Синдром обструктивного апноэ сна как потенциально обратимая причина брадиаритмий в ночные часы. Клинический случай (2024)
Синдром обструктивного апноэ сна является распространенным заболеванием, особенно среди больных ожирением. У пациентов с синдром обструктивного апноэ сна повышаются риски развития артериальной гипертензии и сердечно-сосудистых событий, чаще возникают нарушения ритма сердца, к которым относятся в том числе рефлекторно воз-
никающие брадиаритмии и эпизоды асистолии в ночные часы. Лечение синдрома обструктивного апноэ сна не только приводит к улучшению качества жизни пациента, но и позволяет снизить сердечно сосудистые риски, а также устранить ассоциированные с ним брадиаритмии во время ночного сна.
Идентификаторы и классификаторы
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) — заболевание, характеризующееся повторяющимися эпизодами обструкции дыхательных путей на уровне глотки и прекращением легочной вентиляции при сохраняющихся дыхательных усилиях, снижением насыщения крови кислородом, грубой фрагментацией сна и избыточной дневной
сонливостью [1].
Список литературы
1. Guilleminault C., Tilkian A., Dement W.C. The sleep apnea syndromes // Annu Rev Med. 1976. Vol. 27. P. 465–484. doi: 10.1146/annurev.me.27.020176.002341
2. Kapur V., Strohl K.P., Redline S., et al. Underdiagnosis of sleep apnea syndrome in U.S. communities // Sleep Breath. 2002. Vol. 6, N. 2. P. 49–54. doi: 10.1007/s11325-002-0049-5
3. Benjafield A.V., Ayas N.T., Eastwood P.R., et al. Estimation of the global prevalence and burden of obstructive sleep apnea: a literature-based analysis // The Lancet. Respir Med. 2019. Vol. 7, N. 8. P. 687–698. doi: 10.1016/S2213-2600(19)30198-5
4. Gottlieb D.J., Punjabi N.M. Diagnosis and management of obstructive sleep apnea: a review // JAMA. 2020. Vol. 323, N. 14. P. 389–1400. doi: 10.1001/jama.2020.3514
5. Manuel A.R., Hart N., Stradling J.R. Correlates of obesity-related chronic ventilatory failure // BMJ. 2016. Vol. 3, N. 1. P. e000110. doi: 10.1136/bmjresp-2015-000110
6. Patinkin Z.W., Feinn R., Santos M. Metabolic consequences of obstructive sleep apnea in adolescents with obesity: a systematic literature review and meta-analysis // Childhood Obesity. 2017. Vol. 13, N. 2. P. 102–110. doi: 10.1089/chi.2016.0248
7. Rapoport D.M., Garay S.M., Epstein H., Goldring R.M. Hypercapnia in the obstructive sleep apnea syndrome. A reevaluation of the “Pickwickian syndrome” // Chest. 1986. Vol. 89, N. 5. P. 627–635. doi: 10.1378/chest.89.5.627
8. Kapur V.K., Auckley D.H., Chowdhuri S., et al. Clinical practice guideline for diagnostic testing for adult obstructive sleep apnea: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline // J Clin Sleep Med. 2017. Vol. 13, N. 3. P. 479–504. doi: 10.5664/jcsm.6506
9. Yeghiazarians Y., Jneid H., Tietjens J.R., et al. Obstructive sleep apnea and cardiovascular disease: a scientific statement from the American Heart Association // Circulation. 2021. Vol. 144, N. 3. P. 56–67. doi: 10.1161/CIR.0000000000000988
10. Mann D., Zipes D., Libby P., Bonow R. Braunwald’s heart disease: a textbook of cardiovascular medicine. 11th ed. Philadelphia (PA): Elsevier/Saunders, 2015.
