Публикации автора

За последние несколько лет в структуре экстренной медицинской помощи отмечен рост количества пациентов, экстренно поступающих в стационары с травмами в результате ДТП. Работа основана на данных анализа случаев обращения в стационары г. Москва пострадавших с участием средств индивидуальной мобильности за 2023 г.

Цель. Определить клинико-диагностические особенности оказания помощи пострадавшим с травмами груди и живота в результате ДТП с использованием средств индивидуальной мобильности, путем оптимизации алгоритма диагностики и лечения.

Материалы и методы. В ходе работы был проведен ретроспективный анализ 1954 карт пострадавших, по результатам которого определены основные обстоятельства получения травм и их особенности.

Результаты. Выявлено, что травмы с участием средств индивидуальной мобильности носят сезонный характер, что обусловлено погодными условиями и графиком работы кикшеринговых компаний. Основной процент обращений приходится на летнее время и выходные дни. В большинстве случаев повреждения имеют сочетанный характер, что требует комплексного подхода к диагностике и лечению пострадавших. При этом среди травм груди и живота основная часть носит поверхностный характер.

Обсуждение. Учитывая рост популярности СИМ, характер и распространенность полученных травм, актуальность проблемы на сегодняшний день только возрастает. Однако, учитывая растущую популярность средств индивидуальной мобильности и рост травматизма, проблема сохраняет свою актуальность и требует разработки универсальных алгоритмов диагностики и лечения.

Выводы. Частота травм груди и живота в структуре «СИМ-травм» составляет 6,1 %. Основными повреждениями груди являются поверхностные повреждения, переломы ребер, гидро- и пневмоторакс. Основными повреждениями живота являются поверхностные травмы брюшной, а также травмы паренхиматозных органов.

В статье приводятся данные системных обзоров по частоте гнойных осложнений с формированием бронхиальных свищей, что подтверждает актуальность данного поиска. Представлен весь спектр диагностического поиска бронхиальных свищей с применением эндоскопических и рентгенологических методик. Также представлены результаты применения всех возможных эндобронхиальных окклюдеров при разобщении бронхоплевральных соустий, подробно описаны преимущества и недостатки каждого из представленных окклюдеров. Определен вектор развития дальнейшего поиска оптимальных систем для окклюзии бронхов при бронхоплевральных соустьях.

Взаимодействие между активацией коагуляции и воспалением основано на положительной обратной связи. Травматическое повреждение тканей, с последующей гипоперфузией, гемодиллюция, гипотермия и ацидоз вызывают острую посттравматическую коагулопатию. Воспалительный процесс активирует систему коагуляции, уменьшает активность естественных антикоагулянтов и нарушает функционирование системы фибринолиза, тем самым, приводя к тромбозам.

У значительной части пациентов системное воспаление и органная недостаточность присутствуют уже на ранней стадии заболевания. Системное воспаление, наблюдаемое при тяжелом течении острого панкреатита, по результатам проведенных исследований, напрямую связано с тромботическими расстройствами, а запуск системы коагуляции может в большей степени усилить воспаление.

Цель исследования – улучшить результаты лечения пациентов с тяжелым острым панкреатитом путем оптимизации антикоагулянтной терапии.

Материалы и методы: В настоящее ретроспективно-проспективное исследование было включено 84 пациента (56 мужчин (66,7%) и 28 женщин (33,3%)), находившихся на лечении в отделении реанимации и интенсивной терапии по поводу острого панкреатита. Средний возраст пациентов составил 50,6±12,4 лет. Для оценки эффективности антикоагулянтной терапии пациенты были разделены на две группы: в группу сравнения (n=38) на основании ретроспективного анализа вошли пациенты, которым проводилась стандартная кон- сервативная терапия, антикоагулянтная терапия с применением нефракционированного гепарина. В основную группу (n=46) вошли пациенты, которым лечение было дополнено применением препаратов низкомолекулярного гепарина (НМГ) бемипарин натрия) (молекулярная масса 3000-4200Да).

Результаты и их обсуждение: При оценке состояния свертывающей системы крови у пациентов группы сравнения в первые сутки развития абдоминального болевого синдрома было зафиксировано повышение ФГ, D-димера. К 3-м суткам отмечалось снижении АТ III, на фоне статистически значимого повышения D-димера и ФГ. К 7-м суткам регистрировалось дальнейшее снижении АТ III. Слабовыраженная положительная динамика отмечалась только к 10-м суткам динамического наблюдения. При этом у пациентов основной группы при поступлении в стационар отмечалась схожая картина, однако, на фоне проводимой терапии выраженная положительная динамика отмечалась уже с 7-х суток пребывания в ОРИТ.

Заключение. В результате использования антикоагулянтных препаратов, обладающих наименьшей молекулярной массой и, как следствие, наиболее высокой анти-Ха-факторной активностью, в основной группе удалось добиться улучшения результатов лечения, что заключалось в снижении случаев развития тромботических осложнений и ПОН и, как следствие, уменьшении уровня летальности в данной группе исследования.