Блокады нервов поперечного пространства живота в концепции ускоренного восстановления после операции кесарева сечения (2024)
Концепция ранней ускоренной реабилитации — fast track surgery, в настоящее время широко известная в хирургии, является мультимодальной программой, направленной на оптимизацию всех этапов хирургического лечения пациентов (предоперационный, интраоперационный и послеоперационный). Блокада ТАР остается рутинной блокадой из-за легкости и быстроты ее выполнения, хорошего анальгетического эффекта. НПВП и парацетамол являются критически значимыми препаратами для стартовой терапии обезболивания после операции КС. Перспективными методами регионарного обезболивания после ТAР-блока могут стать QL-block и ESP-block.
Идентификаторы и классификаторы
Концепция Fast track surgery, в настоящее время широко известная в хирургии, является мультимодальной программой, направленной на оптимизацию всех этапов хирургического лечения пациентов (предоперационный, интраоперационный и послеоперационный), а также определение критериев безопасной выписки пациента из стационара. Ее также называют хирургией быстрого восстановления или ускорением выздоровления после хирургии, но для русскоязычного уха, наверное, более приемлемым термином будет «концепция ранней ускоренной реабилитации».
Список литературы
- Lassen K. et al. Consensus review of optimal perioperative care in colorectal surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Group recommendations. Arch Surg. Arch Surg, 2009; 10 (144): 961–969.
- Kehlet H. Multimodal approach to control postoperative pathophysiology and rehabilitation. Br J Anaesth. 1997; 5 (78): 606–617.
- Visser G.H.A. et al. FIGO position paper: how to stop the caesarean section epidemic. Lancet. 2018; 10155 (392): 1286–1287.
- Betrán A.P. et al. The Increasing Trend in Caesarean Section Rates: Global, Regional and National Estimates: 1990–2014. PLoS One. 2016; 2 (11).
- Dobrokhotova Yu.E. et al. Caesarean section: past and future. Gynecology. MediaMedica, 2015; 3 (17): 64–67.
- Анализ причин материнской смертности: Руководство для врачей [Электронный ресурс]. Под ред. А. П. Милованова. М., 2008: 228 с. Режим доступа: https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12918129 (дата обращения 20.01.2023). [Analysis of the causes of maternal mortality: A guide for doctors [Electronic resource]. Ed. A. P. Milovanov. Moscow, 2008: 228 p. (In Russ.). URL:
https://www.elibrary.ru/item.asp?id=12918129 (Accessed 20 January 2023)]. - Демографический ежегодник Российской Федерации: статистический сборник [Электронный ресурс]. Государственный комитет Российской Федерации по статистике (Госкомстат России). Режим доступа: https://search.rsl.ru/ru/ record/01009582218 (дата обращения 20.01.2023). [Demographic Yearbook of the Russian Federation: statistical collection [Electronic resource]. State Committee of the Russian Federation on Statistics (Goskomstat of Russia). URL: https://search.rsl.ru/ru/record/01009582218 (Accessed: 20 January 2023)].
- Gerbershagen H.J. et al. Pain intensity on the fi rst day after surgery: a prospective cohort study comparing 179 surgical procedures. Anesthesiology. 2013; 4 (118): 934–944.
- Whiteside J.L. et al. Anatomy of ilioinguinal and iliohypogastric nerves in relation
to trocar placement and low transverse incisions. Am J Obstet Gynecol. Mosby Inc. 2003; 6 (189); 1574–1578. - Gizzo S. et al. Caesarean Section: Could Different Transverse Abdominal Incision Techniques Infl uence Postpartum Pain and Subsequent Quality of Life? A Systematic Review. PLoS One. 2015; 2 (10).
- Caughey A.B. et al. Guidelines for intraoperative care in cesarean delivery: Enhanced Recovery After Surgery Society Recommendations (Part 2). Am J Obstet Gynecol. 2018; 6 (219): 533–544.
- Verma K. et al. Comparison of transversus abdominis plane block and quadratus lumborum block for post-caesarean section analgesia: A randomised clinical trial. Indian J Anaesth. 2019; 10 (63): 820–826.
