Настоящий консенсус подготовлен группой экспертов различных специальностей в интересах повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), которые практически всегда являются следствием остеопороза и повышенного риска падений. Сложности в лечении этой категории больных обусловлены как тяжестью самой травмы, так и коморбидностью, что сопровождается высокой летальностью и крайне низким качеством жизни выживших. Эффективное ведение таких пациентов возможно только при совместном участии врачей и медицинских сестер хирургического и терапевтического профилей в рамках так называемого ортогериатрического подхода. Эксперты в области травматологии и ортопедии, анестезиологии и реаниматологии, гериатрии, восстановительной медицины, клинической фармакологии, терапии, ревматологии и эндокринологии на основе имеющихся клинических рекомендаций и приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации, данных литературы и общей дискуссии сформулировали основные принципы междисциплинарного ведения людей пожилого и старческого возраста с ППОБК. Цель консенсуса — помочь наладить эффективное взаимодействие врачей разных специальностей на основе лучшего их взаимопонимания, что будет способствовать улучшению специализированной медицинской помощи, сохранению жизней и снижению инвалидизации пожилых пациентов с ППОБК.
Предпросмотр статьи
Идентификаторы и классификаторы
Настоящий консенсус подготовлен группой экспертов различных специальностей в интересах повышения качества оказания специализированной медицинской помощи пожилым пациентам с переломами проксимального отдела бедренной кости (ППОБК), которые практически всегда являются следствием остеопороза и повышенного риска падений. Сложности в лечении этой категории больных обусловлены, прежде всего, тяжестью самой травмы, а также высокой коморбидностью пожилых пациентов и плохим качеством костной ткани. Инициатором создания консенсуса выступил альянс «Хрупкий возраст», в который входят Российская ассоциация геронтологов и гериатров, Российская ассоциация по остеопорозу, Союз реабилитологов России, АО Trauma Russia и общество пациентов ОСТЕОРУС. Альянс был создан для содействия продвижению в системе здравоохранения Российской Федерации мультидисциплинарного ведения пожилых пациентов с переломами костей на фоне остеопороза, включая профилактику повторных низкоэнергетических переломов. В работе над консенсусом также приняли участие представители других российских профессиональных общественных медицинских организаций, заинтересованных в оптимизации помощи пожилым людям с переломами.
Список литературы
1. Комплекс мер, направленный на профилактику падений и переломов у лиц пожилого и старческого возраста / О.Н. Ткачева, Ю.В. Котовская, А.В. Розанов. Электронный ресурс] - М., 2021. - 48 с. Режим доступа: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/061/360/original/KoMnneKCмер_падения_2021.pdf, свободный.
2. Lesnyak O, Ershova O, Belova K, Gladkova E, Sinitsina O, et al. Epidemiology of fracture in the Russian Federation and the development of a FRAX model. Arch Osteoporos. 2012;7(1-2):67-73. DOI: 10.1007/s11657-012-0082-3
3. Раскина Т.А. Медико-социальные последствия и качество жизни у больных старшей возрастной группы с переломами проксимального отдела бедра / Т.А. Раскина, Ю.В. Аверкиева // Современная ревматология. - 2014. - Т. 8 - № 3. - С. 51-55. DOI: 10.14412/1996-7012-2014-3-51-55
4. Раскина Т.А. Исходы при переломах бедра у лиц старшей возрастной группы г. Кемерово в зависимости от тактики ведения больных / Т.А. Раскина, Ю.В. Аверкиева // Сибирский медицинский журнал (Иркутск). - 2011. - Т. 100. - № 1. - С. 151-154.
