Статьи в выпуске: 10
Запахи, исходящие от пациента, являются важным диагностическим признаком имеющегося у него заболевания. Врачи, в связи с недостатком у них соответствующих знаний, не могут вполне воспользоваться этим диагностическим признаком. Настоящая статья призвана восполнить этот пробел.
В статье проанализированы и обобщены современные знания о химических и клинических аспектах летучих органических соединений, выделяемых организмом при заболеваниях организма, а также о методах их инструментального выявления.
Сердечная недостаточность, актуальная проблема современной кардиологии, более чем в 50 % наблюдений протекает с сохраненной фракцией выброса. Скрининг и изменение факторов риска при СНсФВ могут быть эффективной стратегией для улучшения долгосрочных результатов лечения пациентов. Одной из важных составляющих такой стратегии является контроль артериальной гипертензии. Современные исследования показали, что медикаментозный контроль, направленный не только на снижение базового АД, но и на минимизацию его долгосрочного воздействия, приводит к дополнительной пользе для пациента, в большей степени снижая сердечно-сосудистую заболеваемость и смертность, а также частоту повторных госпитализаций. Данный обзор посвящён способу расчёта показателя, демонстрирующего долгосрочное влияние АД при сердечной недостаточности и его клиническому значению.
Цель: оценить морфологические особенности течения репаративных процессов у пациентов c синдромом диабетической стопы (СДС,) обусловленные применением коллагеновых раневых покрытий.
Материал и методы: в работе представлен сравнительный ретроспективный анализ гистологического материала тканей ран 112 пациентов СДС. Морфологическое исследование материала проведено при помощи микроскопа «Micros MC 50», объектива «WF EWF 10х/18». Изученный материал разделён на две группы: основную – 62 микропрепарата ткани ран пациентов СДС, при комплексном лечении раневых дефектов использовали коллагеновые раневые покрытия («Зелёная Дубрава» ЗАО, РФ); контрольную – 60 микропрепаратов тканей ран пациентов СДС, местное лечение раневых дефектов состояло из ежедневных перевязок с антисептиками.
Результаты и обсуждение: анализ полученных результатов показал, что применение коллагеновых раневых покрытий влияет на каждую фазу репаративного процесса хронических ран пациентов СДС, способствует более быстрому переходу из альтеративно-экссудативной стадии воспалительной реакции в пролиферативную и в фазу эпителизации; коллаген всасывает раневой экссудат, выполняя дренажную функцию, способствуя ускорению процессов очищения раны, снижает воспалительную реакцию, нормализует работу сосудов микроциркуляторного русла, стабилизируя кровоснабжение в области раневого дефекта и уменьшая гипоксию, приводит к активации репаративных процессов; использование коллагеновых раневых покрытий активирует процесс миграции лейкоцитов, значительно увеличивает число макрофагов, способствуя повышению экспрессии провоспалительных цитокинов, ускоряет процесс ангиогенеза, миграции и пролиферации фибробластов - грануляционная ткань в ранах проходит процесс созревания гораздо быстрее по сравнению с группой пациентов, пролеченных с использованием ежедневных повязок с антисептиками и мазями.
Заключение: применение коллагеновых раневых покрытий в комплексном лечении пациентов с гнойно-некротическими формами СДС может значительно ускорять течение каждой фазы репаративного процесса в раневых дефектах- за счёт влияния данной методики грануляционная ткань способна проходить процесс созревания за более короткий временной промежуток, позволяя сократить сроки подготовки раны к пластическому закрытию с 20-22-х до 12-16 суток.
Остеопороз может развиваться при различных состояниях. Сегодня данная патология всё больше приобретает медикосоциальное значение и распространяется на контингент молодого возраста. Важным патогенетическим звеном медикаментозно-индуцированного остеопороза выступает патогенетическая терапия при лечении гемобластозов, например острого миелоидного лейкоза. На состояние костной ткани при этом оказывает влияние течение основного заболевания, токсическое действие химиопрепаратов, что способствует повышению активности остеорезорбтивных процессов. Проблема развития остеопороза у пациентов с острым миелоидным лейкозом после курсов высокодозной патогенетической терапии является весьма актуальным. Описан клинический случай пациентки с установленным диагнозом острого миелоидного лейкоза, получившей индукционные курсы химиотерапии с развившимся на фоне проведенного лечения закрытым медиальным переломом шейки правой бедренной кости. После свершившегося перелома пациентка получила аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток. Пациентка получала иммуносупрессивную терапию в рамках профилактики реакции «трансплантат против хозяина». После трансплантации пациентке было выполнено тотальное цементное эндопротезирование правого тазобедренного сустава. Оценка состояния костной ткани в данном случае производилась с помощью двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии, согласно которой у пациентки наблюдется остеопения/остеопороз. Несмотря на тяжесть основанного заболевания, проведенную аллогенную трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток и продолжающуюся иммуносупрессивную терапию, пациентка перенесла оперативное вмешательство удовлетворительно, без развития осложнений. Данный клинический случай показывает важность ранней диагностики и своевременного начала профилактики остеопороза у данной катего рии пациентов с целью предупреждения развития тяжелых осложнений.
