Актуальность. Реконструктивные операции на артериях конечностей – один из важнейших разделов сосудистой хирургии (более 30 тысяч вмешательств в России в 2024 году). Антитромботическая терапия при этом критически важна для профилактики тромбоза в раннем и отдаленном послеоперационном периоде, однако отсутствуют единые клинические рекомендации по ее оптимизации с учетом типа операции, пластического материала и коморбидности.
Цель: проанализировать современные данные об эффективности и безопасности различных режимов антитромботической терапии после реконструктивных операций на артериях конечностей. Материалы и методы. Проведен анализ данных научной литературы. Систематизированы результаты 15 ключевых исследований (включая 7 рандомизированных контролируемых, 2 метаанализа, 1 кокрейновский обзор, крупные регистры и клинические рекомендации), посвященных антитромботической терапии после реконструктивных операций на артериях конечностей. Анализ фокусировался на эффективности и безопасности различных режимов антитромботической терапии (антиагреганты, антикоагулянты, комбинированная терапия) в зависимости от типа вмешательства (открытое/эндоваскулярное), используемого пластического материала (аутовена / синтетический протез) и локализации реконструкции.
Результаты. Эндоваскулярные вмешательства: пациентам после эндоваскулярных вмешательств должна быть назначена длительная одинарная антитромбоцитарная терапия. Двойная антитромбоцитарная терапия рекомендована только коротким курсом (1 месяц) и может быть продлена при высоком риске ретромбоза. Открытые операции: двойная антитромбоцитарная терапия оправдана после открытых сосудистых реконструкций с повышенным риском тромбоза/окклюзии. Комбинация аспирина с ривароксабаном (2,5 мг 2 раза в день) снижает риск окклюзии шунта. Добавление варфарина к пролонгированной терапии может иметь некоторые преимущества, особенно при повышенном риске тромбоза шунта, но ценой увеличения количества геморрагических осложнений.
Заключение. Антитромботическая терапия после реконструктивных сосудистых операций индивидуальна. Она зависит от способа хирургического лечения (открытое или эндоваскулярное), топографии сосудистого поражения, используемого пластического материала (аутовена / синтетический протез), коморбидного фона. При определении интенсивности и длительности терапии необходимо учитывать баланс между пользой терапии и риском геморрагических осложнений.
Целью настоящих исследований явилось модифицировать аллопластику паховой грыжи, известную под названием «операция Лихтенштейна», путем формирования манжетки вокруг семенного канатика в месте отверстия в сетке, которая предохраняет его от разрастания рубцовой ткани и последующей деформации.
Материалы и методы. В эксперименте на крысах оперативное вмешательство выполнялось по типу операций при врожденных паховых грыжах. При этом в контроле семенной канатик непосредственно контактировал с отверстием в полипропиленовой сетке, тогда как в опытной группе формировалась манжетка за счет мышечной оболочки и брюшины отростка брюшины. Операции на крысах выполнялись под общим обезболиванием. Для аллопластики использовалась полипропиленовая сетка размером 2×2 см с рассечением ее по одному краю для прохождения семенного канатика. Сетка фиксировалась к передней брюшной стенке по типу он-лайн, семенной канатик располагался над сеткой.
Результаты и выводы. После операции яичко переставало уходить в брюшную полость справа, что свидетельствовало о полноценности выполненной пластики. Модифицированный способ аллопластики паховых грыж позволяет в значительной мере нивелировать отек и рубцевание в месте контакта семенного канатика с отверстием в полипропиленовой сетке, а выполнение дополнительных мероприятий по предупреждению рубцового процесса в виде лазерного облучения позволяет улучшить результаты операций. Совместное использование лазеротерапии в методе лечения в экспериментальной группе предотвращает наблюдаемые ранние и поздние осложнения. Облучение лазером в инфракрасном спектре за счет глубокого проникновения в ткани способствует рассасыванию раневого инфильтрата и улучшает местное кровообращение. Улучшение местной микроциркуляции приводит к раннему и быстрому заживлению раны.
Введение. Профилактические медицинские осмотры, диспансеризация и диспансерное наблюдение играют важную роль в своевременном выявлении ХНИЗ, факторов риска их развития, эффективном ведении для улучшения качества жизни, сохранения здоровья трудоспособного населения. Необходимым условием этого является совершенствование знаний и опыта осуществления профилактической работы, диспансерного наблюдения медицинских работников.
