Архив статей журнала
Качество кожи является важным компонентом привлекательности человека. В свою очередь, на качество кожи могут влиять несколько слоев тканей, в том числе глубокие слои кожи, поэтому предпочтительным подходом к улучшению параметров кожи является стратегия многоуровневого (многослойного) лечения. Используя эту парадигму, клиницисты могут выстраивать и обосновывать долгосрочный план эстетической коррекции при работе с любым морфотипом старения лица. При этом разработка индивидуальных алгоритмов коррекции должна учитывать не только пол и возраст, но и этническую принадлежность пациентов. Наличие анатомических особенностей у представителей разных этнических групп существенно влияет на процесс старения. Этнические параметры и уникальные маркеры старения позволили выделить особые фенотипы лица — славянский и славянско-азиатский. Анатомические особенности славянско-азиатского морфотипа лица заключены на всех уровнях черепно-лицевой структуры: в структуре костного скелета, в распределении подкожно-жировой клетчатки, в строении связочного аппарата лица и, наконец, в морфологии дермы. Представленные в статье анатомические предпосылки объясняют, почему пациенты славянско-азиатского типа имеют склонность к усталому и деформационному морфотипам старения, и это находит подтверждение в результатах опроса, проведенного с участием 29 экспертов — врачей-дерматологов-косметологов. Выявленные анатомические особенности определяют свои нюансы при работе с пациентами со славянско-азиатским фенотипом и объясняют высокую востребованность среди пациентов процедуры ультраповерхностных интрадермальных инъекций с использованием техники «бланшинг» высококогезивными препаратами Belotero Soft и Belotero Balance. В статье также рассматриваются преимущества препаратов Belotero Soft и Belotero Balance для применения в технике «бланшинг» с описанием портретов соответствующих пациентов.
В статье описан клинический случай хирургического лечения пациентки с послеоперационной деформацией верхней трети лица справа, параличом мимической мускулатуры верхней трети лица справа. Пациентка обратилась с жалобами на асимметрию мягких тканей верхней трети лица, отсутствие подвижности и опущение правой брови и верхнего века. Целью хирургического лечения являлись одномоментная коррекция асимметрии мягких тканей, устранение начинающихся гравитационных изменений правой половины верхней трети лица и симметризация неподвижности верхней трети лица. Наиболее распространенными методиками лечения деформаций являются: аутокостная пластика трансплантатами, взятыми из теменной области, ветви нижней челюсти, подбородочного симфиза, пластика стандартизированными имплантатами, использование индивидуально изготовленных имплантатов из биосовместимых материалов, липофилинг и микрохирургическая трансплантация реваскуляризированных комплексов свободных тканей. Нами был выбран метод установки индивидуально политетрафторэтиленового (ПТФЭ) имплантата с одномоментным пересечением височной ветви лицевого нерва слева и статической коррекцией мягких тканей верхней трети лица в связи со сквозным сообщением полости черепа с височной ямкой в области ранее проведенного хирургического лечения транстемпоральным доступом. Оперативное вмешательство было проведено через бикоронарный доступ с сохранением целостности твердой мозговой оболочки. Выполнено позиционирование и фиксация микровинтами имплантата в правой височной области. Слева выполнено пересечение лобно-височных ветвей лицевого нерва для симметризации движений с правой стороной, а также статическая коррекция мягких тканей верхней трети лица. В результате хирургического вмешательства достигнут планируемый результат, который эстетически полностью удовлетворил пациентку. Описанный способ требует более тщательной предоперационной подготовки на этапе моделирования 3D-структуры имплантата, но это компенсируется укорочением длительности оперативного вмешательства, сроков послеоперационной реабилитации и отсутствием необходимости коррекции имплантата и формирования полостей в ране — за счет врастания тканей в имплантат, из-за чего уменьшается риск его смещения.
На сегодняшний день в России ботулинический токсин типа А (БТА) широко используется как для изолированной коррекции верхней трети лица, так и для коррекции в технике full face. Однако затрудняет применение препаратов ботулинического токсина для коррекции всех зон лица то, что в инструкции не прописаны точки инъекций и дозы, а также отсутствие масштабных клинических исследований.
Цель исследования. Представить ретроспективную оценку эффективности и безопасности, а также авторский опыт использования препарата БТА OnabotulinumtoxinA у 183 пациентов в технике full face на базе двух клиник сети VIP Clinic за один календарный год.
Материал и методы. Пациентам проводили комбинацию инъекций БТА в верхнюю треть лица (обязательно) и в нижнюю или среднюю трети лица (по показаниям). Помимо верхней трети лица инъекции чаще всего выполнялись в область жевательных мышц и тяжи m. platysma, а также в мышцы, опускающие углы рта, и в подбородочную мышцу. Минимальная доза для коррекции в технике full face составляла 50 Ед, максимальная доза — 150 Ед.
Результаты. На протяжении года наблюдения ботулинотерапия в технике full face с применением OnabotulinumtoxinA продемонстрировала эффективность и безопасность. Пациенты отмечали естественность ощущений после коррекции, ее результаты вызывали у них высокую степень удовлетворенности.
Заключение. Техника full face позволяет получить более длительные и гармоничные результаты коррекции по сравнению с изолированной коррекцией верхней трети лица. Однако следует добавить, что особенности анатомического строения позволяют рекомендовать выполнение коррекции ботулиническим токсином в технике full face только опытным специалистам.