Статья: Использование ботулинического токсина типа А в эстетической коррекции лица: традиции, инновации и личный опыт (2023)

Качество кожи является важным компонентом привлекательности человека. В свою очередь, на качество кожи могут влиять несколько слоев тканей, в том числе глубокие слои кожи, поэтому предпочтительным подходом к улучшению параметров кожи является стратегия многоуровневого (многослойного) лечения. Используя эту парадигму, клиницисты могут выстраивать и обосновывать долгосрочный план эстетической коррекции при работе с любым морфотипом старения лица. При этом разработка индивидуальных алгоритмов коррекции должна учитывать не только пол и возраст, но и этническую принадлежность пациентов. Наличие анатомических особенностей у представителей разных этнических групп существенно влияет на процесс старения. Этнические параметры и уникальные маркеры старения позволили выделить особые фенотипы лица — славянский и славянско-азиатский. Анатомические особенности славянско-азиатского морфотипа лица заключены на всех уровнях черепно-лицевой структуры: в структуре костного скелета, в распределении подкожно-жировой клетчатки, в строении связочного аппарата лица и, наконец, в морфологии дермы. Представленные в статье анатомические предпосылки объясняют, почему пациенты славянско-азиатского типа имеют склонность к усталому и деформационному морфотипам старения, и это находит подтверждение в результатах опроса, проведенного с участием 29 экспертов — врачей-дерматологов-косметологов. Выявленные анатомические особенности определяют свои нюансы при работе с пациентами со славянско-азиатским фенотипом и объясняют высокую востребованность среди пациентов процедуры ультраповерхностных интрадермальных инъекций с использованием техники «бланшинг» высококогезивными препаратами Belotero Soft и Belotero Balance. В статье также рассматриваются преимущества препаратов Belotero Soft и Belotero Balance для применения в технике «бланшинг» с описанием портретов соответствующих пациентов.

Инъекционная контурная пластика является одной из наиболее востребованных процедур в косметологии, и ее популярность неуклонно возрастает. Широкий ассортимент филлеров, представленных на рынке, позволяет проводить успешную коррекцию эстетических недостатков и возрастных изменений с учетом индивидуальных особенностей пациента. Возникновение отсроченных воспалительных реакций является редко встречающимся нежелательным явлением и часто приводит к диагностическим затруднениям, особенно при наличии косметологических процедур в анамнезе. Осложняет ситуацию применение несертифицированных филлеров, многие из которых являются перманентными, что напрямую влияет на тактику терапии и ее прогноз. Поэтому знания о свойствах, характеристиках, особенностях поведения в тканях различных видов филлеров необходимы каждому врачу-косметологу, дерматовенерологу, пластическому хирургу. В первой части обзора приводится классификация филлеров и дается подробное описание перманентных микроимплантатов

Применение аппаратных технологий на основе электромагнитных волн в эстетической медицине становится более популярным. Среди имеющихся методик представляет особый интерес запатентованная монополярная радиоволновая технология. Процедура однократная, безопасная, направлена на обновление коллагеновых волокон в коже, что приводит к получению выраженных клинических результатов при коррекции инволютивных изменений кожи, в случае ее применения отсутствует реабилитационный период. В настоящем исследовании описан клинический случай аппаратного воздействия с использованием монополярной радиочастотной технологии на кожу лица. Результаты оценивали с помощью ультразвукового сканирования, исследования гемодинамики кожи, фотодокументирования и пятибалльной шкалы удовлетворенности результатами процедуры. Наблюдение составило 8 мес после проведения процедуры. Качественные характеристики кожи через 8 мес продемонстрировали высокие клинические результаты, гемодинамические показатели показали тенденцию к улучшению, степень удовлетворенности процедурой подтвердила эффективность метода.

