ПЕРВЫЙ СОБСТВЕННЫЙ ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ОСТРОГО КЕРАТОКОНУСА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПЛАЗМЫ, ОБОГАЩЁННОЙ ТРОМБОЦИТАМИ (2020)
Представлен клинический случай лечения острого кератоконуса путём введения в переднюю камеру аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами. Клиническое и морфологическое улучшение зафиксировано с первого для после операции, отёк и буллёзные изменения полностью разрешились в течение 3 недель. Побочных эффектов не отмечалось. Результаты подтверждены данными оптической когерентной томографии переднего отрезка. Введение в переднюю камеру аутологичной плазмы, обогащённой тромбоцитами, при остром кератоконусе — это безопасный и эффективный метод лечения.
Идентификаторы и классификаторы
Острый кератоконус является тяжёлым осложнением хронически протекающего кератоко-
нуса и пеллюцидной маргинальной дегенерации. Это состояние сопровождается отёком роговицы, который обусловлен локальным разрывом десцеметовой оболочки из-за снижения её устойчивости к растяжению и проникновением влаги передней камеры в строму.
Список литературы
- Alio JL, Toprak I, Rodriguez AE. Treatment of severe keratoconus hydrops with intracameral platelet-rich plasma injection. Cornea. 2019;38(12):1595-1598. https://doi.org/10.1097/ ICO.0000000000002070
- Слонимский Ю.Б., Слонимский А.Ю. Hydrops corneae. Дифференциальная диагностика и лечение // Вестник Оренбургского государственного университета. – 2014. – № 12. – С. 276 281. [Slonimskiy YuB, Slonimskiy AYu. Hydrops corneae. Differencial diagnosis and treatment. Vestnik of the Orenburg state university. 2014;(12):276–281. (In Russ.)]
- Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Павлюк А.С. Локальная экспресс-аутоцитокинотерапия (комплекс цитокинов) в лечении вирусных и невирусных поражений глаз // Вестник офтальмологии. – 2004. – T. 120. – № 1. – С. 29–32. [Kasparov AA, Kasparova EA, Pavliuk AS. Local express-autocytocinetherapy (a complex of cytokines) in the treatment of viral and virus-free eye lesions. The Russian annals of ophthalmology. 2014;120(1): 29-32. (In Russ.)]
- Патент РФ на изобретение RU № 2165747 С1. Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Павлюк А.С. Способ лечения поствоспалительной буллёзной кератопатии. [Patent RUS № 2165747
S1. Kasparov AA, Kasparova EA, Pavlyuk AS. Sposob lecheniya postvospalitel’noy bullyoznoy keratopatii. (In Russ.)] Доступно по: https://yandex.ru/patents/doc/RU2165747C1_20010427.
Ссылка активна на 13.07.2020. - Патент РФ на изобретение RU № 2357743 C1. Каспаров А.А., Каспарова Е.А., Павлюк А.С. Средство для лечения, способ получения средства для лечения и способ лечения отёка роговицы и других проявлений ранней буллёзной кератопатии. [Patent RUS № 2357743 S1. Kasparov AA, Kasparova EA, Pavlyuk AS. Sredstvo dlya lecheniya, sposob polucheniya
sredstvadlya lecheniya i sposob lecheniya oteka rogovitsy i drugikh proyavleniy ranney bulleznoy keratopatii. (In Russ.)] Доступно по: https://patentinform.ru/inventions/reg-2357743.html. Ссылка активна на 13.07.2020. - Астахов С.Ю., Рикс И.А., Папанян С.С., и др. Опыт клинического применения персонализированной клеточной терапии для лечения больных с первичной эндотелиальной дистрофией после факоэмульсификации // Офтальмологические ведомости. – 2017. – Т. 10. – № 4. – С. 6–12. [Astakhov SYu, Riks IA, Papanyan SS, et al. Experience in personalized cell therapy clinical implementation for treatment of patients with primary endothelial dystrophy after phacoemulsification. Ophthalmology journal. 2017;10(4):6-12. (In Russ.)] https://doi.org/10.17816/ OV1046-12
- Anitua E, Andia I, Ardanza B, et al. Autologous platelets as a sourceof proteins for healing and tissue regeneration. E Thromb Haemost. 2004;91(1):4-15. https://doi.org/10.1160/TH03-07-0440
- Anitua E, Muruzabal F, Tayebbaet A, et al. Autologous serum and plasmarich in growth factors in ophthalmology: preclinical and clinical studies. Acta Ophthalmol. 2015;93(8):605-614. https://doi.org/10.1111/aos.12710
- Amable PR, Carias RB, Teixeira MV, et al. Platelet-rich plasma preparation for regenerative medicine: Optimization and quantification of cytokines and growth factors. Stem Cell Res Ther.
