Актуальность. В настоящее время первичное чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) при инфарк те миокарда является опцией первого выбора в стратегии реваскуляризации миокарда, улучшении статуса пациента и его прогноза выживаемости [8]. Однако у значимой доли пациентов, получивших ЧКВ, не удается добиться адекватной реперфузии миокарда ввиду развития феномена noreflow (NR) [2].
Цель исследования. Проанализировать группу пациентов, получивших ЧКВ по поводу инфаркта миокарда с подъемом ST, у которых впоследствии развился феномен noreflow; а также выделить возможные лабораторные и клинические предикторы в сравнении с контрольной группой.
Материалы и методы. Были формированы 2 группы пациентов. В 1ю группу были включены 20 пациен тов, у которых после успешного ЧКВ развился феномен noreflow; во 2ю группу вошли 20 пациентов, у которых после ЧКВ наблюдалась адекватная перфузия миокарда [нормализация сегмента ST, показателей артериального давления (АД), частоты сердечных сокращений (ЧСС), уменьшение болевого синдрома, ангиографическая картина TIMIIII]. Были проанализированы предоперационные показатели тропонина I сыворотки, показатели систолического артериального давления (САД), возраст, степень сердечной недостаточности по Killip, время от начала болевого синдрома до момента реперфузии.
Результаты. Группа, в которой наблюдался феномен noreflow, имела более высокий средний возраст, более низкое САД при поступлении, более высокий уровень тропонина I; распространенность сахарного диабета 2го типа была выше в группе noreflow. Время до реперфузии было больше в группе noreflow. Доля пациентов с классом Killip 3 и 4 составила 25 % в группе noreflow против 10 % в контрольной группе.
Выводы. Анализ различий между группами дает основания полагать, что клинические и лабораторные показатели могут влиять на вероятность развития синдрома noreflow.
Актуальность. Рост числа случаев острых ишемических нарушений мозгового крово обращения обусловливает высокую смертность и снижение качества жизни, а также риски повторных инсультов, что требует активной хирургической тактики, обусловленной патологией сонных артерий при атеросклерозе, особенно у пациентов с сопутствующими кардиоваскулярными патологиями.
Цель исследования. Оценить результаты выполнения каротидной эндартерэктомии у пациентов с сопутст вующей кардиоваскулярной патологией с использованием различных методик обезболивания.
Материалы и методы. GALA trial, TROPICAR (Troponin In Carotid Revascularisation), данные Национальной инициативы по улучшению качества хирургической помощи Американской коллегии хирургов (American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement Program), работы A. S. Hussain et al. (2017), J. Liu et al. (2014). Также был проведен обширный поиск в электронных базах данных PubMed и Cochrane Systematic Reviews по запросам «анестезия», «общая анестезия в сравнении с местной», «регионарная анестезия», «осложнения регионарной анестезии» в сочетании с ключевыми словами «каротидная эндартерэктомия» или «КЭАЭ».
Результаты и выводы. Клинические исследования, метаанализы, данные регистров не выявили существенной статистической разницы в выполнении каротидной эндартерэктомии с различными методами обезболивания. Решение о выборе метода принимается сосудистым хирургом совместно с анестезиологом на основе возможностей лечебного учреждения.
Актуальность. Рост распространенности неинфекционных хронических заболеваний (НИХЗ), включая сердечно-сосудистые и онкологические патологии, обусловливает высокую смертность (более 40% глобальных случаев) и снижение качества жизни. Коморбидность этих нозологий усложняет диагностику, лечение и прогноз, однако ее оценка затруднена из-за методологической гетерогенности исследований.
Цель работы. Изучение актуальных проблем коморбидности сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний: распространенности, клинического значения, факторов риска, а также разработка стратегий диагностики, лечения и профилактики.
Материалы и методы. Проведен систематический анализ данных международных (Китайская академия наук, Американское онкологическое общество) и отечественных исследований. Использованы ретроспективные данные 35 861 онкологического пациента (Китай) и 15626 случаев (США), а также результаты отечественных работ (14 473 пациента с колоректальным раком). Методы включали сравнительный анализ критериев коморбидности, оценку влияния сопутствующих патологий на диагностику, лечение и выживаемость.
Результаты. Распространенность сердечно-сосудистой коморбидности варьировала от 25,14% (гипертония — 21,9%, ИБС — 6,5%) до 77,99% в зависимости от критериев включения. Выявлены ключевые проблемы: задержка диагностики рака из-за маскировки симптомов под хронические заболевания (12– 68,7% случаев); снижение доступности радикального лечения (на 30–60% у коморбидных пациентов); ухудшение выживаемости (например, у пациенток с раком молочной железы — на 15–25%); низкая приверженность терапии (30–60%) и полипрагмазия, усугубляющие токсичность лечения.
Выводы. Коморбидность сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний требует интегративного подхода: кардиопротекция, мониторинг сердечно-сосудистых параметров, персонализация лечения, минимизация полипрагмазии. Повышение приверженности терапии через образовательные программы и рационализацию медикаментозной нагрузки способно улучшить качество жизни и прогноз пациентов.