5. Шубняков И.И., Воронцова Т.Н., Богопольская А.С. и др. Летальность у пациентов с переломами проксимального отдела бедренной кости при консервативном и оперативном лечении // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. - 2022. - № 4. - С. 60-68. DOI: 10.17116/hirurgia202204160
6. Ершова О.Б., Белова К.Ю., Дегтярев А.А., Ганерт О.А., Романова М.А., и др. Анализ летальности у пациентов с переломом проксимального отдела бедренной кости.// Остеопороз и остеопатии. - 2015. - Т.18. - №3. - С.3-8. DOI: 10.14341/osteo201533-8
7. Гладкова Е.Н., Ходырев В.Н., Лесняк О.М. Анализ состояния оказания медицинской помощи и исходов у больных с переломом проксимального отдела бедра (данные популяционного исследования). // Остеопороз и остеопатии. - 2011. - Т.14. - №3. - С.7-10. DOI: 10.14341/osteo201137-10
8. Башкова И.Б., Безлюдная Н.В., Шутова И.И., Киндякова Н.В., Тарасов А.Н. Оперативная активность по поводу перелома проксимального отдела бедренной кости у мужчин. // Остеопороз и остеопатии. - 2022. - Т.25. - №3. - С.16-17. DOI: 10.14341/osteo12980
9. Воронцова Т.Н., Богопольская А.С., Чёрный А.Ж., Шевченко С.Б. Структура контингента больных с переломами проксимального отдела бедренной кости и расчет среднегодовой потребности в экстренном хирургическом лечении. // Травматология и ортопедия России. - 2016. - №1. - С.7-20. DOI: 10.21823/2311-2905-2016-0-1
10. Тебенко Е.А., Дмитраченко М.Н., Костив Е.П. Особенности оказания помощи пациентам пожилого и старческого возраста с переломами проксимального отдела бедра // Актуальные вопросы современной медицины: материалы VII Дальневосточного медицинского молодежного форума (Дальневосточный государственный медицинский университет, г. Хабаровск, 2-14 октября 2023 года) / Отв. Редактор И.В. Толстенок. - Хабаровск: Изд-во ДВГМУ, 2023. - C.89-90. ISBN: 978-5-85797-410-0
11. Kanis JA, Johansson H, Harvey NC, Gudnason V, Sigurdsson G, et al. Adjusting conventional FRAX estimates of fracture probability according to the recency of sentinel fractures. Osteoporos Int. 2020;31(10):1817-1828. DOI: 10.1007/s00198-020-05517-7
12. Lott A, Pflug EM, Parola R, Egol KA, Konda SR. Predicting the Subsequent Contralateral Hip Fracture: Is FRAX the Answer? J Orthop Trauma. 2022;36(12):599-603. DOI: 10.1097/BOT.0000000000002441
13. Kay RS, Ho L, Clement ND, Duckworth AD, Hall AJ. The incidence of subsequent contralateral hip fracture and factors associated with increased risk: the IMPACT Contralateral Fracture Study. Osteoporos Int. 2024;35(5):903-909. DOI: 10.1007/s00198-024-07039-y
14. Белова К.Ю. Организация медицинской помощи пациентам с тяжелым остеопорозом: Монография / К.Ю. Белова, О.Б. Ершова. - Красноярск: Общество с ограниченной ответственностью “Научно-инновационный центр”, 2016. - 162 с. ISBN: 978-5-906314-47-5
15. Чернышева И.С., Молова Э.А. Ведение остеопоротических переломов в реальной клинической практике // Эндокринология: новости, мнения, обучение. - 2023. - Т. 12. - № 2. - C. 128-130. DOI: 10.33029/2304-9529-2023-12-2-128-130
16. Серяпина Ю.В., Федяев Д.В., Мусина Н.З. Анализ демографических, социальных и экономических эффектов при внедрении хирургического лечения переломов проксимального отдела бедренной кости у гериатрических пациентов в Российской Федерации. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2021. - Т. 2. - №6. - С. 191-200. DOI: 10.37586/2686-8636-2-2021-191-200
17. Van Heghe A, Mordant G, Dupont J, Dejaeger M, Laurent MR, Gielen E. Effects of Orthogeriatric Care Models on Outcomes of Hip Fracture Patients: A Systematic Review and Meta-Analysis. Calcif Tissue Int. 2022;110(2):162-184. DOI: 10.1007/s00223-021-00913-5
18. Hawley S, Javaid MK, Prieto-Alhambra D, Lippett J, Sheard S, et al. REFReSH study group. Clinical effectiveness of orthogeriatric and fracture liaison service models of care for hip fracture patients: population-based longitudinal study. Age Ageing. 2016;45(2):236-42. DOI: 10.1093/ageing/afv204
19. Mukherjee K, Brooks SE, Barraco RD, Como JJ, Hwang F, et al. Elderly adults with isolated hip fractures-orthogeriatric care versus standard care: A practice management guideline from the Eastern Association for the Surgery of Trauma. J Trauma Acute Care Surg. 2020;88(2):266-278. DOI: 10.1097/TA.0000000000002482
20. Danazumi MS, Lightbody N, Dermody G. Effectiveness of fracture liaison service in reducing the risk of secondary fragility fractures in adults aged 50 and older: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2024;35(7):1133-1151. DOI: 10.1007/s00198-024-07052-1
21. European Physical and Rehabilitation Medicine Bodies Alliance. White Book on Physical and Rehabilitation Medicine in Europe. Introductions, Executive Summary, and Methodology. Eur J Phys Rehabil Med. 2018;54(2):125-155. DOI: 10.23736/S1973-9087.18.05143-2
22. Руководство по хирургии тазобедренного сустава / Р.М. Тихилов, И.И. Шубняков, Д.Г. Плиев. Том 2. - Сакт-Петербург: Российский ордена Трудового Красного Знамени научноисследовательский институт травматологии и ортопедии им Р.Р. Вредена, 2015. - 355 с. ISBN: 978-5-9904897-2-1
23. Bettelli G. Anaesthesia for the elderly outpatient: preoperative assessment and evaluation, anaesthetic technique and postoperative pain management. Curr Opin Anaesthesiol. 2010;23(6):726-31. DOI: 10.1097/ACO.0b013e3283400b6c
24. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 31.07.2020 №788н “Об утверждении Порядка организации медицинской реабилитации взрослых” (Зарегистрирован 25.09.2020 № 60039). Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001202009250036, свободный. (Посл. Посещение 02.01.2025.).
