарата никорандил на фоне базисной терапии b-адреноблокаторами у больных ишемической болезнью сердца со стабильной стенокардией. Русский медицинский журнал. Кардиология
2016;19:1290-4. - Рябихин Е.А., Можейко М.Е., Красильникова Ю.А. Оценка влияния терапии никорандилом на показатели качества жизни и прогноза у больных стабильной стенокардией. Кардиология 2016;11:12-7.
- Воронина В.П., Марцевич С.Ю., Кутишенко Н.П., Деев А.Д. от имени участников исследования КВАЗАР. Оценка антиишемического и антиангинального эффектов никорандила с помощью нагрузочных тестов на тредмиле в рамках исследования КВАЗАР. Российский кардиологический журнал 2017;3(143):97-103.
- Crea F, Lanza GA. Treatment of microvascular angina: the need for precision medicine. European Heart Journal 2016 May;37(19):1514-6.
- Russo G, Di Franco A, Lamendola P, Tarzia P, Nerla R, Stazi A, Villano A, Sestito A, Lanza GA, Crea F. Lack of effect of nitrates on exercise stress test results in patients with microvascular angina. Cardiovascular Drugs and Therapy 2013 Jun;27(3):229-34.
- Yamabe H, Namura H, Yano T, Fujita H, Kim S, Iwahashi M, Maeda K, Yokoyama M. Effect of nicorandil on abnormal coronary flow reserve assessed by exercise 201Tl scintigraphy in patients with angina pectoris and nearly normal coronary arteriograms. Cardiovascular Drugs and Therapy 1995 Dec;9(6):755-61.
- Zhang Y, Chen Y, Fu X, Chen WQ, Li DD, Gu XS. Chinese expert consensus guidelines for diagnosis and management of coronary microvascular disease. Chinese Circulation Journal 2017;32:421-30.
- Murry CE, Jennings RB, Reimer KA. Preconditioning with ischemia: a delay of lethal cell injury in ischemic myocardium. Circulation 1986 Nov;74(5):1124-36.
- Kuno A, Critz SD, Cohen MV, Downey JM. Nicorandil opens mitochondrial K(ATP) channels not only directly but also through a NO-PKG-dependent pathway. Basic Research in Cardiology 2007 Jan;102(1):73-9.
- Matsuo H, Watanabe S, Segawa T, Yasuda S, Hirose T, Iwama M, Tanaka S, Yamaki T, Matsuno Y, Tomita M, Minatoguchi S, Fujiwara H. Evidence of pharmacologic preconditioning during PTCA
by intravenous pretreatment with ATP-sensitive K+ channel opener nicorandil. European Heart Journal 2003 Jul;24(14):1296-303. - Соболева Г.Н., Гостищев Р.В., Рогоза А.Н., Коткина Т.И., Самко А.И., Карпов Ю.А. Влияние фармакологического прекондиционирования никорандилом перед плановым чрескожным
коронарным вмешательством на отдаленный прогноз больных стабильной ишемической болезнью сердца. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2020;16(2):191-8. - IONA Study Group. Effect of nicorandil on coronary events in patients with stable angina: the Impact Of Nicorandil in Angina (IONA): randomized trial. The Lancet 2002 Apr;359(9314):1269-75.
- Марцевич С.Ю., Лукина Ю.В., Кутишенко Н.П., Акимова А.В., Воронина В.П., Лерман О.В., Гайсенок О.В., Гомова Т.А., Ежов А.В., Куимов А.Д., Либис Р.А., Матюшин Г.В., Митрошина
Т.Н., Нечаева Г.И., Резник И.И., Скибицкий В.В., Соколова Л.А., Чесникова А.И., Добрынина Н.В., Якушин С.С. Оценка приверженности к лечению и факторов, влияющих на нее, у
пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца при назначении никорандила. Рациональная фармакотерапия в кардиологии 2017;13(6):776-86. - Martsevich SY, Lukina YV, Kutishenko NP, Semenova YV. Comparison of the outcomes of the prolonged antianginal therapy use in stable coronary artery disease patients according to the data of randomized and observational studies. Contemporary Clinical Trials Communications 2021 Feb;21:100743.
