Публикации автора

Системная слеродермия является редким прогрессирующим аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, в основе которого лежат нарушения микроциркуляции и генерализованный фиброз. Заболевание вызывает поражение соединительной ткани всех органов и систем, нарушая их функцию. Проведение анестезии у данной группы пациентов значительно повышает анестезиологические риски оперативных вмешательств, что требует тщательной предоперационной оценки и выбора наиболее безопасного метода анестезии. В статье рассматриваются риски проведения общей и проводниковой анестезии у пациентов с системной склеродермией. Анализируется выбор проведения анестезии. Приведён клинический случай проведения проводниковой блокады плечевого сплетения как анестезия выбора у пациента с переломом ключицы. данные, свидетельствующие о способности метода. Полученные сведения позволяют рекомендовать проводниковую анестезию, как наиболее безопасный метод при операциях на ключице и верхних конечностях по сравнению с общей комбинированной анестезией.

В обзоре рассматриваются современные представления об основных причинах и механизмах развития бессимптомной гиперурикемии (ГУ). Рассмотрена роль ферментных систем, алкоголя, курения, а также лекарственных средств (ЛС) в генезе ГУ. Приведены особенности развития ГУ у лиц молодого возраста. В обзоре отражены результаты исследований, которые показали, что основными причинами нарушения пуринового обмена и механизмами развития ГУ у лиц молодого возраста являются, в частности, дефекты ферментных систем, вредные привычки, внешнесредовые факторы и комбинация этих механизмов, что может приводить к повышенному поступлению пуринов, повышенной выработке мочевой кислоты сыворотки крови (МК) и продукции уратов и другим последствиям.

Актуальность. Удовлетворительный контроль артериальной гипертензии при неосложненной гипертонической болезни (ГБ) не означает полного регресса доклинического повреждения органов-мишеней. Цель исследования — изучить взаимосвязь показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние почек и сетчатки, у пациентов среднего возраста неосложненной ГБ, получающих комбинированную антигипертензивную терапию (АГТ) и имеющих офисный уровень систолического (САД) и диастолического (ДАД) артериального давления < 140 и < 90 мм рт. ст. Материалы и методы. Обследовали 87 пациентов (65 мужчин и 22 женщины, средний возраст 50,5 ± 4,87 года) с ГБ I и II стадии без клинически значимой сопутствующей патологии на фоне применения двойной комбинированной АГТ (среднегрупповой офисный уровень САД и ДАД 134 ± 12,3 и 84 ± 14,5 мм рт. ст. соответственно). На протяжении предшествующих не менее 12 месяцев пациенты регулярно получали произвольную двойную комбинированную АГТ, основанную на фармакологической блокаде ренин ангиотензинальдостероновой системы. У пациентов с ГБ была проведена комплексная оценка структурно-функционального состояния почек и глазного дна. Для оценки взаимосвязей биомаркеров повреждения почек и сетчатки у обследованных лиц в пределах всей совокупности изученных параметров применены корреляционный анализ и сравнительный анализ одноименных количественных (ренальных или ретинальных) показтелей в подгруппах лиц, разделенных по условно выбранному качественному признаку, соответствующему норме или отклонению от нормы (величины центрального артериального эквивалента сетчатки (ЦАЭС ≥ или < 145 мкм), центрального венозного эквивалента сетчатки (ЦВЭС ≥ или < 227 мкм), альбумин-креатининового соотношения (АКС ≥ или < 10 мг/г), площади фовеальной аваскулярной зоны (ФАЗ ≥ или < 0,36 мм²). Статистическую обработку данных осуществляли с помощью модулей Basic Statistics / Tables пакета прикладных программ Statistica for Windows (версия 12). Изучение связи между количественными ренальными и ретинальными показателями осуществляли с помощью коэффициента корреляции r Пирсона. Сравнительный анализ количественных параметров в пределах обследованной группы, условно подразделенной по определенному качественному признаку, выполняли с применением непараметрического U-критерия Mann–Whitney. Результаты. Значения ЦВЭС прямо коррелировали с АКС (r = 0,30; р = 0,037), площадь ФАЗ — с АКС (r = 0,40; р = 0,005), субфовеальная толщина хориоидеи (СТХ) — с расчетной скоростью клубочковой фильтрации (r = 0,45; р = 0,001); значения ЦАЭС обратно коррелировали с мочевиной сыворотки (r = –0,34; р = 0,019), СТХ — с креатинином сыворотки (r = –0,36; р = 0,011). Пациенты с АКС ≥ 10 мг/г по сравнению с пациентами с АКС < 10 мг/г характеризовались значительно меньшими величинами ретинального артериовенозного соотношения (0,646 ± 0,09 и 0,689 ± 0,08 соответственно, р = 0,016). У больных с площадью ФАЗ ≥ 0,36 мм² по сравнению с теми, кто имел площадь ФАЗ < 0,36 мм², были выше значения суточной протеинурии (0,101 ± 0,13 и 0,075 ± 0,14 мг/г соответственно, р = 0,01). Вывод. У пациентов среднего возраста с неосложненной ГБ без клинически значимой сопутствующей патологии, получающих двойную комбинированную АГТ, наблюдаются ассоциации показателей, характеризующих структурно-функциональное состояние почек и микроциркуляторного русла сетчатки в аспекте их доклинического повреждения.