25. Ортогериатрия. Ведение пожилых пациентов с низкоэнергетическими переломами: руководство / под ред. П. Фаласки, Д. Марша; пер. с англ. под ред. О.М. Лесняк. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2022.- 464 с.
26. Уход за пациентом с низкоэнергетическим переломом. Холистический подход к ведению больных ортогериатрического профиля: руководство / под ред. K. Херц, Дж. Санти-Томлинсон; пер. с англ. А.А. Попова; ред. пер. О.М. Лесняк. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2021.- 256 с. DOI: 10.33029/9704-6116-7-HOL-2021-1-256
27. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/729_1, свободный.
28. Патологические переломы, осложняющие остеопороз. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2022. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/614_2, свободный.
29. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2023. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/previewcr/400_2, свободный.
30. Старческая астения. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/613_2, свободный.
31. Дубров В.Э., Шелупаев А.А., Арутюнов Г.В. с соавт. Переломы проксимального отдела бедренной кости. Клиника, диагностика и лечение (Клинические рекомендации, в сокращении). // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. - 2021. -Т. 28. - № 4. - С. 49-89. DOI: 10.17816/vto100763
32. Методические рекомендации “Периоперационное ведение пациентов пожилого и старческого возраста”, 2021 Режим доступа: https://apicr.minzdrav.gov.ru/Files/recomend/MP104.PDF, свободный.
33. Uysal Aİ, Altıparmak B, Yaşar E, Turan M, Canbek U, et al. The effects of early femoral nerve block intervention on preoperative pain management and incidence of postoperative delirium geriatric patients undergoing trochanteric femur fracture surgery: A randomized controlled trial. Ulus Travma Acil Cerrahi Derg. 2020;26(1):109-114. DOI: 10.14744/tjtes.2019.78002
34. Morrison C, Brown B, Lin DY, Jaarsma R, Kroon H. Analgesia and anesthesia using the pericapsular nerve group block in hip surgery and hip fracture: a scoping review. Reg Anesth Pain Med. 2021;46(2):169-175. DOI: 10.1136/rapm-2020-101826
35. Ramlogan R, Uppal V. Hip fracture analgesia: how far ahead are we? Can J Anaesth. 2024;71(6):692-697. DOI: 10.1007/s12630-023-02664-3
36. Мелконян Г.Г., Проценко Д.Н., Рунихина Н.К., Ткачева О.Н., Ревишвили А.Ш., Царенко С.В., Ерусланова К.А. Консенсус по актуальным вопросам мультидисциплинарного ведения пожилых пациентов со старческой астенией при оказании плановой хирургической помощи. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2024. - №3. - С.162-173. DOI: 10.37586/2686-8636-3-2024-162-173
37. Лейдерман И.Н., Грицан А.И., Заболотских И.Б., Ломидзе С.В., Мазурок В.А., и др. Периоперационная нутритивная поддержка. Клинические рекомендации. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2018. - №3. - С.5-21. DOI: 10.21320/1818-474X-2018-3-5-21
38. Клинические рекомендации “Делирий, не обусловленный алкоголем и другими психоактивными веществами, у лиц пожилого и старческого возраста”, 2022 Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/742_1, свободный.
39. Yu SJ, Yang Y, Zang JC, Li C, Wang YM, Wang JB. Evaluation of Serum 25-Hydroxyvitamin D3 and Bone Mineral Density in 268 Patients with Hip Fractures. Orthop Surg. 2021;13(3):892-899. DOI: 10.1111/os.12920
40. Ingstad F, Solberg LB, Nordsletten L, Thorsby PM, Hestnes I, Frihagen F. Vitamin D status and complications, readmissions, and mortality after hip fracture. Osteoporos Int. 2021;32(5):873-881. DOI: 10.1007/s00198-020-05739-9
41. Di Monaco M, Castiglioni C, Di Carlo S, La Marmora E, Filipovic I, et al. Classes of vitamin D status and functional outcome after hip fracture: a prospective, short-term study of 1350 inpatients. Eur J Phys Rehabil Med. 2019;55(1):56-62. DOI: 10.23736/S1973-9087.18.05191-2
42. Остеопороз. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2021. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/87_4, свободный.