2013;4(3):67. https://doi.org/10.1186/scrt218 - Lopez-Garcia JS, García-Lozano I, Rivaset L, et al. [Use of autologous serum in ophthalmic practice. (In Spanish)]. Arch Soc Esp Oftalmol. 2007;82(1):9-20. https://doi.org/10.4321/s0365-
66912007000100004 - Tsubota K, Goto E, Shimmura S, Shimazaki J. Treatment of persistent corneal epithelial defect by autologous serum application. Ophthalmology. 1999;106(10):1984-1989. https://doi.
org/10.1016/S0161-6420(99)90412-8 - Yamada N, Yanai R, Nakamura M, et al. Role of the C domain of IGFs in synergistic promotion, with a substance P-derived peptide, of rabbit corneal epithelial wound healing. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2004;45(4):1125-1131. https://doi.org/10.1167/ iovs.03-0626
- Федосеева Е.В., Ченцова Е.В., Боровкова Н.В., и др. Морфофункциональные особенности плазмы, богатой тромбоцитами, и ее применение в офтальмологии // Офтальмо-
логия. – 2018. – Т. 15. – № 4. – С. 388–393. [Fedoseeva EV, Chentsova EV, Borovkova NV, et al. Morphofunctional peculiarities of platelet rich plasma and its application in ophthalmology.
Ophthalmology in Russia. 2018;15(4):388-393. (In Russ.)] https://doi.org/10.18008/1816-5095-2018-4-388-393 - López-Plandolit S, Morales MC, Freire V, et al. Efficacy of treatment of dry eye.
Cornea. 2011;30(12):1312-1317. https://doi.org/10.1097/ ICO.0b013e31820d86d6 - Giannaccare G, Versura P, Buzzi M, et al. Blood derived eye drops for the treatment of cornea and ocular surface diseases. Transfus Apher Sci. 2017;56(4):595-604. https://doi.org/10.1016/j.transci. 2017.07.023
- García-Conca V, Abad-Collado M, Hueso-Abancens JR, et al. Efficacy and safety of treatment of hyposecretory dry eye with plateletrich plasma. Acta Ophthalmol. 2019;97(2):170-178. https://doi. org/10.1111/aos.13907
- Alio JL, Arnalich-Montiel F, Rodriguez AE. The role of «eye platelet rich plasma» (E-Prp) for wound healing in ophthalmology. Curr Pharm Biotechnol. 2012;13(7):1257-1265. https://doi.
org/10.2174/138920112800624355 - Lee JH, Kim MJ, Ha SW, Kim HK. Autologous platelet-rich plasma eye drops in the treatment of recurrent corneal erosions. Korean J Ophthalmol. 2016;30(2):101-107. https://doi.
org/10.3341/kjo.2016.30.2.101 - Gehring S, Hoerauf H, Laqua H, et al. Preparation of autologous platelets for the ophthalmologic treatment of macular holes. Transfusion. 1999;39(2):144-148. https://doi.org/10.1046/j.1537-2995.1999.39299154727.x
- Figueroa MS, Govetto A, de Arriba-Palomero P. Short-term results of platelet-rich plasma as adjuvant to 23-G vitrectomy in the treatment of high myopic macular holes. Eur J Ophthalmol.
2016;26(5):491-496. https://doi.org/10.5301/ejo.5000729\ - Abdalrahman O, Rodriguez AE, del Barrio JL, Alio JL. Treatment of chronic and extreme ocular hypotension following glaucoma surgery with intraocular platelet-rich plasma:
a case report. Eur J Ophthalmol. 2019;29(4):9-12. https://doi.org/10.1177/1120672118803515 - Абугова Т.Д. Клиническая классификация первичного ке- ратоконуса // Современная оптометрия. – 2010. – № 5. – С. 17–20. [Abugova TD. Clinical classifications of primary keratoconus. Sovremennaya optometriya. 2010;(5):17-20. (In Russ.)] https://doi.org/10.17686/sced_rusnauka_2015-179
Выпуск
Другие статьи выпуска
Статья посвящена памяти заслуженного деятеля науки Российской Федерации, профессора
В.Ф. Даниличева. Авторы рассмотрели его жизненный путь, клиническую, научную и педагогическую деятельность.
