Публикации автора

Ахалазия кардии IV стадии сопровождается выраженным расширением и S‑образной деформацией пищевода, что приводит к тяжелым нарушениям пассажа пищи и снижению качества жизни. При терминальной стадии заболевания стандартная эзофагокардиомиотомия не всегда обеспечивает восстановление эвакуации, вследствие чего нередко рассматривается экстирпация пищевода, ассоциированная с высокой травматичностью. В последние годы возрастает интерес к органосохраняющим операциям с коррекцией аксиальной деформации пищевода. Цель исследования: сравнительная оценка эффективности эзофагокардиомиотомии у пациентов с ахалазией кардии IV стадии при использовании классической методики и модифицированного подхода с коррекцией вертикальной оси пищевода. Материалы и методы. Проведен сравнительный анализ результатов лечения 63 пациентов с ахалазией кардии IV стадии, прооперированных до и после внедрения модифицированного органосохраняющего подхода. В первую группу вошли пациенты, оперированные в 1982–2007 годах с применением классической эзофагокардиомиотомии по Геллеру — Готтштейну, во вторую — больные, оперированные в 2008–2024 годах с использованием методики с коррекцией вертикальной оси пищевода. Эффективность лечения оценивали в раннем послеоперационном периоде и через 24 месяца на основании клинических данных, эндоскопии, рентгенографии, шкалы Eckardt и опросника GIQLI. Результаты. До операции группы были сопоставимы по основным показателям (p > 0,05). В раннем послеоперационном периоде у всех пациентов отмечено купирование постоянной дисфагии, при этом S‑образная деформация пищевода сохранялась у 100 % пациентов первой группы и у 21,4 % второй группы (p < 0,001). Через 24 месяца во второй группе отмечены меньшая выраженность симптомов по шкале Eckardt (2 [0–2,25] против 3 [1–4], p = 0,044), более редкое сохранение S‑образной деформации пищевода (5 % против 71,4 %, p < 0,001) и более высокий уровень качества жизни по опроснику GIQLI (133 против 114 баллов, p = 0,001). Обсуждение. Коррекция вертикальной оси пищевода является значимым компонентом хирургического лечения ахалазии кардии IV стадии. Заключение. Включение этапа коррекции вертикальной оси пищевода в объем эзофагокардиомиотомии улучшает отдаленные функциональные результаты лечения ахалазии кардии IV стадии.

Проанализировано 674 протокола вскрытия внезапно умерших в течение суток (инфаркт миокарда, инсульт), при жизни страдавших артериальной гипертензией. Мужчин было 388 (60,3%), женщин - 255 (39,7%). Из исследования исключены случаи, которые могли бы послужить другой причиной развития (гипертрофией левого желудочка, гипертрофией правого желудочка, пороки, хроническая обструктивная болезнь лёгких и др.). Исследуемые распределены на 7 возрастных групп, с шагом в 10 лет, начиная с возрастной категории до 29 лет, и заканчивая старшей возрастной группой 80 лет и старше. Размеры сердца определялись измерительной металлической линейкой. Толщину мышцы желудочков определяли на поперечных разрезах, проводимых на середине расстояния между верхушкой сердца и клапанным кольцом. За нормальную толщину стенки левого желудочка (без папиллярных мышц) принимались значения: 0,7-1,2 см, правого желудочка - 0,2-0,3 см. Авторами сделаны выводы: гипертрофия правого желудочка является частым проявлением артериальной гипертензии; имеются половые различия в частоте развития и выраженности гипертрофии правого желудочка. Выявлена тесная связь между гипертрофиями обоих желудочков сердца. При наличии гипертрофии ЛЖ в значительной степени случаев (87%) развивается гипертрофия правого желудочка.