- Blanco R. et al. Quadratus Lumborum Block Versus Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Pain After Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial. Reg Anesth Pain Med. 2016; 6 (41); 757–762.
- Jane Huffnagle H. et al. Ilioinguinal iliohypogastric nerve blocks — before or after cesarean delivery under spinal anesthesia? Anesth Analg. 1996; 1 (82): 8–12.
- Bell E.A. et al. Iliohypogastric-ilioinguinal peripheral nerve block for post- Cesarean delivery analgesia decreases morphine use but not opioid-related side effects. Can J Anaesth. 2002; 7 (49): 694–700.
- Nair V., Henry R. Bilateral paravertebral block: a satisfactory alternative for labour analgesia. Can J Anaesth. 2001; 2 (48): 179–184.
- Sultan P. et al. Transversus abdominis plane block compared with wound infi ltration for postoperative analgesia following Cesarean delivery: a systematic review and network meta-analysis. Can J Anaesth. 2020; 12 (67): 1710–1727.
- Forero M. et al. The Erector Spinae Plane Block: A Novel Analgesic Technique in Thoracic Neuropathic Pain. Reg Anesth Pain Med. 2016; 5 (41): 621–627.
- Kot P. et al. The erector spinae plane block: a narrative review. Korean J Anesthesiol. 2019; 3 (72): 209–220.
- Restrepo-Garces C.E. et al. Bilateral Continuous Erector Spinae Plane Block Contributes to Effective Postoperative Analgesia After Major Open Abdominal Surgery: A Case Report. A A Case Rep. 2017; 11 (9): 319–321.
- das Adhikary S. et al. Erector spinae plane block as an alternative to epidural analgesia for post-operative analgesia following video-assisted thoracoscopic surgery: A case study and a literature review on the spread of local anaesthetic in the erector spinae plane. Indian J Anaesth. 2018; 1 (62): 75–78.
- Bonvicini D. et al. Bilateral ultrasound-guided erector spinae plane blocks in breast cancer and reconstruction surgery. J Clin Anesth. 2018; 44: 3–4.
- Wilson J.M., Lohser J., Klaibert B. Erector Spinae Plane Block for Postoperative Rescue Analgesia in Thoracoscopic Surgery. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2018;
6 (32): e5-e7. - Luis-Navarro J.C. et al. The erector spinae plane block in 4 cases of video-assisted thoracic surgery. Rev Esp Anestesiol Reanim. 2018; 4 (65): 204–208.
- de Cassai A., Ieppariello G., Ori C. Erector spinae plane block and dual antiplatelet therapy. Minerva Anestesiol. 2018; 10 (84): 1230–1231.
- Adhikary S. das et al. Continuous Erector Spinae Plane Block as an Effective Analgesic Option in Anticoagulated Patients After Left Ventricular Assist Device Implantation: A Case Series. J Cardiothorac Vasc Anesth. 2019; 4 (33): 1063–1067.
- Wyatt K., Elattary T. The erector spinae plane block in a high-risk Ehlers-Danlos syndrome pediatric patient for vascular ring repair. J Clin Anesth. 2019; 54: 39–40.
- Boules M.L. et al. Comparison of Analgesic Effect Between Erector Spinae Plane Block and Transversus Abdominis Plane Block After Elective Cesarean Section: A Prospective Randomized Single-Blind Controlled Study. J Pain Res. 2020; 13: 1073–1080.
- Belavy D. et al. Ultrasound-guided transversus abdominis plane block for analgesia after Caesarean delivery. Br J Anaesth. 2009; 5 (103): 726–730.
- El-Boghdadly K. et al. Quadratus lumborum block vs. transversus abdominis plane block for caesarean delivery: a systematic review and network meta-analysis. Anaesthesia. 2021; 3 (76): 393–403.
- Gitman M., Barrington M. J. Local Anesthetic Systemic Toxicity: A Review of Recent Case Reports and Registries. Reg Anesth Pain Med. 2018; 2 (43): 124–130.
