КАЗАНСКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ

В статье представлен обзор литературы по способам профилактики инфекционных местных осложнений — предоперационных, интраоперационных и послеоперационных. Анализ литературы посвящён методам профилактики послеоперационных гнойнооспалительных раневых осложнений. Обзор научной медицинской литературы основан на анализе данной проблемы. Представлены факторы риска, которые способствуют развитию раневых осложнений у пациентов в послеоперационном периоде. Для определения вероятности риска развития инфекции в области хирургического вмешательства, принята классификация хирургических ран, которая выделяет четыре класса: чистые, условно чистые, контаминированные и грязные. Представленная классификация базируется на послеоперационной оценке уровня микробной контаминации раны. Классификация послеоперационных осложнений по Clavien–Dindo наиболее актуальна. В данной классификации в зависимости от класса представлена тактика действия хирурга. Результаты различных исследований свидетельствуют о том, что антибиотикопрофилактика в предоперационном периоде снижает риск развития местных осложнений. При описании методов профилактики сделан акцент на интраоперационных способах (устройствах для сближения краёв раны, устройствах для обработки ран, хирургических иглах, шовном материале) и различных видах антисептиков, которые позволяют уменьшить повреждение тканей во время оперативных вмешательств, снизить микробную обсеменённость и количество раневых послеоперационных осложнений. Интраоперационные инструментальные способы позволяют проводить менее выраженную травматизацию раны при её обработке и ушивании. Послеоперационным способом диагностики раневых осложнений служит ультразвуковой метод, который позволяет определять различные образования в послеоперационной ране.

Текущая пандемия, вызванная новым штаммом коронавируса (COVID-19), внезапно и радикально разрушила все представления о норме не только в медицинской практике, но и в обществе. Особенно остро это коснулось системы здравоохранения, врачей и вопросов распределения жизнеобеспечивающей терапии в условиях ограниченных ресурсов и отсутствия известного протокола лечения. Одной из главных биоэтических дилемм коронавирусной пандемии стало противостояние этики общественного здравоохранения, выражающееся в справедливом распределении ограниченных ресурсов и ориентации на общественную безопасность, и клинической этики, ориентированной на конкретного пациента. В конце концов, пандемия COVID-19 ставит работников здравоохранения в такие трагические ситуации, с которыми они никогда не сталкивались. И если не хватает работников здравоохранения — врачей и медицинских сестёр, аппаратов искусственной вентиляции лёгких и других приборов жизнеобеспечения пациентов или даже просто больничных коек, то зачастую возникает необходимость классифицировать пациентов и расставлять приоритеты, чтобы определить, кто получит (или не получит) помощь и где, какую помощь и в какую очередь оказать. Другой важной проблемой стала проблема цифрового контроля граждан, которые должны сократить свои свободы ради здоровья других граждан. У многих возникает страх, что сложившаяся ситуация позволит манипулировать гражданами и в дальнейшем, когда не будет эпидемиологической необходимости. Также остро встаёт проблема ответственности политиков и уполномоченных организаций за здоровье не только населения своей страны, но и всей планеты Земля. Эти и другие вопросы сегодня требуют биоэтической экспертизы.

В статье представлен анализ современной литературы, освещающей общие сведения, а также клинические и экспериментальные данные исследований расстройства аутистического спектра. Аутизм представляет собой сложное психическое расстройство. Растущее количество литературы предполагает наличие дисфункции вегетативной нервной системы у людей с расстройством аутистического спектра, особенно затрагивающей желудочно-кишечный тракт и мочевой пузырь. Кроме этого, существуют проблемы с питанием, обменом веществ, иммунной и эндокринной системами, а также микробиотой. Распространённость аутизма значительно возросла за последние 40 лет. По мере того, как всё больше детей с аутизмом становятся взрослыми, понимание этого состояния на протяжении всей жизни приобретает первостепенное значение. Хотя многие исследования были сосредоточены на понимании того, как диагностика и лечение могут помочь маленьким детям, лишь немногие сосредоточились на взрослых с аутизмом и на том, как группы первичной помощи могут лучше помочь этим людям. Несмотря на существенный прогресс, достигнутый в выявлении факторов, влияющих на развитие расстройства аутистического спектра, этиология заболевания остаётся неясной. В связи с этим учёные пытаются получить модели аутизма на грызунах, чтобы продолжить
дальнейшие научные поиски. На основе данных, полученных в ходе клинических и экспериментальных исследований, рассмотрена гипотеза о возможной роли пуринергической системы в патогенезе расстройства аутистического спектра. Результаты обнадёживают, однако существует необходимость в дальнейшей исследовательской деятельности. Таким образом, нарушения в соматической сфере могут усугублять тяжесть
течения основных симптомов аутизма, которые затрагивают коммуникативную и поведенческую сферы. В связи с этим нужны дополнительные исследования, в том числе и на грызунах с моделью расстройства аутистического спектра, чтобы внести вклад в установление возможных причин развития заболевания.