43. Божкова С.А., Тихилов Р.М., Андрияшкин В.В., Ахтямов И.Ф., Белов М.В., и др. Профилактика, диагностика и лечение тромбоэмболических осложнений в травматологии и ортопедии: методические рекомендации // Травматология и ортопедия России. - 2022. - Т. 28. - №3. - C. 136-166. DOI: 10.17816/2311-2905-1993
44. Заболотских И.Б., Киров М.Ю., Афончиков В.С., Буланов А.Ю., Григорьев Е.В., и др. Периоперационное ведение пациентов, получающих длительную антитромботическую терапию. Методические рекомендации Общероссийской общественной организации “Федерация анестезиологов и реаниматологов”. // Вестник интенсивной терапии имени А.И. Салтанова. - 2021. - №3. - С.7-26. DOI: 10.21320/1818-474X-2021-3-7-26
45. Ревишвили А.Ш., Шляхто Е.В., Замятин М.Н. и др. Особенности оказания экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам, получающим прямые оральные антикоагулянты: согласительный документ междисциплинарной группы экспертов // Вестник аритмологии. - 2018. - № 92. - С. 59-72. DOI: 10.25760/VA-2018-92-59-72
46. Llau J V., Kamphuisen P, Albaladejo P. European guidelines on perioperative venous thromboembolism prophylaxis. Eur J Anaesthesiol. 2018;35(2):139-141. DOI: 10.1097/EJA.0000000000000716
47. Профилактика инфекций области хирургического вмешательства: Клинические рекомендации / Н.И. Брико, С.А. Божкова, Е.Б. Брусина и др.; Министерство здравоохранения Российской Федерации; Национальная ассоциация специалистов по контролю инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи. - Нижний Новгород: Ремедиум Приволжье, 2018. - 72 с. ISBN: 978-5-906125-53-8
48. Gillespie WJ, Walenkamp GH. Antibiotic prophylaxis for surgery for proximal femoral and other closed long bone fractures. Cochrane Database Syst Rev. 2010(3):CD000244. DOI: 10.1002/14651858.CD000244.pub2
49. Шарипова В.Х., Бокиев К.Ш., Бердиев Н. Ф., Михлиев А.Н. ERAS протокол -время пересмотреть взгляды! // Вестник экстренной медицины. - 2021. - Т. 14. - № 6. - С. 93-99. DOI: 10.54185/TBEM/vol14_iss6/a17
50. Hirsch KR, Wolfe RR, Ferrando AA. Pre- and Post-Surgical Nutrition for Preservation of Muscle Mass, Strength, and Functionality Following Orthopedic Surgery. Nutrients. 2021;13(5):1675. DOI: 10.3390/nu13051675
51. Griffiths R, Babu S, Dixon P, Freeman N, Hurford D, Kelleher E, et al. Guideline for the management of hip fractures 2020: Guideline by the Association of Anaesthetists. Anaesthesia. 2021;76(2):225-237. DOI: 10.1111/anae.15291
52. Железодефицитная анемия. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2024. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/669_2, свободный.
53. Практическая травматология: руководство для врачей / В.В. Ключевский, И.И. Литвинов. - М.: Практическая медицина, 2020. - 400 с. ISBN: 978-5-98811-610-3
54. Vail EA, Feng R, Sieber F, et al. Long-term Outcomes with Spinal versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery: A Randomized Trial. Anesthesiology. 2024;140(3):375-386. DOI: 10.1097/ALN.0000000000004807
55. Li T, Li J, Yuan L, et al. Effect of Regional vs General Anesthesia on Incidence of Postoperative Delirium in Older Patients Undergoing Hip Fracture Surgery: The RAGA Randomized Trial. JAMA. 2022;327(1):50-58. DOI: 10.1001/jama.2021.22647
56. Neuman MD, Feng R, Ellenberg SS, et al. Pain, Analgesic Use, and Patient Satisfaction With Spinal Versus General Anesthesia for Hip Fracture Surgery: A Randomized Clinical Trial. Ann Intern Med. 2022;175(7):952-960. DOI: 10.7326/M22-0320
57. Love AL, Cornwell PL, Whitehouse SL. Oropharyngeal dysphagia in an elderly post-operative hip fracture population: a prospective cohort study. Age Ageing. 2013;42(6):782-5. DOI: 10.1093/ageing/aft037
58. Турушева А.В., Моисеева И.Е. Недостаточность питания в пожилом и старческом возрасте // Российский семейный врач. - 2019. - Т. 23. - № 1. - С. 5-15. DOI: 10.17816/RFD201915-15
59. Volkert D, Beck AM, Cederholm T, Cruz-Jentoft A, Hooper L, et al. ESPEN practical guideline: Clinical nutrition and hydration in geriatrics. Clin Nutr. 2022;41(4):958-989. DOI: 10.1016/j.clnu.2022.01.024
60. Буйлова Е.В., Цыкунов М.Б., Карева О.В., Кочетова Н.В. Федеральные клинические рекомендации. Реабилитация при эндопротезировании тазобедренного сустава в специализированном отделении стационара. // Вестник восстановительной медицины. - 2016. - № 5 (75). - С. 94-102.