- Akerman M., Pejčić N., Veličković I. A Review of the Quadratus Lumborum Block and ERAS. Front Med (Lausanne). 2018; FEB (5).
- Ueshima H., Otake H., Lin J. A. Ultrasound-Guided Quadratus Lumborum Block: An Updated Review of Anatomy and Techniques. Biomed Res Int. 2017; 2017.
- Krohg A. et al. The Analgesic Effect of Ultrasound-Guided Quadratus Lumborum Block After Cesarean Delivery: A Randomized Clinical Trial. Anesth Analg. 2018; 2 (126): 559–565.
- Liu X. et al. Quadratus lumborum block versus transversus abdominis plane block for postoperative analgesia in patients undergoing abdominal surgeries: a systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMC Anesthesiol. 2020; 1 (20).
- Blanco R., Ansari T., Girgis E. Quadratus lumborum block for postoperative pain after caesarean section: A randomised controlled trial. Eur J Anaesthesiol. 2015; 11 (32): 812–818.
- Ходжаева З. С., Гусейнова Г. Э., Горина К. А. Преждевременные роды: актуальные вопросы акушерского менеджмента. Медицинский оппонент. 2018; 2 (2): 70–76. [Khodzhaeva Z. S., Guseynova G. E., Gorina K. A. Preterm birth: Updated obstetrics management. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2018; 2 (2): 70–76. (In Russ.)].
- Бабич Д. А., Баев О. Р., Гайдарова А. Р. и соавт. Значение угловых параметров шейки матки в прогнозировании исхода индукции родов. Медицинский оппонент. 2023; 2 (7): 31–36. [Babich D. A., Baev O. R., Gaidarova A. R. et al. The values of cervical angles in predicting outcome of labour induction. Meditsinskiy opponent = Medical opponent. 2023; 2 (7): 31–36. (In Russ.)].
Выпуск
Другие статьи выпуска
Воспалительные заболевания в период лактации являются распространенными доброкачественными заболеваниями молочной железы. Лактационный мастит может осложнять течение послеродового периода. Согласно статистике его частота в среднем составляет около 10–15% и не имеет тенденции к снижению. Исход лактационного мастита в большинстве случаев благоприятный. Данная патология развивается преимущественно во внебольничных условиях через 2–4 недели после родов, что обусловливает ее различную частоту с формированием в 1,5–2% случаев абсцесса молочной железы. На сегодняшний день ультразвуковая диагностика воспалительных заболеваний лактирующей молочной железы является методом выбора. Выраженность ультразвуковых симптомов находится в прямой зависимости от клинических проявлений мастита, из- за чего крайне важны ранняя диагностика, быстрая дифференциальная диагностика с комплексным анализом возможного сочетания технологий эхографии, данных других клинико- инструментальных исследований. Детально собранный анамнез, характерные признаки воспалительного процесса молочной железы, особенно при абсцедировании, и эффективность проводимого лечения антибиотиками помогают правильно провести дифференциальную диагностику мастита. Командная работа акушеров- гинекологов и врачей ультразвуковой диагностики, основанная на принципах современной диагностики, грамотного консультирования матерей, выработка четкой тактики ведения позволит не только предотвратить развитие гнойного мастита, но и сохранить грудное вскармливание.