- Foley M, Rajkumar CA, Shun-Shin M, Ganesananthan S, Seligman H, Howard J, Nowbar AN, Keeble TR, Davies JR, Tang KH, Gerber R, O’Kane P, Sharp ASP, Petraco R, Malik IS, Nijjer S, Sen S, Francis DP, Al-Lamee R. Achieving optimal medical therapy: insights from the ORBITA trial. Journal of the American Heart Association 2021 Feb;10(3):e017381.
- Al-Lamee R, Thompson D, Dehbi HM, Sen S, Tang K, Davies J, Keeble T, Mielewczik M, Kaprielian R, Malik IS, Nijjer SS, Petraco R, Cook C, Ahmad Y, Howard J, Baker C, Sharp A, Gerber R, Talwar S, Assomull R, Mayet J, Wensel R, Collier D, Shun-Shin M, Thom SA, Davies JE, Francis DP; ORBITA investigators. Percutaneous coronary intervention in stable angina (ORBITA): a double-blind, randomised controlled trial. The Lancet 2018 Jan;391(10115):31-40.
- Rajkumar CA, Foley MJ, Ahmed-Jushuf F, Nowbar AN, Simader FA, Davies JR, O’Kane PD, Haworth P, Routledge H, Kotecha T, Gamma R, Clesham G, Williams R, Din J, Nijjer SS, Curzen N, Ruparelia N, Sinha M, Dungu JN, Ganesananthan S, Khamis R, Mughal L, Kinnaird T, Petraco R, Spratt JC, Sen S, Sehmi J, Collier DJ, Sohaib A, Keeble TR, Cole GD, Howard JP, Francis DP, Shun-Shin MJ, Al-Lamee RK; ORBITA-2 Investigators. A placebo-controlled trial of percutaneous coronary intervention for stable angina. The New England Journal of Medicine 2023 Dec;389(25):2319-30.
Выпуск
Другие статьи выпуска
Значительная распространенность артериальной гипертонии (АГ) в современном мире, сравнительно низкий процент пациентов с АГ, достигающих целевых значений артериального давления, и, соответственно, сохраняющийся у них высокий риск сердечно-сосудистых осложнений требуют от врача осознанного выбора адекватной антигипертензивной терапии, позволяющей успешно реализовать основные цели лечения АГ. Современные рекомендации отдают предпочтение использованию комбинаций антигипертензивных препаратов у подавляющего большинства пациентов уже на старте терапии. При этом однозначными преимуществами обладают фиксированные комбинации (ФК). В статье обсуждаются различные аспекты эффективного использования классической ФК оригинального периндоприла и индапамида, применение которой в равной степени эффективно у пациентов с различными фенотипами АГ. Рациональность назначения ФК периндоприла и индапамида обосновывается результатами масштабных рандомизированных клинических исследований и реалиями клинической практики. Приводятся данные, свидетельствующие о высоком органопротективном потенциале данной ФК, которые подкрепляются результатами собственных исследований. Сочетание АГ с компонентами метаболического синдрома существенно ухудшает прогноз у данного контингента пациентов, в связи с чем обсуждается перспективность применения ФК с периндоприлом и индапамидом у пациентов с АГ и избыточной массой тела.