61. Mitchell P, Âkesson K, Chandran M, Cooper C, Ganda K, Schneider M. Implementation of Models of Care for secondary osteoporotic fracture prevention and orthogeriatric Models of Care for osteoporotic hip fracture. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2016;30(3):536-558. DOI: 10.1016/j.berh.2016.09.008
62. Ganda K, Puech M, Chen JS, Speerin R, Bleasel J, et al. Models of care for the secondary prevention of osteoporotic fractures: a systematic review and meta-analysis. Osteoporos Int. 2013;24(2):393-406. DOI: 10.1007/s00198-012-2090-y
63. Падения у пациентов пожилого и старческого возраста. Клинические рекомендации.// М-во здравоохранения РФ. - 2020. Режим доступа: https://cr.minzdrav.gov.ru/preview-cr/600_2, свободный.
64. Gittoes N, McLellan AR, Cooper A, Dockery F, Davenport G, Goodwin V, et al. Effective Secondary Prevention of Fragility Fractures: Clinical Standards for Fracture Liaison Services. Camerton: National Osteoporosis Society, 2015.
65. Белова К.Ю., Лесняк О.М., Евстигнеева Л.П., Гладкова Е.Н., Дудинская Е.Н., Горджеладзе Х.Г. Комментарии к использованию Ключевых показателей эффективности в оценке организации работы Служб профилактики повторных переломов. // Остеопороз и остеопатии. -2022. - Т.25. - №4. - С.28-42. DOI: 10.14341/osteo12960
66. Ratnasamy PP, Rudisill KE, Oghenesume OP, Riedel MD, Grauer JN. Risk of Contralateral Hip Fracture Following Initial Hip Fracture Among Geriatric Fragility Fracture Patients. J Am Acad Orthop Surg Glob Res Rev. 2023;7(7):e23.00001. DOI: 10.5435/JAAOSGlobal-D-23-00001
67. Wang CY, Fu SH, Yang RS, Chen LK, Shen LJ, Hsiao FY. Timing of antiosteoporosis medications initiation after a hip fracture affects the risk of subsequent fracture: A nationwide cohort study. Bone. 2020;138:115452. DOI: 10.1016/j.bone.2020.115452
68. Кочиш А.Ю., Лесняк О.М. Профилактика повторных переломов костей у пациентов с остеопорозом // Остеопороз. Руководство для врачей / под ред. О.М. Лесняк: ГЭОТАР-Медиа, 2016.- С. 446-462. ISBN: 978-5-9704-3986-9
69. Кочиш А.Ю., Мироненко А.Н., Ласунский С.А., Стафеев Д.В. Возможности фармакологической коррекции постменопаузального остеопороза у пациенток с внесуставными переломами проксимального отдела бедренной кости // Травматология и ортопедия России. - 2011. - Т. 17, № 2. - C. 50-56. DOI: 10.21823/2311-2905-2011-0-2-50-56
70. Lyles KW, Colon-Emeric CS, Magaziner JS, Adachi JD, Pieper CF, et al. HORIZON Recurrent Fracture Trial. Zoledronic acid and clinical fractures and mortality after hip fracture. N Engl J Med. 2007;357(18):1799-809. DOI: 10.1056/NEJMoa074941
71. Koutalos AA, Chalatsis GI, Varsanis G, Malizos KN, Karachalios T. The effect of zoledronic acid and high-dose vitamin D on function after hip fractures. A prospective cohort study. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2022;32(6):1145-1152. DOI: 10.1007/s00590-021-03092-z
72. Jalbert R, Blain H, Boudissa M, Bioteau C, Parent T, et al. Zoledronic Acid Contraindications Prevalence among Hip-Fractured Patients Aged 75 Years or Over Hospitalized in an Orthogeriatric Unit. Gerontology. 2022;21:1-9. DOI: 10.1159/000520999
73. Kashii M, Kamatani T, Abe S, Yoshida A, Yamamoto K, et al. Tolerability of the first infusion of once-yearly zoledronic acid within one to two weeks after hip fracture surgery. Bone. 2022;155:116298. DOI: 10.1016/j.bone.2021.116298
74. Malgo F, van Deudekom FJA, Hup R, Formijne Jonkers HA, Kempen DHR, et al. Inpatient zoledronic acid in older hip fracture patients is well tolerated and safe. Arch Osteoporos. 2024;19(1):96. DOI: 10.1007/s11657-024-01453-9
75. Silverman SL, Kupperman ES, Bukata SV. Members of IOF Fracture Working Group. Fracture healing: a consensus report from the International Osteoporosis Foundation Fracture Working Group. Osteoporos Int. 2016;27(7):2197-2206. DOI: 10.1007/s00198-016-3513-y