Цель. Научное обоснование и разработка модели формирования устойчивых знаний, практических навыков и совершенствования компетенции по проведению медицинских профилактических осмотров и диспансеризации взрослого населения у всех участников процесса.
Материалы и методы. Проведено социологическое исследование среди работников медицинских организаций, выпускников лечебного факультета, анализ результатов аудита медицинских организаций в рамках внутреннего и ведомственного контроля качества и безопасности медицинской деятельности. База данных сформирована в программе Microsoft Excel, статистический анализ проводился с использованием программы IBM SPSS Statistics 19. Данные визуализированы с помощью таблиц.
Результаты. Анализ результатов исследования выявил проблемы, связанные с дефицитом компетенций у медицинских работников — участников процесса организации диспансеризации, профилактического медицинского осмотра, диспансерного наблюдения. Полученные данные показали необходимость совершенствования подготовки специалистов по вопросам организации и проведения диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения.
Заключение. Проведенный анализ позволил научно обосновать и разработать предложения по формированию и совершенствованию компетенций в организации и проведении диспансеризации, профилактических медицинских осмотров, диспансерного наблюдения дифференцированно в зависимости от роли участника в процессе диспансеризации, профилактических медицинских осмотров.
Цель исследования: изучение гистологии плаценты при ее предлежании и врастании.
Материалы и методы. Проведено морфологическое исследование плаценты женщин, которые были родоразрешены в акушерском стационаре Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России г. Челябинск (объем выборки 53 препарата): группа 1 — 21 препарат нормально расположенной плаценты; группа 2 — 17 препаратов предлежащей плаценты без признаков placenta accreta spectrum (PAS); группа 3 — 15 препаратов PAS (7 случаев placenta accreta, 5 — placenta increta, 3 — placenta percreta, степень инвазии 3а). Для проведения гистологического исследования полученные фрагменты тканей фиксировали в растворе формалина, заливали в парафин, с парафиновых блоков делали плоскопараллельные срезы, окрашивали гематоксилином и эозином с последующим просмотром и фотосъемкой микропрепаратов.
Результаты и выводы. При морфологическом исследовании препаратов PAS в месте прорастания выявлено значительное истончение стенки матки за счет аплазии или выраженной гипоплазии спонгиозного и базального слоев эндометрия, отсутствия в зоне базальной пластины слоя фибриноида, замещения миометрия соединительной тканью. Зарегистрированы широкие отроги базальной пластины, глубоко проникающие между терминальными ворсинами плаценты, многие из которых внедрялись на всю толщу миометрия.
Актуальность. Нарушение жесткости сосудистой стенки и структурно-функциональное ремоделирование миокарда у пациентов с артериальной гипертензией связаны между собой едиными патогенетическими механизмами и определяют прогноз пациента с повышенным артериальным давлением.
Цель исследования. Определить взаимосвязь артериальной жесткости и показателей диастолической дисфункции по данным тканевого доплера у пациентов с артериальной гипертензией.
Материалы и методы. В исследование включены 75 пациентов с артериальной гипертензией в возрасте (53,3 ± 15,5) года. Проведено исследование уровня сердечно-сосудистого риска, показателей артериальной жесткости, типа ремоделирования левого желудочка и нарушения диастолической функции.
Результаты и выводы. Обнаружена достоверная связь артериальной жесткости и показателей тканевого доплера (корреляция значима при сопоставлении диастолической дисфункции с индексом аугментации, временем распространения отраженной волны и индексом аугментации в аорте).
Цель исследования: описание клинического наблюдения воздействия электротравмы на пациента c индукцией пароксизма наджелудочковой тахикардии в режиме реального времени с помощью имплантируемого кардиомонитора Confirm Rx и системы дистанционного ЭКГ-мониторирования MerlinNet.
Материалы и методы. Использован современный электрофизиологический метод диагностики — имплантируемый кардиомонитор, подключенный к сети дистанционного ЭКГ-мониторирования MerlinNet.
Результаты и заключение. Прямое воздействие переменного электрического тока на организм пациента привело к индукции устойчивого пароксизма наджелудочковой тахикардии, зафиксированного в режиме реального времени. В мировой литературе описаны единичные клинические случаи с индукцией нарушений ритма сердца (наджелудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий и даже желудочковая тахикардия); с другой стороны, известны случаи, когда подобное воздействие на организм пациента не приводило к возникновению нарушений сердечного ритма, что, вероятно, обусловлено влиянием индивидуальных предрасполагающих факторов (генетически детерминированных) самого организма.
