ВЕСТНИК СЕВЕРО-ЗАПАДНОГО ГОСУДАРСТВЕННОГО МЕДИЦИНСКОГО УНИВЕРСИТЕТА ИМ. И.И. МЕЧНИКОВА

Ревматоидный артрит является наиболее частым воспалительным заболеванием суставов и одним из наиболее распространенных хронических воспалительных заболеваний. Ведущую роль в патогенезе ревматоидного артрита отводят повреждению эндотелиального гликокаликса — тонкого динамического слоя макромолекул, располо‑
женного на поверхности эндотелия и состоящего из протеогликанов, гликопротеинов и гликозаминогликанов, что способствует сохранению активности ревматоидного артрита. Именно поэтому раннее выявление нарушений состояния сосудистого эндотелия, особенно эндотелиального гликокаликса, позволит идентифицировать группу
пациентов с неблагоприятным прогнозом течения ревматоидного артрита. В этом контексте перспективным может оказаться метод темнопольной микроскопии, при помощи которого можно неинвазивно и прижизненно оценивать толщину подъязычного эндотелиального гликокаликса, осуществлять поиск новых нетрадиционных факторов риска неблагоприятного течения ревматоидного артрита и кардиоваскулярного риска у данных пациентов, а также персонализировать лечение, разработав комплекс профилактических и лечебных мероприятий, направленных на восстановление эндотелиальной функции, снижение риска сердечно-сосудистых осложнений,
инвалидности и смертности от ревматоидного артрита. Уникальные возможности указанного метода исследования продемонстрированы на примере клинического случая.

Цель — изучить фармакокинетику β-лактамных антибиотиков при развитии эндометрита после кесарева сечения для выбора оптимального режима их дозирования.

Методы. В проспективное рандомизированное одноцентровое исследование были включены 52 родильницы с эндометритом после кесарева сечения, разделенные на четыре группы. Пациентки первой группы (n = 17) получали курс цефтриаксона болюсно в дозе 2,0 г однократно (n = 10) и в режиме продленной периоперационной инфузии (n = 7); пациентки второй группы (n = 10) — цефепим болюсно в дозе 2,0 г 2 раза в сутки (n = 5) и в режиме продленной инфузии (n = 5); пациентки третьей группы (n = 14) — амоксициллин/клавулановая кислота (Амоксиклав® 1000 мг + 200 мг) болюсно в дозе 1,0 г 3 раза в сутки (n = 7) и в режиме продленной инфузии (n = 7); пациентки четвертой группы (n = 11) — ампициллин/сульбактам (Амписид® 1000 мг + 500 мг) болюсно в дозе 1,0 г 4 раза в сутки (n = 6) и в режиме продленной инфузии (n = 5). Проведено сравнение концентрации исследуемых антибиотиков в полости матки в четырех группах методом высокоэффективной жидкостной хроматографии.

Основные результаты. Эффективная бактерицидная концентрация (С > 4×МПК) не сохранялась на протяжении всего междозового интервала ни в одной из групп лечения. Клиническая эффективность и безопасность исследуемых режимов введения антибиотиков была сходной. Однако продленная инфузия цефепима и аминопенициллинов обеспечивала их значимо более высокие концентрации в лохиях.

Заключение. Продленная внутривенная инфузия цефепима, цефтриаксона, амоксициллина/клавулановой кислоты и ампициллина/сульбактама при лечении эндометрита после кесарева сечения позволяет улучшить фармакокинетические/фармакодинамические характеристики данных β-лактамов в полости матки по сравнению с традиционным болюсным режимом введения.

В настоящее время активно разрабатываются диагностические шкалы, направленные на помощь врачам при принятии решений относительно лечебной тактики тех или иных заболеваний. В частности, существуют диагностические шкалы острого аппендицита. Однако нами не было обнаружено публикаций, в которых описаны результаты оценки чувствительности диагностических шкал острого аппендицита в отношении пациентов, по‑
ступивших в инфекционные стационары, а также результаты сравнения чувствительности данных шкал у пациентов в общехирургическом и инфекционном стационарах. Таким образом, на достаточном клиническом материале нами были проанализированы результаты сравнения чувствительности некоторых диагностических шкал острого аппендицита у пациентов общехирургических стационаров и пациентов, находящихся на лечении в стационарах инфекционного профиля. Результаты исследования показывают, что чувствительность диагностических шкал острого аппендицита у пациентов, находящихся на лечении в инфекционных отделениях, ниже, чем у пациентов в хирургических отделениях общего профиля. Причиной этого является «маскированное» течение острого аппендицита (при «симуляции» симптомов острой кишечной инфекции), а также «смазанная» клиническая картина у пациентов с острыми и хроническими инфекционными заболеваниями.

