ВОПРОСЫ ПРАКТИЧЕСКОЙ КОЛЬПОСКОПИИ. ГЕНИТАЛЬНЫЕ ИНФЕКЦИИ

В статье представлен обзор литературных сведений о влиянии инфекции полости рта на развитие таких гестационных осложнений, как преэклампсия и преждевременные роды. Представленные данные указывают на необходимость выявления одонтогенных очагов инфекции и проведения их санации на этапе прегравидарной подготовки. Это позволит предупредить рецидивы стоматологических заболеваний во время беременности и избежать неблагоприятных акушерских и перинатальных исходов.

Введение. Заболеваемость раком шейки матки на территории Воронежской области, как и во всей России, сохраняется на высоком уровне. Применение ВПЧ-теста в качестве скрининга является перспективным направлением для улучшения диагностики предрака и рака шейки матки. До недавнего времени данные об инфицированности ВПЧ были разрозненны, представлены на ограниченных выборках ввиду отсутствия ВПЧ-тестирования в системе ОМС. Изучение распространенности инфицирования является важной составляющей для правильной оценки ситуации и повышения эффективности предпринимаемых мер в борьбе с раком шейки матки.

Цель: изучение распространенности инфицирования ВПЧ и частоты встречаемости различных типов среди женского населения центрального района Воронежа, а также оценка диагностической чувствительности тест-систем Квант-15 и Квант-21.

Материал и методы. При помощи наборов реагентов HPV Квант-21 и Квант-15 с использованием оборудования производства «ДНК-технологии» на базе БУЗ ВО «ВГКП № 1» была выполнена ПЦР-диагностика ВПЧ у 423 женщин, проживающих в центральном районе Воронежа.

Результаты. Распространенность инфицирования онкогенными типами ВПЧ среди женщин центрального района Воронежа составила 24,82%, из них 30,4% женщин инфицированы двумя и более типами вируса. Среди ВПЧ-позитивных пациенток установлена наибольшая частота выявления ВПЧ 16-го типа, реже встречались типы 33, 53 и 58. Наиболее часто встречающиеся сочетания типов: 58 и 53, 16 и 58, 45 и 82. Обе тест-системы определили сопоставимую распространенность инфицирования ВПЧ.

Заключение. Каждая четвертая жительница центрального района города Воронежа инфицирована ВПЧ, что говорит о потенциальном риске предрака и рака шейки матки и требует незамедлительного проведения кольпоскопического исследования, при этом 30,4% женщин инфицированы двумя и более типами вируса. Обе тест-системы продемонстрировали равную диагностическую значимость, использование набора реагентов Квант-21 более удобно для оценки истинного вклада конкретного типа ВПЧ в предрак и рак шейки матки на территории конкретного региона. Необходимы дальнейший статистический анализ инфицированности и сопоставление его с клиническими данными для оптимизации системы скрининга рака шейки матки.

Представлен обзор данных современной литературы о распространенности бактериального вагиноза (БВ) в структуре гинекологической заболеваемости у женщин. Актуальность темы обусловлена высокой частотой встречаемости БВ и тем, что зачастую он становится причиной серьезных осложнений репродуктивного здоровья. Несмотря на известные и четкие схемы терапии, регламентированные клиническими рекомендациями и зарубежными гайдлайнами, рецидивы БВ встречаются нередко, что усугубляет ситуацию. Поиски новых методов лечения и комбинаций действующих средств в терапии БВ очень важны для сохранения здоровья пациенток.

В статье представлен опыт лечения пациенток с цервикальным интраэпителиальным поражением низкой степени (LSIL/CIN I), ассоциированным с вирусом папилломы человека (ВПЧ), включавшего локальное применение рекомбинантного интерлейкина-2 (rIL-2), с оценкой клинико-микробиологической эффективности.

Цель исследования – определить сравнительную эффективность комплексного лечения пациенток с низкой степенью плоскоклеточного цервикального интраэпителиального поражения (LSIL) с применением на фоне эксцизионной тера- пии препарата рекомбинантного интерлейкина-2.