11. Vetulli H.M., Elizari M.V., Naccarelli G.V., Gonzalez M.D. Cardiac automaticity: basic concepts and clinical observations // J Interv Card Electrophysiol. 2018. Vol. 52, N. 3. P. 263–270.
doi: 10.1007/s10840-018-0423-2
12. Drager L.F., Bortolotto L.A., Figueiredo A.C., et al. Obstructive sleep apnea, hypertension, and their interaction on arterial stiffness and heart remodeling // Chest. 2007. Vol. 131, N. 5. P. 1379–1386. doi: 10.1378/chest.06-2703
13. Chadda K.R., Fazmin I.T., Ahmad S., et al. Arrhythmogenic mechanisms of obstructive sleep apnea in heart failure patients // Sleep. 2018. Vol. 41, N 9. P. zsy136. doi: 10.1093/sleep/zsy136
14. Semelka M., Wilson J., Floyd R. Diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea in adults // Am Fam Physician. 2016. Vol. 94, N. 5. P. 355–360. 15. Tung P., Levitzky Y.S., Wang R., et al. Obstructive and central sleep apnea and the risk of incident atrial fibrillation in a community
cohort of men and women // J Am Heart Assoc. 2017. Vol. 6, N. 7. P. e004500. doi: 10.1161/JAHA.116.004500
16. Харац В.Е. Проблема ассоциации обструктивного апноэ сна и фибрилляции предсердий в условиях кардиологической практики // Сибирский журнал клинической и экспери-
ментальной медицины. 2022. Т. 37, № 3. С. 41–48. EDN: SEKBFJ doi: 10.29001/2073-8552-2022-37-3-41-48
17. Linz D., McEvoy R.D., Cowie M.R., et al. Associations of obstructive sleep apnea with atrial fibrillation and continuous positive airway pressure treatment: a review // JAMA Cardiology. 2018. Vol. 3, N. 6. P. 532–540. doi: 10.1001/jamacardio.2018.0095
18. Полуэктов М.Г. Первичные и вторичные инсомнии и расстройства дыхания во сне // Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. 2011. Т. 111, № 9–2. С. 10–18. EDN: PYWSMD
19. Lipford M.C., Flemming K.D., Calvin A.D., et al. Associations between cardioembolic stroke and obstructive sleep apnea // Sleep. 2015. Vol. 38, N. 11. P. 1699–1705. doi: 10.5665/sleep.5146
20. Зорина А. В., Кулагина А. М., Казарина А. В. и др. Синдром обструктивного апноэ сна у пациентов с фибрилляцией предсердий // Неврологический журнал. 2017. Т. 22, № 4. С. 177–81. doi: 10.18821/1560-9545-2017-22-4-177-181
21. Бузунов Р.В., Легейда И.В., Царева Е.В. Храп и синдром обструктивного апноэ сна у взрослых и детей. Практическое руководство для врачей. Москва, 2013. 124 c.
22. Sahlin C., Sandberg O., Gustafson Y., et al. Obstructive sleep apnea is a risk factor for death in patients with stroke: a 10-year follow-up // Arch Intern Med. 2008. Vol. 168, N. 3. P. 297–301. doi: 10.1001/archinternmed.2007.70
23. Кузнецов А.Н., Виноградов О.И. Ишемический инсульт. Диагностика. Лечение. Профилактика. Карманный справочник. 3-е изд. Москва: РАЕН, 2014. 90 c.