В наблюдательном исследовании проанализирован опыт применения ингибитора PCSK9 (алирокумаба) у пациентов очень высокого сердечно-сосудистого риска по данным наблюдения в условиях терапевтического отделения многопрофильной клиники и выделены факторы, влияющие на его эффективность в реальной клинической практике. Оценены данные 48 человек (31 мужчина, 17 женщин), средний возраст обследованных составил 62,2 ± 7,6 года, пациенты входили в группу очень высокого сердечно-сосудистого риска с атерогенной дислипидемией и отсутствием достижения целевых уровней липидов, несмотря на терапию статином и эзетимибом. Алирокумаб вводился в дозе 150 мг подкожно 1 раз в 2 нед в условиях терапевтического отделения многопрофильной клиники. Первичными конечными точками эффективности считали достижение целевого уровня холестерина (ХС) липопротеидов низкой плотности (ЛПНП) <1,4 ммоль/л и/или снижение уровня ХС ЛПНП на ≥50%. Для оценки безопасности исследовались печеночные показатели, уровень креатинина и гликемии; изучены побочные эффекты. Одной из двух конечных точек достигли через 1 мес 45,8% пациентов, через 3 мес – 63,4%, через 6 мес – 66,7%. С 1-го месяца приема алирокумаба можно выделить группу пациентов с хорошим ответом на препарат. В группе с неполным ответом на терапию выше, чем в группе с полным ответом, была доля женщин (50 и 18,2% соответственно; р = 0,022) и доля пациентов с нарушениями углеводного обмена (23,1 и 4,5% соответственно; р = 0,07), половина пациентов получали сопутствующую гиполипидемическую терапию не в полной дозе. Терапия алирокумабом в дозе 150 мг подкожно с интервалом в 2 нед в условиях терапевтического отделения многопрофильной больницы была высокоэффективна, хорошо переносилась, побочных реакций не выявлено. Для повышения эффективности приема препарата необходимо обращать внимание на пациентов, не дающих полного ответа, особенно на женщин и лиц, страдающих нарушениями углеводного обмена. Необходимо контролировать приверженность терапии, а также оценивать сопутствующую гиполипидемическую терапию.
Кардиоваскулярная патология занимает лидирующие позиции по заболеваемости и смертности во всем мире. Увеличение количества молодых пациентов, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями (ССЗ), оказывает значительное влияние как на повышение расходов на здравоохранение, так и на уменьшение численности здорового, активного и трудоспособного населения в целом. Учитывая полиэтиологичность сердечно-сосудистой патологии, необходим комплексный подход к оценке риска основных неблагоприятных сердечно-сосудистых осложнений, а также к проведению профилактических мероприятий. Дислипидемия и артериальная гипертония в настоящее время признаны факторами, инициирующими и усугубляющими течение сердечно-сосудистого континуума. Цель настоящего обзора состояла в анализе данных клинических исследований, посвященных эффективности препаратов амлодипин, аторвастатин, периндоприл и их комбинаций в первичной профилактике основных ССЗ. Согласно данным проанализированных статей и обзоров, комбинированная терапия препаратами амлодипин, аторвастатин, периндоприл продемонстрировала свою эффективность и безопасность при их применении в рамках первичной профилактики ССЗ, в том числе у пациентов возрастной группы 30–40 лет. Выявленные риски нежелательных явлений не перевешивали пользу снижения риска серьезных сердечно-сосудистых осложнений. Эффективность первичной профилактики ССЗ с включением антигипертензивных и холестеринснижающих препаратов представляется высокой. Комбинированная терапия амлодипином, аторвастатином и периндоприлом оказалась эффективной в отношении снижения рисков неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Применение комбинированных препаратов повышает приверженность пациентов терапии и является наиболее эффективным в профилактике и лечении ССЗ. Ранняя инициация статинотерапии значимо снижает риск ССЗ по сравнению с отложенной. Польза терапии статинами в рамках первичной профилактики ССЗ превышает потенциальные риски побочных эффектов.
В статье описывается эффективность афикамтена при обструктивной гипертрофической кардиомиопатии: исследование SEQUOIA-HCM
Издательство
- Издательство
- ИЗДАТЕЛЬСКОЕ ПРЕДПРИЯТИЕ "АТМОСФЕРА"
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 127018, г Москва, р-н Марьина роща, ул Сущёвский Вал, д 5 стр 15, ком 7, 7
- Юр. адрес
- 127018, г Москва, р-н Марьина роща, ул Сущёвский Вал, д 5 стр 15, ком 7, 7
- ФИО
- Жигарина Елена Евгеньевна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)