76. Chandran M, Akesson KE, Javaid MK, Harvey N, Blank RD, et al. Fracture Working Group of the Committee of Scientific Advisors of the International Osteoporosis Foundation, on behalf of the International Osteoporosis Foundation, Societe Internationale de Chirurgie Orthopedique et de Traumatologie. Impact of osteoporosis and osteoporosis medications on fracture healing: a narrative review. Osteoporos Int. 2024;35(8):1337-1358. DOI: 10.1007/s00198-024-07059-8
77. Johansen A, Sahota O, Dockery F, Black AJ, MacLullich AMJ, et al. Call to action: a five nations consensus on the use of intravenous zoledronate after hip fracture. Age Ageing. 2023;52(9):afad172. 10.1093/ageing/afad172. Erratum in: Age Ageing. 2024 Jan 2;53(1):afae014. 10.1093/ageing/afae014. DOI: 10.1093/ageing/afad172.Erratumin
78. Li YT, Cai HF, Zhang ZL. Timing of the initiation of bisphosphonates after surgery for fracture healing: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. Osteoporos Int. 2015;26(2):431-41. DOI: 10.1007/s00198-014-2903-2
79. Tong YYF, Holmes S, Sefton A. Early bisphosphonate therapy post proximal femoral fracture fixation does not impact fracture healing: a systematic review and meta-analysis. ANZ J Surg. 2022;92(11):2840-2848. DOI: 10.1111/ans.17792
80. Schäfer ST, Andres C. Update zu,Fast-track“-Konzepten in der operativen Medizin: Verbessertes Outcome und höhere Patientenzufriedenheit durch interdisziplinare, multimodale Behandlungskonzepte. Anaesthesiologie. 2023;72(2):81-88. German. DOI: 10.1007/s00101-022-01234-4
81. Ткачева О.Н., Рунихина Н.К., Котовская Ю.В., Гиляревский С.Р., Алексанян Л.А., и др. Клинический протокол периоперационного ведения пациентов пожилого и старческого возраста с синдромом старческой астении при плановом хирургическом лечении. // Российский журнал гериатрической медицины. - 2023. - Т.16. - №4. - С.218-232. DOI: 10.37586/2686-8636-4-2023-218-232
82. Об утверждении Положения об организации оказания паллиативной медицинской помощи, включая порядок взаимодействия медицинских организаций, организаций социального обслуживания и общественных объединений, иных некоммерческих организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере охраны здоровья. Приказ М-ва здравоохранения РФ, М-ва труда и соц. защиты РФ от 31.05.2019 № 345н/372н.. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/Document/View/0001201906270031, свободный.
83. Reyes BJ, Mendelson DA, Mujahid N, Mears SC, Gleason L, et al. Postacute Management of Older Adults Suffering an Osteoporotic Hip Fracture: A Consensus Statement From the International Geriatric Fracture Society. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2020;11:2151459320935100. DOI: 10.1177/2151459320935100
84. Amarilla-Donoso FJ, Roncero-Martm R, Lavado-Garcfa J, Canal-Maaas ML, Pedrera-Canal M, et al. Impact of a Postoperative Intervention Educational Program on the Quality of Life of Patients with Hip Fracture: A Randomized, Open-Label Controlled Trial. Int J Environ Res Public Health. 2020;17(24):9327. DOI: 10.3390/ijerph17249327
85. Kalem M, Kocaoğlu H, Duman B, Şahin E, Yoğun Y, Ovali SA. Prospective Associations Between Fear of Falling, Anxiety, Depression, and Pain and Functional Outcomes Following Surgery for Intertrochanteric Hip Fracture. Geriatr Orthop Surg Rehabil. 2023;14:21514593231193234. DOI: 10.1177/21514593231193234
86. Noeske KE, Snowdon DA, Ekegren CL, Harding KE, Prendergast LA, et al. Walking self-confidence and lower levels of anxiety are associated with meeting recommended levels of physical activity after hip fracture: a cross-sectional study. Disabil Rehabil. 2024:1-7. DOI: 10.1080/09638288.2024.2338195
87. Об утверждении Квалификационных требований к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием. Приказ М-ва здравоохранения РФ от 02.05.2023 № 206н.. Режим доступа: http://publication.pravo.gov.ru/document/0001202306010041, свободный.