Материал и методы. Проведен сравнительный годичный анализ лечения двух групп пациенток с цервикальным интраэпителиальным поражением низкой степени: первая группа (n = 40) – радиоволновая петлевая эксцизия шейки матки, вторая группа (n = 37) – эксцизия и применение препарата рекомбинантного интерлейкина-2 (Ронколейкин). Использовались кольпоскопия, цитогистологическое исследование биоптатов участков шейки матки, Pap-тест, ПЦР ВПЧ высокого канцерогенного риска (ВКР).

Результаты и заключение. Опыт комплексной терапии и последующего наблюдения в течение года женщин с диагнозом «слабовыраженная дисплазия шейки матки; низкая степень плоскоклеточных интраэпителиальных поражений (LSIL/CIN I)», получавших местно препарат рекомбинантного интерлейкина-2, показал его высокую клиническую (нормализация кольпоскопической картины – 94,6%, гистологически подтвержденное отсутствие LSIL в цервикальных биоптатах – 91,9%) и микробиологическую (ПЦР-негативация ВПЧ ВКР – 78,4%) эффективность.

Витамин D – один из значимых компонентов, принимающих участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, врожденного и приобретенного иммунитета, противоопухолевой защиты и многих других функциях организма. Гиповитаминоз D ассоциирован с риском развития заболеваний сердечно-сосудистой, эндокринной, пищеварительной, дыхательной и репродуктивной систем, злокачественных новообразований и иммунных нарушений. В статье представлен обзор публикаций, посвященных исследованию влияния дефицита витамина D на течение цервикальных интраэпителиальных неоплазий. Описаны результаты собственного исследования, посвященного применению эффективных терапевтических доз витамина D в зависимости от концентрации витамина D в сыворотке крови при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки.

Цель исследования – определение уровня витамина D в сыворотке крови при ВПЧ-ассоциированных заболеваниях шейки матки разной степени тяжести до приема витамина D и через 6 месяцев после медикаментозной коррекции.

Материал и методы. Осуществлен поиск отечественных и зарубежных публикаций в российских и международных системах поиска (PubMed, eLibrary и пр.) за последние 2–15 лет. В обзор включены статьи из рецензируемой литературы. С целью выявления дефицита и недостаточности витамина D проведено обследование 305 пациенток в возрасте от 18 до 55 лет с диагнозами, подтвержденными гистологически: 80/305 (26,2%) пациенток с ВПЧ-ассоциированным цервицитом, 120/305 (39,3%) – с LSIL, 70/305(22,9%) – с HSIL, 35/305 (11,6%) женщин с рецидивами после эксцизионной терапии по поводу HSIL.

Результаты. Выраженный дефицит витамина D наблюдался у 2/70 (2,9%) и 1/35 (2,9%) женщин с HSIL и рецидивами после эксцизионного лечения соответственно. Дефицит витамина D был выявлен у 14/80 (17,5%) пациенток с ВПЧ-ассоциированным хроническим цервицитом, у 37/120 (30,7%) женщин с LSIL, у 20/70 (28,6%) и 3/35 (8,6%) больных с HSIL и рецидивами после эксцизионного лечения соответственно. Недостаток витамина D обнаружен у большей части пациенток во всех группах, особенно у 70/120 (58,3%) женщин с LSIL и у 44/70 (62,8%) с HSIL. Нормальный уровень витамина D определялся в основном у пациенток с ВПЧ-ассоциированным цервицитом – 39/80 (48,8%). По завершении лечения отмечены увеличение концентрации 25(OH)D, отсутствие выраженного дефицита и значительное уменьшение дефицита витамина D в группах пациенток с LSIL, HSIL и рецидивами, получавших 10 000 и 8000 МЕ соответственно.

