Публикации автора

Целью работы явилась попытка обобщения и систематизации данных о диагностике и лечении диссекционных аневризм вертебробазилярного бассейна. Проведен краткий обзор как современных, так и основополагающих работ, посвященных данной проблеме, по ключевым словам «диссекционная аневризма», «диссекция», «вертебробазилярный бассейн». Анализ полученных сведений указывает на наличие нерешенных проблем, связанных со сложностью диагностики и выбора метода лечения данной патологии. Изучение и понимание анатомических и патофизиологических особенностей данного заболевания могут позволить улучшить результаты лечения данной когорты пациентов.

ВВЕДЕНИЕ. Классификация механической травмы головного мозга (черепно-мозговой травмы) включает в себя разделение по типу повреждения (закрытая/открытая, проникающая/непроникающая), по характеру поражения мозга (сотрясение, ушиб, диффузное аксональное повреждение, сдавление), по тяжести (легкая, средняя, тяжелая) и по биомеханике (ударно-противоударная, ускорения-замедления, сочетанная), а также по периодам течения (острый, промежуточный, отдаленный). Классификация подчеркивает последовательность развития и взаимодействия патологических процессов, развертывающихся после травмы мозга.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Верификация патологического процесса позволяет провести подбор протокола лечения в максимально короткие сроки, что, несомненно, увеличивает процент выживаемости пациентов. Особую важность приобретают методы диагностики, наиболее точно выполняющие данную функцию. К таким методам относятся компьютерная томография (КТ), магнитно-резонансная томография (МРТ), тонкоигольная биопсия патологического очага через одиночное фрезевое отверстие в своде черепа, позволяющие получить достоверное морфологическое заключение. При изучении 47 биопсий, полученных при диагностических операциях на головном мозге, использовались цитологические и гистологические методы. Изучено 19 препаратов, полученных при стереотаксических биопсиях, и 28 препаратов, полученных при проведении операций на открытом головном мозге. Препараты исследовали при помощи гистологического и цитологического методов. Для гистологического исследования применяли стандартную методику приготовления препаратов. Материал для цитологического исследования фиксировался в 96 %-м спирте.

РЕЗУЛЬТАТЫ. У пациентов с тяжелыми сотрясениями головного мозга (коммоциями) в патологоанатомической картине основное место занимают расстройства кровообращения. При проведении 5 стереотаксических биопсий (1-е сутки) были обнаружены спазм сосудов, умеренный венозный застой, перицеллюлярный и периваскулярный отек мозга и мягких мозговых оболочек. Через 12 ч после полученной травмы (7 случаев) в биопсийном материале головного мозга отмечаются диапедетические кровоизлияния по типу петехий. Петехиальные кровоизлияния, возникшие в результате разрыва мелких сосудов. Располагались петехии в белом веществе. В 2 случаях – в субэпендимарном слое стенок сильвиевого водопровода и дна IV желудочка. На 2-е сутки (3 случая), в результате клинических проявлений нарастающего отека мозга (КТ и МРТ значительных изменений не выявили), обнаружены изменения нервных клеток дистрофического характера. В 1 случае отмечались вакуолизация и фрагментация, сопровождающиеся тигролизом, а также картиной ретроградных изменений нервных клеток, что относится к необратимым изменениям (пациент погиб). На 2-е сутки в указанных 3 случаях нами отмечалась «патологическая триада»: дистрофические изменения нервной клетки, перицеллюлярного аппарата, а также в ближайшем капилляре. При проведении параллелей между клиническим течением сотрясения мозга и методами диагностики наиболее точные результаты отмечены при проведенном биопсийном исследовании. В 11 случаях состояние пациентов рассматривалось как состояние средней тяжести (проводилось КТ и МРТ), однако после проведения биопсийного исследования в 7 случаях степень тяжести была изменена на тяжелую, что составило 64,7 %. Контузионные очаги при макроскопическом осмотре представляли собой очаги геморрагического размягчения или пятна геморрагической имбибиции. В «свежих» случаях (до суток, 5 случаев) они были темно-красного цвета. В 2 случаях отмечался разрыв мозговых оболочек с выбуханием мозгового детрита. Через 2 недели после полученной травмы 2 пациента погибли. На разрезе контузионные очаги имели чашевидную форму. В них были различимы зона некроза (непосредственного разрушения) и пограничная зона (зона вторичной дезинтеграции). Синдром сдавления возник на 3-и сутки. Отмечалась сложная морфологическая картина, так как она была обусловлена сочетанием с ушибом мозга.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Морфологическая диагностика травмы головного мозга является важным звеном в верификации тяжести процесса. Клинические симптомы при повреждении головного мозга далеко не всегда соответствуют тяжести повреждения и данным КТ и МРТ, что приводит к недооценке состояния пациента и непредсказуемым осложнениям. Больше половины ошибок связаны с диагностикой тяжести сотрясения головного мозга, что часто основывается только на клинической симптоматике. В сложных клинических случаях, при ухудшении состояния и нарастании неврологической симптоматики рекомендуем проведение стереотаксической биопсии как наиболее точного метода диагностики.