В статье описан клинический случай хирургического лечения пациентки с послеоперационной деформацией верхней трети лица справа, параличом мимической мускулатуры верхней трети лица справа. Пациентка обратилась с жалобами на асимметрию мягких тканей верхней трети лица, отсутствие подвижности и опущение правой брови и верхнего века. Целью хирургического лечения являлись одномоментная коррекция асимметрии мягких тканей, устранение начинающихся гравитационных изменений правой половины верхней трети лица и симметризация неподвижности верхней трети лица. Наиболее распространенными методиками лечения деформаций являются: аутокостная пластика трансплантатами, взятыми из теменной области, ветви нижней челюсти, подбородочного симфиза, пластика стандартизированными имплантатами, использование индивидуально изготовленных имплантатов из биосовместимых материалов, липофилинг и микрохирургическая трансплантация реваскуляризированных комплексов свободных тканей. Нами был выбран метод установки индивидуально политетрафторэтиленового (ПТФЭ) имплантата с одномоментным пересечением височной ветви лицевого нерва слева и статической коррекцией мягких тканей верхней трети лица в связи со сквозным сообщением полости черепа с височной ямкой в области ранее проведенного хирургического лечения транстемпоральным доступом. Оперативное вмешательство было проведено через бикоронарный доступ с сохранением целостности твердой мозговой оболочки. Выполнено позиционирование и фиксация микровинтами имплантата в правой височной области. Слева выполнено пересечение лобно-височных ветвей лицевого нерва для симметризации движений с правой стороной, а также статическая коррекция мягких тканей верхней трети лица. В результате хирургического вмешательства достигнут планируемый результат, который эстетически полностью удовлетворил пациентку. Описанный способ требует более тщательной предоперационной подготовки на этапе моделирования 3D-структуры имплантата, но это компенсируется укорочением длительности оперативного вмешательства, сроков послеоперационной реабилитации и отсутствием необходимости коррекции имплантата и формирования полостей в ране — за счет врастания тканей в имплантат, из-за чего уменьшается риск его смещения.

Цель исследования. Представлен клинический случай успешного хирургического лечения односторонней гигантской фиброаденомы молочной железы у девочки-подростка.

Материал и методы. В отделение восстановительной хирургии РНЦССХ (Душанбе) обратились родители 12-летней пациентки в связи с появлением у нее быстро растущего образования в левой молочной железе. Односторонняя гигантская ювенильная фиброаденома молочной железы встречается довольно редко. Перед оперирующими хирургами стояла задача не только удалить патологическое образование, но и добиться симметричности молочных желез. Применена максимально щадящая тактика удаления образования с использованием субареолярного доступа.

Результаты. В отдаленном периоде удалось достичь симметричности молочных желез. В течение года рецидивирования не наблюдалось.

Заключение. Гигантская ювенильная фиброаденома молочной железы является крайне редкой патологией с потенциальным риском малигнизации. Субареолярный доступ является методом выбора для выполнения радикальной операции.

Задний отдел стопы принимает на себя 80% веса тела и обеспечивает пружинящее соединение между передней частью стопы и всей ногой. Устранение дефектов заднего отдела стопы представляется сложной задачей, так как связано с необходимостью восстановить утраченную кость, покрывающие ее ткани, а также восстановить связь пяточной кости с мышцами-сгибателями стопы. В данной статье представлены клинические и радиологические результаты нового метода устранения тотального огнестрельного дефекта пяточной кости с использованием последовательно включенных в кровоток V-образного трансплантата из гребня подвздошной кости (ГПК) с кожной площадкой и кожно-фасциального трансплантата с передненаружной поверхности бедра (ПНПБ). В представленном клиническом случае использован V-образный трансплантат из ГПК и кожно-фасциальный трансплантат с ПНПБ для устранения обширного дефекта заднего отдела стопы, включающего тотальный дефект пяточной кости, дефект кожи подошвенной, задней и боквых отделов стопы. Операция выполнена с использованием хирургических шаблонов, спланированных и изготовленных при помощи трехмерных технологий. Еще одной особенностью данного клинического случая является включение V-образного трансплантата из ГПК в дистальный конец сосудистой ножки кожно-фасциального трансплантата с ПНПБ. Через 4 мес по данным мультиспиральной компьютерной томографии отмечены признаки консолидации фрагментов трансплантата между собой и с костями стопы. Снят аппарат внешней фиксации. Предложенная методика позволяет эффективно устранять обширные дефекты заднего отдела стопы, включающие тотальный дефект пяточной кости, возникшие в результате огнестрельных, в первую очередь минно-взрывных, ранений.