Заключение. С целью профилактики ВПЧ-ассоциированных неопластических изменений шейки матки необходимо поддерживать достаточный уровень 25(OH)D в сыворотке крови для функциональной активности противовирусной системы иммунитета. Предпочтение должно отдаваться колекальциферолу благодаря более эффективным преобразованиям в активные метаболиты витамина D. Результаты подобных исследований могут стать одним из весомых аргументов в пользу его применения в программе общей профилактики онкологических заболеваний шейки матки, особенно у женщин репродуктивного возраста.

Вирусы папилломы человека (ВПЧ) 6-го и 11-го типов относятся к ВПЧ низкого онкогенного риска, что отражает вероятность малигнизации инфицированного эпителия шейки матки по сравнению с ВПЧ высокого канцерогенного риска, такими как ВПЧ 16-го и 18-го типов. Тем не менее ВПЧ низкого канцерогенного риска (ВПЧ 6 и 11) этиологически связаны с образованием около 2% аногенитальных злокачественных опухолей. Кроме того, широко распространенные доброкачественные поражения, ассоциированные с ВПЧ 6-го и 11-го типов, такие как экзофитные аногенитальные кондиломы (АК) и папилломатоз гортани (ПГ), при длительном рецидивирующем течении заболевания обладают потенциалом злокачественной трансформации. В группе людей с повышенным риском вирус-ассоциированных поражений частота злокачественной трансформации многократно повышается даже при инфекции ВПЧ 6-го и 11-го типов. К таким группам риска можно отнести людей с различными видами генетической предрасположенности, с первичными и вторичными иммунодефицитными состояниями.

Инфекция ВПЧ 6-го и 11-го типов чрезвычайно распространена среди молодых мужчин и женщин. Инфицируя слизистые оболочки аногенитальной области и верхних дыхательных путей, ВПЧ 6-го и 11-го типов вызывают главным образом доброкачественные поражения, такие как АК и ПГ. По данным многочисленных исследований, ВПЧ 6 или ВПЧ 11 обнаруживаются в АК и ПГ практически в 100% случаев.

Папилломатоз гортани – одно из наиболее распространенных опухолевых заболеваний верхних отделов дыхательных путей, встречающихся как у детей, так и взрослых. Ювенильный респираторный папилломатоз представляет актуальную проблему детской оториноларингологии. Передача вируса новорожденному возможна как при родах, так и трансплацентарно, что является причиной развития фарингеального папилломатоза и/или АК у новорожденных и детей. Респираторные папилломы в основном располагаются в гортани, но примерно у 17% пациентов наблюдается поражение трахеи, а у 5% – вовлечение легких. Особенностью клинического течения ПГ у детей является его склонность к рецидивированию, требующему многократных хирургических процедур. В самых тяжелых случаях ПГ проводится хирургическое вмешательство под общей анестезией для поддержания проходимости дыхательных путей – не реже чем раз в три недели. Респираторный папилломатоз характеризуется высоким риском злокачественной трансформации. Проблема лечения респираторного папилломатоза у детей и взрослых до настоящего времени остается во многом неразрешенной. Кроме того, папилломавирусная инфекция, спровоцированная в том числе и ВПЧ низкого онкогенного риска, осложняет течение беременности, способствуя развитию угрозы ее прерывания, формированию фетоплацентарной недостаточности, что неблагоприятно сказывается на состоянии плода, является фактором риска передачи ВПЧ от матери новорожденному и приводит к манифестации внутриутробной инфекции и повреждению центральной нервной системы у новорожденного.

Таким образом, инфекция ВПЧ 6-го и 11-го типов является тяжелым бременем для пациентов и здравоохранения в целом ввиду рецидивирующего характера этих поражений и отсутствия эффективных методов лечения. На сегодняшний день одним из эффективных методов борьбы с папилломавирусной инфекцией является вакцинопрофилактика. В связи с этим, наряду с высокоонкогенными ВПЧ, в состав вакцины включены компоненты против ВПЧ 6-го и 11-го типов. Существующая на сегодняшний день квадривалентная вакцина (против ВПЧ 6, 11, 16, 18-го типов) получила широкое распространение в качестве средства профилактики ВПЧ-ассоциированных злокачественных поражений и АК как у женщин, так и у мужчин.