ОПЫТ ЛЕЧЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ С ИНСТРУМЕНТАЛЬНЫМ РАЗРЫВОМ ТРАХЕИ (2025)
Актуальность
Инструментальные разрывы трахеи (ИРТ) являются редким, но опасным осложнением инвазивных медицинских процедур. Отсутствие единых диагностических алгоритмов и тактик лечения, особенно у пациентов, нуждающихся в искусственной вентиляции лёгких (ИВЛ), определяет актуальность исследования.
Цель
Улучшить результаты лечения пациентов с инструментальными повреждениями трахеи (ИПТ). Материал и методы Проведён ретроспективный и проспективный анализ 80 пациентов с ИПТ, находившихся на лечении в период с 2003 по 2024 год. Средний возраст пациентов составил 52,2±11,4 года, большинство пациентов (87,5%) - женщины. Для диагностики инструментальных разрывов трахеи использовали компьютерную томографию (КТ, n=60), трахеоскопию (n=55) и рентгеноконтрастное исследование пищевода/эзофагоскопию (n=77). Оценивали чувствительность и специфичность методов. Лечение включало консервативную и мини-инвазивную тактику (n=72) и хирургическое ушивание дефекта трахеи (n=8).
Результаты
Чувствительность КТ в диагностике разрыва трахеи составила 100%. Консервативное лечение проводили всем пациентам на спонтанном дыхании (n=53), 14 больных, нуждавшихся в длительной ИВЛ, лечили путём позиционирования манжеты эндотрахеальной трубки (ЭТТ) ниже дефекта. Среди пациентов на ИВЛ, у которых манжета ЭТТ была установлена ниже разрыва, заживление наступило в 85,7% (12/14) случаев. При дистальных разрывах мембранозной стенки трахеи принималось решение о стентировании трахеи бифуркационным стентом с расположением манжеты ЭТТ в просвет стента (n=4). В одном случае при дистальном разрыве трахеи пациентка переведена на самостоятельное дыхание с поддержкой вено-венозной экстракорпоральной мембранной оксигенации. Хирургическая тактика лечения была применена в 8 случаях. Летальность в группе консервативного и мини-инвазивного лечения составила 8,3% (6/72), в то время как в группе хирургического лечения - 50% (4/8). Общая летальность - 12,5% (10/80).
Выводы
1. Компьютерно-томографическая диагностика разрывов трахеи обладает 100% чувствительностью, что позволяет отказаться от рутинной трахеоскопии для подтверждения диагноза. 2. Трахеоскопия применяется для оценки параметров разрыва и репозиции эндотрахеальной трубки. 3. Консервативное лечение высокоэффективно и является методом выбора. 4. Приоритет консервативных и эндоскопических методик над хирургическими значительно улучшил исходы у пациентов на искусственной вентиляции лёгких.