Актуальность. Рост числа случаев острых ишемических нарушений мозгового крово обращения обусловливает высокую смертность и снижение качества жизни, а также риски повторных инсультов, что требует активной хирургической тактики, обусловленной патологией сонных артерий при атеросклерозе, особенно у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными патологиями.
Цель исследования. Оценить результаты выполнения каротидной эндартерэктомии у пациентов с сопутст вующей кардиоваскулярной патологией с использованием различных методик обезболивания.
Материалы и методы. GALA trial, TROPICAR (Troponin In Carotid Revascularisation), данные Национальной инициативы по улучшению качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program), работы A. S. Hussain et al. (2017), J. Liu et al. (2014). Также был проведен обширный поиск в электронных базах данных PubMed и Cochrane Systematic Reviews по запросам «анестезия», «общая анестезия в сравнении с местной», «регионарная анестезия», «осложнения регионарной анестезии» в сочетании с ключевыми словами «каротидная эндартерэктомия» или «КЭАЭ».
Результаты и выводы. Клинические исследования, метаанализы, данные регистров не выявили существенной статистической разницы в выполнении каротидной эндартерэктомии с различными методами обезболивания. Решение о выборе метода принимается сосудистым хирургом совместно с анестезиологом на основе возможностей лечебного учреждения.
Цель. Анализ результатов оперативных вмешательств при стенотическом поражении внутренней сонной артерии.
Материалы и методы. В данное когортное сравнительное проспективное открытое исследование с января 2010 по сентябрь 2022 года вошло 2724 пациента с хронической сосудистой мозговой недостаточностью I–IV степени по А. В. Покровскому и прооперированных по поводу стенотического поражения внутренней сонной артерии. В зависимости от вида выполняемой реваскуляризации все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа — гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, 1464 (53,8 %) пациента; 2-я группа — эверсионная каротидная эндартерэктомия, 145 (39%); 3-я группа — классическая каротидная эндартерэктомия, 158 (7,2%). Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия выполнялась следующим образом: больной находился под эндотрахеальным наркозом, положение больного на спине с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону. Кожный разрез вели по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от угла нижней челюсти и заканчивая на уровне щитовидного хряща, длиной 5 см. Послойно пересекали фасции шеи, перевязывали лицевую вену и входили в фасциальное пространство сосудисто-нервного пучка шеи в области сонного треугольника. Артерии выделяют из паравазальной клетчатки: общая сонная артерия выделяется ниже уровня бифуркации на протяжении 4,0 см, внутренняя сонная артерия выделяется тотчас дистальнее атеросклеротической бляшки, наружная сонная артерия выделяется выше бифуркации на 2,0 см, артерии выделяют с условием сохранения структур каротидного гломуса. Внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. Пережимают сонные артерии. Производят пересечение общей сонной артерии ниже бифуркации на 1,5 см, затем выполняют удаление атеросклеротических бляшек из внутренней и наружной сонных артерий с помощью лопаточки для эндартерэктомии путем отслаивания, затем атеросклеротическую бляшку отслаивают от общей сонной артерии до ее остаточной высоты 4,0 см и формируют анастомоз. Проводят гемостаз, дренирование раны, послойное ушивание раны. Накладывают асептические повязки.
Результаты. В госпитальном периоде в группе пациентов, которым была выполнена гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, выявлено наименьшее количество осложнений (p<0,001). При анализе кривых выживаемости наибольшее количество кардиоваскулярных осложнений выявлено в группе классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии.
Заключение. Выполнение гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии отвечает современным стандартам оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением внутренней сонной артерии, сочетаясь с минимальными рисками развития неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений. Эффект реваскуляризации с сохранением каротидного гломуса основан на прецизионной скелетизации сонных артерий, сокращенном времени окклюзии, а также сохранении стабильности показателей гемодинамики в послеоперационном периоде.