ВВЕДЕНИЕ. Статья посвящена проблеме лечения аневризм кавернозного сегмента внутренней сонной артерии (ВСА) путем имплантации поток-перенаправляющих стентов. Среди всех методов выключения аневризм такой локализации из кровотока имплантация поток-перенаправляющих стентов является наиболее адекватным вариантом с точки зрения эффективности и безопасности для пациентов.

ЦЕЛЬ. Оценка эффективности и безопасности эндоваскулярного лечения аневризм кавернозного сегмента ВСА путем имплантации поток-перенаправляющих стентов.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Проведены оценка эффективности имплантации в рамках моноцентрового ретроспективного когортного исследования, анализ отечественной и мировой литературы, посвященной данной проблеме. Проведен ретроспективный анализ 40 случаев лечения в период с 2018 по 2025 г. у пациентов зрелого возраста ((58,2±11,3) года). Оценка радикальности выключения аневризмы из кровотока производилась по шкалам радиологических исходов Cekirge – Saatci и O’Kelly – Marotta, частоте рецидивов и осложнений, а также динамике неврологического статуса пациентов.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Выключение аневризмы кавернозного сегмента ВСА из кровотока достигнуто в 95 % случаев при оценке в раннем послеоперационном периоде (n=38), в 92,3 % случаев через 6–12 месяцев после операции (n=24), в 100 % случаев через 12–48 месяцев (n=17). Положительная динамика в неврологическом статусе отмечена у 70 % пациентов. Реактивное разрастание сосудистой стенки при этом выявлено у 12 % пациентов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Имплантация поток-перенаправляющих стентов демонстрирует высокую эффективность при лечении аневризм кавернозного сегмента ВСА. Отмечаются высокая безопасность метода, быстрое восстановление трудоспособности пациентов в раннем послеоперационном периоде, низкая частота осложнений. Полученные данные подтверждают эффективность и безопасность метода имплантации поток-перенаправляющих стентов для лечения аневризм кавернозного сегмента ВСА.

ВВЕДЕНИЕ. Артериовенозные мальформации (АВМ) головного мозга являются достаточно редкой сосудистой патологией, которая обладает крайне негативным воздействием не только на качество жизни пациентов, но и высокими рисками грубой инвалидизации и летального исхода при их разрыве. В лечении таких мальформаций в последние годы все больше внимания уделяется внутрисосудистому подходу, в том числе в качестве единственного метода терапии с целью тотальной эмболизации патологического клубка сосудов, формирующего мальформацию, с использованием неадгезивных композиций. Однако клинические исходы и эффективность данного метода не всегда носят удовлетворительный характер и остаются предметом дискуссий и требуют дальнейшего изучения для выявления факторов риска и методов снижения частоты интра- и послеоперационных осложнений.

ЦЕЛЬ. Оценка частоты нарастания и структуры очагового неврологического дефицита в ближайшем послеоперационном периоде, а также функциональных исходов (mRS) у пациентов после тотальной эмболизации артериовенозной мальформации головного мозга неадгезивными композициями.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ. Ретроспективный анализ результатов лечения 48 пациентов, перенесших тотальную эмболизацию АВМ неадгезивными композициями (2023–2025). Оценивали неврологический статус до и после операции, данные нейровизуализации после операции (компьютерная томография, магнитно-резонансная томография), функциональный статус (mRS) до операции и при выписке из стационара.

РЕЗУЛЬТАТЫ. В раннем послеоперационном периоде нарастание очаговой неврологической симптоматики наблюдается у 45,8 % пациентов, причем в 72,7 % этих наблюдений по данным нейровизуализации выявляется появление очагов острой ишемии головного мозга. Функционально благоприятный исход (mRS2) достигнут у 79,2 % пациентов, что свидетельствует о перспективности метода при оптимизации техники вмешательства.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Ишемические поражения головного мозга являются одной из основных причин развития неврологического дефицита после тотальной эмболизации АВМ неадгезивными композициями. Несмотря на высокую частоту нарастания очаговой симптоматики, функционально благоприятный исход достижим у большинства пациентов при условии оптимизации техники эмболизации и послеоперационного ведения.