Цель. Анализ результатов оперативных вмешательств при стенотическом поражении внутренней сонной артерии.
Материалы и методы. В данное когортное сравнительное проспективное открытое исследование с января 2010 по сентябрь 2022 года вошло 2724 пациента с хронической сосудистой мозговой недостаточностью I–IV степени по А. В. Покровскому и прооперированных по поводу стенотического поражения внутренней сонной артерии. В зависимости от вида выполняемой реваскуляризации все пациенты были распределены на 3 группы: 1-я группа — гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, 1464 (53,8 %) пациента; 2-я группа — эверсионная каротидная эндартерэктомия, 145 (39%); 3-я группа — классическая каротидная эндартерэктомия, 158 (7,2%). Гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия выполнялась следующим образом: больной находился под эндотрахеальным наркозом, положение больного на спине с валиком под головой, повернутой в противоположную сторону. Кожный разрез вели по внутреннему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы, начиная от угла нижней челюсти и заканчивая на уровне щитовидного хряща, длиной 5 см. Послойно пересекали фасции шеи, перевязывали лицевую вену и входили в фасциальное пространство сосудисто-нервного пучка шеи в области сонного треугольника. Артерии выделяют из паравазальной клетчатки: общая сонная артерия выделяется ниже уровня бифуркации на протяжении 4,0 см, внутренняя сонная артерия выделяется тотчас дистальнее атеросклеротической бляшки, наружная сонная артерия выделяется выше бифуркации на 2,0 см, артерии выделяют с условием сохранения структур каротидного гломуса. Внутривенно вводят 5000 ЕД гепарина. Пережимают сонные артерии. Производят пересечение общей сонной артерии ниже бифуркации на 1,5 см, затем выполняют удаление атеросклеротических бляшек из внутренней и наружной сонных артерий с помощью лопаточки для эндартерэктомии путем отслаивания, затем атеросклеротическую бляшку отслаивают от общей сонной артерии до ее остаточной высоты 4,0 см и формируют анастомоз. Проводят гемостаз, дренирование раны, послойное ушивание раны. Накладывают асептические повязки.
Результаты. В госпитальном периоде в группе пациентов, которым была выполнена гломус-сберегающая каротидная эндартерэктомия, выявлено наименьшее количество осложнений (p<0,001). При анализе кривых выживаемости наибольшее количество кардиоваскулярных осложнений выявлено в группе классической и эверсионной каротидной эндартерэктомии.
Заключение. Выполнение гломус-сберегающей каротидной эндартерэктомии отвечает современным стандартам оказания медицинской помощи пациентам со стенотическим поражением внутренней сонной артерии, сочетаясь с минимальными рисками развития неблагоприятных кардиоваскулярных осложнений. Эффект реваскуляризации с сохранением каротидного гломуса основан на прецизионной скелетизации сонных артерий, сокращенном времени окклюзии, а также сохранении стабильности показателей гемодинамики в послеоперационном периоде.
На практических занятиях на кафедре патофизиологии применяются такие формы, как «перевернутый» урок, занятие в лаборатории, круглый стол, деловая и ролевая игры, так как они позволяют лучше усвоить учебный материал, подготовиться к промежуточной аттестации, приобрести знания и навыки медицинской деятельности. Предпосылками для внедрения новых форм обучения являлись современные технологии, позволяющие получать доступ к большому объему информации; ожидания обучающихся: получение новых навыков, развитие творческих компетенций, которые должны соответствовать требованиям современного рынка труда; необходимость повышения качества образования; повышение конкурентоспособности высшего учебного заведения и необходимость привлечения талантливых выпускников школ в вузы. Новые формы обучения имеют ряд преимуществ: иммерсивная форма дает полное погружение в изучаемую тему, возможность развития воображения и творческих способностей; «перевернутый» класс позволяет сэкономить время на занятии для обсуждения сложных вопросов; занятия в учебной лаборатории и VR-классе позволяют применить теоретические знания на практике, развивать навыки исследования и анализа экспериментов; круглый стол, деловые и ролевые игры позволяют развивать навыки командной работы и решения проблем, обмена мнениями и опытом, коммуникации, аргументации и критического мышления.