88. Gimigliano F, Liguori S, Moretti A, Toro G, Rauch A, et al. Systematic review of clinical practice guidelines for adults with fractures: identification of best evidence for rehabilitation to develop the WHO’s Package of Interventions for Rehabilitation. J Orthop Traumatol. 2020;21(1):20. 10.1186/s10195-020-00560-w. Erratum in: J Orthop Traumatol. 2021;22(1):7. DOI: 10.1186/s10195-020-00560-w.Erratumin
89. Bennett MJ, Center JR, Perry L. Exploring barriers and opportunities to improve osteoporosis care across the acute-to-primary care interface: a qualitative study. Osteoporos Int. 2023;34(7):1249-1262. DOI: 10.1007/s00198-023-06748-0
90. Yeam CT, Chia S, Tan HCC, Kwan YH, Fong W, Seng JJB. A systematic review of factors affecting medication adherence among patients with osteoporosis. Osteoporos Int. 2018;29(12):2623-2637. DOI: 10.1007/s00198-018-4759-3
91. Hiligsmann M, McGowan B, Bennett K, Barry M, Reginster JY. The clinical and economic burden of poor adherence and persistence with osteoporosis medications in Ireland. Value Health. 2012;15(5):604-12. DOI: 10.1016/j.jval.2012.02.001
92. Bennett MJ, Center JR, Perry L. Establishing consensus recommendations for long-term osteoporosis care for patients who have attended an Australian fracture liaison service: a Delphi study. Osteoporos Int. 2024;35(3):373-389. DOI: 10.1007/s00198-024-07014-7
93. Bennett KA, Ong T, Verrall AM, Vitiello MV, Marcum ZA, Phelan EA. Project ECHO-Geriatrics: Training Future Primary Care Providers to Meet the Needs of Older Adults. J Grad Med Educ. 2018;10(3):311-315. DOI: 10.4300/JGME-D-17-01022.1
Выпуск
Другие статьи выпуска
В пресс-релизе сообщается о новых положениях, которые были внесены в последнюю версию (2023 г.) клинических рекомендаций Международного общества по клинической денситометрии. Положения касаются оборудования, использование которого научно обосновано с точки зрения доказательной медицины. Использование двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА) и других технологий для оценки костной ткани регламентируется этими рекомендациями. Изменения и дополнения в рекомендациях 2023 г. касаются мониторинга измерений и формирования стандартных заключений по ДРА; дополнительных программ ДРА в оценке состояния трабекулярной кости — трабекулярного костного индекса (ТКИ) и визуализации бедра для прогноза атипичных переломов. Изменения и новые положения добавлены в настоящий документ в связи с возрастанием их актуальности и важности использования в настоящее время.
Остеопороз, манифестирующий в детском возрасте, а также у молодых взрослых, представляет сложности для дифференциальной диагностики. У молодых людей самой частой причиной первичного остеопороза является несовершенный остеогенез (НО). В 2013 г. впервые были описаны 5 семей с X-сцепленным остеопорозом и остеопоротическими переломами, манифестировавшими с детского возраста, у мужчин, у которых были выявлены патогенные варианты в гене PLS3. Ген PLS3 расположен на Х-хромосоме (Xq23) и кодирует белок пластин 3, основная функция которого — связывание и группирование молекул F-актина — основного компонента цитоскелета. В настоящее время в литературе описано около 50 мужчин с этим заболеванием.
В статье представлено описание Х-сцепленного остеопороза/НО у двух братьев, у которых при проведении молекулярно-генетического исследования были выявлены гемизиготные мутации в гене PLS3 ((NM_005032.7) c.836_837dup (p. His280Phefs*43)). У обоих братьев переломы начали происходить с детского возраста (кости предплечий, а у старшего брата также перелом плечевой кости и перелом большого вертела), а в последующем были выявлены множественные компрессионные переломы тел позвонков. Нарушений фосфорно-кальциевого обмена у обоих братьев выявлено не было, при проведении рентгеновской денситометрии выявлено снижение минеральной плотности кости (МПК). У старшего брата начато лечение терипаратидом, младший брат находится на лечении золедроновой кислотой, на этом фоне новых переломов за время наблюдения не отмечено.