В статье приведены ключевые положения о ведении пациентов с заболеваниями вульвы (VIN), сформулированные на основании позиции Европейского общества гинекологической онкологии (ESGO), Международного общества по изучению вульвовагинальных заболеваний (ISSVD), Европейского колледжа по изучению заболеваний вульвы (ECSVD) и Европейской федерации кольпоскопии (EFC). Для верификации VIN необходимо гистологическое исследование биоптата (-ов). При дифференцированной интраэпителиальной неоплазии вульвы (dVIN) должна быть выполнена эксцизия. При плоскоклеточном интраэпителиальном поражении вульвы высокой степени выраженности (VHSIL) могут использоваться как эксцизионные, так и абляционные методы. Абляция может быть рассмотрена для сохранения анатомии и функции, однако ей должно предшествовать несколько репрезентативных биопсий, исключающих инвазивный процесс. При VHSIL и при болезни Педжета вульвы может быть рассмотрено медикаментозное лечение (имиквимод). Хирургическое вмешательство должно учитывать, что распространение заболевания обычно более обширно, чем определяется визуально, в связи с чем необходим отступ в 1–2 см в зависимости от нозологии. После лечения прединвазивных поражений вульвы женщины должны регулярно проходить тщательное клиническое обследование, включая биопсию любого подозрительного участка. Последующее наблюдение должно быть определено в соответствии с риском рецидива (тип поражения, возраст пациентки и иммунологический статус, другие сопутствующие поражения нижних отделов половых путей). Эффективная профилактика VIN, а следовательно и рака вульвы, заключается в вакцинации от ВПЧ.
Одним из важнейших этапов программы ВРТ является проведение овариальной стимуляции с целью получения оптимального числа зрелых ооцитов. Предикция ответа яичников на стимуляцию при помощи машинного обучения может быть осуществлена с использованием различных алгоритмов в зависимости от типа данных и поставленной задачи. В исследовании были проанализированы клинико- лабораторные данные пациенток в зависимости от количества зрелых ооцитов, полученных в ходе пункции, при помощи линейной регрессии и решающего дерева. Использование точных прогностических систем с большим объемом выборки, а также дополнительных математических подходов позволит повысить количество ооцитов, получаемых в ходе пункции за счет оптимизации наиболее значимых корригируемых факторов.
В ходе работы проведена оценка состояния здоровья 160 новорожденных, которые были разделенна три группы в зависимости от способа обезболивания родов. Было установлено, что частота патологических состояний у новорожденных при обезболивании родов у матерей путем парентерального введения наркотических анальгетиков и проведения эпидуральной анальгезии в режиме болюсного введения была выше в 1,5–3,5 раза по сравнению с другими способами обезболивания и составила 76,7 и 54,3% соответственно. Тяжесть состояния этих детей была обусловлена клиническими проявлениями церебральной депрессии, умеренным угнетением по данным усредненной оценки скрининг- схемы «Профиль угнетения- раздражения», проведенной сразу после рождения, показателями кислотно- основного состояния, соответствующими перенесенной гипоксии в родах, патологическими изменениями по данным нейросонографии в виде внутрижелудочковых кровоизлияний и повышения резистентности мозговых сосудов.
Поскольку вагинальный микробиом принимает непосредственное участие в модуляции иммунного ответа нижних отделов женской репродуктивной системы, существует гипотеза о конкордантном, потенциирующем действии влагалищного дисбиоза и прогрессирования дисплазии шейки матки, ассоциированной с вирусом папилломы человека (ВПЧ). Проведен анализ взаимосвязи цервикально- вагинальной микробиоты с ВПЧ- инфекцией, а также с прогнозом клинического течения дисплазии шейки матки. Стратегия поиска: PubMed, Web of Science, Embase и база данных Cochrane. В обзоре литературы приведены данные в первую очередь о взаимосвязи между течением ВПЧ- инфекции и изменением микробиома, а также о роли различных представителей бактериального сообщества (прежде всего микроаэрофильных бактерий, например Gardnerella, Atopobium, Prevotella, Sneathia, Mycoplasma hominis, Haemophilus и Fusobacterium spp.) в каскаде провоспалительных путей и, напротив, в саногенезе при дисбиотических изменениях, сопровождающихся диспластическим процессом. Также показано, что лактобактерии и их метаболиты играют важную роль не только в коррекции дисбиоза, но и в профилактике персистенции ВПЧ- инфекции и дисплазии эпителия шейки матки. Микробиологическое исследование при ВПЧ- ассоциированных заболеваниях может использоваться в качестве направленного поиска потенциальных биомаркеров прогностического неблагополучия, поскольку своевременная коррекция дисбиоза должна рассматриваться как часть терапевтической стратегии для предотвращения прогрессирования цервикальных интраэпителиальных неоплазий, реализация которой необходима для улучшения исходов ведения пациентов с позиции профилактики рака шейки матки. Однако требуются дальнейшие исследования для идентификации точных маркеров ВПЧ- ассоциированного влагалищного дисбиоза и определения механизмов их влияния на развитие онкологических процессов. В перспективе новые научные данные на эту тему могли бы позволить модифицировать цервикальный онкоскрининг и программу постлечебного мониторинга дополнительными микробиотическими предикторами, а также помочь выработать принципиально новое направление в профилактике ВПЧ- ассоциированных заболеваний и прогрессирования дисплазии и РШМ.