В статье рассматриваются различные виды пластики при гигантских вентральных послеоперационных грыжах. Целью исследования является анализ различных вариантов пластики гигантских послеоперационных вентральных грыж и поиск оптимального варианта пластики при данной патологии. В ходе исследования был проведен анализ литературы и рассмотрены наиболее распространенные виды сепарационных пластик: передняя сепарационная пластика по O. Ramirez и задняя сепарационная пластика по Novitskiy (TAR — transabdominal muscle relies). Кроме этого, на примере клинического случая хирургического отделения № 1 ГБУЗ ЧОКБ, особенностями которого являлись объем потерянного домена (более 50%), размер грыжевого мешка (325×250×150 мм), дефект апоневроза (20×18 см), был проведен анализ пластики по методике ГБУЗ «НИИ СП им. Н. В. Склифосовского ДЗМ» Submuscular-inlay. Были проанализированы герниопластики по данной методике с 2019 по 2024 год по следующим критериям: пол и возраст пациентов, возникшие послеоперационные осложнения.
Эффективность деятельности современной медицинской организации напрямую зависит от уровня управленческих компетенций ее менеджмента и кадрового управленческого резерва. Это обстоятельство предопределяет необходимость диагностики управленческих компетенций кадрового резерва медицинской организации и разработки мер по их совершенствованию.
Цель исследования: проведение анализа проявленности управленческих компетенций кадрового управленческого резерва у обучающихся по программе профессиональной переподготовки «Организация здравоохранения и общественное здоровье» в течение 2021–2023 годов.
Метод исследования: анкетирование по разработанному авторами оригинальному инструменту — диагностическому шаблону. Анализ результатов выполнен на основе полученной базы измерений; его целью является оценка входного уровня проявленности управленческих компетенций кадрового управленческого резерва у обучающихся по программе профессиональной переподготовки. Выявлена разнонаправленная динамика как отдельных единичных критериев, так и по групповым критериям управленческих компетенций.
Полученные результаты могут быть использованы для актуализации существующих, а также для разработки новых образовательных программ повышения квалификации кадрового резерва системы непрерывного медицинского образования.
Цель исследования: изучить особенности клинико-лабораторных показателей у беременных с преэклампсией.
Материалы и методы. Проведено исследование случай-контроль (метод сплошной слепой выборки) среди беременных женщин, которые были родоразрешены в акушерском стационаре Клиники ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России г. Челябинск (объем выборки 95 человек). В контрольную группу 1 были включены 29женщин, течение беременности которых не осложнилось преэклампсией (ацетилсалициловую кислоту на сроке 12–16 недель не получали); группу 2 составили 32 беременные с умеренной преэклампсией; группу 3 — 34 пациентки с тяжелой преэклампсией. Изучены исходы беременности и родов (результаты получены методом анкетирования, анализа медицинской документации: диспансерная книжка беременной, история родов), проведено клинико-лабораторное обследование, изучены показатели периферической крови, биохимические и гемостазиологические параметры, рассчитан индекс лейкоцитарной интоксикации.
Результаты и выводы. При тяжелой преэклампсии отмечено достоверное снижение гематокрита, количества ретикулоцитов, относительный микроцитоз и гиперхромия эритроцитов, повышение числа шизоцитов. Зарегистрированы изменения лейкоформулы: снижение процентного содержания лимфоцитов и моноцитов, повышение индекса лейкоцитарной интоксикации Кальф-Калифа. Кроме того, отмечено значимое увеличение числа случаев тромбоцитопении. При тяжелой преэклампсии зарегистрировано значимое повышение (в пределах нормы при беременности) показателей АЛТ, АСТ, γ-ГТП, ЛДГ, калия и глюкозы сыворотки крови на фоне снижения уровня щелочной фосфатазы, общего белка и натрия сыворотки крови. При нарастании тяжести преэклампсии отмечено нарастание протеинурии, снижение показателя канальцевой реабсорбции. У пациенток с преэклампсией оказалась снижена (в пределах нормы при беременности) активность антитромбина, повышена индуцированная агрегация тромбоцитов с АДФ 5. Дополнительно при тяжелой преэклампсии выявлено относительное снижение уровня фибриногена с повышением протромбинового индекса.
Статья посвящена экстренной диагностике острых желудочно-кишечных кровотечений и абдоминальных болей, которые широко распространены в амбулаторной практике и остаются сложной проблемой для первичного медицинского звена. Целью работы явилось создание упрощенных алгоритмов оказания медицинской помощи при этих состояниях. Расставлены акценты на различиях исходных клинических условий, а также на основных диагностических ориентирах. Алгоритмы учитывают современные клинические рекомендации.