Публикации автора

Цель исследования – оценить влияние олокизумаба (ОКЗ) на уровень острофазовых показателей, содержание интерлейкина (ИЛ) 6 и его растворимых рецепторов (рИЛ-6Р) у пациентов с ревматоидным артритом (РА) и коморбидной депрессией.

Материал и методы. Включено 125 больных РА с коморбидной депрессией, из них 102 (81,6%) женщины, средний возраст – 48,5±12,6 года; у большинства (86,4%) отмечалась высокая активность РА, а также неэффективность стабильной 12-недельной терапии синтетическими базисными противовоспалительными препаратами (сБПВП). У 34 (27,2%) пациентов была выявлена неэффективность одного или более генно-инженерных биологических препаратов. На неделе 0 все пациенты рандомизированы методом последовательных номеров в соотношении 2:2:1 в одну из трех групп: в группе 1 (n=49) проводилось лечение сБПВП + ОКЗ 64 мг подкожно 1 раз в 4 недели (к4н); в группе 2 (n=51) – лечение сБПВП + ОКЗ 64 мг подкожно к4н + психофармакотерапия (ПФТ); в группе 3 (n=25) – лечение сБПВП + ПФТ. Продолжительность исследования составила 24 недели. Концентрацию ИЛ-6 в сыворотке крови определяли с помощью мультиплексной технологии хMАР на анализаторе Bio-Plex Array System (Bio-Rad, США) и методом иммунохемилюминесценции (ИХЛ) на анализаторе Cobas e411 (Roche, Швейцария); уровень кальпротектина (КП) и рИЛ-6Р – методом иммуноферментного анализа (ИФА). Результаты. Применение ОКЗ сопровождалось статистически значимым снижением по группе в целом уровня С-реактивного белка (СРБ) и КП. Нормализация уровня СРБ отмечалась через 4 недели от начала терапии (р<0,05). При сравнении групп пациентов, достигших (n=50) и не достигших ремиссии (n=50) по DAS28-СРБ (Disease Activity Score 28 с определением уровня CРБ) к 24-й неделе терапии ОКЗ, отмечены статистически значимые различия по концентрации КП, медиана которой составила 1,54 [1,2; 2,56] и 2,42 [1,5; 4,54] мкг/мл соответственно (р=0,022). В то же время уровень СРБ в этих группах существенно не различался: 0,45 [0,2; 0,7] и 0,6 [0,2; 0,9] мг/мл соответственно. Наблюдалось статистически значимое снижение концентрации ИЛ-6 по группе в целом в 5,5 раза после 12 недель и в 3,5 раза после 24 недель терапии. Уровень рИЛ-6Р снижался по группе в целом и среди пациентов с хорошим ответом на терапию (p<0,05).

Заключение. Таким образом, на фоне лечения ОКЗ наблюдается снижение уровня острофазовых показателей, КП, ИЛ-6 (при использовании метода ИХЛ) и рИЛ-6Р. КП можно считать более чувствительным маркером для оценки воспаления на фоне терапии ОКЗ по сравнению с СРБ.

Цель. Провести анализ особенностей комплексной диагностики расстройств тревожно-депрессивного спектра (РТДС) у больных системной красной волчанкой (СКВ).

Дизайн. Одномоментное поперечное исследование.

Материалы и методы. В исследование включены 69 пациентов с достоверным, согласно критериям European League Against Rheumatism / American College of Rheumatology 2019 г., диагнозом СКВ, средний возраст которых составил 31 [22; 41] год, из них 9 (13,1%) мужчин и 60 (86,9%) женщин. Диагностика психических расстройств проводилась психиатром в ходе полуструктурированной беседы. Осуществлялось комплексное клинико-психопатологическое и экспериментально-психологическое обследование с изучением предрасполагающих личностных и стрессовых факторов, особенностей структуры расстройств и их динамики. Особое значение имела психопатологическая диагностика на основании анализа характера и содержания речи, двигательной активности, поведения и особенностей восприятия пациентов.

Результаты. Проведенный анализ показал, что 54 (81,8%) из 66 больных с текущим РТДС и СКВ активно предъявляли какие-либо жалобы на плохое психическое состояние. Среди них преобладали жалобы на нарушения сна (51,5%), усталость, физическую слабость или истощаемость (28,8%), а также ухудшение памяти или нарушение внимания (22,7%). Основные проявления депрессии в виде снижения настроения или отсутствия удовольствия от привычной деятельности отмечали лишь 15,2% больных, проявления апатии — 12,1%, и несколько чаще встречались проявления тревоги (33,3%). Несмотря на высокую частоту (95,7%) длительно текущих РТДС (в среднем 264 [132; 396] месяца, или 22 года), только треть пациентов (33,3%) до включения в исследование обращались за психолого-психиатрической помощью. Когнитивные нарушения, связанные с РТДС, выявлены у подавляющего большинства больных СКВ (94,2%) с преобладанием нарушений легкой выраженности (73,8%). Примечательно, что в ходе беседы когнитивные нарушения диагностированы лишь у трети пациентов (31,9%), что подчеркивает значимость экспериментально-психологической диагностики и работы клинического психолога при внедрении партнерской модели помощи пациентам с иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями.

Заключение. Диагностика РТДС у больных иммуновоспалительными ревматическими заболеваниями, в частности СКВ, требует комплексного анализа. В связи с частым отсутствием запроса на лечение психического расстройства, низкой способностью пациентов формулировать свои переживания, а также с высокой частотой когнитивных нарушений опора на формальный структурированный или полуструктурированный опрос пациентов с применением диагностических критериев психических расстройств крайне затруднена. Особое значение имеет психопатологическая диагностика на основании анализа характера и содержания речи, поведения, двигательной активности и особенностей восприятия пациентов. Кроме того, экспериментально-психологическая диагностика позволяет получить дополнительную информацию относительно структуры когнитивных нарушений, особенностей психического расстройства и стрессовой реактивности.