Публикации автора

Злокачественный нейролептический синдром (ЗНС) – редкое (0,02–3,0 % в год), но крайне опасное осложнение психофармакотерапии (летальность – 5–20 %).

В отечественной литературе такие состояния в основном описываются при использовании типичных антипсихотиков (галоперидола).

Цель: проанализировать клинические случаи ЗНС в журналах, индексируемых в PubMed за последние 10 лет (2015–2025 гг.).

Материалы и методы. Было отобрано 97 клинических случаев ЗНС, соответствующих критериям выраженных (с психотической симптоматикой) психических расстройств (рубрики МКБ-10: F20–F39), требующих обязательного назначения нейролептических препаратов (антипсихотиков). Результаты. Более чем в 72 % случаев ЗНС ассоциировался с приемом атипичных нейролептиков. Атипичный ЗНС – преобладающая форма этого синдрома на сегодняшний день, характеризующаяся стертостью и атипичностью основных симптомов. Использование нейролептиков длительного действия (депо-препараты, пролонги) наблюдалось в 7,2 % случаев. Среди больных с ЗНС отчетливо преобладали мужчины трудоспособного возраста (56,7 %); женщины составили 29,9 % случаев, пожилые люди – 11,3 %, несовершеннолетние – 2,1 %. В группе типичных антипсихотиков лидировали галоперидол (17 случаев) и хлорпромазин (3), среди атипичных – оланзапин (17) и рисперидон (10). Диапазон доз препаратов был очень широк (от 1 до 1100 мг), как и их средние суточные дозы (от 4,6 до 425 мг). Ключевые факторы риска ЗНС: полипрагмазия (несколько антипсихотиков, одновременный прием антихолинергических препаратов, лития и бензодиазепинов), быстрое наращивание доз, общая высокая суточная доза (>2 определенных суточных доз; >200 мг эквивалента аминазина), особенно при внутримышечном введении. Смертность от ЗНС в пожилом возрасте регистрируется чаще всего, что подчеркивает важность поддержания высокого индекса настороженности у них.

Заключение. ЗНС встречается редко, но его развитие непредсказуемо, распространенность варьирует в зависимости от типа препарата и клинической ситуации. Чаще всего ЗНС наблюдается у пациентов с психотическими расстройствами, получающих высокоактивные антипсихотики. Врачам, пациентам и их родственникам важно знать о ранних признаках ЗНС, как классического, так и атипичного, чтобы своевременно обратиться за помощью.