Петлевые эксцизии зоны трансформации и конизации шейки матки (эксцизионные вмешательства разной глубины) дополняются выскабливанием цервикального канала и являются главным лечебно-диагностическим мероприятием при CIN2–3. При полиморфности неопластических поражений на одной шейке матки эксцизии позволяют обнаружить максимальную степень неоплазии, выявить очаги микроинвазии и излечить большинство больных. Из-за неверной последовательности манипуляций информация о неоплазиях может быть неполноценной. Целью исследования является улучшение лечебно- диагностической эффективности конизаций по поводу CIN2–3 и микроинвазивного рака шейки матки 1а1 стадии, оценка прогностической значимости наличия CIN в соскобе эндоцервикса и сохранившейся после конизации вирусной нагрузки. Для определения различий в информативности выскабливания канала в ретроспективное исследование вошли 98 пациенток фертильного возраста с CIN2–3 и МРШМ 1а1 стадии (глубина инвазии 1–2 мм), которым была выполнена электрорадиохирургическая конизация шейки матки с выскабливанием канала в разной последовательности — до или после извлечения конуса. Отмечена ассоциация заболевания с ВПЧ у всех пациенток до лечения и сохранение вирусной нагрузки у 22 пациенток, явившейся предиктором неизлеченности лишь у девяти больных. Показано значительное снижение диагностической эффективности и прогностической цен- ности выскабливания эндоцервикса для выявления неизлеченности в группе с предварительным выскабливанием канала до извлечения конуса. Продемонстрирована противовирусная активность аллоферона в снижении и исчезновении сохранившейся после конизации вирусной нагрузки и предложено применение препарата для дифференциальной диагностики неизлеченности CIN (с ростом вирусной нагрузки) и простой персистенции ВПЧ (с падением вирусной нагрузки). Эксцизионные вмешательства должны быть дополнены выскабливанием остатка цервикального канала после изъятия конуса для оценки возможного высокого расположения очагов неоплазии по ходу складок эндоцервикса за пределами зоны трансформации. При сохранившейся вирусной нагрузке и отсутствии цитологических и кольпоскопических аномалий возможно применение аллоферона с лечебной и дифференциально- диагностической целью.
Стрессовое недержание мочи (СНМ) — урогинекологическая проблема, широко распространенная среди женщин, существенно снижающая качество их жизни. С учетом тенденции к возрастанию количества женщин в постменопаузе проблема с каждым годом будет становиться все актуальнее. Для коррекции СНМ рекомендуются прежде всего консервативные методы, среди которых широкое распространение получили тренировки мышц тазового дна (ТМДТ), доказавшие свою эффективность. В данной статье приводятся результаты ТМДТ в режиме БОС при СНМ с помощью специального медицинского оборудования и устройства биологической обратной связи. Показано, что в результате 10 процедур у пациенток с легким и средним СНМ симптомы купируются вплоть до полного исчезновения с сохранением эффекта в течение 6 мес.
Цель исследования — обзор литературы по применению динопростона в форме вагинальной те- рапевтической системы для подготовки шейки матки к родам. В обзор включены результаты исследований и метаанализов, представленных в PubMed по данной теме. Поиск осуществлялся с использованием ключевых слов. Динопростон в форме вагинальной системы сопоставим с другими фармакологическими и механическими методами преиндукции и индукции родов по эффективности и безопасности, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек. В отличие от мизопростола при применении динопростона реже отмечается тахисистолия и гиперстимуляция матки, которые могут приводить к нарушению сердечного ритма плода. По сравнению с механическими методами отмечается меньшая потребность в амниотомии и инфузии окситоцина, а также ниже риск инфекционных осложнений. Применение динопростона в форме вагинальной системы эффективно и безопасно при преиндукции родов, в том числе при преждевременном разрыве плодных оболочек.
