Публикации автора

Послеоперационные вентральные грыжи являются одними из самых распространенных хирургических патологий во всем мире. Достижения медицинской науки за последние десятилетия позволили значительно улучшить результаты лечения данного заболевания вследствие обоснования и внедрения различных способов герниопластик с имплантацией синтетических эндопротезов. В то же время частота возникновения послеоперационных вентральных грыж остается на достаточно высоком уровне. На протяжении нескольких лет проводятся исследования, направленные на изучение молекулярных и клеточных механизмов формирования послеоперационных грыж. Ключевым вопросом в проблеме нарушения репарации тканей после лапаротомий является понимание процессов организации внеклеточного матрикса и активизации фибробластов. Внеклеточный матрикс предстает той уникальной средой, способствующей правильной структуризации коллагеновых волокон, приобретению прочности послеоперационного рубца и своевременной контракции раневой полости. Регуляция гомеостаза внеклеточного матрикса находится в зависимости от многих факторов, влияющих на сроки и полноценность репарации тканей после операционной травмы. Основной регенераторный потенциал составляют популяции фибробластов, ответственных за синтез и деградацию коллагена. Внеклеточный матрикс и фибробласты оказывают многофакторное влияние на репарацию раны, и нарушения баланса их взаимодействия может способствовать формированию послеоперационных вентральных грыж. Синтезируемые фибробластами молекулярные соединения, к которым относятся матричные металлопротеиназы, тканевые ингибиторы металлопротеиназ, а также актиновые и коллагеновые белки, играют важную роль как в заживлении операционной раны, так и в формировании грыж. Определение критических точек патогенеза послеоперационных вентральных грыж на молекулярном и клеточном уровнях позволит прогнозировать и профилактировать их образование. При этом открываются новые возможности для прецизионной стратификации пациентов перед оперативным лечением грыж и выбора персонифицированной хирургической тактики.

Цель: оценить влияние предоперационного введения ботулинического токсина типа А (БТА) на течение раннего послеоперационного периода у пациентов с большими послеоперационными вентральными грыжами (ПОВГ) в сравнении с контрольной группой.

Материал и методы. Проведен ретроспективный анализ 19 пациентов с ПОВГ класса W3 по классификации EHS. Основную группу (n=9) составили пациенты, получившие предоперационные инъекции БТА (Диспорт 900-1000 ЕД или Ксеомин 200 ЕД) в боковые мышцы живота под УЗ-контролем с последующей герниопластикой TAR. Контрольную группу (n=10) составили пациенты, оперированные без подготовки БТА (методы: TAR, Rives – Stoppa, TAR+bridge). Оценивались время операции, интенсивность болевого синдрома по ВАШ (визуально-аналоговая шкала) на первые, третьи и пятые сутки, продолжительность применения опиоидных анальгетиков, частота и структура осложнений, длительность госпитализации.

Результаты. В группе БТА интенсивность боли была достоверно ниже на первые сутки (медиана ВАШ 18,0 [11,5; 26,0] мм против 43,5 [40,0; 52,8] мм в контроле, p <0,001), на третьи сутки (11,0 [8,5; 13,0] мм против 41,5 [38,0; 42,8] мм, p <0,001) и на пятые сутки (2,0 [1,0; 3,5] мм против 31,5 [29,0; 33,0] мм, p <0,001). Общая частота осложнений в группе БТА составила 11,1% (гематома послеоперационной раны у одного пациента) против 70,0% в контроле (p=0,027), при этом инфекционные осложнения в группе БТА зафиксированы не были (0% против 40,0% в контроле, p=0,087). Медиана длительности госпитализации в группе БТА составила 8,0 [7,0; 8,0] дня против 9,0 [8,0; 15,8] дня в контроле (p=0,095).

Заключение. Предоперационная ботулинотерапия является безопасным и эффективным методом, достоверно снижающим интенсивность послеоперационной боли и частоту осложнений у пациентов с большими вентральными грыжами.

Цель исследования: проанализировать результаты 20-летнего опыта пластики грыж пищеводного отверстия диафрагмы с помощью различных сетчатых имплантов в клинике Башкирского государственного медицинского университета.

Материал и методы. Проведено ретроспективное изучение базы данных 1516 пациентов с грыжами пищеводного отверстия диафрагмы, проходивших лечение в клинике в 2005–2024 гг., у которых коррекция включала хиатопластику с использованием сетчатого импланта. Безопасность сетчатого импланта оценивали путем регистрации осложнений, связанных с его применением. Пластику пищеводного отверстия диафрагмы считали показанной при расширении этого отверстия более 3,5 см. Проанализированы периоперационная заболеваемость, функциональные результаты и частота рецидивов, а также общая удовлетворенность пациентов результатами лечения.

Результаты. Коррекция пищеводного отверстия выполнена у 450 (29,7%) больных: диафрагмокрурорафия была осуществлена в 268 наблюдениях (17,7%), в 182 случаях (12,0%) выполнено протезирование пищеводного отверстия диафрагмы сетчатым имплантом. Детальная клинико-инструментальная оценка результатов лечения проведена у 182 пациентов с протезированием пищеводного отверстия диафрагмы сеткой. Периоперационная смертность отсутствовала. Положительный результат без послеоперационных осложнений был достигнут в 94,5% случаев. На основании анкетирования пациентов по опросникам GERD-HRQL и SF-36 и применения специальных методов исследования замыкательной функции кардии изучено качество жизни больных после операции.

Заключение. Полученные данные свидетельствуют о том, что коррекция грыж пищеводного отверстия диафрагмы с помощью аугментации нерассасывающимся сетчатым имплантом технически легко осуществима и безопасна при приемлемых показателях послеоперационных осложнений в ближайшие и отдаленные сроки наблюдения.