Цель исследования. Разработка и научное обоснование методики высокочастотного ультразвукового исследования эпидермального слоя кожи.

Материал и методы. В представленном исследовании были использованы данные ультразвуковых исследований эпидермального слоя кожи 36 пациентов с применением ультразвуковых датчиков различных производителей с максимальной частотой сканирования 18,0—24,0 МГц: LA435 (Esaote), SL3116 (Esaote), i18LX5 (Canon), i24LX8 (Canon).

Результаты. По итогам представленного исследования была проведена оценка возможностей высокочастотных ультразвуковых датчиков для оценки толщины эпидермального слоя кожи.

Выводы. С помощью данных, полученных при использовании высокочастотных ультразвуковых датчиков с максимальной частотой сканирования 18,0—24,0 МГц во время исследовании эпидермального слоя кожи, невозможно определить истинную толщину эпидермиса, однако эти данные могут быть использованы в сравнительном аспекте исследования.

Хирургическое лечение включает в себя использование жевательного нерва для реинервации нерва лицевого, а следовательно, оценка и префабрикация связанных с жевательным нервом структур, таких как жевательные мышцы и окклюзия зубов, может повысить эффективность всего лечения.

Цель исследования. Повышение эффективности лечения пациентов с парезами и параличами мимической мускулатуры при использовании в хирургическом лечении метода реиннервации лицевого нерва жевательной ветвью тройничного нерва.

Материал и методы. В группу исследования вошли 8 пациентов (2 мужчин и 6 женщин) в возрасте 25—68 лет. Всем пациентам проведено хирургическое лечение по реиннервации лицевого нерва (использована методика нейрорафии «конец в бок» жевательным нервом).

Результаты. Все пациенты отметили восстановление активности мимической мускулатуры в достаточной степени, что также подтверждается данными контрольного электромиографического исследования.

Вывод. Сила жевательных мышц определяет, насколько эффективным будет результат реиннервации лицевого нерва жевательным нервом. Окклюзионная терапия может решить проблему недостаточности силы жевательной мускулатуры и повысить эффективность хирургического лечения и реабилитации.

DIEAP-лоскут является универсальным лоскутом в хирургии молочной железы, головы и шеи, по этой причине он является неотъемлемым лоскутом в арсенале реконструктивного микрохирурга. Однако тренировка выделения свободных и перфорантных лоскутов на биологических моделях не обрела популярности.

Цель исследования. Изучение анатомических сходств свободного перфорантного лоскута передней стенки живота крысы и человека для создания тренировочной супермикрохирургической модели для отработки забора, трансплантации лоскута и контроля осложнений.

Материал и методы. На двух группах самцов лабораторных крыс были выделены двусторонний DIEAP-лоскут и двусторонний SEAP-лоскут. После выделения все лоскуты были трансплантированы на сосуды шеи. Далее проводилось мониторирование лоскутов.

Заключение. Представленная в данной работе модель выделения и трансплантации свободных микрохирургических лоскутов подходит для отработки начинающими микрохирургами микрохирургических и супермикрохирургических навыков.

Цель исследования. Разработка алгоритма выбора донорского материала из различных областей лица и хирургического подхода к устранению мягкотканных дефектов носа с учетом теории субъединиц носа.

Материал и методы. В исследование включены 15 здоровых людей без дефектов носа. У этих людей были выбраны четыре точки на лице, которые соответствуют основным зонам забора донорского материала для устранения дефектов носа, и четыре точки на носу, которые соответствуют основным субъединицам носа. С помощью метода, основанного на спектроскопии диффузного отражения, была произведена оценка и сравнение толщины и цвета кожи на различных участках лица и носа соответственно выбранным точкам, таким образом, была определена наиболее оптимальная донорская зона для каждой из субъединиц. В рамках исследования согласно разработанному алгоритму были прооперированы 20 пациентов.

Результаты. По результатам проведенного исследования определили наиболее оптимальные донорские зоны для каждой из субъединиц носа, основываясь на толщине и цвете изученных зон. Разработали алгоритм выбора донорского материала из различных областей лица и хирургический подход к устранению мягкотканных дефектов носа с учетом теории субъединиц носа.