Цель. Изучение возможности применения анти-VEGF-терапии в лечении гемофтальма на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии без признаков витреоретинальной тракции.
Материалы и методы. В исследовании серии случаев 8 пациентов с тяжёлым гемофтальмом на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии без признаков витреоретинальной тракции получали интравитреальные инъекции ранибизумаба в режиме «лечение и продление». Срок наблюдения составил от 12 до 54 мес.
Результаты. Интравитреальное введение ранибизумаба в режиме «лечение и продление» способствовало полной резорбции гемофтальма через один месяц после второй или третьей ежемесячной интравитреальной инъекции, что сопровождалось значимым повышением остроты зрения.
Заключение. Анти-VEGF-терапия в режиме «лечение и продление» может быть рекомендована для лечения гемофтальма на фоне пролиферативной диабетической ретинопатии без признаков витреоретинальной тракции.
Анти-VEGF-терапию в настоящее время рассматривают как золотой стандарт лечения
от многих заболеваний макулярной области, при этом результаты применения метода в реальной клинической практике зачастую уступают данным рандомизированных клинических исследований.
Материалы и методы. На основании ретроспективного анализа медицинской документации пациентов, получавших анти-VEGF терапию препаратами ранибизумаб и/или афлиберцепт по зарегистрированным показаниям и прекративших наблюдение в клинике, сформирована исследуемая группа (n = 214). Проведен телефонный опрос пациентов о причинах прекращения лечения со статистическим анализом
полученных данных.
Результаты. Большинство пациентов (81,3 %) прекратили наблюдение в клинике в течение двух лет от начала терапии (медиана продолжительности лечения составила 7 [3; 18] месяцев). Пациенты со всеми рассмотренными нозологиями имели на фоне лечения прирост МКОЗ (p < 0,000001), что подтверждает высокую эффективность метода. По результатам телефонного опроса выявлены следующие категории респондентов: полное прекращение лечения — 120 (56,1 %) человек, смена клиники — 20 (9,3 %), смерть — 23 (10,7 %), статус не установлен — 51 (23,8 %). Наиболее частыми причинами прекращения
лечения стали неудовлетворённость его результатами (59 случаев; 49,2 %), финансовое бремя (49; 40,8 %) и общие сопутствующие заболевания (24; 20,0 %).
Заключение. Изучение способов повышения уровня приверженности пациентов лечению является одним из приоритетных направлений развития анти-VEGF терапии.
В данном обзоре литературы рассматривается современное состояние знаний в отношении пара- центральной острой срединной макулопатии (ПОСМ). Многообразие форм, широкие связи с сердечно-сосудистой и глазной патологией, вместе с описанными идиопатическими случаями позволяет рассматривать ПОСМ как самостоятельный клинический феномен или синдром. Учитывая описанные на данный момент и предполагаемые потенциальные связи с системной и глазной морбидностью, ПОСМ может претендовать на место важного клинического биомаркера не только офтальмологической, но и системной патологии для большой когорты пациентов. Однако понимание патофизиологии ПОСМ и её реального клинического значения не достаточно полное, и исследования в этой области являются востребованными.
В обзоре проведён анализ наиболее распространённых офтальмологических стандартизированных тестов по оценке чтения: Bailey–Lovie Word Reading Charts, MNREAD Acuity Chart, Radner reading charts, Smith–Kettlewell Reading Test (SKread), IReST, Salzburg Reading Desk, Ramulu test, Radner paragraph optotypes, Balsam Alabdulkader–Leat (BAL) chart, Chinese Reading Acuity Charts (C-READ), таблица для оценки порога чтения и скорости чтения Т.С. Егоровой. Рассмотрены следующие параметры: максимальная скорость чтения, порог чтения, острота зрения при чтении, индекс доступности чтения. Восстановление способности бегло читать — один из критериев оценки успеха проведённого лечения, а также качества жизни для пациентов различных возрастных групп.
Цель исследования — оптимизация дифференциальной диагностики хронической центральной серозной хориоретинопатии (ЦСХ) и вителлиформных дистрофий (ВД), встречающихся у взрослых пациентов.
