Публикации автора

Цель. Определить ранние клинико-функциональные и плевральные предикторы развития затяжного плеврального выпота (ЗПВ) у пациентов после лобэктомии и оценить их прогностическую значимость.

Материалы и методы. Проведено проспективное одноцентровое исследование, включившее 168 пациентов, перенесших лобэктомию с системной медиастинальной лимфодиссекцией в ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Ульяновска в период с 01.06.2024 по 01.11.2025. В анализ включены клинико-демографические данные, показатели функции внешнего дыхания, результаты общего и биохимического анализа крови, а также характеристики плевральной жидкости на 2-е и 4–5-е сутки после операции. ЗПВ определяли при сохранении плеврального дренажа более 5 суток при отсутствии признаков гнойно-воспалительных осложнений. Статистический анализ выполняли с использованием логистической регрессии и ROC-анализа.

Полученные результаты. Частота развития ЗПВ составила 29,2 % (49/168). По данным статистического анализа с риском ЗПВ ассоциировались больший рост пациента (p=0,012), курение (p=0,002), более высокие значения ПОС и ФЖЕЛ (%), а также повышенный уровень белка, нейтрофилов, лимфоцитов и объёма плеврального отделяемого на 2-е сутки (p<0,001). В многофакторной модели независимыми предикторами ЗПВ стали: абсолютное количество нейтрофилов в плевральной жидкости на 2-е сутки (AOR=1,94), концентрация белка плеврального экссудата (AOR=1,082), факт курения (AOR=2,92), ФЖЕЛ (%) (AOR=1,021), при этом наличие атеросклероза сосудов нижних конечностей ассоциировалось со снижением риска ЗПВ (AOR=0,34). Построенная модель продемонстрировала высокую прогностическую точность (AUC=0,832; 95 % ДИ: 0,756–0,908; чувствительность 70,8 %; специфичность 83,6 %).

Выводы. Затяжной плевральный выпот после лобэктомии развивался почти у трети пациентов и тесно связан с ранними признаками воспалительно-экссудативного ответа в плевральной полости, а также с курением и функциональными особенностями дыхательной системы. Оценка состава плевральной жидкости и ключевых клинических параметров уже на 2-е сутки после операции позволяет надёжно стратифицировать риск ЗПВ и индивидуализировать послеоперационную тактику дренирования и наблюдения.

Разработать номограмму и калькулятор дооперационной оценки риска затяжного плеврального выпота у пациентов после лобэктомии при раке легкого с целью обеспечения ранней профилактики данного осложнения.

Материалы и методы. Исследование выполнено на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ ОКОД г. Ульяновск, в анализ были включены пациенты, которым была выполнена лобэктомия с 01.01.2023 по 01.01.2025 на базе хирургического отделения торакальной онкологии ГУЗ «Областной онкологический диспансер» г. Ульяновск (свидетельство о государственной регистрации базы данных № 2025621960). Всего в исследование включено 215 пациентов, 115 из которых были без затяжного плеврального выпота (ЗПВ) и 100 с наличием данного осложнения. После статистического анализа выполнен bootstrap данных и выполнена калибровка логистической регрессии на основе машинного обучения искусственного интеллекта.

Полученные результаты. частота развития затяжного плеврального выпота – 100/215 (46,5 %). При выполнении многофакторного статистического анализа определены статистически значимые факторы: количественное значение лейкоцитов, нейтрофилов, лимфоцитов в общем анализе крови до операции, индекс-Тиффно, а также видео-ассистированный доступ. Разработанная прогностическая модель показала высокую чувствительность (85 %) и специфичность (61,7 %).

Выводы: частота развития затяжного плеврального выпота в исследовании – 100/215 (46,5 %). Разработана прогностическая модель и интерактивный калькулятор для оценки риска затяжного плеврального выпота у пациентов после лобэктомии.

Цель
Провести оценку эффективности предлагаемого способа по профилактике инфекции области хирургического вмешательства (ИОХВ) и снижению послеоперационной боли.

Материал и методы
Проведено рандомизированное клиническое исследование, в которое включены 58 пациентов из группы среднего и высокого риска развития ИОХВ, которым была выполнена срединная лапаротомия в период с 01.01.2024 по 15.05.2024 на базе двух учреждений: ГУЗ Ульяновская областная клиническая больница и ГУЗ Областной клинический онкологический диспансер, Ульяновск.

Полученные Результаты
При однофакторном статистическом анализе установлено, что клинические данные пациентов - пол, возраст, вид хирургического вмешательства, сопутствующие заболевания не были статистически значимы. При анализе лабораторных параметров - лейкоцитарный индекс интоксикации по В. К. Островскому, нейтрофильно-лимфоцитарный индекс, тромбоцито-лимфоцитарный индекс, уровень С-реактивного белка, уровень кортизола были существенно ниже на 5-е сутки в исследовательской группе, что было статистически значимо. Также при анализе частоты развития инфекции в области хирургического вмешательства было определено, что в исследовательской группе она была статистически значимо ниже - 3/29 (10,3%) против 7/29 (24,1%) в контрольной группе, p=0,03. По структуре инфекционных осложнений в области вмешательства разницы между группами не выявлено. При проведении статистического анализа установлено, что в исследовательской группе число баллов по визуально-аналоговой шкале на 3-и стуки после операции было статистически значимо меньше, чем в контрольной группе, p=0,048.

Выводы
Использование предлагаемого способа в клинической практике при выполнении оперативного доступа в виде лапаротомии может быть эффективной и безопасной методикой для профилактики инфекции в области хирургического вмешательства и снижения послеоперационной боли.

Цель Построить прогностическую модель прогнозирования наличия острого аппендицита (ОА) у пациентов детского возраста.

Материал и методы
Исследование проведено на базе хирургического отделения ГУЗ «Ульяновская областная детская клиническая больница» в период с 01.09.2023 по 01.06.2024, в анализ были включены пациенты, которые поступили в стационар с подозрением на ОА. Всего в исследование были включены 400 пациентов, 300 из которых имели подтверждённый диагноз ОА и 100 - с другими дифференцируемыми заболеваниями. Была проведена оценка характеристик исследуемых пациентов по единому разработанному протоколу.

Результаты
Однофакторный статистический анализ показал, что наиболее часто приходится дифференцировать данные патологии у детей 6-12 лет. Логистический регрессионный анализ показал, что наличие тошноты (ОШ 11,586; 95% ДИ 3,347-40,125), количество лейкоцитов в крови (ОШ 1,52; 95% ДИ 1,343-1,721), количество лимфоцитов в крови (ОШ 0,59; 95% ДИ 0,371-0,939), возраст (ОШ 1,207; 95% ДИ 1,079-1,350), диаметр аппендикса более 6 мм (ОШ 32,691; 95% ДИ 12,846-83,179), наличие рвоты (ОШ 0,121; 95% ДИ 0,03-0,487) были независимыми факторами риска ОА у детей в проведении дифференциальной диагностики. Указанные переменные в логистическом регрессионном анализе включены в модель номограммы. Результаты проверки показали, что площадь под ROC-кривой составила 0,967±0,008 с 95% ДИ: 0,951-0,983. Полученная модель была статистически значимой (p<0,001).

Вывод
Разработана номограмма и прогностический интерактивный калькулятор для прогнозирования наличия острого аппендицита у детей при проведении дифференциальной диагностики с другими заболеваниями.