Актуальность. Диабетический макулярный отек — специфическое осложнение сахарного диабета, снижающее качество жизни больного. Эффективным методом лечения диабетического макулярного отека является антиангиогенная терапия. Другое проявление диабетического поражения сетчатки — изменение витреоретинального интерфейса. В отдельных исследованиях показано влияние патологии витреоретинального интерфейса на эффективность антиангиогенной терапии диабетического макулярного отека. Представлены данные об эффективности витрэктомии в лечении других офтальмологических заболеваний с патологией витреоретинального интерфейса.

Цель — сравнительный анализ эффективности антиангиогенной терапии и витрэктомии в лечении диабетического макулярного отека на фоне патологии витреоретинального интерфейса.

Материалы и методы. Исследовано 60 пациентов (60 глаз) с диабетическим макулярным отеком, сопровождающимся патологией витреоретинального интерфейса по данным оптической когерентной томографии. Пациенты разделены на две группы: в первой группе (30 глаз) проводили антиангиогенную терапию в виде интравитреального введения ранибизумаба; во второй группе (30 глаз) выполняли витрэктомию с удалением
внутренней пограничной мембраны. Срок наблюдения составил 12 мес.

Результаты. В первой группе через 1 мес. после интравитреального введения получено достоверное увеличение остроты зрения. В ходе наблюдения и выполнения при необходимости интравитреального введения острота зрения уменьшалась и к 12-му месяцу статистически не отличалась от исходной. Во второй группе через 1 и 3 мес. после витрэктомии не отмечено значимого изменения остроты зрения. Однако затем наблюдалось постепенное достоверное ее увеличение. В обеих группах зафиксировано достоверное уменьшение толщины сетчатки в период наблюдения. С 3-го месяца
снижение толщины сетчатки во второй группе было значимо больше по сравнению с первой группой. К концу исследования толщина сетчатки во второй группе близка к нормальной в отличие от первой группы. Среднее количество интравитреальных введений, понадобившихся в ходе наблюдения в первой группе, было значимо больше, чем во второй.

Выводы. У пациентов с диабетическим макулярным отеком на фоне патологии витреоретинального интерфейса выполнение витрэктомии приводит к значимому повышению остроты зрения к 12-му месяцу наблюдения в отличие от пациентов, получающих только антиангиогенную терапию. У пациентов с диабетическим макулярным отеком и патологией витреоретинального интерфейса комплексное лечение (антиангиогенная терапия + витрэктомия) позволяет достоверно значимо уменьшить толщину сетчатки и количество инъекций ингибиторов ангиогенеза.

Несмотря на проведение профилактических мероприятий, направленных на уменьшение формирования спаечного процесса в брюшной полости, с ростом количества оперативных вмешательств на органах брюшной полости увеличивается и количество пациентов, поступающих в хирургические стационары со спаечной тонкокишечной непроходимостью. Следует отметить, что в хирургических отделениях ежегодно проходят лечение около 1–2 % ранее оперированных пациентов, при этом 50–70 % из них составляют пациенты с острой спаечной тонкокишечной непроходимостью, а уровень летальности в данной группе колеблется от 13 до 55 %. В последние годы в литературе активно обсуждаются преимущества мини-инвазивных технологий в лечении спаечной
тонкокишечной непроходимости, так как использование традиционных методов нередко приводит к развитию осложнений с повторными (в 60 % случаев) оперативными вмешательствами. Целью данного исследования стала разработка и внедрение усовершенствованного лечебно-диагностического алгоритма у пациентов со спаечной
тонкокишечной непроходимостью, что позволило улучшить результаты лечения. Для реализации поставленной цели был проведен сравнительный анализ 338 пациентов со спаечной тонкокишечной непроходимостью, получавших лечение в хирургических отделениях ГБУЗ «Елизаветинская больница» Санкт-Петербурга в период 2016–2019 гг. Все пациенты были разделены на две группы. Основную (первую) (2018–2019) группу составили 198 пациентов, которым применяли усовершенствованный лечебно-диагностический алгоритм. В группу сравнения (вторую) (2016–2017) вошли 140 пациентов, которые были обследованы по стандартному протоколу и оперированы традиционным способом. При этом в 98 случаях удалось разрешить острую спаечную тонкокишечную
непроходимость консервативным путем, а 240 пациентов подверглись оперативному лечению. В основе разработанного диагностического алгоритма лежит последовательное применение наиболее информативных методов диагностики. При этом были установлены показания и последовательность их применения, благодаря чему удалось сократить дооперационный временной интервал, а также определить оптимальную лечебную стратегию с выбором типа хирургического лечения (лапаротомия или лапароскопия). Предложенный лечебно-диагностический алгоритм позволил сократить частоту осложнений с 46,5 % (53) до 22,2 % (28) (р < 0,001), а уровень летальности — с 14,9 % (17) до 3,9 % (5) (р < 0,01).