24. Lavergne F., Morin L., Armitstead J., et al. Atrial fibrillation and sleep-disordered breathing // J Thorac Dis. 2015. Vol. 7, N. 12. P. 575–584. doi: 10.3978/j.issn.2072-1439.2015.12.57
25. Kirchhof P., Benussi S., Kotecha D., et al. 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS // Eur J Cardiothorac Surg. 2016. Vol. 50, N. 5. P. 1–88. doi: 10.1093/ejcts/ezw313
26. Zwillich C., Devlin T., White D., et al. Bradycardia during sleep apnea. Characteristics and mechanism // J Clin Invest. 1982. Vol. 69, N. 6. P. 1286–1292. doi: 10.1172/jci110568
27. Becker H., Brandenburg U., Peter J.H., Von Wichert P. Reversal of sinus arrest and atrioventricular conduction block in patients with sleep apnea during nasal continuous positive airway pressure // Am J Respir Crit Care Med. 1995. Vol. 151, N. 1. P. 215–218. doi: 10.1164/ajrccm.151.1.7812557
28. Patil S.P., Ayappa I.A., Caples S.M., et al. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine systematic review, meta-analysis, and grade assessment // J Clin Sleep Med. 2019. Vol. 15, N. 2. P. 301–334. doi: 10.5664/jcsm.7638
29. Mokhlesi B., Masa J.F., Brozek J.L., et al. Evaluation and management of obesity hypoventilation syndrome. An official American Thoracic Society clinical practice guideline //
Am J Respir Crit Care Med. 2019. Vol. 200, N. 3. P. 6–24. doi: 10.1164/rccm.201905-1071ST
30. Sullivan C.E., Issa F.G., Berthon-Jones M., Eves L. Reversal of obstructive sleep apnoea by continuous positive airway pressure applied through the nares // Lancet. 1981. Vol. 1, N. 8225. P. 862–865. doi: 10.1016/s0140-6736(81)92140-1
31. Patil S.P., Ayappa I.A., Caples S.M., et al. Treatment of adult obstructive sleep apnea with positive airway pressure: an American Academy of Sleep Medicine clinical practice guideline // J Clin SleepMed. 2019. Vol. 15, N. 2. P. 335–343. doi: 10.5664/jcsm.7640
32. Бузунов Р.В., Пальман А.Д., Мельников А.Ю., и др. Диагностика и лечение синдрома обструктивного апноэ сна у взрослых. Рекомендации Российского общества сомнологов // Эффективная фармакотерапия. Неврология. Спецвыпуск «Сон и его расстройства». 2018. № 35. С. 34–45.
33. Grimm W., Hoffmann J., Menz V., et al. Electrophysiologic evaluation of sinus node function and atrioventricular conduction in patients with prolonged ventricular asystole during obstructive
sleep apnea // Am J Cardiol. 1996. Vol. 77, N. 15. P. 1310–1314. doi: 10.1016/s0002 9149(96)00197-x
Выпуск
Другие статьи выпуска
Представлен клинический случай довольно редкого течения гипертрофической кардиомиопатии с трансформацией гипертрофического фенотипа в дилатационный фенотип на фоне феномена «выгорания» (burned-out phase), желудочковых и суправентрикулярных нарушений ритма, множественных генетических мутаций. Своевременно начатая болезнь-модифицирующая терапия (квадротерапия) хронической сердечной недостаточности привела к обратному позитивному ремоделированию левых камер сердца у пациента.
Описан первый опыт применения в СЗГМУ им. И.И. Мечникова торакоскопической изоляции коллекторов легочных вен с резекцией ушка левого предсердия, на клиническом примере пациентки с длительным анамнезом пароксизмальной фибрилляции предсердий, выраженной дилатации левого предсердия, неэффекивностью медикаментозной терапии для контроля ритма и отсутствием эффекта от радиочастотной катетерной изоляции устьев легочных вен. Обсуждается преимущества и важность использования методики торакоскопической абляции у пациентов с симптом-
ной пароксизмальной фибрилляцией предсердий при неэффективности консервативной стратегии и радиочастотной катетерной абляции, а также у пациентов с длительноперсистирующей фибрилляцией предсердий, в том числе со значимой дилатацией левого предсердия.
Приводится опыт обследования и лечения пациентов с пароксизмальной формой фибрилляции предсердий, страдающих ожирением, артериальной гипертензией и/или ишемической болезнью сердца, которым в дополнение к традиционной терапии был назначен левокарнитин (препарат «Карнимет», ИПТУП «Реб-Фарма», Республика Беларусь),
что позволило эффективно и безопасно поддержать синусовый ритм после кардиоверсии и улучшить функциональный статус пациентов.
Издательство
- Издательство
- ЭКО-ВЕКТОР
- Регион
- Россия, Санкт-Петербург
- Почтовый адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- Юр. адрес
- 191186, г Санкт-Петербург, Центральный р-н, Аптекарский пер, д 3 литера а, помещ 1Н
- ФИО
- Щепин Евгений Валентинович (ГЕНЕРАЛЬНЫЙ ДИРЕКТОР)
- E-mail адрес
- e.schepin@eco-vector.com
- Контактный телефон
- +7 (812) 6488366