Хроническая болезнь почек и её осложнения — одна из ведущих причин заболеваемости, утраты трудоспособности и смертности населения во всём мире, что обусловлено как широкой распространённостью артериальной гипертензии, сахарного диабета и ишемической болезни сердца, так и увеличением продолжительности жизни людей. На терминальной стадии хронической болезни почек существенно увеличивается смертность от сердечно-сосудистых событий. В представленном обзоре рассмотрены наиболее распространённые факторы риска развития инсульта на терминальной стадии хронической болезни почек. Освещена роль артериальной гипертензии, сахарного диабета, хронической сердечной недостаточности с учётом общих факторов риска с гиперактивацией ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, развитием окислительного стресса, объёмной перегрузкой с увеличением размеров левого предсердия и последующим увеличением риска тромбообразования и возникновения инсульта у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, находящихся на программном гемодиализе. Кроме того, представлены данные по изучению вклада минерально-костных нарушений в возникновении церебральных осложнений у данной категории пациентов. Своевременная диагностика сердечно-сосудистых заболеваний
и вторичная профилактика инсульта, включающая адекватную антигипертензивную, сахароснижающую терапию и коррекцию сердечной недостаточности с помощью блокаторов ренин-ангиотензин-альдостероновой системы, а также устранение минерально-костных нарушений представляют собой на сегодняшний день весьма востребованный подход к улучшению качества жизни и повышению выживаемости у обсуждаемой категории пациентов. Понимание патогенетических механизмов формирования инсульта при терминальной стадии хронической болезни почек у пациентов, находящихся на программном гемодиализе, c изучением факторов риска развития острых нарушений мозгового кровообращения поможет разработать стратегию их ведения.

Цель. Оценка анатомической возможности использования грудоспинного нерва в качестве донора при переносе в позицию мышечно-кожного нерва.

Методы. Выполнено анатомическое препарирование плечевого сплетения с послойным выделением вторичных пучков, коротких и длинных ветвей у 121 трупа мужского и женского пола. Исследованы локализация места отхождения грудоспинного и мышечно-кожного нервов относительно ключицы, угол (в градусах) отхождения от вторичного пучка, длина (в сантиметрах) нервов от места отхождения до входа в широчайшую мышцу спины и до прободения клювовидно-плечевой мышцы соответственно. Отдельно
изучена длина грудоспинного нерва с внемышечными ветвями и без ветвей.

Результаты. Выявлено, что в 58,7% случаев грудоспинной нерв имеет оптимальную длину, необходимую для транспозиции к мышечно-кожному нерву. Избыток длины грудоспинного нерва составляет от 0,1 до 9,1 см. В 41,3% случаев длины грудоспинного нерва недостаточно для транспозиции. Из них в 17,4% случаев недостаток длины грудоспинного нерва составляет –2 см и меньше, что категорически не позволяет произвести его перенос в позицию мышечно-кожного нерва. При использовании грудоспинного нерва с вне мышечными ветвями только в 5% случаев длины нерва недостаточно для транспозиции.