Авторами проанализированы основные тенденции по распространению коронавирусной инфекции среди лиц пожилого и старческого возраста, проживающих в учреждениях долговременного ухода, как в Российской Федерации, так и за рубежом. Рассмотрены возможные противоэпидемические мероприятия, направленные на предупреждение распространения коронавирусной инфекции среди наименее социально защищенных слоев населения, включая лиц, проживающих в домах-интернатах. На примере одного из стационарных учреждений социального обслуживания Санкт-Петербурга представлена эффективная модель снижения рисков формирования эпидемиологического очага среди пожилых постояльцев в период пандемии.
По данным Всемирной организации здравоохранения от 23 апреля 2020 г., до половины смертей от коронавируса в Европе приходится на дома престарелых. Дом-интернат для инвалидов и престарелых № 1 (ДИПИ № 1) является одним из наиболее крупных учреждений общего типа на территории мегаполиса. Пациенты ДИПИ № 1 составляют лица с выраженными или значительно выраженными ограничениями способности
к самообслуживанию и передвижению, средний возраст которых составляет около 69 лет. Более 90 % проживающих имеют первую и вторую группы инвалидности и коморбидную патологии сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем. В оказании паллиативной помощи (сестринском уходе) нуждается около 30 % получателей социальных услуг. В целях предотвращения проникновения SARS-CoV-2 в ДИПИ № 1 были приняты не только «стандартные» карантинные меры, но и «альтернативные» управленческие решения. В результате за 8 мес. 2020 г. в ДИПИ № 1 не было зарегистрировано ни одного случая коронавирусной инфекции среди проживающих. Управленческие решения по организации оказания социальных и медицинских услуг постояльцам ДИПИ № 1 показали высокую эффективность и могут быть использованы в случае повторного ухудшения
эпидемиологической ситуации.

Актуальность. Лечение и восстановление пациентов, перенесших ишемический церебральный инсульт, остается важной медико-социальной проблемой.

Цель исследования — сравнение эффективности различных методов комплексной реабилитации в восстановительном периоде ишемических инсультов для улучшения функционального состояния и социальной адаптации пациентов.

Материалы и методы. Обследованы 114 пациентов в возраст 61,1 ± 10,7 года, проходящие реабилитационное лечение в раннем и позднем восстановительном периоде церебрального инсульта. Первую группу (n = 73, возраст — 63,2 ± 10,9 года) составили пациенты, получавшие реабилитационное лечение амбулаторно и в условиях
стационара с дополнением стандартных процедур реабилитационным тренингом с применением биологической обратной связи различных модальностей. Вторую группу (n = 41, возраст — 60,4 ± 10,3 года) составили больные, проходившие стандартное реабилитационное лечение амбулаторно.

Результаты исследования и их обсуждение. Достоверные различия по возрасту среди пациентов первой и второй групп отсутствовали. У пациентов второй группы инсульт в бассейне средней мозговой артерии чаще выявляли в правом полушарии (p < 0,05). Наблюдалась положительная динамика восстановления нарушенных функций в обеих группах. Значения клинических шкал при выписке соответствовали большей выраженности
клинических проявлений у пациентов первой группы. В основной группе ограничение повседневной активности у женщин было боле выражено, чем у мужчин.

Выводы. Реабилитационные мероприятия в восстановительном периоде церебральных инсультов позволяли улучшить нарушенные функции. Выраженность клинических проявлений у пациентов, проходивших лечение в условиях стационара, выше, чем у больных, получавших реабилитационное лечение амбулаторно. Более выраженные нарушения активности в повседневной жизни у женщин по сравнению с мужчинами необходимо в дальнейшем изучать.

