Распространённость профессиональных заболеваний и отравлений на производстве один из важных показателей здоровья работников, занятых на вредных и опасных работах. В 2012 г. был издан Приказ Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний», который подразумевал при решении вопросов экспертизы связи профессиональных заболеваний с производственной деятельностью ориентацию на 10 версию Международной классификации болезней. В 2018 г. Всемирная организация здравоохранения опубликовала 11 версию Международной классификации болезней, которая официально вступает в силу с 1 января 2022 г. Распоряжением Правительства Российской Федерации № 2900-р от 15 октября 2021 г. утверждён план мероприятий по внедрению Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, одиннадцатого пересмотра (МКБ-11).
На сегодняшний день МКБ признана стандартом при статистическом учёте в системе здравоохранения, основой формулировок клинического диагноза, а также кодировки регистрируемых данных, получаемых в процессе анализа заболеваемости, причин травматизма и вредного воздействия, случаев редких болезней, анатомических и гистопатологических данных, оценки тяжести состояний, профессиональной или спортивной активности, необходимости обеспечения медицинскими изделиями, медикаментами, и т. д.
Нет однозначного мнения по адаптации кодов МКБ-11 и данная тема требует дальнейшего изучения, но переход работы по новой классификации лишь вопрос времени. Таким образом, в данной статьи мы хотели бы рассмотреть вопросы кодов МКБ-11 профессиональных заболеваний, которые могут быть использованы применительно к наиболее распространённым заболеваниям, связанным с воздействием производственных химических и физических факторов, а также с физическими перегрузками и функциональным перенапряжением отдельных органов и систем.
Основные разделы, выделенные в МКБ-11 для различных профессиональных заболеваний с одной стороны, в большей мере отражают различные патологические состояния, связанные с воздействием физических факторов, но с другой стороны в неполной мере представляют заболевания, связанные с воздействием производственных факторов химической этиологии. При переходе на 11 версию Международной классификации болезней профпатологи могут столкнуться со сложностями, так как не все клинически важные синдромы профессиональных заболеваний представлены в МКБ-11. В связи с этим представляется важным и актуальным обсуждение данного вопроса.
Этика. При подготовке данной статьи не использовались персональные данные пациентов и не проводились исследования на лабораторных животных. Вся использованная нормативная документация размещена в системе «Гарант». Выполненный анализ, изложенный в материалах рукописи, соответствуют общепринятым нормам морали и не представляют риска.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких (ХОБЛ) является одной из наиболее серьёзных проблем современного здравоохранения в мире. ХОБЛ является распространённым заболеванием, характеризуется многообразием клиникофункциональных особенностей заболевания и гетерогенностью воспалительного ответа.
Цель исследования — изучение комплексного анализа лабораторного обследования у лиц с высоким риском развития ХОБЛ, с включением данных общеклинического и бактериологического исследований и выделение приоритетных, ранних изменений в её составе.
Проанализированы результаты лабораторных исследований слизистых верхних дыхательных путей у лиц с установленным диагнозом — хроническая обструктивная болезнь лёгких. В работе использованы данные официальных отчётов Минздрава за 2020 год.
При оценке общего (нативного) анализа мокроты у больных ХОБЛ характер определялся её клеточным составом. Среди лейкоцитов преобладали сегментоядерные нейтрофилы у 41,18±5,37%, эозинофилы — у 8,24±3,00%, альвеолярные макрофаги — у 9,41±3,19%. Установлено, что при обострении данного заболевания среди выделенных микроорганизмов преобладали Streptococcus pyogenes, Staph. еpidermidis, Enterococcus spp., Candida albicans. Остальные виды микроорганизмов (Klebsiella pnemoniae, Enterobacter aeromonas, Escherichia coli) были представлены единичными штаммами.
Результаты исследований по изучению клеточного состава и микробного спектра мокроты больных с обострением ХОБЛ позволяют заключить, что наиболее информативными и значимыми являются общеклинические показатели (лейкоциты, эозинофилы), а также выделенные микроорганизмы Streptococcus pyogenes, Staph. epidermidis, Enterococcus spp. и дрожжевые грибы рода Candida albicans. Полученные данные позволили обосновать роль достоверных и легко воспроизводимых на сегодняшний день биомаркеров в определении активности заболевания и фенотипа ХОБЛ.
Сохраняют актуальность и приоритетность вопросы своевременного выявления работающих, нуждающихся в углублённом обследовании; обоснования критериев формирования групп риска с учётом оценки ранних неспецифических реакций организма в целях своевременного обеспечения рациональных схем организации лечебно-оздоровительных мероприятий.
Проведён системный поиск и анализ современной отечественной и зарубежной литературы по обозначенной тематике. Гигиенические исследования свидетельствуют, что в составе комплекса факторов рабочей среды превалируют пыли респирабельного характера, химические вещества, условно-патогенные сапрофитные микроорганизмы.
В результате адсорбции на частицах пыли микроорганизмы способны запускать развитие патологических процессов, с последующим высвобождением медиаторов воспаления. В процессах формирования воспаления респираторного тракта принимают участие и иные взаимосвязанные и взаимообусловленные молекулярные механизмы.
Сохранение баланса уровней про- и противовоспалительных регуляторных белков — цитокинов является основой для поддержания адекватного равновесия и формирования антиинфекционного иммунитета.
В качестве основного органа, способного выполнить функции барьера для предотвращения распространения инфекционного агента в нижние отделы респираторного тракта являются эпителиальные клетки.
Анализ научной литературы свидетельствует о существенном вкладе микробной обсеменённости воздуха рабочей зоны сапрофитными микроорганизмами в развитие иммуноопосредованной общесоматической, производственно обусловленной и профессиональной заболеваемости. Недостаточно работ по чёткому раскрытию закономерностей иммунного реагирования, стадийности показателей эндогенных механизмов защиты, позволяющих обосновать проведение своевременных диагностических мероприятий и качественное медицинское наблюдение работников.