Задачи исследования. На основе мультимодальной диагностики изучить признаки, характерные для ВД и хронической ЦСХ, путём математического моделирования, разработать алгоритмы их дифференциальной диагностики в условиях разной оснащённости клиник.
Материалы и методы. В исследование был включен 61 пациент (90 глаз) с длительно существующей отслойкой нейроэпителия (ОНЭ). У всех пациентов собран анамнез, в том числе семейный, проведены стандартные методы обследования: визометрия с определением максимальной корригированной остроты зрения, биомикроофтальмоскопия и фоторегистрация глазного дна, структурная оптическая ко-
герентная томография (ОКТ) сетчатки и в ангиорежиме (ОКТ-A), коротковолновая аутофлюоресценция (КВ-АФ), флюоресцентная ангиография сетчатки (ФАГ), индоцианин-зеленая ангиография сетчатки (ИЗАГ). Выделены 2 группы пациентов: с вителлиформной дистрофией — 30 человек (30 глаз) и хронической центральной серозной хориоретинопатией — 31 человек (31 глаз). Для оценки вероятности выявления заболевания использовали метод бинарной логистической регрессии.
Результаты. Изучены диагностические предикторы, встречающиеся в обеих группах, получены математические модели для оценки вероятности выявления заболевания. Разработаны алгоритмы дифференциальной диагностики с учётом полученных формул для вычисления вероятности выявления заболевания, включающих критерии разных комбинаций исследований: структурной ОКТ (площадь под кривой 0,946); КВ-АФ (площадь под кривой 0,955), структурной ОКТ и КВ-АФ (площадь под кривой 0,980); КВ-АФ, ФАГ и ИЗАГ (площадь под кривой 0,989).
Заключение. Полученные модели позволяют проводить дифференциальную диагностику вителлиформной дистрофии и хронической центральной серозной хориоретинопатии в условиях разной оснащённости клиник.
Цель. Изучить зависимость параметров факоэмульсификации (ФЭ) возрастной катаракты от особенностей гидродиссекции.
Материал и методы. В исследовании участвовали 64 пациента (64 глаза), которым проведена ФЭ возрастной катаракты при наличии оптимальных условий для операции с применением вискодиссекции (ВД) (основная группа) либо стандартной гидродиссекции (ГД) (контрольная группа). Изучали временные параметры операции с хронометрированием длительности ВД и ГД, аспирации кортикальных
хрусталиковых масс (КХМ) и суммарного времени ФЭ, высчитывали расход BSS в обеих группах.
Результаты. Время, затраченное на выполнение ВД, оказалось в 1,8 раза больше, чем длительность ГД. На этап аспирации КХМ в глазах основной группы было затрачено в 2,4 раза меньше времени, чем в глазах контрольной группы, так как в 10 глазах (31,2 %) основной группы происходила самопроизвольная полная эвакуация КХМ через ультразвуковой наконечник при удалении эпинуклеуса. В остальных 22 глазах (78,8 %)
основной группы пришлось провести аспирацию КХМ, занимавших 1/6–1/3 окружности капсулы. При сопоставимом суммарном времени операции в обеих группах расход BSS оказался закономерно выше в контрольной группе в 1,5 раза.
Заключение. Проведенный анализ показал, что ВД можно считать эффективной методикой, обеспечивающей оптимизацию ФЭ возрастной катаракты. Применение ВД позволило исключить аспирацию КХМ в 31,2 % глаз основной группы и уменьшить её длительность в 2,4 раза в сравнении с контрольной.
Целью настоящего исследования было моделирование и оценка влияния повышенного уровня офтальмотонуса в передней камере глаза при факоэмульсификации на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока.
Материалы и методы. Методом конечных элементов была создана упрощенная осесимметричная анатомическая модель глазного яблока. При помощи программного комплекса Deform решалась деформационная задача по расчётам перераспределения избыточного давления в передней камере глаза при факоэмульсификации на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока.
Результаты. В ходе обработки результатов моделирования были получены данные о перераспределении избыточного давления, подаваемого в переднюю камеру глаза, в сторону его снижения в районе заднего полюса глаза. Уровень давления составлял 0,85 %
приложенного избыточного давления. Полученные данные подтверждаются немногочисленными экспериментами на животных.