Оба сибса получили данный вариант в гене PLS3 от матери, у которой вариант выявлен в гетерозиготном состоянии. У матери пациентов диагностированы первичный гиперпаратиреоз с множественным поражением околощитовидных желез и тяжелый остеопороз с двумя компрессионными переломами тел двух грудных позвонков и выраженным снижением МПК в позвонках. В России случаи X-сцепленного остеопороза/НО вследствие мутаций в гене PLS3 ранее не описаны. Случаи первичного гиперпаратиреоза у пациентов с мутациями в PLS3 не описаны в литературе.
Первичный гиперпаратиреоз (ПГПТ) является распространенным эндокринным заболеванием, сопровождающимся избыточной секрецией паратиреоидного гормона и нарушением минерального обмена, что приводит к снижению минеральной плотности костной ткани (МПК) и увеличению риска переломов. Для оценки состояния костной системы традиционно используются рентгенография, двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия (DXA), количественная компьютерная томография (ККТ), периферическая ККТ высокого разрешения и радиочастотная эхографическая мультиспектрометрия (REMS). Однако эти методы имеют определенные ограничения, что обусловливает необходимость поиска новых диагностических подходов. В последние годы активно развивается 3D-моделирование бедренной кости (3D-DXA), позволяющее проводить трехмерный анализ плотности и структуры костной ткани на основе данных DXA. Этот метод демонстрирует высокую точность и корреляцию с ККТ, обеспечивая более детальную оценку изменений в кортикальном и трабекулярном компонентах. Применение 3D-DXA открывает новые перспективы в диагностике и мониторинге костных осложнений при ПГПТ, что может способствовать более точному прогнозированию риска переломов и персонализированному выбору терапевтической тактики.
Обоснование. Мочевая кислота (МК) конечный продукт пуринового обмена у людей. МК рассматривается как антиоксидант, который предотвращает негативные эффекты окислительного стресса, связанного со старением и метаболическими заболеваниями. В некоторых исследованиях показаны как положительные, так и отрицательные ассоциации между МК и минеральной плотностью кости (МПК), а ее взаимосвязь с показателем трабекулярного костного индекса (ТКИ) не до конца изучена.
Цель. Определить взаимосвязь МПК и ТКИ с уровнем МК у женщин в постменопаузе с ревматоидным артритом (РА).
Материалы и методы. В одномоментное исследование включены 140 женщин (медиана возраста 65,0 [59,5; 70,0] лет) в постменопаузе с достоверным диагнозом РА. Проведено анкетирование по унифицированному опроснику, лабораторное обследование, выполнена двухэнергетическая рентгеновская абсорбциометрия поясничного отдела позвоночника (L1–L4) с определением трабекулярного костного индекса (ТКИ) и проксимального отдела бедра (ПОБ).
Результаты. В обследованной группе деградированная микроархитектоника по ТКИ выявлена у 40,7% пациентов, а среднее значение МК составило 273,9±73,7 мкмоль/л. При корреляционном анализе уровня МК с МПК различных областей измерения и ТКИ выявлена положительная ассоциация между ним и МПК L1–L4 (r=0,025, p=0,003), МПК ПОБ в целом (r=0,23, p=0,007), МПК шейки бедра (ШБ) и негативная — с ТКИ (r=-0,18, p=0,035). В результате множественной линейной регрессии установлена значимая положительная ассоциация МПК L1–L4 и ПОБ в целом с МК и индексом массы тела (ИМТ), отрицательная — МПК ПОБ в целом и ТКИ с возрастом и уровня МК с ТКИ, в то время как МПК ШБ негативно связана с возрастом и позитивно — с ИМТ и приемом кальция, а с МК взаимосвязь не выявлена.
Заключение. Наше исследование показало разнонаправленную взаимосвязь уровня МК с МПК и ТКИ у постменопаузальных женщин с РА: положительную — с МПК позвоночника и ПОБ в целом, негативную — с ТКИ.
Издательство
- Издательство
- НМИЦ ЭНДОКРИНОЛОГИИ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 117292, город Москва, ул. Дмитрия Ульянова, д. 11
- Юр. адрес
- 117292, г Москва, Академический р-н, ул Дмитрия Ульянова, д 11
- ФИО
- Мокрышева Наталья Георгиевна (Директор )
- E-mail адрес
- nmic.endo@endocrincentr.ru
- Контактный телефон
- +7 (499) 6129852