Цель. Представить результаты кадаверных испытаний отечественного прототипа инструмента для эндоскопического выделения венозных шунтов в лоскуте.
Материал и методы. Оригинальный прототип инструмента для эндоскопического выделения венозных шунтов в лоскуте представляет собой эндоскопический ретрактор, имеющий рукоять и длинную рабочую часть, в которую встроены канал для подачи углекислого газа и цифровая видеокамера со светодиодным источником освещения. Отличительная особенность ретрактора – асимметричный наконечник рабочей части, спроектированный специально для облегчения манипуляций с венозным шунтом в жировом лоскуте. Методика испытания на кадаверном материале – имитация забора большой подкожной вены с бедра в операционной.
Результаты. С первой попытки за 28 мин выделен венозный шунт с окружающей жировой тканью длиной около 25 см без внешних повреждений.
Заключение. Представленный прототип позволяет выделить венозный шунт в лоскуте из окружающей жировой ткани без макроскопических повреждений. Проект признан перспективным, заслуживает дальнейшей проработки.
Цель. Изучение результатов коронарного шунтирования (КШ) у пациентов с наличием как минимум одной коронарной артерии (КА) с неверифицированным ангиографически дистальным руслом (НАДР) в зависимости от типа поражения.
Материал и методы. Проанализированы результаты КШ пациентов с 1 или более КА с НАДР, проходивших лечение в нашем центре за период с 01.09.2022 по 30.06.2024 г. (n = 76). Наличие НАДР определялось по дооперационной коронароангиографии (КАГ). КА с НАДР были разделены на 3 группы: окклюзированные КА (1-я группа, n = 51), КА с диффузным поражением (2-я группа, n = 34), КА с предшествующим стентированиями (3-я группа, n = 10). Группа контроля – КА с верифицированным ангиографически дистальным руслом (ВАДР) (4-я группа, n = 208). Интраоперационно измерялся диаметр КА, 59 пациентам выполнена интраоперационная ультразвуковая флоуметрия (ИУФ). Оценены результаты операций.
Результаты. 3 (3,2%) КА с НАДР имели слишком мелкий диаметр, 3 (3,2%) КА с НАДР не были найдены. Было шунтировано 89 (93,7%) КА с НАДР. Диаметр КА не различался между группами, а выполнение комплексных методик реваскуляризации было сопоставимо в 1, 2 и 4-й группах (около 35%) и отличалось в 3-й группе (0%) (p1–2,1–4,2–4 > 0,05, p1–3,2–3,3–4 < 0,05). Значения ИУФ в группах были сопоставимы и оценивались как удовлетворительные. За время наблюдения был зарегистрирован 1 (1,3%) инфаркт миокарда. Рецидивов стенокардии не зарегистрировано, летальность – 0,0%. Послеоперационный койко-день – 8 [8; 10,25].
Заключение. Почти все КА с НАДР (93,7%) пригодны для шунтирования, а диаметр и состояние их стенки подходят для выполнения адекватного анастомоза. Шунтирование КА с НАДР, перенесших стентирование, не требует выполнения сложных методик реваскуляризации. Результаты ИУФ шунтов к КА с НАДР и с ВАДР сопоставимы. Госпитальные результаты пациентов с наличием КА с НАДР после КШ оцениваются как хорошие.
Цель. Определить необходимость коррекции ишемической митральной недостаточности умеренной степени.
Материал и методы. В статье ретроспективно проанализированы непосредственные и отдаленные результаты (54,50 [18,50; 87,00] мес) изолированной реваскуляризации миокарда у 46 пациентов с ишемической митральной недостаточностью умеренной степени. Средняя фракция выброса левого желудочка составила 42,38±9,75%.
Результаты. В непосредственном послеоперационном периоде летальность составила 2,17% (n=1), количество послеоперационных осложнений – 3 (6,52%). Значимых изменений по эхокардиографии нет. В отдаленном послеоперационном периоде умерли 6 (13,33%) пациентов, выполнено 4 (8,89%) протезирования митрального клапана в связи с прогрессированием митральной регургитации, тяжелые сердечно-сосудистые осложнения – у 5 (11,11%) больных, аритмии – у 15 (33,33%), митральная недостаточность тяжелой степени – у 28 (62,22%), отсутствует эффективное обратное ремоделирование левого желудочка – у 28 (62,22%). Различные проявления сердечной недостаточности отмечают 37 (82,22%) больных (аритмии, одышка и значительное ограничение подвижности при физической нагрузке, отеки).
Заключение. Полученные результаты свидетельствует об отсутствии регресса митральной недостаточности, обратного ремоделирования левого желудочка и улучшения качества жизни у пациентов с умеренной ишемической митральной недостаточностью после изолированного коронарного шунтирования. Более того, с увеличением периода наблюдения отмечается тенденция к постепенному прогрессированию митральной недостаточности до тяжелой степени.