Выводы. Предложенная нами модель влияния повышенного офтальмотонуса на изменение напряжённого состояния различных структур глазного яблока демонстрирует, что механизм ауторегуляции поддержания глазного кровотока на постоянном уровне включает механизм компенсации резкого подъёма внутриглазного давления за счёт упругих свойств стекловидного тела. Данная модель позволяет рассчитать перераспределение давления в различных отделах глаза, в зависимости от состояния эластичных свойств витриума, а также на авитреальных глазах и у пациентов с силиконовой тампонадой.
Цель — сравнение результатов расчёта интраокулярных линз (ИОЛ) до и после различных гипотензивных операций.
Материал и методы. В исследование вошло 115 пациентов, которые были разделены на три группы: 1-я — пациенты, которым была выполнена синустрабекулэктомия (n = 86), 2-я — пациенты с установленным шунтом Ex-PRESS (n = 19), 3-я — пациенты после имплантации клапана Ahmed (n = 10). Всем обследуемым накануне гипотензивной операции была выполнена биометрия на приборе IOL-Master 500 и расчёт оптической силы ИОЛ по формуле Barrett Universal II (целевая рефракция — эмметропия). Исходные данные сравнивались с результатами аналогичных исследований, полученными спустя 6 мес. после гипотензивного вмешательства, для оценки его влияния на основные биометрические параметры глаза и точность расчёта оптической силы ИОЛ.
Результаты. Несмотря на значимые изменения оптико-анатомических показателей, средние значения целевой рефракции до и после гипотензивной операции достоверно не различались: 0,00 ± 0,03 против 0,03 ± 0,52 дптр (p = 0,628), 0,00 ± 0,10 против 0,19 ± 0,61 дптр (p = 0,173), –0,04 ± 0,08 против 0,11 ± 0,42 дптр (p = 0,269) для групп соответственно. Однако наблюдалась явная тенденция к увеличению разброса значения рефракции цели.
Заключение. Операции по поводу глаукомы приводят к изменениям биометрических параметров глаза, снижающим точность расчёта ИОЛ. В связи с этим при выборе искусственного хрусталика следует полагаться на измерения, выполненные после гипотензивных операций.
Цель. Выявить прогностические факторы функционального результата интравитреальной терапии афлиберцептом у пациентов с влажной формой возрастной макулярной дегенерации (ВМД).
Материалы и методы. В исследование включили 36 пациентов (45 глаз, 26 женщин и 10 мужчин, средний возраст 74,4 ± 10,9 года) с влажной формой ВМД, не получавших ранее какого-либо лечения. Все пациенты получили 3 ежемесячные интравитреальные инъекции и после этого ещё 4 инъекции афлиберцепта с двухмесячным интервалом. Демографические характеристики, исходные показатели максимальной корригированной остроты зрения (МКОЗ), центральной толщины сетчатки (ЦТС) и структурные изменения на оптической когерентной томографии (ОКТ) были оценены для определения корреляции с МКОЗ за 10 месяцев наблюдения.
Результаты. В конце периода наблюдения исходная острота зрения 31,0 ± 15,0 (~0,32) знаков увеличилась до 37,0 ± 14,0 (~0,4) знаков (p = 0,003). ЦТС в начале лечения и по завершении срока наблюдения составила 357 ± 110 и 269 ± 70 мкм (p < 0,001) соответственно. Конечная МКОЗ была статистически значимо связана с исходной остротой зрения (r = 0,62; p < 0,0001), исходной ЦТС (r = –0,48; p = 0,001) и длительностью срока от момента появления жалоб до начала терапии (r = –0,32; p = 0,03). Структурные изменения макулы на изображениях ОКТ не были связаны с конечной МКОЗ, за исключением статуса эллипсоидной зоны (p < 0,001). Конечная МКОЗ у мужчин была статистически значимо меньше, чем у женщин (34,7 ± 14,0 (~0,4) и 45,0 ± 9,2 (~0,63) знаков соответственно, p = 0,03).
Заключение. Исходная острота зрения, пол, ЦТС, длительность срока от момента появления жалоб до начала терапии и статус эллипсоидной зоны являются предикторами функционального результата антиангиогенной терапии у пациентов с влажной формой ВМД.
Издательство
- Издательство
- ЭКО-ВЕКТОР
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- ФИО
- Щепин Евгений Валентинович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- e.schepin@eco-vector.com
- Контактный телефон
- +7 (812) 6488366