Вывод. Во многих случаях перенос грудоспинного нерва в позицию мышечно-кожного нерва ввиду натяжения может быть выполнен с трудом, а в ряде случаев невозможен; решение проблемы у этой категории людей диктует разработку новых оперативных приёмов с грудоспинным нервом или использование в качестве донора другого нерва.

Цель. Оценить прогностическое значение однонуклеотидных полиморфизмов генов системы гемостаза и фолатного цикла при геморрагической лихорадке с почечным синдромом.

Методы. На базе Республиканской клинической инфекционной больницы г. Ижевска проведено обследование 43 пациентов, перенёсших геморрагическую лихорадку с почечным синдромом. В качестве осложнений регистрировали инфекционно-токсический шок в декомпенсированной стадии, отёк лёгких в альвеолярной стадии, острое повреждение почек класса F (критерии RIFLE). Молекулярно-генетический анализ геном-
ной дезоксирибонуклеиновой кислоты больных выполняли после её выделения из клеток периферической крови. Генотипирование производили методом мультиплексной полимеразной цепной реакции в режиме реального времени с конформационно-блокированными зондами. Статистический анализ осуществляли в лицензированной программе SPSS 22.0; уровень значимости различия между группами определяли с по-
мощью непараметрического критерия Манна–Уитни (для количественных переменных) и точного критерия Фишера (для качественных переменных).

Результаты. При тяжёлом течении реже встречались генотип C/C гена ITGB3:1565T/C (p=0,0278) и генотип C/C гена MTHFR1298 A/C (p=0,0407), отмечено более частое выявление аллеля G гена FGB:–455G/A (p=0,046) и аллеля T гена ITGB3:1565T/C (p=0,0166). Установлено более частое выявление генотипа 5G/4G гена PAI-1:675 5G/4G в случае возникновения инфекционно-токсического шока (p=0,0433). Генотип C/C гена ITGB3:1565T/C (p=0,0145) и сочетание патологических генотипов A/C и C/C гена MTHFR1298A/C (p=0,0004) реже встречаются при развитии острого повреждения почек класса F.

Вывод. Проведение молекулярно-генетического анализа позволяет выявить пациентов с генотипами, предрасполагающими к тяжёлому и осложнённому варианту течения геморрагической лихорадки с почечным синдромом.

Цель. Оценить эффективность скринингового подхода путём назначения стрептотеста для верификации этиологической причины тонзиллофарингита у детей.

Методы. Под наблюдением находилось 67 пациентов в возрасте от 7 до 11 лет с рекуррентными респираторными инфекциями в анамнезе. Частота острых респираторных заболеваний варьировала от 8 до 12 раз на протяжении года, предшествовавшего обследованию. Основную группу составили 36 детей, у которых был тонзиллофарингит с проявлениями выраженного воспаления миндалин и налётом на миндалинах. В группу контроля был включён 31 пациент с острым тонзиллофарингитом при наличии воспалительных изменений на миндалинах и отсутствии налёта. Группы наблюдения и контроля были сопоставимы и не имели статистически значимых различий по полу и возрасту. Всем пациентам проведено общепринятое клинико-лабораторное-инструментальное обследование. Наряду с культуральным исследованием спектр специального обследования включал проведение экспресс-теста (Dectra Pharm, Франция) на наличие β- гемолитического стрептококка группы А.

Результаты. Всем детям проведено этиологическое обследование. У 71,64% детей было подтверждено наличие вирусного антигена, в 27,49% случаев в группе контроля и в 30,72% случаев в основной группе были выявлены положительные результаты на β-гемолитический стрептококк группы А с учётом требований к оценке данной реакции. В группе контроля была обнаружена прямая достоверная связь между выявлением вирусной инфекции и отрицательными результатами проведённого стрептотеста (r=0,86; р=0,03), а в основной группе с подтверждённым наличием β-гемолитического стрептококка группы А отмечена положительная корреляция как с С-реактивным белком (r=0,78; р=0,04), так и с маркёрами воспаления в общем анализе крови. В 7,46% случаев зарегистрировано сочетание положительного свечения вирусных антигенов по результатам иммунофлюоресценции и позитивного иммуноферментного анализа на β-гемолитический стрептококк группы А.