В статье представлен обзор научной литературы, посвященной изучению последствий операции кесарева сечения для здоровья ребенка. Анализируются нарушения формирования кишечной микробиоты у детей, родившихся путем кесарева сечения, и их возможная связь с риском развития различных заболеваний. В статье обсуждаются стратегии, направленные на минимизацию неблагоприятного влияния кесарева сечения, включая особое внимание на грудное вскармливание и применение пре- и пробиотиков в питании детей первых месяцев жизни.
Привычное невынашивание беременности (ПНБ) является серьезной проблемой, с которой сталкиваются многие пары, стремящиеся к рождению здорового ребенка. В программе лечения бесплодия методами вспомогательной репродукции (ВРТ) особенное внимание следует уделить мужскому бесплодию, которое оказывает значительное влияние на успешность ВРТ и исход беременности. Согласно исследованиям до 50% случаев ПНБ связаны с мужским фактором бесплодия. Поэтому необходимы методы отбора компетентных сперматозоидов для оплодотворения, чтобы снизить риск прерывания беременности. Одним из таких методов является отбор по мембранному дзета- потенциалу. Показано, что осадок эякулята, в котором сперматозоиды отобраны по мембранному дзета-потенциалу, содержит 16,3% гамет с аномально конденсированным хроматином в отличие от стандартного метода градиента плотностей — 19,38% (p < 0,01). Представлены результаты трансмиссионной электронной микроскопии сперматозоидов с различной упаковкой ДНК на протамины. Метод селекции сперматозоидов по мембранному дзета- потенциалу, как показали результаты настоящего исследования, позволяет отобрать мужские гаметы со зрелым хроматином на этапе подготовки эякулята к оплодотворению в программах ВРТ. Необходимо расширение исследований, направленных на селекцию мужских половых клеток на эмбриологическом этапе, чтобы повысить эффективность лечения.
В статье представлен обзор литературных и собственных данных по проблеме разработки, внедрения и развития концепции менеджмента крови пациента (МКП) в клинической практике. Реализация МКП пред- полагает своевременное применение ряда научно обоснованных стратегий, направленных на оптимизацию периоперационного эритропоза, минимизацию хирургической и нехирургической (ятрогенной) кровопотери и коррекцию коагулопатии, включая применение ограничительных порогов для переливания крови. Принципы такого комплексного подхода могут и должны быть применимы во всех медицинских специальностях, в том числе и акушерстве- гинекологии, обеспечивая неоценимый вклад в улучшение исходов лечения пациентов. Именно в акушерстве и гинекологии применение различных методик МКП, включая рациональную терапию предоперационной/предродовой анемии современными препаратами железа с введением высокодозных внутривенных препаратов железа, рациональную хирургическую тактику, оптимальное анестезиологическое обеспечение, интраоперационную аутотрансфузию эритроцитов, использование современных гемостатических средств и инфузионных сред, своевременную заготовку и переливание качественных компонентов донорской крови, использование для проб крови пробирок уменьшенного объема, контроль системы гемостаза, играет колоссальную роль в улучшении исходов беременности для женщины и новорожденного. Представлены результаты внедрения МКП в клинической практике НМИЦ АГП имени В. И. Кулакова МЗ РФ при ведении беременных, включая пациенток группы высокого риска массивных кровотечений.
Издательство
- Издательство
- ОППОНЕНТ
- Регион
- Россия, Москва
- Почтовый адрес
- 109004, г Москва, Таганский р-н, ул Земляной Вал, д 64 стр 2, помещ 1
- Юр. адрес
- 109004, г Москва, Таганский р-н, ул Земляной Вал, д 64 стр 2, помещ 1
- ФИО
- Камзолова Софья Владимировна (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)