Множественная миелома составляет около 10% гематологических злокачественных новообразований. Для диагностики необходимо наличие ≥10% клональных плазматических клеток в пунктате костного мозга или плазмоцитомы, подтвержденной биопсией, а также наличие одного или нескольких критериев: CRAB-синдром (гиперкальциемия, почечная недостаточность, анемияили литические поражения костей скелета), соотношение вовлеченных/невовлеченных свободных легких цепей (СЛЦ) в сыворотке ≥100 (при условии, что вовлеченные СЛЦ составляют ≥100 мг/л, а моноклональный белок мочи составляет ≥200 мг/24 ч). Наличие del(17p), t(4;14), t(14;16), t(14;20), 1q21 + или мутации p53 считается множественной миеломой высокого риска. Наличие любых двух факторов высокого риска считается дабл-хит миеломой; три или более факторов высокого риска — трипл-хит миеломой. Несмотря на недавние достижения в области терапии пациентов с множественной миеломой (ММ), группа пациентов с заболеваниями высокого риска продолжает демонстрировать неутешительные результаты стандартной терапии. В данном обзоре представлены особенности лечения пациентов с множественной миеломой, отягощенной неблагоприятными цитогенетическими аномалиями.
Предмет, тема, цель работы: одним из наиболее часто встречаемых прионных заболеваний человека является болезнь Крейтцфельдта – Якоба. Согласно данным литературы, распространённость болезни Крейтцфельдта – Якоба в мире составляет 1-2 случая на 1 миллион населения, однако, интерес к этому заболеванию неуклонно растет. Эффективного лечения болезни Крейтцфельдта – Якоба на сегодняшний день не существует. Цель работы-осветить клинико-диагностические критерии этого редкого прионного заболевания для повышения осведомленности врачей, раннего выявления, поиска новых методов диагностики, вариантов профилактики и лечения данного заболевания.
Метод или методология проведения работы: литературный обзор клинико-диагностических критериев болезни Крейтцфельдта-Якоба, включая зарубежные источники и клинические рекомендации. В статье представлен разбор собственного клинического наблюдения пациента с болезнью Крейтцфельдта – Якоба с характерным симптомокомплексом, интерпретацией результатов обследования (МРТ, ЭЭГ) и обоснованием диагноза. Результаты работы: Систематизация клинико-диагностических критериев болезни Крейтцфельдта – Якоба с адаптацией к применению в рутинной клинической практике.
Область применения результатов: клиническая практика врача-невролога, психиатра, терапевта, реаниматолога, врача функциональной диагностики и врача-рентгенолога.
Выводы: прионные энцефалопатии ввиду их редкой встречаемости и недостаточной осведомленности врачей часто скрываются под маской различных нейродегенеративных, сосудистых, аутоиммунных, инфекционных и психических заболеваний. Своевременная верификация диагноза болезни Крейтцфельдта-Якоба позволяет исключить потенциально курабельные нейродегенеративные заболевания, определить тактику ведения пациента и прогноз. В настоящее время разработаны диагностические критерии, позволяющие предположить диагноз болезни Крейтцфельдта-Якоба у пациента с быстропрогрессирующей деменцией, опираясь на клиническую картину, данные МРТ и ЭЭГ, без использования редких специфических методов диагностики. В данной статье представлено описание собственного наблюдения пациента с вероятной болезнью Крейтцфельдта – Якоба.
Введение: исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) применяют в спортивной практике для оценки текущего функционального состояния и адаптационного потенциала организма, раннего выявления дезадаптации и состояния перетренированности, осуществления срочного контроля за процессом физической тренировки с целью его оптимизации. Значительно реже данный метод используется для прогнозирования успешности спортсменов, что крайне востребовано в современном спорте, что и определяет актуальность проведенного исследования.
Цель: изучить показатели вариабельности сердечного ритма у юных спортсменов, занимающихся хоккеем с шайбой, и выявить корреляции показателей ВСР с успешностью спортсменов.