Актуальность. Лечение цирроза печени является крайне важной проблемой современной медицины. Улучшение функции печени у данной категории больных имеет значение не только для гепатологии, но и для хирургии, поскольку оперативные вмешательства на печени при подобной патологии зачастую сопровождаются развитием печеночной недостаточности.

Цель — оценить влияние клеточной терапии на функцию печени в эксперименте.

Материалы и методы. В статье представлены результаты экспериментального исследования использования стволовых клеток при смоделированном циррозе печени. Эксперимент был проведен на 132 мышах-самках линии C57black. Возраст животных — от 12 до 18 нед. После формирования модели цирроза печени с целью оценки влияния клеточной терапии на функцию печеночной ткани особям через сосуды периферического русла и внутрипортально были введены стволовые клетки. Через 30 сут после клеточной терапии у особей оценивали активность аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, щелочной фосфатазы, супероксиддисмутазы плазмы и глутатионпероксидазы в крови, уровень диеновых конъюгатов плазмы, малонового диальдегида плазмы.

Заключение. Было установлено, что клеточная терапия на фоне смоделированного цирроза печени способствовала уменьшению выраженности цитолитического и холестатического синдромов, стимуляции белковой функции печени, подавлению процессов свободнорадикального окисления и стимуляции антиоксидантной системы. При этом наилучший эффект был достигнут, когда клеточные структуры вводили не в периферические сосуды, а непосредственно в сосудистое русло печени.

Введение. На сентябрь 2020 г. зарегистрировано более 30 млн случаев заболевания и более 970 тыс. летальных исходов от COVID-19. Продолжается анализ эффективности антагонистов интерлейкина-6, интерлейкина-1, ингибиторов янус-киназ в терапии новой коронавирусной инфекции. В настоящее время акцент сделан на внедрение в широкую практику российской вакцины от SARS-COV-2, которая получила название Спутник V.

Цель исследования — сравнить влияние комплексной терапии с применением барицитиниба и дексаметазона на течение интерстициальной пневмонии, вызванной COVID-19.

Материалы и методы. Проведен ретроспективный анализ историй болезни 122 человек, госпитализированных в центр по лечению больных COVID-19 клиники СЗГМУ им. И.И. Мечникова. Все пациенты были разделены на три группы: первая группа — 64 пациента, получавших комплексную терапию, включавшую барицитиниб; вторая группа — 33 пациента, в комплексную терапию которых входил дексаметазон; третья группа — 25 пациентов группы сравнения (стандартная комплексная терапия).

Результаты. В первой группе объем поражения легких у пациентов составлял 25–75 % (КТ II–III степеней) у 78,1 % больных, более 75 % — у 14,1 % больных, что сопровождалось тяжелыми клиническими проявлениями, высокими показателями лабораторных исследований. На фоне терапии положительная динамика по КТ наблюдалась в 48,4 % случаев. Во второй группе пациентов объем поражения легочной ткани по КТ II–III степеней наблюдался у 84,9 % обследуемых, клинико-лабораторные показатели соответствовали среднетяжелому течению. На фоне комплексной терапии положительная динамика по КТ отмечена в 18,2 % случаев. В группе сравнения на фоне терапии положительная динамика по КТ зарегистрирована у 56 % пациентов. У пациентов из трех групп на фоне лечения клинико-лабораторные показатели нормализовались.

Выводы. В первой группе преобладали пациенты с наибольшим количеством коморбидной патологии и тяжелым течением COVID-19. Во всех группах происходила нормализация клинико-лабораторных показателей. В результате стандартной комплексной терапии, а также терапии, включавшей барицитиниб или дексаметазон, положительная динамика по данным КТ наблюдалась у 48,4; 18,2 и 56 % пациентов соответственно.

Среди всех злокачественных опухолей органов пищеварения рак поджелудочной железы составляет 8–10 %, а в структуре злокачественных новообразований панкреатодуоденальной зоны — 50–60 %. За последние 30 лет заболеваемость раком поджелудочной железы в России увеличилась на 30 %. Основным методом лечения данной категории больных остается хирургический. Накоплен большой опыт применения различных видов оперативного пособия. В обзоре проанализированы результаты современных исследований эффективности и безопасности наиболее распространенных из них.