Материалы и методы: В исследовании приняли участие 15 спортсменов- хоккеистов, находящихся на тренировочном этапе спортивной подготовки. Возраст спортсменов - 15 лет. Для оценки вариабельности сердечного ритма использовался программно-аппаратный комплекс «Омега». ВСР оценивалась посредством регистрации кардиоинтервалограммы в фоновой записи в течение 5 минут. Исследовались статистические и спектральные показатели ВСР. Для оценки успешности спортсмена использовалась общая статистика матча.
Результаты: у 13 из 15 (84,6%) спортсменов отмечался III тип регуляции ВСР по классификации Н. И. Шлык. При этом наибольший вклад в общий спектр (ТР) был за счет преобладания VLF компоненты волновой структуры ритма. Получена достоверная корреляция таких показателей ВСР как ТР (0,61), VLF (0,65) и SDNN (0,53) с интегральным показателем успешности игроков (количеством набранных очков за игру) (p<0,01).
Выводы: вариабельность сердечного ритма может быть использована для прогнозирования функциональной готовности и успешности на предстоящем матче у юных спортсменов в хоккее с шайбой на основе сравнительной оценки показателей ТР, VLF и SDNN.
В настоящей статье представлена концепция разработки программы реабилитационно-восстановительного лечения спортсменов высокого класса, учитывающая особенности медико-биологического сопровождения спорта высших достижений. Одно из основополагающих условий допуска спортсменов к выполнению профессиональной деятельности – регулярное (не менее 2-х раз в год) прохождение Углубленного медицинского обследования (УМО). Имея в своем арсенале набор регулярно обновляемых медицинских данных по широкому спектру клинических и лабораторных методик, спортивный врач способен не только обосновать формальный допуск к занятиям спортом, но и предложить спортсмену и тренеру команды на этапе спортивной реабилитации расширенные рекомендации для оптимизации достижения наилучшей физической формы после ранее полученных травм. При этом персонализация при назначении реализуемых программ восстановления и реабилитации не должна вступать в противоречие с имеющимися клиническими рекомендациями и требованиями доказательной медицины. В статье приводится образец типовой программы реабилитации с динамическим контролем уровня физических нагрузок.
В статье освещены современные проблемы организации питания спортсменов-юниоров. Обозначена роль нутриционного плана в качестве неотъемлемой части спортивной подготовки, а также фактора здорового роста и развития юного спортсмена. Описаны особенности пищевого статуса атлетов. Отмечена необходимость проведения образовательных программ в области сбалансированного питания, применения пищевых добавок и спортивных продуктов среди спортсменов юниоров.
Связь медицины и физической культуры уходит в глубокую древность. Описание гимнастики содержится в рукописях индийских и китайских врачей, написанных за 3000 лет до н. э. Являясь частью воспитания человека и образа его жизни, физическая культура в странах Востока служит развитию и становлению гармоничной личности не только в физическом плане, но и нравственном, психологическом, духовном. В древнем Риме доктора работали в школах гладиаторов и борцов – это были одни из первых спортивных врачей. Основателем медицинской гимнастики в Греции считается Геродик (V век до н. э.). Гиппократ привнес в греческую гимнастику определенные гигиенические знания и понимание лечебной дозы физических упражнений для больного человека.
Основоположником спортивной медицины и физического воспитания в России является П. Ф. Лесгафт. Его труды легли в основу развития такого направления как врачебный контроль в процессе занятий физической культурой и спортом. В истории советской, а в настоящее время российской, спортивной медицины условно выделяют несколько этапов: 20-е годы 20-го века - зарождение и становление спортивной медицины, как врачебного контроля за здоровьем людей, занимающихся спортом и физической культурой; 1930-1941 гг. – развитие службы медицинского обеспечения физкультурников (открытие диспансеров); 1941-1945 гг. – активное участие спортивных врачей в лечении и реабилитации раненых солдат и офицеров; 1945-1948 гг. – восстановление после войны научного направления и сети специализированных медицинских учреждений, связанных со спортивной медициной; 1949-1991 гг. – создание современной системы организации спортивной медицины; создание и оснащение врачебно-физкультурных диспансеров и врачебно-физкультурных кабинетов; с 1991 года по настоящее время - формирование служб спортивной медицины в России.
В настоящее время спортивная медицина продолжает свое развитие и понимается как область профессиональной медицины, все виды деятельности которой направлены на сохранение и укрепление здоровья, профилактику и лечение заболеваний, а также повышение эффективности тренировочного процесса у лиц, занимающихся физической культурой и спортом.